糖尿病健康宣教

糖尿病健康教育

（2016年4月12日)

一.中國糖尿病流行狀況（—）世界糖尿病組織（IDF）2009年公布的數(shù)據(jù)顯示，印度是糖尿病患者人數(shù)最多的國家，有5080萬。第二位是中國，有4320萬。其次是美國（2680萬）、俄羅斯（960萬）等國家。衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院楊文英教授等于2010年3月在《新英格蘭醫(yī)學雜志》上報告了中國糖尿病調(diào)查研究情況：中國14個省市流行病學調(diào)查數(shù)據(jù)估算，中國現(xiàn)有糖尿病患者達9240萬例，居全球之首。被調(diào)查人群的糖尿病總患病率為10.7%。治療費用年耗1734億人民幣。糖尿病危險增高類型(糖尿病前期)患病率約15%，農(nóng)村地區(qū)糖尿病未診斷率高達67.64%中國糖尿病流行狀況（二）我國糖尿病患病人數(shù)每天增加1萬人次，每小時增加400人次，每分鐘增加7人！僅僅三年的時間，中國已經(jīng)躍居成為世界上糖尿病患者人數(shù)最多的國家?；疾】倲?shù)1億，患病率高達11.7%（對確診的糖尿病患者的統(tǒng)計數(shù)據(jù)）。事實上，我國目前糖尿病前期患者數(shù)已達1.5億人，糖尿病前期患者與已確診患者合并患病率已超過25%。糖尿病已成為影響我國經(jīng)濟發(fā)展的主要障礙?；疾÷始眲≡龈叩脑颉盎蚬?jié)儉”學說：長期貧窮（吃糠咽菜）→基因節(jié)儉→迅速變富（甜食油膩）→基因的改變慢于生活環(huán)境的改變。遺傳因素：中國人為好發(fā)人群，富裕國家華人患病率在10%以上。生活水平提高：經(jīng)濟發(fā)展的結(jié)果。膳食熱量特別是動物性食品熱量增多。平均壽命延長（老齡化）：60歲以上＞10%，65歲以上＞7%。醫(yī)療條件改善：對糖尿病的警惕性和檢測手段提高，早期診斷病人增加。生活模式不健康：對糖尿病的無知；熱量食入過多，吸煙；體力活動過少，肥胖；心理應激增多。二.糖尿病最新診斷標準

糖尿病診斷標準

●標準糖化血紅蛋白≥6.5%。或●空腹血糖≥7.0mmol/l(126mg/dl)。（空腹8小時以上）或●OGTT餐后血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)。（試驗應按照世界衛(wèi)生組織(WHO)的標準進行，所用葡萄糖負荷為包含相當于75g無水葡萄糖的水溶液。）*或●有高血糖典型癥狀或高血糖危癥的患者，隨機血糖≥11.1mmol/l(200mg/dl)。*缺乏明確的高血糖，結(jié)果應經(jīng)復查證實。糖尿病分類ＤＭ分為四大類。

Ｉ型糖尿病、２型糖尿病、其他特殊型妊娠糖尿病高糖尿病風險(糖尿病前期)*

●FPG5.6~6.9mmol/l(100~125mg/dl)：IFG或●OGTT2hPG7.8~11.0mmol/l(140~199mg/dl)：IGT或●A1C5.7~6.4%

說明：

IFG和IGT與肥胖(特別是腹部或內(nèi)臟肥胖)、高甘油三酯(TG)和/或低高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)的血脂異常及高血壓有關(guān)。

正確認識糖尿病1)是糖尿病暫時不能根治而要終身控制，要防止悲觀失望。2)是有效防止并發(fā)癥，治療要達標。不能認為我已經(jīng)控制飲食、已經(jīng)服藥、已經(jīng)用胰島素就可以了，要把血糖血脂血壓都控制好，才能有效防止并發(fā)癥的發(fā)生。治療時各項指標都要達標。3是堅持長期與終身治療，防止盲目從醫(yī)，無效花銷，不要聽信非法廣告宣傳，不要購買無國藥準字號的藥品。總之，我們要正視現(xiàn)實，樹立信心，相信科學，醫(yī)患配合什么人容易得糖尿病

工作高度緊張，心理負擔重的人糖尿病家族史肥胖及平常缺乏運動生產(chǎn)過巨嬰（４公斤以上）的婦女年齡大于４５歲，越大越易得長期高熱量飲食空腹血糖大于５.６的人群三、糖尿病自我監(jiān)測

與糖尿病并發(fā)癥糖尿病的急性并發(fā)癥和慢性并發(fā)癥急性并發(fā)癥：１、糖尿病酮癥酸中毒２、糖尿病高滲性非酮癥昏迷３、乳酸酸中毒４、低血糖慢性并發(fā)癥：侵犯人體各種組織器官。主要包括大血管（心血管、腦血管、四肢大動脈、尤其是下肢）、微血管（腎小球、眼底及心肌）、神經(jīng)（植物神經(jīng)和軀體神經(jīng)）、皮膚及骨關(guān)節(jié)等。特別強調(diào)：血糖控制的“好”，并發(fā)癥也比正常人高常見慢性并發(fā)癥

