第三章 死后變化-第五節(jié)、第六節(jié) 20140910

第三章死后變化

postmortemchanges第五節(jié)其它自然環(huán)境因素對尸體的毀壞人死后，尸體除受死后變化影響，還遭受其它一些自然環(huán)境因素的作用，被部分或大部分地毀壞。這些外來因素對尸體的異常破壞，既不同程度地加速死后變化的發(fā)展，同時又影響對生前損傷和疾病的觀察和判斷。其中，主要有動物、昆蟲和其它一些因素對尸體的毀壞。法醫(yī)學(xué)研究這些自然環(huán)境因素對尸體毀壞的目的在于，認(rèn)識常見不同的動物、昆蟲及其它自然環(huán)境因素對尸體毀壞的特征和規(guī)律，與生前所致的損傷相鑒別，從而為刑事案件的偵破提供線索，為判明損傷性質(zhì)和推測死后經(jīng)過時間提供科學(xué)依據(jù)。一、動物對尸體的毀壞動物對尸體的毀壞易被誤認(rèn)為是生前損傷，導(dǎo)致?lián)p傷性質(zhì)的判斷錯誤，造成不必要的人力、物力和財力的浪費(fèi)。無論哺乳類、兩棲類、爬行類或鳥類都可能對尸體造成不同程度的損壞。但因地因時而異，不論在水中還是地面、室內(nèi)還是室外，也不論是在平川草地還是深山老林、是靜止停放還是在江河流動，都可發(fā)生。常見的主要是鼠、犬、豺狼、鳥類、水族動物和各種昆蟲。

1．鼠類

老鼠體積小、活動靈活，無論是在室內(nèi)還是室外，都可能對尸體造成損害。如醫(yī)院太平間的停尸柜封閉不嚴(yán)，老鼠即可能進(jìn)入柜內(nèi)。鼠咬食尸體多見于鼻尖、口唇、耳廓和其它暴露部位；如系裸尸，也可在胸、腹部。咬傷處有鋸齒狀小齒痕，創(chuàng)緣不規(guī)則，創(chuàng)口小而淺表，多個創(chuàng)腔的深淺基本一致，現(xiàn)場可發(fā)現(xiàn)鼠跡、鼠糞。

2．犬咬食尸體時破壞性較大。輕者呈花環(huán)狀擦傷或較淺的創(chuàng)傷，重則咬去大塊肌肉、肢體離斷。創(chuàng)口大小不一，創(chuàng)面、創(chuàng)緣不整齊，呈撕裂狀；斷端可有血管游離；有時肢體斷端較整齊，需與砍創(chuàng)相鑒別；有時咬傷似刺創(chuàng)；骨的斷端可留有齒痕，尸表可見犬爪搔痕；若胸、腹腔被咬破，則內(nèi)部器官可缺失；現(xiàn)場和尸體上可發(fā)現(xiàn)犬毛和犬足痕跡，周圍可有被拖散的組織碎塊。3．豺狼

多群居于山區(qū)和丘陵，不僅可毀壞地面的尸體，還可對埋葬較淺的非棺葬尸體造成破壞。其損傷形態(tài)與犬的損傷無大的差別，但程度更重，有的還可造成肢體離斷，分布遠(yuǎn)離現(xiàn)場，酷似兇殺案例。如曾有一名因肺炎死亡的2歲男兒，尸體被草席包裹埋于村外的山坡地里，幾天后兩村民在距掩埋處1公里遠(yuǎn)的麥地里發(fā)現(xiàn)其頭顱，斷端較整齊，附近水塘邊有散在的肋骨殘骸，疑為碎尸案，檢查顱骨未見損傷，第3頸椎椎弓可見類似尖牙的咬痕。經(jīng)進(jìn)一步調(diào)查，鑒定為動物（豺狗）損傷所致。

