工傷賠償協(xié)議書樣本（3篇）

第5頁共5頁工傷賠償協(xié)?議書樣本?協(xié)議人（以?下簡(jiǎn)稱甲方?）：___?__協(xié)議?人（以下簡(jiǎn)?稱乙方）：?_____?乙方于_?____年?被甲方聘為?該廠工人。?_____?年____?_月___?__日__?___，乙?方在工作時(shí)?，不慎受傷?。事發(fā)后，?甲方將乙方?送到醫(yī)院進(jìn)?行治療日，?并支付了全?部醫(yī)療費(fèi)用?。____?_年___?__月__?___日，?乙方再次到?醫(yī)院做后續(xù)?醫(yī)療手術(shù)，?現(xiàn)已痊愈。?為解決乙方?工傷事宜，?甲、乙雙方?方本著平等?協(xié)商、互諒?互讓的原則?，依據(jù)《工?傷保險(xiǎn)條例?》，經(jīng)協(xié)商?達(dá)成協(xié)議如?下：一、?由甲方一次?性賠償乙方?醫(yī)療費(fèi)、工?傷傷殘補(bǔ)助?金、一次性?醫(yī)療和就業(yè)?補(bǔ)助業(yè)、工?傷期間工資?、護(hù)理費(fèi)、?伙食費(fèi)、交?通費(fèi)、經(jīng)濟(jì)?補(bǔ)償?shù)雀黜?xiàng)?費(fèi)用共計(jì)元?整（￥：元?）；二、?乙方領(lǐng)取上?述各項(xiàng)費(fèi)用?后，雙方勞?動(dòng)關(guān)系立刻?解除；三?、乙方領(lǐng)取?上述各項(xiàng)費(fèi)?用后，乙方?自愿放棄賠?償差額權(quán)利?；四、乙?方自愿放棄?基于雙方勞?動(dòng)關(guān)系發(fā)生?及解除所產(chǎn)?生的各項(xiàng)權(quán)?利；五、?本協(xié)議一式?兩份，雙方?各持一份，?自雙方簽章?之日起生效?。甲方：?_____???????????????乙方：__?____?____年?_____?月____?_日??????____?_年___?__月__?___日?工傷賠償協(xié)?議書樣本（?二）甲方?：1、羅?xx，陳x?x之子。?2、羅xx?，陳xx之?夫。身份證?號(hào)碼：……?…。3、?倪xx，陳?xx之母。?乙方：x?x有限責(zé)任?公司法定?代表人：洪?xx，職務(wù)?：xx。?丙方：洪x?x，身份證?號(hào)碼：……?…。甲方?羅xx之妻?陳xx系乙?方工人，因?工作原因于?_____?年____?月____?日發(fā)生工傷?事故，因醫(yī)?治無效于_?____年?____月?____日?死亡。為妥?善解決陳天?珍死亡善后?事宜，甲、?乙、丙三方?本著平等協(xié)?商、互諒互?讓的原則，?經(jīng)協(xié)商達(dá)成?協(xié)議如下：?一、喪葬?事宜：甲?、乙、丙三?方共同配合?，及時(shí)處理?死者喪葬事?宜。所需喪?葬費(fèi)用由乙?方支付。(?全部救治費(fèi)?用已由乙方?支付。)?二、賠償金?額：乙方?向甲方之倪?xx支付賠?償金壹萬元?;向甲方之?羅xx、羅?xx支付賠?償金捌萬陸?仟元。除承?擔(dān)上述費(fèi)用?外，甲方不?得再向乙方?主張任何費(fèi)?用。三、?付款期限：?____?_年___?__月__?___日前?支付倪xx?全部賠償金?壹萬元，支?付羅xx、?羅xx部分?賠償金伍萬?元____?_年___?__月__?___日前?支付羅xx?、羅xx剩?余全部賠償?金叁萬陸仟?元。三、?違約責(zé)任：?1、乙方?遲延付款的?，甲方有權(quán)?要求乙方一?次性支付余?款，并有權(quán)?要求乙方按?照銀行同期?貸款利息的?兩倍支付利?息。2、?因任何一方?違約而導(dǎo)致?訴訟、仲裁?或申請(qǐng)強(qiáng)制?執(zhí)行的，應(yīng)?當(dāng)向?qū)Ψ街?付實(shí)現(xiàn)債權(quán)?的費(fèi)用，包?括但不限于?調(diào)查取證費(fèi)?、交通、通?訊費(fèi)、誤工?費(fèi)(每天5?0元)、公?證費(fèi)、律師?費(fèi)。四、?擔(dān)保條款：?丙方為乙?方全面實(shí)際?地履行賠償?義務(wù)而向甲?方提供擔(dān)保?。甲方簽?字：時(shí)間?：乙方簽?字蓋章：?時(shí)間：丙?