流行病學(xué)地總結(jié)

實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案流行病學(xué)： 流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素， 以闡明流行和分布規(guī)律，探索病因、 制定防制對(duì)策和措施并評(píng)價(jià)其效果， 達(dá)到預(yù)防、控制和消滅疾病目的的一門(mén)學(xué)科。研究對(duì)象：人群 ;研究圍:疾病與健康狀況 ;研究任務(wù):探索病因;研究目的:預(yù)防、控制和消滅疾病第二講 病因與病因推斷一、.病因模型（多因論）（1）三角模式（trianglemode ） 流行病學(xué)三角（ epidemiologicaltriangle ）2）輪狀模型（wheelmode）3）病因因素模型（4）病因網(wǎng)絡(luò)（webofcausation ）模型.病因的定義使人群發(fā)病概率即風(fēng)險(xiǎn)升高的因素，包括發(fā)病機(jī)理和危險(xiǎn)因素。危險(xiǎn)因素（riskfactor）：流行病學(xué)層次的病因。三.病因的分類精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案必需病因（necessaryfactorofcause ）：是指某疾病發(fā)生的必要因素，即缺乏該因素時(shí)疾病就不會(huì)發(fā)生。促成病因（contributoryfactorofcause）：是指某因素的存在，可能導(dǎo)致某病產(chǎn)生的概率增加，但該病發(fā)生并非一定具有該因素。臨床、描述性研究（查明分布）四、.病因研究的基本方法病理實(shí)驗(yàn)等資料形成假設(shè)（Mill法則）Mill原則（如何提出假設(shè)）分析性研究（檢驗(yàn)假設(shè)）1、求同法：相同事件之間找共同點(diǎn)實(shí)驗(yàn)性研究（驗(yàn)證假設(shè)）病因推斷（九條標(biāo)準(zhǔn)）、求異法：不同事件之間找不同點(diǎn)、共變法：因素出現(xiàn)頻率波動(dòng)時(shí)疾病頻率或強(qiáng)度也發(fā)生變化、類推法：疾病分布與病因已明的疾病的分布特征相似，推測(cè)兩者有共同的病因、排除法：產(chǎn)生幾個(gè)假設(shè)，逐一排除五、病因推導(dǎo)原則因素與疾病關(guān)聯(lián)的形式 :統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián) 虛假關(guān)聯(lián) 間接關(guān)聯(lián) 因果關(guān)聯(lián)（直接和間接病因）因果關(guān)聯(lián)的形式 : 單因單果 單因多果 多因單果 多因多果Hill’sCriteriaforAssessingCausationStrengthofAssociation 關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度BiologicCredibility(Plausibility) 關(guān)聯(lián)的合理性Specificity 關(guān)聯(lián)的特異性ConsistencywithotherAssociation 關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性Timesequence(Temporality) 關(guān)聯(lián)的時(shí)序性精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案Dose-ResponseRelationship 劑量反應(yīng)關(guān)系A(chǔ)nalogy 相似性Experiment 實(shí)驗(yàn)證據(jù)Coherence 關(guān)聯(lián)的一致性第三講 疾病的分布 DistributionofDisease一、疾病頻率測(cè)量指標(biāo)率（rate）:表示單位時(shí)間人群中某疾病事件的發(fā)生頻率。如：發(fā)病率、死亡率。構(gòu)成比（proportion ）：表示特定時(shí)刻某事件部各個(gè)組成部分所占的比重。如：患病率。比值（ratio）：又稱相對(duì)比，表示兩個(gè)獨(dú)立的 、互不包含事件的相對(duì)數(shù)量關(guān)系。如：相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）、比值比（OR）。發(fā)病率（incidencerate ，morbidity ）一定時(shí)期某人群 新發(fā)病例數(shù) / 同期暴露人口數(shù) *K(K＝100%，1,000‰，或 10,000/萬(wàn)?)? 發(fā)病密度（incidencedensity ）單位時(shí)間人群中某疾病事件出現(xiàn)的平均概率水平罹患率（attackrate）某一局限圍，短時(shí)間 (日、周、旬、月 )的發(fā)病率應(yīng)用： ①局部地區(qū)疾病的暴發(fā)②食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等暴發(fā)流行患病率（prevalencerate ）特定時(shí)間某人群某病 新舊發(fā)病例數(shù)/ 同期平均人口數(shù) *K發(fā)病密度（incidencedensity ）單位時(shí)間人群中某疾病事件出現(xiàn)的平均概率水平患病率反映特定時(shí)間某人群病例（新、舊）數(shù)的多少 ;同類性質(zhì)的指標(biāo)還有感染率、陽(yáng)性率等時(shí)點(diǎn)患病率期間患病率罹患率（attackrate ）某一局限圍，短時(shí)間 (日、周、旬、月 )的發(fā)病率應(yīng)用： ①局部地區(qū)疾病的暴發(fā) ②食物中毒、傳染病及職業(yè)中毒等暴發(fā)流行續(xù)發(fā)率（secondaryattackrate ，SAR) 某病二代病例數(shù) / 接觸原發(fā)病例的易感人數(shù)續(xù)發(fā)病例(二代病例):在一個(gè)家庭、病房、集體宿舍、托兒所、幼兒園班組中第一個(gè)病例發(fā)精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案生后，在該病最短與最長(zhǎng)潛伏期之間受其傳染而發(fā)生的病例。死亡率(mortalityrate) 某年因某病死亡的人數(shù) / 同期平均人口粗死亡率(crudedeathrate) :描述某人群總的死亡水平，又稱全死因死亡率、總死亡率死亡專率（specificdeathrate ）：按病種和死因按年齡、性別、職業(yè)等人口學(xué)特征分類計(jì)算。病死率(fatalityrate) 某時(shí)期因某病死亡的人數(shù) / 同期某病患者人數(shù)二、疾病的流行強(qiáng)度散發(fā)(sporadic) 一個(gè)地區(qū)某時(shí)期的發(fā)病率未顯著超過(guò)該地區(qū)歷年來(lái)同時(shí)期的一般發(fā)病率水平。散發(fā)時(shí)病例間常無(wú)明顯聯(lián)系。流行(epidemic) 一個(gè)地區(qū)某時(shí)期的發(fā)病率顯著超過(guò)該地區(qū)歷年來(lái)同時(shí)期的一般發(fā)病率時(shí)，稱流行。暴發(fā)(outbreak) 指在一個(gè)局部地區(qū)或集體單位的人群中， 短時(shí)間突然發(fā)生許多臨床癥狀相似的病人。大流行(pandemic) 發(fā)病率超過(guò)一般水平且波及圍廣，常超過(guò)國(guó)界、州界，稱大流行。隱性流行：顯性病例不多，實(shí)際感染率卻很高。如流行性乙型腦炎，脊髓灰質(zhì)炎三、疾病分布指疾病在不同人群、不同地區(qū)、不同時(shí)間中的發(fā)生頻率。又可稱為“三間分布” ，或稱為疾病的“人群現(xiàn)象”。人群分布特征 WHO 時(shí)間分布特征 WHEN 地區(qū)分布特征 WHERE描述疾病地區(qū)分布的術(shù)語(yǔ)地方性（endemicity）:某些疾病無(wú)需從外地輸入，經(jīng)常局限于某一地區(qū)，或在某一地區(qū)的發(fā)病率穩(wěn)定地高于其他地區(qū)，具有比較嚴(yán)格的地區(qū)選擇和分布特征。