腦血管病、心血管?。禾悄虿』夹哪X血管病的風險明顯高于普通人。80%的糖尿病患者死于心腦血管事件。它包括腦梗死，腦出血，冠心病。下肢血管?。航刂时绕胀ㄈ烁?0倍。糖尿病足=血管病變+神經(jīng)病變+感染。腎臟?。耗蚨景Y的首要病因眼底?。弘p目失明感覺神經(jīng)：疼痛、麻木、過敏；運動神經(jīng)：運動障礙；植物神經(jīng)DM眼底病變潰瘍和感染糖尿病足四、糖尿病現(xiàn)的代綜合治療：

飲食治療、運動治療、藥物治療、糖尿病監(jiān)測、糖尿病教育五項，我們形象的稱之為“五駕馬車”，。這是目前世界防治糖尿病的準則和觀點。1飲食治療糖尿病綜合治療的基礎(chǔ)。適合于任何類型、任何階段的患者。任何糖尿病的治療都建立在飲食治療的基礎(chǔ)之上糖尿病飲食不是饑餓療法，糖尿病飲食首先是平衡膳食。患者應維持標準體重，攝入和各自的標準體重及活動強度相一致的食量。飲食治療首先要控制好糖的量，我們說的糖包括主食（米、面、雜糧等），一定要定好量。對糖尿病有益的食物：鮭魚、橄欖油、萵苣、菠菜、西紅柿、西蘭花、菜花、櫻桃、藍莓、咖喱、生姜、大蒜、綠茶。飲食治療1.清淡飲食：少油少糖少醬料。2.每天必吃新鮮果蔬，綠葉蔬菜水煮或清炒3.盡量選擇五谷雜糧和深色食物，如全麥面包，小米，赤豆等4.建議食用水果：獼猴桃，柚子。2、運動療法運動療法亦屬基礎(chǔ)治療①

目的：有效控制體重；增加機體對胰島素的敏感性；發(fā)生心血管病變的危險性降低；增強體質(zhì)，提高記憶力；增強自信心以及使人保持愉快的心情；降低發(fā)生糖尿病的危險性。②

運動鍛煉的方式、地點、運動量應因人而異，要求持之以恒、量力而行、循序漸進、有氧運動的原則，以安全為前提；選擇非接觸性、非競賽性的運動項目，如：散步、慢跑、打太極拳、爬山都是不錯的選擇。建議：午飯、晚飯后快步走。。③

運動時間：堅持每日運動時間在30分鐘到60分鐘。運動量根據(jù)自己的情況掌握。強度達到最大運動心跳數(shù)60％至70％即可（最大運動心跳數(shù)＝200-年齡）或運動中能與旁人交流為宜。④

預防運動中的低血糖盡量遵循以下原則：a.盡可能在餐后0.5-１小時參加運動。b.避免在胰島素或口服降糖藥作用最強時運動。c.胰島素注射部位，盡量不選大腿等運動時劇烈活動的部位。

3、藥物治療糖尿病的藥物治療只是糖尿病治療的一部分糖尿病藥物治療分為兩大類：口服降糖藥和胰島素。

A口服藥：

用藥原則：“進餐服藥，不進餐不服藥”。口服降糖藥種類多，均有不同的適應癥和不良反應請在醫(yī)生指導下使用口服降糖藥分為四大類①

促進胰島素分泌的藥物：磺脲類藥：萬蘇平、優(yōu)降糖、達美康等。新型的短效促胰島素分泌藥：諾和龍和那格列奈②

抑制肝葡萄糖生成的藥物：雙胍類。③

延緩碳水化合物吸收的藥物：糖苷酶抑制劑：阿卡波糖等。④

增強胰島敏感性的藥物：噻唑烷二酮類。

口服降糖藥特別說明：主要不良反應是低血糖，尤其是格列苯脲較易發(fā)生低血糖反應，甚至引起不可逆的腦損傷引起患者死亡，所以老年人不應使用。大家熟悉的消渴丸中就含有格列苯脲。

消糖寧，苦樂康，蜂膠膠囊等掛名“降糖中藥”，可能參有西藥降糖藥物，電視曾曝光部分假中藥降糖藥物。苯乙雙胍，有稱降糖靈，因可引起乳酸性酸中毒現(xiàn)已淘汰。胰島素的適應癥1型糖尿病:全部使用胰島素妊娠期糖尿病:全部使用胰島素繼發(fā)性糖尿病需要用胰島素難以分型的消瘦糖尿病病人2型糖尿病的許多情況成人2型糖尿病胰島素臨床應用

