輸血管理工作流程

輸血治理工作流程臨床用血申請流程綜合評估患者的輸血需求告知談話，簽《輸血治療同意書》標準填寫《臨床輸

依據(jù)患者病情和試驗室檢測指標，嚴格把握輸血適應(yīng)癥,遵照合理、科學(xué)的原則說明輸血目的、方式、風(fēng)險〔不良反響和經(jīng)血傳播疾病的可能性患者或家屬簽字；無家屬簽字的無自方法識患者的緊急輸血，報院長或授權(quán)分管領(lǐng)導(dǎo)同意、醫(yī)務(wù)科備案1.800毫升，中醫(yī)師核準簽發(fā)3.同一患者一天申請備血量到達或超過1600毫出申請，科室主任核準簽發(fā)，報醫(yī)務(wù)部門批準2.同一患者一天申請備血量在8001600毫升，由有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)制訂輸血治療方 4.急救用血,可先用血，后補辦報批手續(xù)穎血、全血、特別用血〔包括Rh必需提前一天與血庫預(yù)約，以便血站及早預(yù)約、分別、洗滌、分裝；穎血、全血備血必需經(jīng)科主任簽名報醫(yī)務(wù)科核準簽字后送血庫輸用、準時記帳，避開鋪張。1小時內(nèi)或更短時間,緊急申請RH〔D〕協(xié)作血液,O型血采血標本、送標臨床用血流程本、配血、取血采血標本、送標臨床用血流程本、配血、取血可能需要血液〔如產(chǎn)科、擇期手術(shù)〕,申請定型，抗體篩選和保存?zhèn)溆?、 輸血前相關(guān)檢查；2、 輸血申請單、加蓋公章的取血申請單及穿插配血血樣送輸血科；3、 輸血科配血后臨床醫(yī)護人員憑取血單到輸血科共同核對9項雙簽名后發(fā)血；4、5、單；

9項后輸血，做好相關(guān)記錄；血輸完后，將血袋交回輸血科〔有不良反響的須填報不良反響回報〔如擇期手術(shù)〕,申請ABORH〔如擇期手術(shù)〕,申請ABORH〔D〕協(xié)作血液，要求在指定的時間內(nèi)備好二、急診病人用血流程：1、臨床醫(yī)生通知輸血科備血；2、將輸血申請單〔右上角注明急癥、輸血前傳染病檢查標本及穿插配血標本準時送輸血科；3、輸血科配血后，通知臨床醫(yī)護人員取血；4、臨床醫(yī)護人員憑取血單到輸血科共同核對959697、血輸完后，將血袋交回輸血科〔有不良反響的須填報不良反響回報單；824〔注：①輸血前的九項檢查內(nèi)容：ALT、HBsAgHBsHBeAgHBeHBc抗體、HCV、HIV1/2、梅毒；②四單內(nèi)容住院號、病室、床號、血型、配血報告、血液。輸血操作治理流程。注：假設(shè)班內(nèi)未接到血源，書面、口頭交班給下一班。通知醫(yī)生，詢問輸血科固定及患者家屬。接到輸血醫(yī)囑及輸血申請單查看病歷，雙人核對：病人姓名、病室/門急診、床號、性別、年齡、住院號、輸血種類、用血量、用血時間、原始血型〔本次住院有輸血史者8項結(jié)果/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣，在輸血申請單上雙簽名后送血庫接到血制品，盡快輸注雙人查對：核對穿插配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏、血液外觀質(zhì)量、顏色是否正常。核對無誤后在穿插配血報告單上雙簽名并在血袋上注明床號姓查對醫(yī)囑及病歷預(yù)備輸血前用藥攜帶病歷到床旁，雙人核對：患者姓名、性別、年齡、住院號、門急/病室、床號、血型，確認與穿插配血報告相符，在醫(yī)囑單上注明執(zhí)行時間、簽名、在醫(yī)囑薄上簽名并做好護理記錄。輸血開頭15分鐘內(nèi)加強巡察并記錄，輸血全過程留意觀看有無輸血反響并記錄血袋集中裝袋由專人送輸血科做好護理記錄填寫輸血不良反響反響單并返還輸血科保存采集血標本的流程試管準操作前準評估

1、核對醫(yī)囑/執(zhí)行本，檢驗單、患者。2、依據(jù)檢查工程預(yù)備核對試管、檢查試管質(zhì)量并貼好試管上的標簽，不能遮擋試管中的刻度。操作用物預(yù)備齊全，環(huán)境符合操作要求。123451告知 2、采血前后的留意事項。

需空腹采血應(yīng)提前通知患者，避開因進食而影響檢12、選擇適宜的靜脈、穿刺點，上止血帶，常規(guī)消毒皮膚，囑患者握拳。采血3所需血量→反折針頭，拔/換采血管→松止血帶、松拳→快速拔1~2min.→脫手套。整理送