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案統(tǒng)計(jì)地方性；自然地方性自然疫源性疾?。╠ieaseofnaturalfocus ）病原體不依靠人而多以動(dòng)物為傳染源或中間宿主，或以昆蟲(chóng)為傳播媒介，只在一定條件下才能傳染給人或家畜的疾病。如：鼠疫、狂犬病。地方?。╡ndemicdiseases ）在非傳染病中，是一類由于自然地理環(huán)境中人體正常代謝所需的某些微量元素過(guò)多或者缺乏所致的疾病。如：碘缺乏病。輸入性疾?。ㄍ鈦?lái)性疾?。罕緡?guó)不存在或曾經(jīng)有，現(xiàn)已經(jīng)消滅，現(xiàn)有的病例是從國(guó)外傳入的。時(shí)間分布特征（一）短期波動(dòng)（ rapidfluctuation,irregularvariation ）一般是指持續(xù)幾天、幾周或幾個(gè)月的流行或暴發(fā)疫情。大量人群同時(shí)或持續(xù)暴露于某共同致病因素大多數(shù)病例往往出現(xiàn)在該病的最短與最長(zhǎng)潛伏期之間，流行曲線呈單峰型。由于存在日常生活接觸傳播，很多情況下可見(jiàn)到暴發(fā)后拖長(zhǎng)的流行波。（二）周期性（ cyclicvariation,pediodicity ）疾病發(fā)生的頻率按照一定的時(shí)間間隔， 有規(guī)律的起伏波動(dòng)， 每隔若干年出現(xiàn)一個(gè)流行高峰的現(xiàn)象。（三）季節(jié)性（ seasonalvariation,seasonality ）疾病每年在一定季節(jié)發(fā)病率增高的現(xiàn)象。（四）長(zhǎng)期變異（ trendvariation,secularchange ）即疾病的自然史，是指在一個(gè)比較長(zhǎng)的時(shí)間， 通常為幾年或幾十年，疾病的臨床特征、 分布狀態(tài)，以及強(qiáng)度等方面所發(fā)生的變化。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案人群分布特征 年齡、性別、職業(yè)、社會(huì)階層、民族和種族、婚姻狀況、行為、流動(dòng)人口疾病在年齡間分布差異的原因機(jī)體的免疫狀態(tài)不同機(jī)體的易感性及暴露機(jī)會(huì)不同疾病年齡分布的分析方法現(xiàn)況分析法（ crosssectionalanalysis ）主要用于描述調(diào)查當(dāng)時(shí)不同年齡組人群疾病發(fā)生頻率的存在現(xiàn)狀，常用于傳染病。反映同一時(shí)期不同年齡組人群疾病發(fā)生頻率的高低反映不同調(diào)查時(shí)間相同年齡組人群疾病發(fā)生頻率的差別出生隊(duì)列分析法（ birthcohortanalysis ）屬于縱向年齡分析法， 主要用來(lái)描述同一出生隊(duì)列人群在不同時(shí)期、 不同年齡疾病發(fā)生頻率的變化趨勢(shì)。此法將同一年代出生的人劃歸一組稱為出生隊(duì)列（ birth cohort），隨訪觀察其在不同年代的疾病發(fā)生頻率。疾病分布的綜合描述移民流行病學(xué)（ migrantepidemiology ）通過(guò)觀察某種疾病在移民人群、移居國(guó)當(dāng)?shù)厝巳杭霸?guó)人群的發(fā)病率或死亡率的差別，探討疾病的病因及其與遺傳和環(huán)境因素的關(guān)系。應(yīng)用原則某疾病的發(fā)病率或死亡率，與移民國(guó)的人群相似，該病病因則可能為遺傳因素。某疾病的發(fā)病率或死亡率，與移居國(guó)的人群相似，則該病的病因，可能為環(huán)境因素。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案第四講 傳染病流行病學(xué) InfectiousDiseaseEpidemiology一、傳染病流行的新動(dòng)向再燃傳染病 (Re-emerginginfectiousdiseases) 是指出現(xiàn)回升或再度流行的傳染病結(jié)核 霍亂 瘧疾二、傳染過(guò)程及感染譜傳染或感染過(guò)程（ infectiousprocess ）：指病原體與機(jī)體相互作用的過(guò)程。傳染性（infectiousness ）：指感染容易傳播給新宿主的程度。感染力（infectivity ）：指病原體侵入、生存和繁殖的能力，可用接觸者續(xù)發(fā)率或暴露者發(fā)生感染的比例來(lái)測(cè)量。致病力（pathogenecity ）：指病原體引起機(jī)體病變的能力，可用感染者中患者的比例來(lái)測(cè)量。毒力（virulence ）：指病原體引起機(jī)體嚴(yán)重病變的能力，可用患者中的重癥病例比例或病死率來(lái)測(cè)量。感染譜（spectrumofinfection ）：病原體引起機(jī)體病變的表現(xiàn)圍稱為感染梯度 （gradientofinfection ），它可以從隱性感染（無(wú)臨床表現(xiàn)） 、顯性感染(輕、中、重型疾病 )到死亡。這又稱為感染譜（ spectrumofinfection ）。三、傳染病流行過(guò)程的三個(gè)環(huán)節(jié)傳染源(sourceofinfection) ：是指體有病原體生長(zhǎng)繁殖并能排出病原體的人和動(dòng)物。包括傳染病病人、病原攜帶者和受感染的動(dòng)物。傳染期（communicableperiod ）：病原體侵入易感者機(jī)體使其感染后， 可使機(jī)體具有一定的使傳染病患者排出病原體的整個(gè)時(shí)期。 傳染期一般需依據(jù)病原學(xué)檢查和流行病學(xué)調(diào)查結(jié)精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案果加以判斷。它是決定傳染病病人隔離期限的重要依據(jù)。病人(1)潛伏期(incubationperiod) ：指自病原體侵入機(jī)體到最早臨床癥狀出現(xiàn)的這段時(shí)間。(2)臨床癥狀期(clinicalstage)該期是傳染病病人表現(xiàn)出特異性癥狀和體征的時(shí)期。這一時(shí)期具有重要的流行病學(xué)意義。(3)恢復(fù)期(convalescentperiod)指病人的臨床癥狀已經(jīng)消失，機(jī)體所受損傷處于逐漸恢復(fù)的時(shí)期。2.病原攜帶者(carrier)定義：是指沒(méi)有任何臨床癥狀但能排出病原體的人。(1)潛伏期病原攜帶者 (2)恢復(fù)期病原攜帶者 (3)無(wú)癥狀病原攜帶者無(wú)癥狀病原攜帶者（ asymptomaticcarrier ）：指整個(gè)感染過(guò)程中無(wú)臨床癥狀和體征，即未曾發(fā)病的感染者，有時(shí)也包括處于長(zhǎng)潛伏期的感染者。受感染的動(dòng)物傳播途徑(routeoftransmission) ：是指病原體從傳染源體排出后， 再侵入新的易感者機(jī)體前，在外界環(huán)境中停留和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過(guò)程，即為傳播途徑。直接傳播 間接傳播經(jīng)飲水傳播的流行特征：）病例分布與特定供水圍一致，且有共同飲用同一水源的歷史；）除哺乳嬰兒外，發(fā)病無(wú)年齡、性別和職業(yè)差別；）若水源常年被污染，發(fā)病呈地方性；）如水源短時(shí)大量被污染，可造成暴發(fā)或流行；精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案）病人潛伏期較長(zhǎng)，臨床癥狀較輕；）當(dāng)對(duì)水源采取凈化措施后，暴發(fā)或流行即可平息經(jīng)食物傳播的流行特征：）病人有進(jìn)食某種或某些食物的經(jīng)歷，不食者不發(fā)病；）如食物短時(shí)大量被污染，可造成暴發(fā)或流行；）病人潛伏期較短，臨床癥狀較重；）停止供應(yīng)被污染食品后，暴發(fā)或流行即可平息。經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播的流行特征：（1）有地區(qū)性分布特點(diǎn)，且病例與傳播該病的節(jié)肢動(dòng)物分布一致。