4．鳥類

對尸體的毀壞主要有鷹、貓頭鷹和烏鴉等。它們均嗜食尸體，造成皮膚肌肉缺損，有的甚至食光全部組織。如我國西藏地區(qū)的天葬，實際上就是讓成群的飛雕食光尸體的組織。由于鳥的種類不同，其喙長短各異，故對尸體造成局部損傷的情況也不盡一致。創(chuàng)面粗糙不平，大小、深淺不一，可見被撕扯痕跡，創(chuàng)緣不整齊，嚴(yán)重時體表軟組織和內(nèi)部器官可同時受到毀壞，甚或造成“白骨化”。

5．水族動物水族動物中的各種魚類都可能破壞水中尸體。損傷多位于身體突出的部位，常常先噬食軟組織，可以吃掉耳、鼻、口唇和臉部，破壞面部特征，有時可嚴(yán)重破壞軀干和四肢的軟組織，僅剩下骨骼；大的魚類可以破壞肢體，鯊魚甚至可吞沒全尸。

其它動物，如虎豹、野豬、狐貍、螨、蟹、蝦、水蚤及其它動物均能不同程度地毀壞尸體。偶有家禽對尸體造成損傷的。

二、昆蟲對尸體的毀壞昆蟲在法醫(yī)學(xué)中的作用和地位越來越受到人們的重視，已形成一門新興的交叉學(xué)科，法庭昆蟲學(xué)（forensicentomology）。主要目的是用來推測死后經(jīng)過時間，并為偵察破案提供線索。絕大多數(shù)昆蟲都可對尸體造成不同程度的損害，其中主要是雙翅目的蠅（fly）、膜翅目的螞蟻（ant）和鞘翅目的甲蟲（beetles）。

1．蠅蛆

昆蟲對尸體的毀壞中，以蠅蛆最常見。蠅類對尸臭敏感，夏季人死后約10分鐘，甚至在瀕死期即群集于尸表產(chǎn)卵；卵可孵化成蛆，分泌含有蛋白溶解酶類的液體，消化和破壞尸體軟組織，形成污穢灰白色的蜂窩狀小洞；蛆再侵入皮下、肌肉和內(nèi)部器官。在夏季，嬰兒尸體約1周內(nèi)、成人尸體在3~4周內(nèi)，就可被蠅蛆吃盡軟組織。根據(jù)蠅蛆生長發(fā)育情況是推斷死后經(jīng)過時間的一個主要方法，也是法醫(yī)昆蟲學(xué)上的一個十分重要的內(nèi)容。

2．螞蟻螞蟻的體小口細(xì)，咬食尸體時多開始于耳廓、下頜部、頸部、下腹部、四肢屈側(cè)等皮膚柔嫩部位和有表皮剝脫、皮膚創(chuàng)口、索溝、扼痕等損傷處，形成潛掘形的表皮剝脫，或圓形、類圓形、不規(guī)則的組織缺損，創(chuàng)緣內(nèi)卷；而肌腱、筋膜、血管和神經(jīng)干等致密組織不易會被破壞。當(dāng)螞蟻數(shù)量大時，能在4~8周內(nèi)將處于地面尸體的軟組織噬食殆盡，只剩骨骼。

3．甲蟲甲蟲分布極廣，在水、陸、空中、地下都能生存，因此甲蟲對尸體的毀壞也較常見。甲蟲噬食尸體時，形成表皮剝脫，并可在尸體上產(chǎn)卵，長成幼蟲后亦可破壞軟組織，但不如蛆快，故損傷一般較淺、小，但群集較多時，同樣可致大面積軟組織毀壞。此外，蟑螂、水虻、蜂和蝗蟲等均可對尸體造成不同程度的毀壞。