1、再次認真查對，詢問并觀看患者反響，交代留意事項。23留意點：12、落實雙人核對檢驗工程、檢驗時間、試管、電子條形碼上的科室、床號、姓名、年齡、住院號。標本容器預(yù)備：應(yīng)依據(jù)真空采血比照表預(yù)備核對試管。3、應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作，嚴禁在正在輸液或輸血的肢體或針頭、輸液或輸血穿刺點上方、皮管內(nèi)采血標本，應(yīng)在對側(cè)肢體采血。4、如同時采多個工程的標本，采血挨次：血培育→不含添加劑的試管→凝血標本管→其他標本管，需抗凝的試管拔出后按要求輕輕搖勻。5、凝血功能障礙患者拔管后按壓時間延長至10min.。緊急用血流程和穿插配血、病毒篩查試驗用的血標本，并同時通知輸血科做好緊急用血預(yù)備。血的需要。假設(shè)有多名醫(yī)護人員處理多名傷員，此時應(yīng)指定1名醫(yī)師負責(zé)血液申請并與輸血科聯(lián)患者〔如患者昏迷，可在病案號的根底上加緊急入院號〔如0102號……認受血者身份和粘貼血標本標簽時出錯。假設(shè)在短時間內(nèi)發(fā)出另外一份針對同一名患者的《臨床輸血申請單患者。急性失血患者如經(jīng)液體復(fù)蘇后收縮壓能維持在10.66kPa(80mmHg)左右可暫不輸血，由于患者維持在許可的低血壓狀態(tài)可減緩出血血流沖走。對于低血壓急需手術(shù)的患者應(yīng)盡快送手術(shù)室。程度，并統(tǒng)一特定用語表達的含義115min30min以內(nèi)。申請單連同血標本快速送達輸血科。血液輸用后，經(jīng)治科室應(yīng)盡快到醫(yī)務(wù)處審批補辦相關(guān)手續(xù)。10～15min內(nèi)發(fā)出第一袋未經(jīng)穿插配血的O(O符)，并在血袋上標明發(fā)血時尚未完成穿插配血試驗。此后，應(yīng)盡快鑒定供、受者血型并根RhD下，對于有生育需求的女性或未成年女性不輕易發(fā)給RhD陽性O(shè)型紅細胞。病情“緊急”30min緊急非同型血液輸注，不能輸注全血，只能輸注紅細胞。紅細胞只要求主側(cè)配血相合，沉淀可以相容性輸注。假設(shè)已輸入大量0者原ABO血型的紅細胞與采集的患者血標本血清相合時液〔在改輸原同型的血液時，須更換輸血器。假設(shè)穿插配血試驗由于ABO抗體所致不合時，0RhDABORhD執(zhí)行《RhDRhDD，男性患者或無生育需求的女性患者可輸RhD陽性血，但必需征得患者或其親屬的同意，并在《輸血治療同意書》上注明：假設(shè)有抗體產(chǎn)生，以后輸血只能輸注RhD患者為RhDD〔包括未成年女性〕RhDRhD書注明給患者帶來的后果和并發(fā)癥：第一，不會消滅溶血性輸血反響；其次，該類Rh陰性紅RhRh搶救生命的必要條件；第三，會給以后用血或妊娠帶來不良后果，可能導(dǎo)致妊娠的流產(chǎn)、早產(chǎn)或生兒溶血病等不良后果〔特別是對未生育的女性；第四，患者因本身原發(fā)病不治而床科室主任和輸血科主任簽字認可。③醫(yī)務(wù)科報批。必需征得患者或其親屬同意后才能實施。緊急用血可以欠費進展，輸血科不得以任何理由拒絕發(fā)血。緊急搶救輸血流程創(chuàng)傷、大出血病人創(chuàng)傷、大出血病人主管醫(yī)師請示主治醫(yī)師，由主治醫(yī)師啟動緊急輸血預(yù)案主治醫(yī)師請示科主任，科主任通知輸血科填寫緊急輸血申請表〔雙方簽字〕通知輸血科ABO血型、Rh血型鑒定穿插配血配血相合15分鐘內(nèi)供給第一袋血，以后每袋正常供給輸血不良反響處理流程輸血過程中(護士觀看)報告醫(yī)師，馬上停頓輸血，維持靜脈4.5%非溶血性發(fā)熱 細菌