（2）多呈季節(jié)性分布，其發(fā)病率的升高與特定節(jié)肢動(dòng)物的活動(dòng)季節(jié)相一致。（3）有明顯的職業(yè)及年齡分布特點(diǎn)，以從事特殊職業(yè)人群發(fā)病多，如森林腦炎多見(jiàn)于伐木工人。在老疫區(qū)發(fā)病多集中在兒童，而在新疫區(qū)發(fā)病則不表現(xiàn)出年齡分布的差異。（4）一般無(wú)人與人之間的相互傳播。日常生活接觸傳播：傳染源排出的病原體很容易污染自身的手，再通過(guò)手污染各種物品，易感者由于接觸到這些被污染的物品而受到感染。易感人群：指可能發(fā)生傳染病或感染的人群。人群易感性：指人群對(duì)傳染病的易感程度。疫源地(epidemicfocus) ：是指?jìng)魅驹醇捌渑懦龅牟≡w向周圍傳播所能波及的區(qū)域，即可能發(fā)生新病例或新感染的地區(qū)圍。疫源地消滅的條件：（1）傳染源不再存在（治愈、死亡或移走） ，或者不能再傳播病原體（如隔離） ；精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案2）傳染源播散在外環(huán)境的病原體被徹底清除（消毒、殺蟲(chóng)）；3）所有易感接觸者均度過(guò)了該病最長(zhǎng)潛伏期，而沒(méi)有新病例或新感染發(fā)生。四、傳染病的防治措施（一）傳染病的預(yù)防措施建立完善的傳染病防治體系 開(kāi)展經(jīng)常性的傳染病預(yù)防工作 加強(qiáng)國(guó)境衛(wèi)生檢疫工作檢疫（quarantine ）：對(duì)接觸者采取的措施。 檢疫的目的在于防止接觸者在潛伏期成為傳染源而引起傳播，同時(shí)給予適當(dāng)?shù)奶幚恚苑乐拱l(fā)病或減輕病情，有利于早期發(fā)現(xiàn)、診斷、隔離和治療。醫(yī)學(xué)觀察：對(duì)接觸者每天視診、問(wèn)診或測(cè)量體溫。受觀察者照常參加日常工作與活動(dòng)。——乙類、丙類傳染病接觸者留驗(yàn)：又稱隔離觀察。 ——甲類傳染病接觸者集體檢疫：即發(fā)病單位的集體留驗(yàn)。（二）傳染病的控制與管理消毒（disinfection ）:是指消除或殺滅外界環(huán)境中的致病性微生物的一種措施。可采用化學(xué)、物理、生物等方法。預(yù)防性消毒 屬預(yù)防性措施，是指當(dāng)懷疑有某傳染病病原體存在的可能時(shí)所采取的措施 。疫源地消毒 是指對(duì)現(xiàn)有或曾有傳染源存在的疫源地進(jìn)行的消毒，目的在于殺滅由傳染源排出的病原體。隨時(shí)消毒（currentdisinfection ）：對(duì)傳染源的排泄物、分泌物或被污染的物品、場(chǎng)所進(jìn)行的及時(shí)消毒終末消毒（terminaldisinfection ）：指對(duì)傳染源痊愈、死亡或離開(kāi)住所后對(duì)疫源地所進(jìn)行的徹底消毒，目的是完全消除傳染源所播散在外環(huán)境中的病原體。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案（三）計(jì)劃免疫擴(kuò)大免疫計(jì)劃（ expandedprogram onimmunization,EPI ）第五講 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與暴發(fā)調(diào)查一.疾病暴發(fā)和突發(fā)性公共衛(wèi)生事件疾病暴發(fā)（diseaseoutbreak) ：指局部地區(qū)或某單位在短時(shí)間突然出現(xiàn)了許多同樣癥狀病人的現(xiàn)象。突發(fā)性公共衛(wèi)生事件： 指突然發(fā)生、造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、重大食物中毒和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。兩者比較 都是突然發(fā)生的，結(jié)果都是出現(xiàn)了大量同樣癥狀的病人，都屬于衛(wèi)生危機(jī)的疇衛(wèi)生危機(jī)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)目的： 在最短時(shí)間配齊人、財(cái)、物，并迅速采取措施，將危害減到最低。組成：1）應(yīng)急系統(tǒng)地組織管理 2）應(yīng)急系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè) 3）應(yīng)急反應(yīng)預(yù)案的制定危機(jī)恢復(fù)學(xué)習(xí)系統(tǒng)恢復(fù)危機(jī)造成的各種遺留癥 ，總結(jié)學(xué)習(xí)危機(jī)處理中的成功與失誤， 并用于危機(jī)管理計(jì)劃的修改、充實(shí)。二.衛(wèi)生危機(jī)調(diào)查技術(shù)危機(jī)調(diào)查是從事危機(jī)信息的調(diào)查與收集， 它貫穿危機(jī)前兆、危機(jī)暴發(fā)及危機(jī)處理等全部過(guò)程，其主要目的是危機(jī)的存在、狀況、危害等信息，從而為危機(jī)預(yù)防控制奠定基礎(chǔ)。暴發(fā)調(diào)查包括疾病暴發(fā)前的危機(jī)征兆調(diào)查和疾病暴發(fā)后的危機(jī)調(diào)查（暴發(fā)調(diào)查） 。疾病暴發(fā)調(diào)查精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案概念：指對(duì)集體單位或或某一地區(qū)在短時(shí)間集中發(fā)生的許多同類病人進(jìn)行調(diào)查。步驟：初步調(diào)查—深入調(diào)查—資料整理—資料分析——采取措施—總結(jié)報(bào)告目的： 1.查明原因 2.迅速采取措施 3.總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)初步調(diào)查核實(shí)診斷、了解疾病發(fā)生情況，證實(shí)暴發(fā)、病例及相關(guān)資料的收集、初步分析資料，提出疾病假設(shè)、提出初步控制措施深入調(diào)查病例和非病例調(diào)查、人口調(diào)查、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 、實(shí)驗(yàn)室檢查資料整理分布特征、推算潛伏期和暴露日期、整理不同組的暴發(fā)因素、傳染源和傳播途徑資料分布特征? 時(shí)間分布：繪制疾病暴發(fā)的時(shí)間分布圖（線圖或直方圖） 。單位分布：按病例的不同單位進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，或繪制標(biāo)點(diǎn)地圖。人群分布：病例按年齡、性別、職業(yè)、就餐地點(diǎn)等分組，計(jì)算罹患率。計(jì)算潛伏期整理出每個(gè)病人的潛伏期制作潛伏期與發(fā)病人數(shù)資料的頻數(shù)表根據(jù)頻數(shù)表制作曲線，初步看資料的分布類型，并可用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法驗(yàn)證根據(jù)資料類型計(jì)算平均潛伏期：正態(tài)分布資料——算術(shù)平均數(shù)偏態(tài)分布資料——中位數(shù)推算暴露日期精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案暴發(fā)疾病確定時(shí)，發(fā)病高峰時(shí)間倒推一個(gè)平均潛伏期或首例病人和末例病人分別倒推一個(gè)最長(zhǎng)和最短潛伏期來(lái)確定暴露日期。暴發(fā)疾病不確定時(shí)，如果疾病潛伏期短且同源一次暴發(fā)，則其潛伏期分布呈對(duì)數(shù)正態(tài)分布，可用數(shù)理方法推算。暴發(fā)因素1、相關(guān)性研究 以群體為單位比較2、病例對(duì)照研究 暴發(fā)因素3、因素對(duì)照研究 發(fā)病情況資料分析確定診斷：依據(jù)：臨床特征；流行特征；檢查結(jié)果推斷暴發(fā)類型：同源暴發(fā)：暴露于共同污染源或病原體連續(xù)傳播：病原體不斷轉(zhuǎn)移宿主而產(chǎn)生混合傳播：由上述兩種方式結(jié)合而形成暴發(fā)類型——同源暴發(fā)一次暴露：）時(shí)間分布：流行曲線突起突落，呈單峰型，發(fā)病高峰與該病常見(jiàn)潛伏期一致，全部病例均發(fā)生在一個(gè)潛伏期全距。）