《護(hù)理專業(yè)論文開題報(bào)告文獻(xiàn)綜述》4000字

護(hù)理專業(yè)開題報(bào)告文獻(xiàn)綜述論文名稱優(yōu)化靜脈輸液流程在神經(jīng)內(nèi)科的效果觀察一、本研究的背景和意義靜脈輸液技術(shù)最早源于17世紀(jì)，在20世紀(jì)邁入了成熟發(fā)展階段。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，靜脈輸液已經(jīng)成為臨床多種疾病的給藥途徑。在靜脈輸液技術(shù)發(fā)展的歷程中，一直出現(xiàn)著諸多的安全問題，隨著技術(shù)的不斷提升，靜脈輸液的操作標(biāo)準(zhǔn)的高度也在不斷提升，已然解決了相當(dāng)一部分的安全問題；當(dāng)然技術(shù)在不斷發(fā)展，也不斷的要去接受挑戰(zhàn)。本研究主要探索靜脈輸液中擴(kuò)張的原因和減少或消除擴(kuò)張的預(yù)防措施，以及擴(kuò)張的后續(xù)行動(dòng)。通過學(xué)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)資料和對(duì)臨床經(jīng)驗(yàn)的分析，全方面開展護(hù)理工作，盡可能限制或消除相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和進(jìn)步，靜脈輸液護(hù)理也面臨全新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。一方面臨床治療對(duì)靜脈通路的要求越來越高，如特殊藥物對(duì)血管刺激與損傷、持續(xù)輸注、時(shí)辰治療等，同時(shí)，醫(yī)院和患者的安全的意識(shí)也日益增強(qiáng)．靜脈保護(hù)的重視程度越來越高。另一方面隨著靜脈輸液護(hù)理的發(fā)展，臨床靜脈輸液技術(shù)和方法的進(jìn)展很好地滿足了患者的治療需求。但是相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，如靜脈炎、輸液外滲等的發(fā)生，會(huì)在一定程度上使得患者預(yù)后受到影響，從而讓疾病難以得到正?；謴?fù)，甚至可能使得其原發(fā)疾病得到惡化，最終引起不良事件，故而需要采取相應(yīng)的護(hù)理對(duì)其進(jìn)行改善。二、本研究的目的和目標(biāo)靜脈輸液作為臨床重要的給藥手段，住院患者輸液比例高達(dá)90%以上，靜脈輸液是在普遍的給藥途徑，尤其神經(jīng)內(nèi)科的患者，應(yīng)用甘露醇、依達(dá)拉奉注射液等藥物，輸液速度相對(duì)比較快，護(hù)士給患者接液的速度要求相對(duì)也比較快。神經(jīng)內(nèi)科的患者老年患者居多，血管彈性差，遇到難注射的患者，就會(huì)花費(fèi)較長注射時(shí)間。靜脈輸液、接液的質(zhì)量，直接影響一個(gè)科室的患者滿意度。故而通過加強(qiáng)神經(jīng)內(nèi)科靜脈輸液管理，能提高神經(jīng)內(nèi)科整體護(hù)理質(zhì)量，改善患者護(hù)理滿意度，降低靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。優(yōu)化靜脈輸液護(hù)理解決神經(jīng)內(nèi)科靜脈輸液質(zhì)量方面的重要問題，同時(shí)對(duì)輸液相關(guān)并發(fā)癥降低，減輕相應(yīng)不良事件的發(fā)生，是當(dāng)前臨床需要被解決的重要話題。本文不僅對(duì)優(yōu)化靜脈輸液流程護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，通過并發(fā)癥、患者恢復(fù)情況對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，還對(duì)優(yōu)化靜脈流程的具體護(hù)理措施進(jìn)行了探討，從而為當(dāng)前臨床應(yīng)用提供參考。三、關(guān)鍵詞及定義靜脈輸液：靜脈輸液是一種經(jīng)靜脈輸入大量無菌溶液或藥物的治療方法。靜脈輸液是利用液體靜壓的物理原理，將液體輸入體內(nèi)。輸液瓶是一個(gè)入口和大氣相通，下連橡膠管的玻璃瓶，瓶內(nèi)液體受大氣壓力的作用，使液體流入橡膠管形成水柱，當(dāng)水柱壓力大于靜脈壓力時(shí)，瓶內(nèi)的液體即順暢地流入靜脈。靜脈輸液不僅是給藥的重要途徑，也是給患都補(bǔ)充能量和營養(yǎng)的主要方法，靜脈輸液易將藥物達(dá)致療效濃度，并可持續(xù)維持療效所需的恒定濃度。