過敏性反應(yīng) 循環(huán)過載 急性溶血性反響 慢性溶血性病癥病癥寒戰(zhàn)、發(fā)熱，一般無血壓下降

使用大劑量強效、強效、廣

嘔吐、腹痛、煩躁、呼蕁中重蕁中重輸血中麻癥、度病癥:支或輸血后1小時內(nèi)，皮 膚氣管痙攣突然呼吸困難，被潮、發(fā)皮下注射迫坐起，頻咳、咯腎上腺大量泡沫樣或血性般無血素；嚴峻泡沫樣痰、煩躁不壓下降或持續(xù)者安、大汗淋漓、兩和 發(fā)靜脈注射肺布滿濕羅音等或肌注地。5～10分鐘予抗組米、氨茶胺藥物堿;喉頭水緩解吸氧、速效利尿〔如管擴張劑、氨榮堿；腎上腺皮質(zhì)激素；雙下肢下削減靜脈回流

一血

譜抗生素，采

吸困難等。

快速3-10 天暖解熱冷靜，一般可緩解

取抗休克，防措施1觀看血袋剩余血

補充血容量、速效利尿應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及大劑量免疫球蛋白。病情嚴峻者施行換血或血

液：如有無混濁、膜狀物、2取血袋剩余血液直接涂片或離心后涂片鏡剩余血液和患者血液在需氧菌和厭氧菌培育。細

漿置換療法，有急性腎功能衰竭應(yīng)進展透析袋血型、配血記錄單血型中的受血者與獻血者血標本及采集的受血者血標3

RBC↑，Hb尿。本穿插配血試驗 采集受菌培育需在無菌條件下進行。4對受血者進展外

血者血液加肝素抗凝、離心，觀看血漿顏色，并進展血常規(guī)、血漿游離血紅4不良反響后第一次尿送檢輸血科室內(nèi)質(zhì)控程序室內(nèi)質(zhì)控程序血型抗體效價測試〔ABORH〕操作規(guī)程第一步室內(nèi)質(zhì)控程序血型抗體效價測試〔ABORH〕操作規(guī)程第一步取小試管各20支，分兩排放置于試管架上，前排標明A，B，再將各排由左而右注明號碼，以稀釋倍數(shù)最高而又顯凝集者為凝集效價。其次步各管均加生理鹽水第三步210100.2ml法取BB1:2,1:4,1:8,1:16,1:32,1:64,1:128,1:256,1:512,1:1024。第四步A0.2ml第五步A61：64，B71:128?！?:64〔1:128以上，假設(shè)低于上述標準，不能使用，效價太高，臨床時可適量加等滲鹽水。臨床輸血質(zhì)量過程監(jiān)控流程1、輸血申請單由主治醫(yī)生填寫，上級醫(yī)師核準后簽字。交護士站由護士采集受血者血樣。2、護士依據(jù)輸血申請單填寫的資料對受血者采集血樣，采集前核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室、床號、血型和診斷后采集血液。3、采血護士將《臨床輸血申請單》連同血樣送交到血庫備血，采血護士將《臨床輸血申請單》連同血樣送交到血庫。4、拿血：取血與發(fā)血的雙方必需共同核對、患者姓名、性別、病案號、血型、病區(qū)，穿插配血結(jié)果雙方簽字方可發(fā)出。5、護士取回血后：輸血前由兩名醫(yī)護人員核對穿插配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門急診、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進展輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避開猛烈震蕩，血液內(nèi)不得參加其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血連續(xù)輸注。輸血過程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀看受血者有無輸血不良反響，如消滅特別狀況應(yīng)準時處理。6、輸血完畢后，輸血記錄單〔穿插配血報告單〕貼在病歷中，血袋送回血庫，血庫記錄時間、科室、患者姓名、血袋條碼、回送者時間送交人簽字，承受者簽字并記錄時間，血2—6°C2424后勤人員收集后統(tǒng)一銷毀，注明收集時間和收集人簽字。輸血器操作標準與流程1、使用符合國家標準的一次性輸血器，做到“三證”齊全。2、檢查產(chǎn)品包裝密封性是否完好，應(yīng)留意檢查質(zhì)量和有效期，核對產(chǎn)品型號，靜脈針規(guī)格符合要求。3、嚴格遵行無菌操作原則，執(zhí)行輸血查對制度〔即三查十對。4、在輸血過程中排氣時，應(yīng)盡量避開擠壓莫菲氏滴管，以免由于液體快速沖向輸血器2/31/25、輸血前后用生理鹽水沖洗輸血器，連續(xù)輸用不同供血者的血液時，中間應(yīng)用生理鹽水沖洗輸血管道后再連續(xù)輸注。6、輸血過程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速度，并嚴密觀看患者有無輸血不良反響〔包括溶血反響、發(fā)熱反響、避開引發(fā)各種傳染病等，如消滅特別狀況應(yīng)準時處理，并報告醫(yī)生。7、輸血過程中加強巡察、觀看病情變化，詢問患者的感受問題〔如溶液不滴、茂菲氏滴管液面自行下降、血液滴漏現(xiàn)象等理。8、一次輸血器使用后嚴格標準化操作準時毀形、消毒、進展無害化處理。報廢血液處理流程1、由相關(guān)人員填寫