單位分布：病例集中發(fā)生在與共同傳播因素有關(guān)的單位。）人群分布：基本無(wú)差異，發(fā)病人群均有共同暴露于某因素的歷史。* 二次暴露特點(diǎn)：有兩個(gè)發(fā)病高峰， 時(shí)間與二次暴露時(shí)間一致。 發(fā)病超過(guò)一個(gè)潛伏期全距。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案多次暴露特點(diǎn)：高峰寬，可有多個(gè)高峰。連續(xù)暴露特點(diǎn)：流行曲線在高水平。暴發(fā)類型——連續(xù)傳播：流行曲線形狀可同同源暴發(fā)相似但時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)于一個(gè)潛伏期同時(shí)，地區(qū)分布呈輻射狀拖尾現(xiàn)象定義：同源暴露引起的疾病暴發(fā)或流行時(shí)，有些還是人傳人的疾病，可見(jiàn)該病的最長(zhǎng)潛伏期后，又出現(xiàn)一些續(xù)發(fā)病例，在流行曲線上表現(xiàn)為一拖長(zhǎng)的流行波，稱為拖尾現(xiàn)象原因：病例本身有傳染性，除共同媒介傳播外，還有經(jīng)日常生活接觸傳播等途徑。條件： 衛(wèi)生條件差、個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良或消毒、隔離等預(yù)防措施不當(dāng)。判斷：病例發(fā)生超過(guò)該病的最長(zhǎng)潛伏期。傳播途徑分析判斷依據(jù)：流行特征、傳播實(shí)現(xiàn)條件、實(shí)驗(yàn)室檢查常見(jiàn)的途徑：食源性傳播、水源性傳播、空氣飛沫傳播、日常生活接觸傳播食源性傳播的判斷分析分析流行特征：1）流行曲線突起突落、無(wú)拖尾、病例在一個(gè)潛伏期2）病例均有進(jìn)食某食物史，不吃者不發(fā)病3）病例分布與某食物供應(yīng)圍一致4）停止供應(yīng)該食物，暴發(fā)終止。如有接觸傳播，可出現(xiàn)“拖尾”現(xiàn)象。確定傳播途徑：流行特征+食物污染可能+人群暴露機(jī)會(huì)+檢驗(yàn)結(jié)果精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案水源性傳播的判斷分析流行特征：1）病人皆有飲用同一水源的歷史2）病例分布與供水圍一致3）污染水源停止使用或消毒后，暴發(fā)平息4）常有‘拖尾’現(xiàn)象確定傳播途徑：流行特征+水源污染可能 +暴露機(jī)會(huì)+實(shí)驗(yàn)檢查追查傳染源判斷依據(jù)①對(duì)經(jīng)食物或飲水傳播引起的暴發(fā)，傳染源的判斷依據(jù)是潛伏期、暴露機(jī)會(huì)和檢驗(yàn)結(jié)果。②對(duì)日常生活接觸傳播和飛沫傳播引起的暴發(fā)， 依據(jù)是后發(fā)病例與傳染源的接觸機(jī)會(huì)， 接觸時(shí)是否在傳染期。分析步驟①確定傳播途徑，推算暴露時(shí)間，判定傳播媒介；②查明共同因素污染來(lái)源（包括污染傳播媒介的可疑人員、可疑環(huán)境、可疑食物等） ；③實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)。采取措施總結(jié)報(bào)告本次暴發(fā)的經(jīng)過(guò)，調(diào)查結(jié)果及暴發(fā)原因；采取的措施及其效果；應(yīng)吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；對(duì)今后預(yù)防類似事件的建議等。第六講 描述性研究精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案一、定義描述性研究（Descriptivestudy ），又稱描述流行病學(xué)（ Descriptiveepidemiology ），是指利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料，包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果， 按不同地區(qū)、不同時(shí)間及不同人群特征分組，把疾病或健康狀態(tài) 或暴露因素的分布情況以及發(fā)生、 發(fā)展的規(guī)律真實(shí)地展現(xiàn)出來(lái)。二、 關(guān)鍵點(diǎn)對(duì)信息做出正確判斷 收集的基礎(chǔ)資料是否可靠？對(duì)研究背景和基本形勢(shì)的估計(jì)是否適當(dāng)？三、 研究種類歷史或常規(guī)資料的收集和分析、病例調(diào)查、爆發(fā)調(diào)查、現(xiàn)況研究、生態(tài)學(xué)研究四、研究特點(diǎn)搜集的資料原始、初級(jí)，只能提供病因線索不需要設(shè)立對(duì)照組描述性研究中的分析五、主要用途描述疾病或健康狀態(tài)在人群中的分布及其特征描述、分析某些因素與疾病或健康狀態(tài)之間的聯(lián)系為衛(wèi)生行政部門(mén)提供決策參考為評(píng)價(jià)疾病控制或促進(jìn)健康的對(duì)策與措施的效果提供信息生態(tài)學(xué)研究、定義生態(tài)學(xué)研究（ Ecological study）是以群體為觀察、分析單位，描述不同人群中某因素的精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案暴露情況與疾病的頻率，從而分析暴露與疾病關(guān)系的一種流行病學(xué)研究方法。、資料特點(diǎn)、研究類型探索性研究、多群組比較研究、時(shí)間趨勢(shì)研究、 混合研究、優(yōu)點(diǎn)從群體角度提供病因假設(shè)的線索節(jié)省時(shí)間、人力和物力，較快得到結(jié)果適用于難以測(cè)定的暴露研究適用于對(duì)人群干預(yù)措施效果的評(píng)價(jià)、局限性——容易產(chǎn)生生態(tài)學(xué)謬誤生態(tài)學(xué)研究顯示某疾病與某暴露分布的一致性，可能是該疾病與某暴露間真正有聯(lián)系，也可能毫無(wú)聯(lián)系。當(dāng)生態(tài)學(xué)上的聯(lián)系與事實(shí)不相符時(shí)稱為生態(tài)學(xué)謬誤或生態(tài)學(xué)偏倚（Ecologicalbias ），它主要是由生態(tài)學(xué)研究的局限性所造成的。現(xiàn)況研究1、定義現(xiàn)況研究（Prevalencestudy ）:是按照事先設(shè)計(jì)的要求在某一人群中 ,以個(gè)人為單位，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查 的方法收集特定時(shí)間特定人群中疾病的描述性資料， 以描述疾病或健康狀況的分布以及觀察某些因素與疾病之間的關(guān)聯(lián)。橫斷面調(diào)查（Cross-sectionalstudy ） 患病率調(diào)查2、特點(diǎn)時(shí)點(diǎn)調(diào)查、用患病率作為分析指標(biāo)、無(wú)法區(qū)分暴露和疾病的時(shí)間先后順序、目的：精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案１．描述疾病或健康狀態(tài)的三間分布。２．提出病因假設(shè)。３．評(píng)價(jià)防治措施的效果。４．了解人群健康水平，指導(dǎo)衛(wèi)生防疫。５． 監(jiān)測(cè)疾病，了解發(fā)展動(dòng)態(tài)。、研究方法普查（Census） 抽樣調(diào)查（Samplingsurvey ）普 查、概念普查是為了了解某病的患病率或健康狀況， 在特定時(shí)間，對(duì)特定圍的人群中 每一成員進(jìn)行的調(diào)查或檢查。、目的1）早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷疾病并給予及時(shí)治療。2）了解疾病的疫情及分布。3）了解人群的健康水平。4）建立某些指標(biāo)的標(biāo)準(zhǔn)值。