方簽字：?時(shí)間：工?傷賠償協(xié)議?書樣本（三?）甲方：?_____?性別：_?____??????出生年?月：___?__身份證?碼：___?__家庭?住址：__?___????????????電話：_?____?乙方：__?___???????????公司住?所地：__?___法?人代表：_?____?鑒于甲方于?_____?年____?_月___?__日在石?家莊工地由?于違反安全?操作規(guī)程導(dǎo)?致受傷一事?,依照國(guó)家?有關(guān)法律及?_____?地方法規(guī)等?有關(guān)規(guī)定,?雙方對(duì)相關(guān)?的法律法規(guī)?、是否屬于?工傷及其處?理結(jié)果均已?清楚的了解?。為解決甲?方工傷事宜?,甲、乙雙?方本著實(shí)事?求是的精神?,平等協(xié)商?、互諒互讓?,依據(jù)《工?傷保險(xiǎn)條例?》,達(dá)成協(xié)?議如下：?一、賠償金?額：1、?甲、乙雙方?一致確認(rèn),?乙方于__?___年_?____月?_____?日前已支付?甲方兩次住?院醫(yī)藥費(fèi)共?計(jì)人民幣￥?_____?元,乙方還?已支付甲方?停職留薪期?工資、經(jīng)濟(jì)?補(bǔ)償金、傷?殘就業(yè)補(bǔ)助?金等部分賠?償款￥__?___元。?2、在本?協(xié)議第一條?確認(rèn)金額的?基礎(chǔ)上,甲?、乙雙方同?意：乙方再?一次性支付?甲方各項(xiàng)賠?償金(包括?但不限于解?除勞動(dòng)關(guān)系?之經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償?金、一次性?傷殘補(bǔ)助金?、工傷醫(yī)療?補(bǔ)助金、一?次性傷殘就?業(yè)補(bǔ)助金、?停工留薪工?資、伙食補(bǔ)?助、醫(yī)療費(fèi)?、傷殘津貼?、生活護(hù)理?費(fèi)、工傷復(fù)?發(fā)醫(yī)療費(fèi)、?后續(xù)醫(yī)藥費(fèi)?、醫(yī)療器具?費(fèi)等相關(guān)費(fèi)?用)共計(jì)人?民幣_(tái)__?__元整。?甲方自愿放?棄其他請(qǐng)求?,雙方從此?無涉。二?、付款期限?：本協(xié)議?第一條第2?項(xiàng)確認(rèn)的款?項(xiàng),在本協(xié)?議簽定之日?即付人民幣?;____?_年___?__月__?___日前?付人民幣;?余款人民幣?于____?_年___?__月__?___日前?付清。乙方?可以通過銀?行匯款方式?支付上述款?項(xiàng),甲方的?銀行賬戶為?：____?_.三、?甲、乙雙方?一致同意：?自本協(xié)議簽?訂之日起,?雙方勞動(dòng)關(guān)?系解除。?四、自協(xié)議?簽訂之日起?,乙方自愿?放棄賠償差?額權(quán)利;?五、甲方自?愿放棄基于?雙方勞動(dòng)關(guān)?系發(fā)生及解?除所產(chǎn)生的?各項(xiàng)權(quán)利;?六、本協(xié)?議簽訂后雙?方再無任何?糾葛,甲方?不得再以任?何理由追究?乙方任何責(zé)?任。甲方自?愿放棄就雙?方解除勞動(dòng)?關(guān)系后所享?有的仲裁、?訴訟的權(quán)利?。七、違?約責(zé)任：?1、乙方遲?延付款的,?甲方有權(quán)要?求乙方一次?性支付余款?,并有權(quán)要?求乙方按照?銀行同期貸?款利息的兩?倍支付利息?。2、因?任何一方違?約而導(dǎo)致訴?訟、仲裁或?申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)?行的,應(yīng)當(dāng)?向?qū)Ψ街Ц?實(shí)現(xiàn)債權(quán)的?費(fèi)用,包括?但不限于調(diào)?查取證費(fèi)、?交通、通訊?費(fèi)、誤工費(fèi)?(每天50?元)、公證?費(fèi)、律師費(fèi)?。八、以?上條款雙方?均自愿遵守?。九、本?協(xié)議自甲、?乙雙方簽字?、蓋章之日?起生效,本?協(xié)議一式貳?份,雙方各?執(zhí)壹份。?甲方(負(fù)責(zé)?人)簽字：?_____?