對(duì)肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予。可迅速地補(bǔ)充身體所喪失的液體或血液。在輸液過程中的也易發(fā)生如鼓包、氣栓、血液回流等事故，處理不當(dāng)易產(chǎn)生全身性或局部性的感染。藥物過量或滴注過快，易產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至危及生命。持續(xù)性的過量輸注，易造成循環(huán)負(fù)荷過重，或電解質(zhì)失衡,醫(yī)源性疾病的增多。若是失能病人，在輸液過程中必須有人全程陪護(hù)，如發(fā)生不良情況，陪護(hù)人員須口頭或手動(dòng)按鈴方式來喚叫醫(yī)務(wù)人員。當(dāng)陪護(hù)人員發(fā)生困倦時(shí)，極易發(fā)生輸液事故。護(hù)理：護(hù)理干預(yù)是一系列基于特定科學(xué)理論的護(hù)理活動(dòng)，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下.根據(jù)護(hù)理診斷的特點(diǎn)、護(hù)理研究結(jié)果、患者功能康復(fù)的可能性、患者護(hù)士自身的能力決定護(hù)理干預(yù)對(duì)策.患者健康問題的順序決定了干預(yù)的種類。干預(yù)幫助患者實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)；預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)、維持或恢復(fù)患者的生理學(xué)和心理功能。干預(yù)措施包括：完善康復(fù)環(huán)境、實(shí)施康復(fù)護(hù)理技術(shù)、家屬患者教育、家屬患者咨詢、心理支持、咨詢、向患者其他康復(fù)成員介紹咨詢、處方藥的應(yīng)用和管理、其他康復(fù)成員教授的康復(fù)訓(xùn)練神經(jīng)內(nèi)科：屬于神經(jīng)方面的二級(jí)學(xué)科，神經(jīng)內(nèi)科是以研究中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍神經(jīng)系統(tǒng)和骨骼肌疾病發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷、治療和預(yù)防的臨床學(xué)科。神經(jīng)內(nèi)科常見疾病是腦血管疾病（腦梗塞、TIA、腦出血）此外，還有癲癇及癲癇綜合癥、周圍神經(jīng)疾病（特發(fā)性面神經(jīng)麻痹)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（病毒性腦炎)、阿爾茨海默病、運(yùn)動(dòng)障礙性疾?。ㄅ两鹕?、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病等。藥物治療是神經(jīng)內(nèi)科疾病治療的常規(guī)療法。神經(jīng)內(nèi)科的疾病有其特殊性。神經(jīng)內(nèi)科疾病病情復(fù)雜，病程長，病人臥床較常見。因此神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療措施和涉及藥物范圍極廣。而患者長期臥床，并發(fā)感染的機(jī)會(huì)增加。此外，多數(shù)患者常伴有肢體活動(dòng)不能、意識(shí)障礙和情緒方面的改變，表現(xiàn)為肢體癱瘓、神經(jīng)痛、頭暈、失眠、抑郁、躁狂等癥狀，有些患者有不良嗜好，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸多有影響，這些都會(huì)影響治療轉(zhuǎn)歸。四、文獻(xiàn)回顧靜脈輸液是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法，國內(nèi)的平均靜脈輸液率高達(dá)73.53%，現(xiàn)已成為臨床治療的主要途徑[1]。由此可見，靜脈輸液治療在患者的治療和搶救中發(fā)揮著不可替代的作用，在中國，靜脈輸液是由護(hù)士獨(dú)立完成的侵入性操作，靜脈輸液不僅要求護(hù)士具有熟練的靜脈輸液操作技能，還應(yīng)具有較高的綜合判斷和決策能力[2]。但隨著住院患者靜脈輸液率不斷提高，護(hù)士工作壓力大，容易導(dǎo)致護(hù)理缺陷或差錯(cuò)，靜脈輸液就存在一定風(fēng)險(xiǎn)。