中國專家共識（2011）合理把握胰島素啟動治療時機新診斷2型糖尿病患者HbA1c≥9.0%；同時合并明顯臨床癥狀；或合并嚴重并發(fā)癥，或兩種或兩種以上；服降糖治療3個月后仍不達標者。HbA1c>7.0，應啟動胰島素治療。胰島素給藥途徑：①靜脈給藥：只限于給予速效胰島素，主要用于糖尿病人急癥的搶救和含糖液體的輸液時②皮下注射是臨床最常用使用的胰島素給藥途徑。可用注射器、注射筆、胰島素泵。（胰島素泵模擬人體胰腺的生理方式通過高壓將胰島素噴射皮下組織，且快速簡便無痛，但費用較昂貴，國內(nèi)臨床尚未廣泛推廣使用。）

注意事項：

①注射部位：臍周3cm以外的部位，大腿外側(cè)，三角肌外下緣等。每次注射間距應在2.5cm以上。②注射方法：75％酒精消毒，45o、90o進針，推完藥效停留10′。③注射時間，與進餐相配合一致。超短效人胰島素建議餐前即刻注射。短效或預混胰島素餐前15-30mm皮下注射。中效胰島素一般餐前1小時給藥。

注意事項;4自行混合胰島素時是先抽取短效胰島素再抽長效胰島素。動物胰島素不與人胰島素混合；不同廠家生產(chǎn)的胰島素不相互混合。⑤胰島素的儲存，不使用的胰島素應貯存在2oc-8oc的低溫環(huán)境中。避免任何形式冷凍，筆式胰島素在被裝入胰島素筆中使用后，可使用或攜帶1個月以上，無需再將其儲存在冷藏室中。低血糖反應與自救。低血糖的癥狀：典型癥狀：①饑餓感②出冷汗③心悸，心跳加快④頭暈或頭痛⑤軟弱無力或雙手顫抖。不典型癥狀：①口唇麻木感②出汗多③夜間多夢④情緒暴躁或焦慮⑤注意力不集中。嚴重癥狀：①言語不清②意識不清或定向障礙③抽搐④昏迷。自我救治：①飲一杯糖水或一杯果汁②吃6顆糖塊或餅干２塊③如果在院，立即告之醫(yī)護人員，給予口服5Ｏ％葡萄糖和推注高糖。注意：處理低血糖后，保持病人的飲食計劃。胰島素鳴冤成癮？撤不掉？使糖尿病變成依賴型？關(guān)于T2DM治療共識1、糖尿病治療強調(diào)個體化治療和取得患者的信任和配合2、生活干預+二甲雙胍:適用所有糖尿病的起始治療3、強調(diào)基礎(chǔ)胰島素為首選的二線降糖藥物4、胰島素“基礎(chǔ)+添加”階梯方案提醒大家：胰島素絕無依賴。只要胰島功能存在，胰島素隨時都可以停掉。只有胰島功能衰竭的病人才會依靠胰島素生存。一定要在糖尿病醫(yī)生指導下正確應用胰島素。非專業(yè)人士指導下錯誤應用胰島素，會導致血糖控制不佳或反復出現(xiàn)低血糖。胰島素的種類很多，根據(jù)胰島素來源分為：動物胰島素，基因重組人胰島素，胰島素類似物。不同的胰島素有不同的作用時間和特點。到藥店購買胰島素時要注意核對，做到一字不差4、糖尿病的監(jiān)測

要使ＤＭ得到理想控制，監(jiān)測是關(guān)鍵，是指導治療的根據(jù)。根據(jù)不同病情和治療用藥方法的不同，監(jiān)測頻次不定：測血糖：調(diào)測胰島素劑量，血糖監(jiān)測次數(shù)應該根據(jù)病情確定，血糖穩(wěn)定時可以每周選一天測自己早中晚三餐前和三餐后的血糖。糖化血紅蛋白：３個月一次。尿微量蛋白：腎功能、血脂及眼底，每年1-2次。足部檢查：每天。觀察血壓、體重的變化。做好家庭記錄，定期糖尿病?？茝筒椋鳛獒t(yī)生指導用藥調(diào)整治療方案的依據(jù)，使之治療達標。不同測量結(jié)果判斷：測量項目

理想

一般

較差空腹血糖（mmol/l）

4.4—6.1

<7.0>7.0非空腹（mmol/l）4.8—8.0

≤10.0>10.0糖化血球蛋白（％）<6.56.5—7.5

>7.5一般來說糖尿病患者都需要定期監(jiān)測血糖水平來調(diào)整藥物的劑量。一般常用微血管血（手指、耳垂、腳趾）快速血糖測定。此法用針刺手指、耳垂或足趾后，擠出極微量血，滴在特定的血糖試紙末端，然后將該紙末端插入袖珍血糖檢測儀內(nèi)，1分鐘后，儀器便可顯示出血糖數(shù)值。優(yōu)點：簡便、迅速、無需抽血，病人樂意接受，在并發(fā)急癥時多次檢測血糖尤為實用。缺點：易受外界因素干擾，結(jié)果不夠穩(wěn)定。