（5）當(dāng)某些疾病發(fā)生流行時(shí)，為了解疾病流行的全貌，需 在小圍的人群中開(kāi)展普查。、優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：① 能發(fā)現(xiàn)普查人群中的“全部”病例②能對(duì)該地區(qū)某病的全貌有一個(gè)了解③通過(guò)普查可進(jìn)行一次廣泛的醫(yī)學(xué)科普宣傳缺點(diǎn)：① 不適于患病率低和檢查方法復(fù)雜的疾病調(diào)查精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案②普查對(duì)象多，難免漏診、誤診③工作量大，組織難度大，質(zhì)量不容易控制3、應(yīng)用原則1）早期發(fā)現(xiàn)病例并給予及時(shí)治療2）最好是患病率比較高的，以便短時(shí)間調(diào)查能得到足夠的病例3）應(yīng)具備靈敏度高、特異性強(qiáng)且易于在現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施的檢驗(yàn)或檢查的方法4）要有足夠的人力、物力和財(cái)力支持進(jìn)行普查抽樣調(diào)查1、定義抽樣調(diào)查是從總體中抽取一部分有 代表性的樣本進(jìn)行調(diào)查，以樣本的調(diào)查結(jié)果估計(jì)總體的患病率或某些特征的情況，這種以 局部估計(jì)總體 的調(diào)查方法就是抽樣調(diào)查。抽樣調(diào)查的關(guān)鍵在于 樣本的代表性（隨機(jī)化抽樣和樣本量的大小） 。、基本原理? 源人群或抽樣框架（ samplingframe ）? 樣本（sample）或研究人群（ studypopulation ）? 目標(biāo)人群（targetpopulation ）隨機(jī)化抽樣： 個(gè)體（n），總體（N），選入樣本的概率相等、抽樣方法(1)單純隨機(jī)抽樣 (Simple random sampling )是指從總體的所有個(gè)體中抽取部分組成樣本，?每一個(gè)個(gè)體都有同等被抽中作為樣本的機(jī)會(huì)。(2)系統(tǒng)抽樣(Systematicsampling) 又稱機(jī)械隨機(jī)抽樣 定義：即在總體的所有個(gè)體中，每隔若干間隔抽取一個(gè)組成樣本，最后達(dá)到一個(gè)需要的樣本數(shù)。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案(3)分層抽樣(Stratified sampling) 定義：總體按照不同特征劃分為若干個(gè)次級(jí)總體，稱為層(Stratum) ，在各層獨(dú)立再做隨機(jī)抽樣合成一個(gè)樣本，這種抽樣方法稱為分層抽樣。(4) 整群抽樣(Clusteringsampling) 定義：當(dāng)總體的個(gè)體集結(jié)成若干群時(shí)， ?以個(gè)體組成的群作為抽樣單位進(jìn)行抽樣，再對(duì)抽到的群的全部個(gè)體加以調(diào)查， ?這種方法稱為整群抽樣 .(5) 多級(jí)抽樣(Multistagesampling)4、樣本含量的估算①研究單位之間的變異（一般用標(biāo)準(zhǔn)差 S表示）。② 調(diào)查人群中欲調(diào)查特征或疾病的個(gè)體所占的比例 （也即暴露比例或患病比例） 。③ 調(diào)查要求的精確度“容許誤差” ，即實(shí)際值和預(yù)期值差異的大小。④把握度的大小，由α和1-β來(lái)表示。、優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：（1）省時(shí)、省力、省材料和省經(jīng)費(fèi) （2）調(diào)查結(jié)果細(xì)致、準(zhǔn)確，并且應(yīng)答率相對(duì)較高。 局限性：（1）抽樣的設(shè)計(jì)、組織實(shí)施等工作比較復(fù)雜。2）不適用對(duì)那些患病率較低的疾病的調(diào)查及變異過(guò)大的變量的調(diào)查。3）重復(fù)和遺漏不易發(fā)現(xiàn)。4）不能滿足普查、普治的工作要求?，F(xiàn)況研究存在兩類誤差? 抽樣誤差（Samplingerror ）或隨機(jī)誤差? 偏倚（Bias）或系統(tǒng)誤差（ Systematicerror ）偏倚指的是研究設(shè)計(jì)、 實(shí)施、分析和推斷過(guò)程中存在的各種對(duì)暴露因素與疾病關(guān)系的錯(cuò)誤估計(jì)，它系統(tǒng)地歪曲了暴露因素與疾病間的真實(shí)聯(lián)系。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案偏倚的分類 選擇偏倚（ Selection bias）信息偏倚（ Information bias）混雜偏倚（Confounding ）１．選擇偏倚（ Selectionbias)(1)選擇性偏倚 預(yù)防：抽樣要隨機(jī) ,有針對(duì)性地選擇隨機(jī)抽樣方法。(2)無(wú)應(yīng)答偏倚 預(yù)防：做好宣傳工作，不在場(chǎng)的要事后補(bǔ)。(3)選擇幸存者偏倚 預(yù)防：對(duì)象選擇盡量考慮圍廣些。２．信息偏倚（ Informationbias ）(1)調(diào)查對(duì)象引起的偏倚 預(yù)防：宣傳,選擇適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合(2)調(diào)查人員引起的偏倚 預(yù)防：增強(qiáng)工作責(zé)任感 ;選用中性人員;小樣本復(fù)查測(cè)量偏倚預(yù)防:嚴(yán)格按操作程序，規(guī)用語(yǔ)，儀器標(biāo)定(4)調(diào)查環(huán)境引起的偏倚 預(yù)防:選擇適當(dāng)?shù)沫h(huán)境，最好一對(duì)一，詢問(wèn)講究方式第七講 篩 檢（Screening ）一、概 述篩檢(screening) ：運(yùn)用快速簡(jiǎn)便的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，在 表面健康的人群中發(fā)現(xiàn)那些可能患有某病或缺陷者 的方法。篩檢試驗(yàn)：用于篩檢的各種檢查方法。安全可靠；有較高的靈敏度和特異度；價(jià)廉和易于被群眾所接受；快速、簡(jiǎn)單和容易進(jìn)行。篩檢試驗(yàn)的目的： 早期發(fā)現(xiàn)病人、篩檢高危人群 研究疾病的自然史 、開(kāi)展流行病學(xué)監(jiān)測(cè)篩檢的種類:按對(duì)象圍 整群篩檢(massscreening) 選擇性篩檢(selectivescreening)精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案按項(xiàng)目多少 單項(xiàng)篩檢(singlescreening) 多項(xiàng)篩檢(multiplescreening)按篩檢目的 治療性篩檢(therapeuticscreening) 預(yù)防性篩檢(preventivescreening)應(yīng)用篩檢的原則1）篩檢的疾病是當(dāng)?shù)氐闹卮蠊残l(wèi)生問(wèn)題2）了解被篩檢疾病的自然史3）有進(jìn)一步確診的方法與條件4）具備有效的治療或預(yù)防方法5）有可識(shí)別的早期癥狀和體征或測(cè)量標(biāo)志6）篩檢試驗(yàn)應(yīng)快速、經(jīng)濟(jì)、有效的特點(diǎn)7）有保證篩檢完成的條件8）能保證計(jì)劃定期進(jìn)行9）要考慮成本和收益問(wèn)題10）篩檢應(yīng)能被目標(biāo)人群接受，有益無(wú)害二、篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià)、篩檢評(píng)價(jià)的基本步驟確立“金標(biāo)準(zhǔn)”(goldstandard)“金標(biāo)準(zhǔn)”是指當(dāng)前被公認(rèn)的診斷疾病的最可靠的方法。也稱為標(biāo)準(zhǔn)診斷。選擇研究對(duì)象病例 （1）用金標(biāo)準(zhǔn)正確診斷2）有代表性應(yīng)包括臨床各型、各期及有或無(wú)并發(fā)癥的病例。