三、其它自然環(huán)境因素對尸體的毀壞1．江河湖泊水中尸體江河水中漂流的尸體，可與巖石、橋墩及樹木等水中物體碰撞致傷，或是被機(jī)動船舶的螺旋槳損傷，甚至造成肢體離斷；處于水渠、泵站的尸體，可被抽水機(jī)、發(fā)電機(jī)等的渦輪致傷。這類損傷類似銳器傷。湖泊池塘的尸體也可被劃行的非機(jī)動船只撞傷，或被魚網(wǎng)拖傷，均須進(jìn)行鑒別。2．鐵路、公路道上的尸體車道上的尸體易發(fā)生死后交通車損傷，如碾壓傷、擠壓傷和肢體離斷等。此時特別應(yīng)注意與他殺后偽裝成交通事故損傷等相鑒別。3．建筑物、廠房等處的尸體建筑堆砌物、陳舊廠房等處的尸體，有可能被倒塌、風(fēng)吹刮倒的高墜物品砸傷。這種類型的損傷須經(jīng)認(rèn)真現(xiàn)場勘察和全面系統(tǒng)的尸體檢驗來鑒別。4．山坡上的尸體位于山坡、或其它高處的尸體，有時因某種原因而滾落他處，從而發(fā)生一些擦傷、劃傷、碰撞傷或摔跌傷。這種損傷的現(xiàn)場勘察非常重要。5．雷雨天的尸體在雷雨天氣條件下，處于野外的尸體，有可能遭受雷電擊傷。位于高壓電線或其它電線處的尸體，當(dāng)電線發(fā)生斷裂、墜落時可被電擊。6．火災(zāi)中的尸體有時尸體還可能被停尸處發(fā)生的火災(zāi)造成燒傷。由火燒造成的硬膜外熱血腫和皮膚的破裂口，應(yīng)注意與生前的損傷和燒傷相鑒別。如汽車司機(jī)在駕車行駛過程中發(fā)生冠心病猝死后，汽車因失控而撞壞并燒傷尸體。此外，地震、山崩、冰雪和洪水等均可造成尸體不同程度的損傷。上述不同情況所致的尸體損傷雖可單獨(dú)出現(xiàn)，但也可同時被兩種因素和多種因素同時造成損傷。必須認(rèn)真仔細(xì)檢查，切勿疏忽大意。第六節(jié)死后人為現(xiàn)象（postmortemartifacts）人死后，由一些人為因素的作用，可在尸體上造成各種改變或征象稱為死后人為現(xiàn)象。廣義的死后人為現(xiàn)象還應(yīng)包括在尸檢、標(biāo)本的固定、取材、保存及制片過程中出現(xiàn)的人為現(xiàn)象。死后人為現(xiàn)象與自然環(huán)境因素對尸體的毀壞不同，前者是由一些人為因素引起，后者則是因某些自然、環(huán)境因素所產(chǎn)生。死后人為現(xiàn)象在法醫(yī)病理學(xué)實踐工作中較常見，易被誤認(rèn)為是生前損傷或病變，或影響觀察與診斷，從而導(dǎo)致檢案失誤，甚至造成冤案、假案和錯案。因此，認(rèn)識和鑒別這些死后人為現(xiàn)象非常重要。

死后人為現(xiàn)象，也包括尸體毀壞，如尸體火化和死后人為分尸、碎尸和割掉部分器官等。按出現(xiàn)的先后順序分為：①瀕死期人為現(xiàn)象；②尸體停放和搬運(yùn)過程中發(fā)生的人為現(xiàn)象；③尸檢過程中及其以后出現(xiàn)的人為現(xiàn)象。按人為現(xiàn)象形成的原因分：①人為造成尸體、器官、組織的破壞；②人為致尸體、器官、組織內(nèi)出現(xiàn)異物；③人為使損傷、病變及正常的組織結(jié)構(gòu)不能被觀察。按死后人為現(xiàn)象發(fā)生的環(huán)節(jié)分：①在尸體上發(fā)生的人為現(xiàn)象；②在大體標(biāo)本上發(fā)生的人為現(xiàn)象；③在病理切片上發(fā)生的人為現(xiàn)象。有些現(xiàn)象是可以避免的，有些則是難以避免的。