輸液滲出是住院患者最常見的安全問題之一[3]。這既增加患者痛苦，又可能導(dǎo)致治療周期的延長。由于國內(nèi)輸液量大，給藥時(shí)間長，藥物種類復(fù)雜等情況，高危藥液滲漏于皮下導(dǎo)致組織損傷壞死的外滲案例頻繁發(fā)生，而外滲后“亡羊補(bǔ)牢”的措施往往無濟(jì)于事，嚴(yán)重者須外科清創(chuàng)、植皮，甚至截肢，給住院治療原發(fā)病的患者雪上加霜，引發(fā)醫(yī)患糾紛。因此，對(duì)于靜脈輸液外滲的現(xiàn)象必須引起重視[4]。針對(duì)靜脈輸液并發(fā)癥，國外不少學(xué)者做出了相關(guān)研究。Froiland[5]研究表明，通過外周通路輸入高危藥時(shí)，外滲發(fā)生率為0.1%～6%；而通過中心靜脈導(dǎo)管設(shè)備輸入時(shí)，外滲率則為0.3%～4.7%。Park[6]研究顯示，嬰幼兒和老年人因自身的生理因素和自理能力低下提高了外滲、皮膚紅腫的發(fā)生率。除此之外，有關(guān)靜脈輸液的預(yù)防護(hù)理，國外學(xué)者也做出了研究。Kreidieh[7]等研究顯示，通過使用醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定的化療指南來規(guī)范化療藥物安全使用后，并發(fā)癥的發(fā)生率則降低至0.08%。Polovich[8]等調(diào)查顯示鋼針的輸液并發(fā)癥發(fā)生率率要高于套管針，因此建議患者在輸注神經(jīng)治療藥物時(shí)，避免使用頭皮鋼針，建議選擇套管針或中心靜脈導(dǎo)管設(shè)備。Sakaida[9]等調(diào)查顯示，三分之一的神經(jīng)內(nèi)科患者是因?yàn)樵谳斪⑸窠?jīng)藥物時(shí)移動(dòng)或走動(dòng)，導(dǎo)致靜脈輸液不良事件的發(fā)生。為避免此類事件的發(fā)生，歐洲針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者輸液并發(fā)癥指南建議患者在輸注神經(jīng)治療藥物時(shí)，應(yīng)該盡量避免離開治療區(qū)域。目前，學(xué)術(shù)界關(guān)于靜脈輸液并發(fā)癥發(fā)生原因及其護(hù)理措施的研究較多，主要包括如下方面：王宇[10]認(rèn)為，靜脈輸液并發(fā)癥的原因有患者實(shí)際情況、護(hù)士技術(shù)因素、理化因素、藥物因素等，并將外滲導(dǎo)致的機(jī)體損傷類型進(jìn)行了劃分，然后提出了幾種切實(shí)可行的輸液外滲的預(yù)防方法，比如做好患者及家屬的宣教、合理選擇穿刺靜脈、掌握藥物的性能、特點(diǎn)及使用的注意事項(xiàng)等。王建新，蘇金娜[11]對(duì)3514例患者進(jìn)行了輸液，結(jié)果有17例發(fā)生了輸液外滲，原因?yàn)槔w維蛋白鞘形成、無損傷針型號(hào)選擇及穿刺不當(dāng)、反復(fù)穿刺致穿刺隔損傷、導(dǎo)管破裂、導(dǎo)管斷裂等，均行對(duì)癥處理。結(jié)果顯示，靜脈輸液港藥物并發(fā)癥發(fā)生原因有導(dǎo)管材質(zhì)、患者體質(zhì)、不當(dāng)活動(dòng)及醫(yī)護(hù)失誤等，通過加強(qiáng)健康宣教、規(guī)范操作流程、嚴(yán)密觀察，可早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，有利于患者用藥安全。國內(nèi)有一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定了規(guī)范的管理措施，在一定程度上有效降低了輸液相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。例如，學(xué)者梁曉慧[12]等通過規(guī)范靜脈治療后，能夠有效減少輸液并發(fā)癥的發(fā)生。另外，王小梅[13]等研究顯示，在以護(hù)士長和各層次護(hù)理人員中開展品管圈活動(dòng)，不僅降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，而且提高了護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量。[1]王建榮.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2009:62-65．[2]唐麗玲.