新生兒窒息與復(fù)蘇

新生兒窒息與復(fù)蘇第一:概述與復(fù)蘇原理

1出生時(shí)的生理變化2復(fù)蘇流程圖

34所需的設(shè)備和人員復(fù)蘇的危險(xiǎn)因素第一：肺和循環(huán)胎兒期：子宮內(nèi),胎兒依賴胎盤作為氣體交換的器官肺泡充滿了肺液肺和循環(huán)胎兒期肺小動(dòng)脈收縮肺血流減少血液經(jīng)過動(dòng)脈導(dǎo)管分流肺和循環(huán)出生后肺擴(kuò)張充氣胎肺液離開肺泡肺和循環(huán)出生后肺小動(dòng)脈擴(kuò)張肺血流增加肺和循環(huán)出生后血氧含量上升動(dòng)脈導(dǎo)管收縮血流由肺獲得氧氣肺和循環(huán)窒息時(shí)心功能和代償機(jī)制

最初的反應(yīng)--肺、腸、腎臟、肌肉和皮膚的血管床收縮，以便重新分配血流到心臟和大腦

后期效果--心肌功能損傷，心輸出量下降，發(fā)生器官損傷窒息新生兒的表現(xiàn)紫紺心動(dòng)過緩低血壓呼吸抑制肌張力低下正常過渡過程障礙:呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停呼吸加快呼吸停止心率下降血壓一般保持不變對(duì)刺激有反應(yīng)復(fù)蘇法的特點(diǎn)阿氏評(píng)分只作為窒息診斷依據(jù)，不是決定是否需要復(fù)蘇的指標(biāo)每個(gè)分娩都應(yīng)有受過復(fù)蘇訓(xùn)練的人在場(chǎng)復(fù)蘇按ABCDE方案進(jìn)行復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)很少用藥，更不用呼吸興奮劑依據(jù)呼吸、心率及膚色三項(xiàng)體征進(jìn)行評(píng)

估，作出決策并進(jìn)行下一步操作評(píng)估、決策、措施圖復(fù)蘇需要的人員和設(shè)備每一次分娩時(shí)，應(yīng)該有訓(xùn)練有素的人員在場(chǎng)如果分娩情況復(fù)雜還需要更多的人員必要的設(shè)備打開輻射保暖臺(tái)檢查復(fù)蘇設(shè)備團(tuán)隊(duì)精神復(fù)蘇過程中相關(guān)的危險(xiǎn)因素產(chǎn)前因素：宮內(nèi)窘迫、妊并發(fā)癥、合并癥、早產(chǎn)過期產(chǎn)、感染等。產(chǎn)時(shí)因素：產(chǎn)程延長、宮縮異常、臍帶因素等

為什么早產(chǎn)兒更危險(xiǎn)?肺表面活性物質(zhì)缺乏大量散熱,體溫調(diào)節(jié)能力差感染易發(fā)生顱內(nèi)出血初步復(fù)蘇步驟評(píng)估是否采取下一步驟需先評(píng)估呼吸心率顏色呼吸如果有呼吸暫?；蛐穆?lt;100bpm:用氣囊和面罩給新生兒正壓通氣30秒鐘\循環(huán)充分正壓通氣后心率仍<

60次/min在繼續(xù)正壓通氣的同時(shí)開始心臟按壓支持循環(huán)再評(píng)估，如心率<60次/min,進(jìn)入D。藥物在充分正壓通氣和胸外按壓后如果心率仍<60次/min：

可在正壓通氣和胸外按壓同時(shí)給以腎上腺素新生兒復(fù)蘇流程圖的要點(diǎn)心率<60采取額外措施心率>60 停止胸外按壓心率>100

停止正壓通氣星號(hào)（*）表示在這幾個(gè)步驟中可以考慮使用氣管插管持續(xù)時(shí)間–如果30s后仍無改善，可以進(jìn)入到下一步復(fù)蘇的最初步驟

決定是否需要復(fù)蘇

通暢氣道 如有胎糞存在需進(jìn)行處理

常壓給氧評(píng)估新生兒孩子出生后，需要立即查問以下幾個(gè)問題初步復(fù)蘇

保暖防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下全身擦干拿走濕毛巾預(yù)防體熱丟失早產(chǎn)兒：特殊問題--皮膚薄--皮下組織少--體表面積大額外的步驟--提高室內(nèi)溫度--蓋上塑料單通暢氣道Lesson2:處理胎糞有胎糞及新生兒是有活力的如果：呼吸有力，且?肌張力好，且?心率>100次/min則:用吸引管清理口咽和鼻腔有胎糞及新生兒不是有活力的氣管吸引給氧插入喉鏡，用12F或14F的吸引管清理口腔插入氣管導(dǎo)管將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連退出導(dǎo)管時(shí)進(jìn)行吸引必要時(shí)重復(fù)操作吸引胎糞使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導(dǎo)管從氣道內(nèi)吸出胎糞Lesson2:清理氣道:沒有胎糞存在先是吸引口腔，然后是鼻子擦干，刺激呼吸，擺位擦干并拿走濕了的被單以防止體熱丟失，重新擺頭位以保證呼吸道開放觸覺刺激有潛在危害的刺激方法拍打嬰兒背部擠壓胸廓迫使大腿貼到腹部擴(kuò)張肛門括約肌熱敷、冷敷、或沐浴搖動(dòng)常壓給氧如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則常壓給氧。 充氣式氣囊flow-inflatingbag 氧氣面罩 氧氣管常壓輸氧加熱并濕化(如果較長時(shí)間給氧)氣流5L/min提供足夠的氧氣直到新生兒膚色紅潤評(píng)估:呼吸，心率，膚色復(fù)蘇氣囊和面罩的使用