一、瀕死期的人為現(xiàn)象1．搶救過程中的人為現(xiàn)象危重傷病患者死亡時，包括死亡前短時間內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員對其進(jìn)行搶救，常會造成一些人為損傷。這種損傷容易被誤認(rèn)為是生前傷害，從而導(dǎo)致案件性質(zhì)的判斷錯誤；又易被誤認(rèn)為是醫(yī)療失誤而發(fā)生醫(yī)療糾紛。（1）胸外心臟按壓：為進(jìn)行復(fù)蘇對病人進(jìn)行胸外按壓，如用力較大，可致肋骨或/和胸骨骨折，甚至可發(fā)生骨折斷端刺破軟組織、胸膜和肺組織，引起皮下氣腫、皮下出血、氣胸、血?dú)庑睾头挝?，?yán)重者還可引起肝、脾等上腹部器官的破裂，并發(fā)腹腔積血，甚或胸腔出血。胸外或胸內(nèi)心臟按壓也可導(dǎo)致心肌改變，應(yīng)與心肌壞死相鑒別。此外，還可造成輕度的蛛網(wǎng)膜下腔出血，特別是腦淤血較明顯者。胸外心臟按壓時也可以引起肺動脈脂肪栓塞、骨髓或肝組織栓塞，這在伴有或不伴有肋骨、胸骨骨折時均可發(fā)生。據(jù)Hudson觀察1800例胸外按壓的尸檢例，發(fā)現(xiàn)肺骨髓栓塞占10%、肺脂肪栓塞（有的同時伴有骨髓栓塞）達(dá)20%。胸外心臟按壓時不僅可造成一些損傷，還可破壞原有病變。如按壓可將肺動脈內(nèi)栓塞的血栓壓碎或移位。故尸檢時應(yīng)取肺動脈和右心腔內(nèi)的可疑碎塊做病理切片檢查。（2）口對口人工呼吸：可造成面和頸部的擦傷、指甲印痕和口唇、牙齦的損傷。（3）注射輸液：可在手腕、肘窩和踝部等處造成皮下出血，需與挫傷鑒別。心內(nèi)注射時可致心外膜輕度出血。（4）心電除顫：可致光鏡下所見的心臟的淺表層心肌肌漿凝集和收縮帶壞死，不能誤診為生前心肌缺血。（5）氣管插管和人工氣道：可造成口唇、牙齦、齒和咽部的損傷，特別是在緊急情況下更易發(fā)生。（6）喉鏡檢查：可致口、腭、咽和喉部的損傷，特別是粘膜的損傷。2．變動尸體體位時的人為現(xiàn)象

可使胃內(nèi)容物反流進(jìn)入呼吸道，易被誤診為胃內(nèi)容物吸入而致窒息死亡。此外，尸體表面也可發(fā)生擦傷、挫傷等輕度損傷。二、尸體停放、搬運(yùn)和冷藏過程中的人為現(xiàn)象1．尸體停放時的人為現(xiàn)象尸體停放的位置不妥，或因發(fā)生某些意外情況，可致尸體的損傷。如供祭拜的香、燭倒地的火種引起周圍衣物燃燒時可致尸體燒傷等。2．尸體搬運(yùn)時的人為現(xiàn)象既可造成體表的擦傷、挫傷，也可導(dǎo)致頸椎骨折。對原已有某些損傷和骨折的死者，可造成原有損傷的擴(kuò)大、變形、骨折線的延長等。

3．尸體冷藏時的人為現(xiàn)象

溫度過低，可使尸體凍結(jié)變硬，因而既可出現(xiàn)新的損傷，也可使原有損傷變形。特別是冰凍水泡形成和冷藏后產(chǎn)生在病理切片上表現(xiàn)出來的冰晶，容易被誤診為生前損傷或疾病，注意鑒別。冷凍尸體可使小腦扁桃壓跡出現(xiàn)或更明顯。三、尸檢過程中的人為現(xiàn)象尸檢過程中的人為現(xiàn)象既容易被忽視，又容易被誤診為生前的損傷與疾病。尸檢過程中是否產(chǎn)生人為現(xiàn)象及其多少，除與尸檢者對案情掌握的程度、法醫(yī)病理學(xué)理論知識的多少和尸檢技術(shù)的熟練程度外，主要與尸檢操作是否標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范有關(guān)。應(yīng)盡量減少人為現(xiàn)象，并注意加以區(qū)別。1．切開胸、腹壁時的人為現(xiàn)象