靜脈治療小組培訓(xùn)模式對(duì)提高不同層級(jí)護(hù)士靜脈輸液規(guī)范認(rèn)知的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(9):998-1001.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2013.09.002.[3]凌健,夏海鷗,賈守梅.?？谱o(hù)士臨床實(shí)踐行為的田野研[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(17):10-12.DOI：10.3870/hlxzz.2011.17.010.[4]張賽.護(hù)理管理對(duì)急診靜脈輸液首次穿刺成功率及患者滿意度的影響[J].醫(yī)藥,2016,136(12):25-25.[5]FroilandK.Extravasationinjuries:implicationsforWOCnursing[J].JWoundOstomyContinenceNurs,2007,34(3):299-302.[6]ParkSM,JeongIS,JunSS.IdentificationofRiskFactorsforIntravenousInfiltrationamongHospitalizedChildren:ARetrospectiveStudy[J].PLOSONE,2016,11(6):e158045.[7]KreidiehFY,MoukademHA,ElSN.Overview,preventionandmanagementofchemotherapyextravasation[J].WorldJClinOncol,2016,7(1):87-97.[8]PolovichM,WhitfordJ,OlsenM.ChemotherapyandBiotherapyGuidelinesandRecommendationsforPractice.Pittsburgh,PA:OncologyNursingSociety;2009.[9]SakaidaE,SekineI,IwasawaS,etal.Incidence,RiskFactorsandTreatmentOutcomesofExtravasationofCytotoxicAgentsinanOutpatientChemotherapyClinic[J].JapaneseJournalofClinicalOncology,2014,44(2):168-171.[10]王宇.靜脈輸液臨床潛在問題的觀察及護(hù)理措施[J].中國健康月刊：B，2015，30（12）：170-171.[11]王建新，蘇金娜.臨床輸液外滲原因分析和預(yù)防對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,14（18）:216.[12]梁曉慧，李曉芳，于雙萍，等.規(guī)范化靜脈治療減少化療藥物外滲的效果分析[叮].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016(07):1054-1057.[13]王小梅，王夢娜,陳曉雪，等.應(yīng)用品管圈降低外周靜脈留置針靜脈滴注外滲發(fā)生率的實(shí)踐[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2015(24):3838-3841.五、研究設(shè)計(jì)類型分析性研究六、研究對(duì)象患者均靜脈輸液3d以上。隨機(jī)選擇2021年10月10日在我科住院的50例患者為調(diào)查對(duì)象，男40例、女10例，年齡55～70歲。靜脈輸液時(shí)間：均為7～14d。七、研究工具靜脈留置針。研究步驟研究方法a.采用全面優(yōu)化護(hù)理流程管理，組建優(yōu)化護(hù)理管理小組：選取經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理操作能力強(qiáng)的護(hù)理人員組成優(yōu)化護(hù)理管理小組，分工合作，完成全面護(hù)理流程的優(yōu)化。b.流程優(yōu)化：根據(jù)既往神經(jīng)內(nèi)科靜脈輸液存在的問題，完善或制定危重病人護(hù)理、急救物品管理和消毒隔離等相應(yīng)護(hù)理程序，安排熟悉護(hù)理流程的護(hù)理人員負(fù)責(zé)，并自行制定護(hù)理目標(biāo)及方案，完善輸液流程，提高輸液質(zhì)量。九、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析利用EpiData3.1建立數(shù)據(jù)庫，并采用SPSS25.0數(shù)據(jù)系統(tǒng)來完成數(shù)據(jù)分析