復(fù)蘇氣囊

面罩的放置評(píng)估通氣效果帶減壓閥的自動(dòng)充氣氣囊新生兒復(fù)蘇氣囊和面罩氣囊的大小(200~750mL)氧濃度90%~100%能夠避免壓力過強(qiáng)面罩大小適宜(最好有軟墊，符合面部解剖形狀）壓力輸送的氣體壓力取決于以下三個(gè)因素：

擠壓氣囊的力度面罩和新生兒面部間是否有氣體泄漏

減壓閥氣囊和面罩：設(shè)備面罩：邊緣有軟墊無軟墊形狀圓形解剖形大小小大有軟墊的面罩圓形（左）和解剖形（右）的面罩氣囊和面罩：設(shè)備面罩應(yīng)覆蓋：頦端口鼻型號(hào)正確的面罩覆蓋嘴、鼻子和小部分下頜，不覆蓋眼測(cè)試自動(dòng)充氣氣囊檢查氣囊是否充盈正常？是否感覺到壓力作用在手上?減壓閥是否打開？面部安置氣囊和面罩不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）

3C手法面罩的密封性良好的氣體密封性對(duì)于正壓給氧非常重要。

氣流充氣氣囊需要密封才能充盈

只有密封時(shí)擠壓氣囊肺部才會(huì)充氣擠壓氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏雙側(cè)呼吸音膚色和心率的改善肺部過度充氣如果嬰兒表現(xiàn)出很深的呼吸則：

所用的壓力太大容易造成氣胸通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸胸廓擴(kuò)張不良可能的原因：密封不良?xì)獾雷枞麎毫Σ蛔忝嬲置芊獠划?dāng)可能導(dǎo)致胸廓擴(kuò)張不良胸廓擴(kuò)張不良的原因及措施情況措施1.

密封不良 重新放置面罩。2.

氣道阻塞 ①糾正患兒頭部位置；

②檢查分泌物，如果有吸引；

③通氣時(shí)使患兒口微張。3.壓力不足 ①增加壓力直到胸廓起伏自如；②考慮氣管內(nèi)插管4.設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)失常 檢查或更換氣囊。改善的指征心率增加膚色改善自發(fā)呼吸新生兒無改善檢查氧氣、氣囊、密封和壓力胸廓運(yùn)動(dòng)是否正常？是否提供了濃度100%的氧氣？

然后--考慮氣管內(nèi)插管--檢查呼吸音；可能為氣胸新生兒無改善30秒正壓通氣后心率仍小于60胸外按壓

胸外按壓的指征

胸外按壓的操作過程

胸外按壓與正壓通氣相配合

胸外按壓的停止胸外按壓暫時(shí)提高循環(huán)須與通氣相配合胸外按壓：指征經(jīng)過30秒有效的正壓通氣后心率仍小于每分鐘60次胸外按壓： 2人操作一人按壓胸廓一人進(jìn)行通氣胸外按壓需要兩人共同完成胸外按壓：拇指或手指的放置按壓胸骨下三分之一段閉開劍突胸外按壓方法比較拇指法(首選)較省力較易控制按壓的深度雙指法一名操作者時(shí)較方便更利于手小的操作者方便臍血管給藥胸外按壓：拇指法拇指按壓胸骨其余手指支撐背部拇指法

壓力必須用在胸骨上胸外按壓：雙指法一至手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部雙指法胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右

方法下壓的時(shí)長短于松開的時(shí)長正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）錯(cuò)誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）胸外按壓：可能的并發(fā)癥肝破裂肋骨骨折胸外按壓：配合通氣1.2.3按

胸外按壓：停止按壓經(jīng)過30秒的按壓和通氣后，停下來測(cè)6秒鐘心率胸外按壓：新生兒無改善經(jīng)過30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍<60次/min，則使用腎上腺素氣管內(nèi)插管

指征特點(diǎn)型號(hào)

氣管內(nèi)插管：指征羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的正壓通氣需要延長氣囊—面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)（牛肺）氣管導(dǎo)管的特點(diǎn)無菌，一次性內(nèi)徑一致刻有cm讀數(shù)和聲帶線無防護(hù)圈氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)外露長度<4cm可使用金屬導(dǎo)管芯

型號(hào)(mm)

體