直線切開胸、腹腔時，由于用力或刀法不對，可致心、肺及肝、胃、腸和膀胱等腹部器官組織的劃傷。

2．分離胸鎖關(guān)節(jié)及切斷第一肋骨時的人為現(xiàn)象常會傷及周圍血管，使部分血液流入胸腔。如為胸腔內(nèi)有積液的死者，則出血與胸腔積液混淆不清。因此，在切斷兩側(cè)肋軟骨至第二、三肋后，于分離胸鎖關(guān)節(jié)和切斷第一肋骨之前，應(yīng)檢查兩側(cè)胸腔有無積液及其液體的顏色和數(shù)量，以便區(qū)別。3．檢查頸部時的人為現(xiàn)象按常規(guī)尸檢操作分離頸部皮下、肌肉時，常致死后滲血，與扼死或勒死案例頸部軟組織可見的生前出血難以鑒別。因此，對疑為扼死或勒死、縊死等尸體，應(yīng)先剖驗顱腔和胸腔，使頸部成為貧血區(qū)，最后才對頸部進(jìn)行剖驗。

4．取出頸、胸部器官時的人為現(xiàn)象

取出頸部器官時用力過猛可人為造成舌骨大腳、甲狀軟骨上角及中間部骨折。同時取出頸部和胸腔器官時，在手握喉頭和氣管拉扯心、肺及縱隔與胸椎分離過程中，過度用力可致氣管、血管及肺撕裂傷。肺動脈栓塞死者，若不在原位剪開右心室和肺動脈，則可致肺動脈栓塞的血栓栓子移位、脫落或丟失。5．取出腹腔器官時的人為現(xiàn)象分離和取出腹腔內(nèi)器官時，易致脾和腎上腺的撕裂甚至丟失腎上腺。也可切破胃腸。腎周脂肪囊、腎上腺周圍血液污染易誤診出血。6．鋸開顱骨及取腦時的人為現(xiàn)象鋸開顱骨時，如不小心，可致原有骨折線延長，甚至造成新的骨折，如顱中窩的顱底骨折。鋸顱及取腦時常損傷腦表面。開顱后，有時可見腦表面血管內(nèi)有多少不一、大小不等的氣泡，此為尸檢時空氣進(jìn)入血管所致，應(yīng)與生前空氣栓塞的氣泡和尸體腐敗產(chǎn)生的腐敗氣泡相鑒別。戴有粗線手套取大腦時，易使腦表面皮質(zhì)破壞、磨損，固定制片后易誤診腦挫傷。7．取出脊髓時的人為現(xiàn)象

從背部分離脊椎取出脊髓時，易造成脊椎的骨折和硬脊膜的破裂，除應(yīng)與外傷鑒別外，特別是硬脊膜的破裂勿認(rèn)為腰麻所致的損傷。

四、大體標(biāo)本存放、固定及取材過程中的人為現(xiàn)象1．存放

尸檢后所取各種大體標(biāo)本檢材，如一起堆放過多，可致器官組織相互擠壓、變形。腦的存放方法不當(dāng)，如將腦底向下，上面又壓有其它器官時，可使腦組織壓扁變形，特別當(dāng)有小腦扁桃體疝時，可明顯影響?zhàn)薜挠^察辨認(rèn)。如脊髓彎曲過甚，其灰質(zhì)和白質(zhì)均可被擠壓而移位。

2．固定存放標(biāo)本的容器過小或固定液與所固定的標(biāo)本之比例過小時，則固定液不易滲透，常造成固定不良，甚或自溶、腐敗，影響損傷和病變的觀察。腦等體積較大的器官和肝、脾、腎等實質(zhì)器官，在固定前如未切開，則固定液也不能在短期內(nèi)滲入其組織內(nèi)。小塊軟組織如未經(jīng)及時固定，或在暴露風(fēng)干后再固定，則因組織收縮過甚，難以制成高質(zhì)量的切片，且不易被觀察、診斷。3．取材

取材方法不當(dāng)可擠壓和損傷組織，或致組織人為變形。如用剪刀剪取冠狀動脈組織塊時，因剪刀的夾剪作用，可形成冠狀動脈皺襞，類似冠狀動脈粥樣硬化斑塊，應(yīng)用小刀片切取以避免其發(fā)生。動脈瘤、畸形血管