對(duì)照（1）可比性2）包括健康人、確實(shí)未患該病但患有其他疾病的病例、在臨床上極易與該病混淆精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案的病例。通常包括：活檢、手術(shù)發(fā)現(xiàn)、微生物培養(yǎng)、尸檢、特殊檢查和影像診斷確定樣本含量uα2×p(1-p)n=2δma為正態(tài)分布中累積概率等于 a/2時(shí)的m值;d為允許誤差;為待評(píng)價(jià)方法的靈敏度或特異度的估計(jì)值。整理分析資料選定界值（criticalvalue ）/截?cái)帱c(diǎn)（cutoff） 分析評(píng)價(jià)指標(biāo)質(zhì)量控制二、篩檢試驗(yàn)評(píng)價(jià)的指標(biāo)（一）真實(shí)性（ validity ） 測(cè)量值與實(shí)際值相符合的程度，亦稱效度，又稱準(zhǔn)確性。附表某病病人與非病人篩檢結(jié)果篩檢結(jié)果病人非病人合計(jì)陽(yáng)性ABA+B陰性CDC+D合計(jì)A+CB+DA+B+C+D靈敏度（sensitivity ）篩檢方法能將實(shí)際有病的人正確判斷為患者的能力A靈敏度 100%A C假陰性率（falsenegativerate）又叫漏診率,篩檢方法將實(shí)際有病的人錯(cuò)誤判斷為非患者的假陰性率C100%比例AC精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案特異度（specificity ）:篩檢方法能將實(shí)際無(wú)病的人正確判斷為非患者的能力D特異度 100%B D假陽(yáng)性率（falsepositiverate）又叫誤診率,篩檢方法將實(shí)際無(wú)病的人錯(cuò)誤判斷為篩檢陽(yáng)性的比例假陽(yáng)性率B100%BD約登指數(shù)（Youden’sindex ）又稱正確診斷指數(shù)，約登指數(shù)是靈敏度與特異度之和減１，用公式表示為： 約登指數(shù)＝靈敏度＋特異度－１選擇原則（１）選擇高靈敏度篩檢試驗(yàn)① 某種疾病的早期發(fā)現(xiàn)、 早期診斷將使病人獲得有效治療和康復(fù)， 漏診或延誤診斷將會(huì)造成嚴(yán)重后果。② 一種疾病現(xiàn)象有多個(gè)診斷假設(shè)， 應(yīng)將受檢者作為某種疾病的可疑病人， 以排除這種疾病。③ 某種疾病臨床表現(xiàn)不明顯或無(wú)臨床表現(xiàn)， 且其發(fā)病率低，應(yīng)將受檢者作為某種疾病的可疑病人，以排除這種疾病。（２）選擇高特異度篩檢試驗(yàn)①誤診將會(huì)對(duì)病人造成嚴(yán)重的心理、生理和經(jīng)濟(jì)上的影響。②對(duì)某種疾病的診斷持懷疑態(tài)度，需確定診斷。（３）選擇靈敏度和特異度均較高的篩檢試驗(yàn)確定截?cái)嘀档姆椒ㄊ茉囌吖ぷ魈卣髑€（ receiveroperatorcharacteristiccurve ，ROC）精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案以真陽(yáng)性率（靈敏度）為縱坐標(biāo)，假陽(yáng)性率（ 1-特異度）為橫坐標(biāo)作圖所得出的曲線，以表示靈敏度與特異度之間相互關(guān)系的一種方法。聯(lián)合試驗(yàn)提高靈敏度或特異度串聯(lián)試驗(yàn)（serial test）也稱系列試驗(yàn)，是指采用幾種篩檢方法檢測(cè)疾病，只有全部檢測(cè)均為陽(yáng)性者才判為陽(yáng)性，凡有一項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果為陰性即判為陰性。 靈敏度降低，特異度升高并聯(lián)試驗(yàn)（paralleltest ）也稱平行試驗(yàn)，是指采用幾種篩檢方法檢測(cè)疾病，凡有一項(xiàng)檢測(cè)為陽(yáng)性者即判為陽(yáng)性，所有檢測(cè)均為陰性才判為陰性。 靈敏度升高，特異度降低（二）可靠性（ reliability ）又稱信度，一致性或重復(fù)性，是指在相同條件下重復(fù)試驗(yàn)獲得相同結(jié)果的穩(wěn)定程度。 具體地講，可靠性是指某一篩檢方法重復(fù)測(cè)量同一受試者時(shí)所獲結(jié)果的一致性。影響篩檢試驗(yàn)可靠性的因素（1）研究對(duì)象的生物學(xué)差異（2）實(shí)驗(yàn)因素所致的差異（3）觀察者的差異評(píng)價(jià)指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)差與變異系數(shù)、符合率與Kappa值（三）收益（yield）指應(yīng)用篩檢試驗(yàn)?zāi)馨l(fā)現(xiàn)多少原來(lái)未被發(fā)現(xiàn)的病人。影響篩檢試驗(yàn)收益的因素（1）篩檢試驗(yàn)的靈敏度 （2）人群患病率 （3）重復(fù)篩檢的次數(shù)評(píng)價(jià)指標(biāo)——預(yù)測(cè)值陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（positivepredictivevalue,P .P.V）是指試驗(yàn)真陽(yáng)性人數(shù)占試驗(yàn)陽(yáng)性人數(shù)的百分比， 即試驗(yàn)陽(yáng)性者中實(shí)際有病者的比例， 表示篩精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案檢試驗(yàn)結(jié)果陽(yáng)性者患病的可能性或概率。陰性預(yù)測(cè)值(negativepredictivevalue,N.P .P)是指試驗(yàn)真陰性人數(shù)占試驗(yàn)陰性人數(shù)的百分比， 即試驗(yàn)陰性者中實(shí)際無(wú)病者的比例， 表示篩檢試驗(yàn)結(jié)果陰性者未患病的可能性或概率。d陰性預(yù)測(cè)值 100%d篩檢試驗(yàn)的靈敏度越高，陰性預(yù)測(cè)值越好；篩檢試驗(yàn)的特異度越高，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值越好；預(yù)測(cè)值與受檢人群所研究疾病的患病率(P)高低密切相關(guān)。三、 篩檢效果的評(píng)價(jià)一、生物學(xué)效果評(píng)價(jià)（一）檢出新病例的數(shù)量 通過(guò)篩檢，可以在表面健康的人群中獲得一定量的可疑病人， 經(jīng)診斷后獲得一定數(shù)量的以前未曾識(shí)別的某病新病例，檢出的新病例越多，篩檢的效果越好。（二）檢出的新病例的預(yù)后 可用兩人群的治愈率、 轉(zhuǎn)陰率、生存率的提高以及病死率和死亡率的下降來(lái)反映和評(píng)價(jià)篩檢的效果。（三）高危人群的疾病防治效果 如果篩檢的目的是進(jìn)行疾病的病因?qū)W預(yù)防， 可以比較篩檢前后某病危險(xiǎn)因素的暴露情況，某些危險(xiǎn)人群疾病的控制情況。二、社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)效益評(píng)價(jià)成本效果分析、成本效益分析、成本效用分析精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案第七講病例對(duì)照研究（ Case-ControlStudy ）一．定義（主要做法）：也稱回顧性研究（retrospectivestudy）?；驹硎且曰加心臣膊〉牟∪俗鳛椴±M，以不患該病者作為對(duì)照組，通過(guò)詢問(wèn)、實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史等，調(diào)查、了解既往某一（或某些）研究因素的暴露（exposure）史，并進(jìn)行比較。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組所研究因素暴露比例的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，則可認(rèn)為該因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)的聯(lián)系。二．特點(diǎn)：觀察性研究設(shè)立對(duì)照組縱向性、回顧性、由果及因初步檢驗(yàn)病因假設(shè)基本設(shè)計(jì)類型：成組病例對(duì)照研究對(duì)照組≥病例組匹配病例對(duì)照研究 匹

