圍手術期預防性抗菌藥物應用標準操作規(guī)程

圍手術期預防性抗菌藥物應用標準操作規(guī)程一、預防性使用抗菌藥物的指征具有發(fā)生SSI（手術部位感染）的高危因素的手術：手術時間延長和術前ASA（美國麻醉協(xié)會）評分＞2分的手術。容易發(fā)生SSI的高危手術：清潔一污染（II類）手術及部分污染（III類）手術，包括上下呼吸道、上下消化道、泌尿生殖道手術，或經以上器官的手術，如經咽部大手術、經陰道子宮切除術、經直腸前列腺手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術。感染后果嚴重的清潔手術：心臟、血管、開顱和門脈高壓癥手術以及使用人工材料或人工裝置的清潔（工類）手術。污穢一感染（W類）手術：屬治療性應用。二、預防性應用抗菌藥物的品種選擇選擇的抗菌藥物應覆蓋常見病原菌，應注意不同部位的常見病原菌的差別以及不同地區(qū)與不同年代的耐藥性的變遷；應具有良好的藥代動力學特性；宜價格低、毒性小。對于心臟、血管外科、乳房、頭頸外科、腹外疝、矯形外科、神經外科、胸外科手術（食管、肺）及經咽部大手術、應用植入物或假體手術，發(fā)生SSI的最主要病原菌為金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，應使用第一、第二代頭孢菌素。神經外科及胸外科兩類手術可酌情選擇頭孢曲松，經咽部大手術和胸外科手術（食管、肺）可以聯(lián)合應用甲硝唑。對于胃十二指腸、膽道（不包括經腹腔鏡進行）、闌尾、結直腸、泌尿外科以及婦產科手術，發(fā)生SSI的病原菌包括腸桿菌科細菌和厭氧菌，應使用第二代頭孢菌素，必要時聯(lián)合應用甲硝唑或選用具有抗厭氧菌活性的頭霉素類藥物。青霉素和頭孢菌素過敏患者的替代方案?；颊邔η嗝顾剡^敏不宜使用頭孢菌素時，針對葡萄球菌、鏈球菌可用克林霉素，針對革蘭氏陰性桿菌可用氨曲南，或二者聯(lián)合應用；氨基糖昔類（慶大霉素、阿米卡星）因其價廉易得，在我國耐藥情況不嚴重的基層醫(yī)院，在密切監(jiān)控不良反應的情況下，可與其他抗菌藥物聯(lián)合應用。萬古霉素一般不宜用作預防用藥，除非已證明有MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）所致的SSI流行。喹諾酮類一般不宜用作預防用藥。三、預防性用藥的時機與途徑抗菌藥物應該在手術前2h內，最好在皮膚切開前半小時或麻醉誘導開始時，靜脈給藥。四、預防性用藥的次數到目前為止，沒有研究證實多次給藥比單次給藥有益處。大多數手術預防性用藥時間應＜24h，包括早期急性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、急性單純性膽囊炎、單純腸缺血（未穿孔）、胃十二指腸穿孔＜24h和創(chuàng)傷性腸穿孔＜12h者。下列情況術中應追加使用抗菌藥物，包括手術時間＞3h而抗菌藥物為短效者、術中失血時間較長和較多者，以及存在能縮短抗菌藥物半衰期的情況（如大面積燒傷