四、實(shí)施步驟初步提出病因假設(shè) 病例對(duì)照研究提出假設(shè)描述性研究明確研究目的、確定設(shè)計(jì)類型確定研究對(duì)象（病例組、對(duì)照組）估計(jì)樣本大小收集資料整理和分析資料 建立、檢驗(yàn)病因假設(shè)配（matching）亦稱配比，即要求對(duì)照在除研究因素以外的其它因素或特征上與病例一致，目的是在對(duì)兩組進(jìn)行比較時(shí)排除混雜因素的干擾。三、研究對(duì)象的選擇（一）病例組的選擇原則、確診的病人國(guó)際通用或國(guó)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)靈敏度與特異度均理想的檢查方法、新發(fā)病例回憶暴露史清晰、可靠；未明顯受到?jīng)Q定生存因素的影響、對(duì)病人其他特征的規(guī)定性別、年齡、民族等（二）對(duì)照組的選擇原則、不患所研究的疾病，但有暴露于研究因素的可能、不患與研究因素有關(guān)的其他疾病、能以與病例相同的方法獲取暴露資料、與病例組的可比性混雜因素：與研究因素和研究疾病均有關(guān)、盡可能設(shè)立多種對(duì)照暴露（exposure ）：是指研究對(duì)象曾經(jīng)接觸過(guò)某因素、具備某些特征，或處于某種狀態(tài)。這些因素、特征或狀態(tài)若可能與研究疾病有關(guān)即為暴露因素，或稱為研究變量。一、 研究步驟（一）研究設(shè)計(jì)１、 確定研究因素２、 選擇種類３、 研究對(duì)象選擇精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案４、 樣本含量估計(jì)對(duì)照人群中估計(jì)暴露率預(yù)期與該暴露有關(guān)的相對(duì)危險(xiǎn)度所希望達(dá)到的檢驗(yàn)顯著性水平（α ）把握度1-β５、 調(diào)查表設(shè)計(jì)（二）資料收集（三）資料整理分析1、成組資料基本公式校正公式聯(lián)系強(qiáng)度1、 配比資料基本公式校正公式聯(lián)系強(qiáng)度

2(adbc)2Nxb)(cd)(ac)(bd)(aN2|adbc|N2x2abcdacbdaadORcbRRbcd2x2 (b c)b c|bc|12bccOR RRb精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案表5相對(duì)危險(xiǎn)度數(shù)值在暴露與疾病關(guān)聯(lián)上的意義RR值范圍意義0～0.3高度有益0.4～0.5中度有益0.6～0.8微弱有益0.9～1.1不產(chǎn)生影響1.2～1.6微弱有害1.7～2.5中度有害≥2.6高度有害選擇偏倚： 入院率偏倚、現(xiàn)患病例 -新病例偏倚被調(diào)查者：不應(yīng)答、回憶、說(shuō)謊偏倚 信息偏倚調(diào)查者：誘導(dǎo)偏倚、錯(cuò)誤分類偏倚混雜偏倚二、 偏倚：是指在流行病學(xué)調(diào)查或推論過(guò)程中所獲結(jié)論系統(tǒng)地偏離真實(shí)性 ,屬于系統(tǒng)誤差。三、優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：．工作量小，省時(shí)、省錢、省力，出結(jié)果快；．可進(jìn)行一病多因研究；．尤其適用于發(fā)病率低、罕見(jiàn)病的病因研究。缺點(diǎn)：．偏倚較大；2．不能直接計(jì)算 RR，只能推算，用 OR 估計(jì)；．不能判定某病與某因素的因果關(guān)系。第八講 Cohortstudy 隊(duì)列研究隊(duì)列研究（Cohort Study）： 是將一個(gè)圍明確的人群按是否暴露于某可疑因素及其暴露程度分為不同的亞組， 追蹤其各自的結(jié)局 （發(fā)病或死亡等），比較不同亞組之間結(jié)局的差異，從而判定暴露因子與結(jié)局之間有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)大小的一種觀察性研究方法 。cohort ：特定時(shí)期出生的一組人群，出生隊(duì)列 (birthcohort) ；具有某種共同特征或暴露于某事物或某因素的一組人群。屬于觀察法設(shè)立對(duì)照組觀察方向：由“因”及“果”能確證暴露與疾病的因果聯(lián)系檢驗(yàn)病因假設(shè) 驗(yàn)證能力強(qiáng)。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案步驟一、確定研究因素二、確定研究結(jié)局三、確定研究現(xiàn)場(chǎng)和人群四、收集基線資料五、隨訪六、資料分析病例非病例合計(jì)暴露組aba+b非暴露組cdc+d合計(jì)a+cb+da+b+c+d暴露組發(fā)病率=a/(a+b)對(duì)照組發(fā)病率=c/(c+d)七、得出結(jié)論： 有無(wú)聯(lián)系、 危險(xiǎn)因素/保護(hù)因素、 聯(lián)系強(qiáng)度、 劑量反應(yīng)關(guān)系1.累積發(fā)病率 (cumulativeincidence)CI 觀察期內(nèi)發(fā)病（或死亡）人數(shù)觀察開(kāi)始時(shí)的人口數(shù)變化圍 0~1適用條件 樣本大，人口穩(wěn)定，整齊的資料2.發(fā)病密度 (incidencedensity)ID=觀察期發(fā)病（或死亡的人數(shù)） / 觀察人時(shí)精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案變化圍0~∞適用條件觀察時(shí)間長(zhǎng)，人口不穩(wěn)定，存在失訪，資料不很整齊3.相對(duì)危險(xiǎn)度RR（relativerisk）Iean1RRcn0I0Ie：暴露組率 Io：非暴露組率意義：暴露組發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍RR關(guān)聯(lián)強(qiáng)度0.9~1.01.0~1.1無(wú)0.7~0.81.2~1.4弱0.4~0.61.5~2.9中0.1~0.33.0~9.9強(qiáng)＜0.110~很強(qiáng)AR RR I0 I0 I0RR 14.歸因危險(xiǎn)度 AR (attributablerisk)暴露與非暴露人群比較，所增加的疾病發(fā)生數(shù)量AR值越大，暴露因素消除后所減少的疾病數(shù)量越大與AR都是表示關(guān)聯(lián)強(qiáng)度的重要指標(biāo)，彼此密切相關(guān)，但其公共衛(wèi)生意義卻不同。RR說(shuō)明暴露個(gè)體與非暴露者比較增加相應(yīng)疾病危險(xiǎn)的倍數(shù)； AR則一般是對(duì)人群而言， 暴露人群與非暴露人群比較， 所增加的疾病發(fā)生數(shù)量， 如果暴露因素消除， 就可減少這個(gè)數(shù)量的疾病發(fā)生。 前者具有病因?qū)W的意義， 后者更具有疾病預(yù)防和公共衛(wèi)生學(xué)上的意義。精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案5.劑量反應(yīng)關(guān)系 優(yōu)點(diǎn)：資料可靠，不存在回憶偏倚可直接計(jì)算聯(lián)系強(qiáng)度聯(lián)系時(shí)間性判斷可了解疾病自然史 缺點(diǎn)：不適于發(fā)病率很低的疾病失訪偏倚時(shí)間、人力、財(cái)力資料收集、分析復(fù)雜隊(duì)列研究的類型前瞻性（prospective）隊(duì)列研究歷史性（historical）隊(duì)列研究雙向性（ambispective）隊(duì)列研究前瞻性隊(duì)列研究ProspectiveCohortStudy根據(jù)研究開(kāi)始時(shí)（現(xiàn)時(shí)）暴露狀況分組需要定期隨訪(follow-up)結(jié)局在將來(lái)某時(shí)刻出現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)直接獲得暴露與結(jié)局資料，結(jié)果可信歷史性隊(duì)列研究Historical(Retrospective)CohortStudy根據(jù)研究開(kāi)始時(shí)研究者掌握的有關(guān)研究對(duì)象在過(guò)去某時(shí)刻的暴露情況的歷史材料分組不需要隨訪，研究開(kāi)始時(shí)結(jié)局已出現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)短期完成資料的收集和分析時(shí)間順序仍是由因到果省時(shí)、省力、出結(jié)果快比較項(xiàng)目前瞻性研究（隊(duì)列研究）病例對(duì)照研究觀察起點(diǎn)以暴露為起點(diǎn)（從因到果）以疾病為起點(diǎn)（從果到因）研究目的驗(yàn)證假設(shè)提出假設(shè)研究因素的特點(diǎn)一因多果一果多因適用研究的疾病常見(jiàn)病少（罕見(jiàn)?。┓治鲋笜?biāo)的效能使用相對(duì)危險(xiǎn)度（RR），直接用比值比（OR）估計(jì)相對(duì)危險(xiǎn)度（RR），估計(jì)因果聯(lián)系及聯(lián)系的強(qiáng)度提供病因線索人力、物力、時(shí)間費(fèi)時(shí)、費(fèi)錢相對(duì)省時(shí)、省錢產(chǎn)生的偏倚失訪過(guò)多常能影響結(jié)果暴露手回憶誤差的影響精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案隊(duì)列研究與病例-對(duì)照研究的比較病例-對(duì)照研究隊(duì)列研究順序由果到因（回顧性）由因到果（前瞻性）分組標(biāo)準(zhǔn)患病與否暴露與否研究分組病例組和對(duì)照組暴露組和非暴露組觀察指標(biāo)暴露率發(fā)?。ㄋ劳觯┞事?lián)系強(qiáng)度指標(biāo)計(jì)算ORRR因果關(guān)系論證強(qiáng)度一般較強(qiáng)作用初步病因研究進(jìn)一步病因研究應(yīng)用一病多因一因多病適用病種常見(jiàn)病或罕見(jiàn)病常見(jiàn)病主要偏倚信息偏倚失訪偏倚第九講 流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（epidemiologicalexperiment ）流行病學(xué)實(shí)驗(yàn):又稱為實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)或干預(yù)研究。即是將合適的研究對(duì)象，按隨機(jī)分配原則，分為兩組，人為地給一組以某種因素、措施、 新藥或新的治療方法作為實(shí)驗(yàn)組，另一組不給某種因素、措施或給予安慰劑作為對(duì)照組。 然后隨訪觀察一定時(shí)間， 并比較兩組的發(fā)病率或死亡率（或病死率、治愈率） ，據(jù)此評(píng)價(jià)干預(yù)因素對(duì)疾病的影響 。實(shí)驗(yàn)研究與隊(duì)列研究的異同相同點(diǎn)：前瞻性研究驗(yàn)證病因假設(shè)除研究因素外，其他因素在兩組具有可比性精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案不同點(diǎn)：干預(yù)措施？ or 自然狀態(tài)？隨機(jī)分組？or 隨機(jī)抽樣？驗(yàn)證力度？種類1、現(xiàn)場(chǎng)實(shí)驗(yàn)（fieldtrial）2、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)（communityinterventiontrial）3、臨床試驗(yàn)（clinicaltrial）4、類試驗(yàn)（quasi-trial）步驟1）明確研究目的2）研究對(duì)象的選擇原則3）確定實(shí)驗(yàn)現(xiàn)場(chǎng)4）確定樣本量5）隨機(jī)化分組（簡(jiǎn)單隨機(jī)分組、分層隨機(jī)分組、整群隨機(jī)分組）6）設(shè)立對(duì)照（安慰劑對(duì)照、自身對(duì)照、交叉對(duì)照等）7）制定質(zhì)量控制的具體措施應(yīng)用盲法（單盲、雙盲、三盲）8）確定結(jié)局、標(biāo)準(zhǔn)和觀察期限9）資料整理與分析流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究的基本原則精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案對(duì)照的原則（設(shè)立對(duì)照且在主要特征上可比）隨機(jī)的原則（被研究者有均等機(jī)會(huì)進(jìn)入各組）盲法的原則（保證信息的真實(shí)性）安慰劑（placebo）是指與所考核藥物在外形、 顏色、大小和氣味方面相同但不含有該作用成分的制劑， 以避免心理作用導(dǎo)致的偏倚。常用淀粉片或生理鹽水注射液作為安慰劑。盲法1）單盲（singleblind）：只有受試者不知道自己的分組情況，接受的是實(shí)驗(yàn)措施還是對(duì)照措施，單盲簡(jiǎn)單易行，可減少來(lái)自受試者的偏倚，但不能避免觀察者主觀意愿的干擾。2）雙盲(doubleblind)：受試者和研究的觀察者雙方都不知道分組情況，也不知道受試者接受的是哪一種措施，雙盲可減少在收集和分析資料時(shí)的偏倚，尤其在反映主觀判斷指標(biāo)時(shí)更重要，但不適用于危重患者。3）三盲(tripleblind)：是雙盲試驗(yàn)的擴(kuò)展，是指研究對(duì)象、研究觀察者及資料分析人員均不了解研究分組情況，能更客觀地評(píng)價(jià)反應(yīng)變量，但較復(fù)雜，執(zhí)行有一定難度。實(shí)驗(yàn)研究中常用的結(jié)果評(píng)價(jià)指標(biāo)：發(fā)病率、有效率、治愈率、病死率、保護(hù)率（protectiverate,PR）、對(duì)照組發(fā)病/死亡率實(shí)驗(yàn)組發(fā)病/死亡率保護(hù)率對(duì)照組發(fā)病100%/死亡率效果指數(shù)（indexofeffectiveness,IE ）等精彩文檔實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案對(duì)照組發(fā)病 /死亡率效果指數(shù)實(shí)驗(yàn)組發(fā)病 /死亡率、選擇偏倚：排除、退出（不合格、失訪）、信息偏倚：不依從、混雜偏倚五、優(yōu)缺點(diǎn)整個(gè)過(guò)程的標(biāo)準(zhǔn)化；隨機(jī)化分組，減少了偏倚Comparisonofepidemiologymethods：病例對(duì)照研究（Case-ControlStudy）：選擇患有研究疾病的人群作為病例組，未患研究疾病的人群作為對(duì)照組；分別調(diào)查其暴露于危險(xiǎn)因子情況；判斷暴露與疾病有無(wú)關(guān)聯(lián)以及關(guān)聯(lián)程度大小?，F(xiàn)況調(diào)查(Prevalencesurvey):是在一個(gè)特定的時(shí)間對(duì)一定人群進(jìn)行調(diào)查，一個(gè)體為基本研究單位收集有關(guān)的疾病或健康狀態(tài)的資料，從而描述疾病或健康狀態(tài)及其影響因素的研究方法。流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)（epidemiologicalexperiment）：選擇一個(gè)尚未發(fā)生所研究疾病的人群；隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組給予某種研究因素或某種干預(yù)措施；隨訪觀察，比較兩組疾病的發(fā)生率；判斷研究因素與疾病有無(wú)關(guān)聯(lián)以及關(guān)聯(lián)程度大小。隊(duì)列研究（CohortStudy）：選擇一個(gè)尚未發(fā)生所研究疾病的人群，分為暴露組和非暴露組（對(duì)照組）；隨訪觀察，比較兩組研究疾病的發(fā)生率，判斷暴露與疾病有無(wú)關(guān)聯(lián)以及關(guān)聯(lián)程度大小。Comparison病例對(duì)照研究隊(duì)列