髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)正常解剖窩內(nèi)〔髖臼〕手術(shù)指征髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是用人造髖關(guān)節(jié)置換全部或局部髖關(guān)節(jié)以重建關(guān)節(jié)主要用于老年人。由于人造關(guān)節(jié)會(huì)發(fā)生磨損，手術(shù)通常不用于青年。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥：*保守治療無效的髖關(guān)節(jié)苦痛〔非甾體類抗6個(gè)月以上〕*X線確診的髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)炎*因髖關(guān)節(jié)苦痛不能工作、睡覺或活動(dòng)*髖關(guān)節(jié)修復(fù)術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)*局部髖部骨折*髖關(guān)節(jié)腫瘤手術(shù)禁忌癥：*髖部感染*髖關(guān)節(jié)四周皮膚缺失*股四頭肌癱瘓*腿和足部嚴(yán)峻的血管性疾病〔四周血管病變〕*神經(jīng)病變〔神經(jīng)病〕影響髖部*嚴(yán)峻的限制性神經(jīng)功能紊亂*〔〕*病理性肥胖〔300磅〕手術(shù)過程1置換髖關(guān)節(jié)內(nèi)損害的骨質(zhì)。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括三個(gè)局部：*用塑料關(guān)節(jié)窩置換髖關(guān)節(jié)窩〔髖臼〕*用金屬關(guān)節(jié)頭置換碎裂的股骨頭*用金屬桿插入股骨干來增加人工關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性窩〔髖臼〕置換手術(shù)。手術(shù)在局麻或腰麻下進(jìn)展。整形外科醫(yī)生沿著患側(cè)髖關(guān)節(jié)作一個(gè)切口，暴露髖關(guān)節(jié)，切除股骨頭和髖關(guān)節(jié)窩手術(shù)過程2〔常常用一種特別的水泥固定將骨四周的肌肉和肌腱復(fù)位，最終關(guān)閉切口。術(shù)后患者髖部包扎大量敷料。術(shù)中放置一條細(xì)引流管以排出關(guān)節(jié)區(qū)多余的液體。術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)一般護(hù)理術(shù)后進(jìn)展常規(guī)監(jiān)測T、P、R、BP、SpO2、HCE等，24h內(nèi)親熱觀看患者生命體征的變劑。同時(shí)，保持引流管通暢，傷口放置負(fù)壓引流管并保持持續(xù)負(fù)壓，防止扭曲、壓迫，防止血塊堵塞，親熱觀看傷口出血狀況及引流液的顏色、性質(zhì)，記錄出入量及傷口出血狀況，如術(shù)后4～6h內(nèi)引流量>300ml鮮紅，或短時(shí)間引流量較多伴血壓下降時(shí)，應(yīng)馬上報(bào)告醫(yī)生，做好止血、輸血的預(yù)備工作。并隨時(shí)觀看患者神志、表情、睡眠，以及大小便狀況，覺察特別準(zhǔn)時(shí)匯報(bào)。還需特別留意觀看患肢末端血運(yùn)、溫度及水腫情況，以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)強(qiáng)度，覺察問題準(zhǔn)時(shí)處理。體位護(hù)理患者術(shù)后的體位不應(yīng)一成不變，主要取決于手術(shù)中所安置的人工臼杯前傾角與假體柄前傾角的相互關(guān)系而打算患者體位［因此，術(shù)后需與手術(shù)醫(yī)生溝通，了解術(shù)中安護(hù)理有重要意義3。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者體位，應(yīng)取仰臥位，患側(cè)肢體常規(guī)置于髖關(guān)3000°、膝關(guān)節(jié)0°位(外展中立位)，或依據(jù)人工假體柄0°、外展30°、內(nèi)旋15°、膝關(guān)節(jié)0°位(外展內(nèi)旋位)枕放于患者兩腿之間，在進(jìn)展康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，允許患側(cè)肢體在上述體位狀態(tài)下髖膝關(guān)節(jié)0°～9°。術(shù)后住院期間的康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后當(dāng)天：患者糊涂后即可開頭踝、膝關(guān)踝關(guān)節(jié)伸屈，2～3次，5min四頭肌等長、等張收縮熬煉，要求患者盡量1～2天：床頭搖起〔不應(yīng)超過30°，取平臥位，加強(qiáng)訓(xùn)練強(qiáng)度，指導(dǎo)患者有規(guī)律地、主動(dòng)地進(jìn)展踝關(guān)節(jié)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，每組順逆時(shí)針環(huán)轉(zhuǎn)各30～501h練習(xí)5～103屈伸訓(xùn)練，即交替抬高髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，被保持髖關(guān)節(jié)相對(duì)穩(wěn)定或?qū)⒂舱矸旁诨紓?cè)膝下將膝關(guān)節(jié)伸直，抬起小腿，20次/h，依據(jù)患者身體狀況，每天做4～8h；同時(shí)加強(qiáng)健熬煉過程中，鼓舞患者協(xié)作深呼吸運(yùn)動(dòng)。手術(shù)后第3～7天：主要是增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，試驗(yàn)，為患者下床負(fù)重熬煉做預(yù)備，指導(dǎo)患者床上坐起—坐床邊—床邊站立—拐杖行走及肌力訓(xùn)練；指導(dǎo)患者及其家屬或陪護(hù)共同把握幫助患者上、下床的方法，從健側(cè)移坐至床邊，待患者適應(yīng)后離床；手扶床沿站立，健肢負(fù)重，患肢不負(fù)重，至下肢肌力恢后伸，抬頭挺胸，保持上身直立，拉伸屈髖拉伸髖關(guān)節(jié)內(nèi)收肌，303組，應(yīng)避開髖關(guān)節(jié)屈曲>90°〔>90°會(huì)增加髖關(guān)節(jié)脫位危急)8～143點(diǎn)交替步態(tài)訓(xùn)練，424點(diǎn)步態(tài)完全負(fù)重，然后由雙拐過渡到單拐，最終棄拐行走，最終進(jìn)展生活習(xí)慣訓(xùn)練，如坐在椅子上穿脫鞋襪訓(xùn)練，下樓梯訓(xùn)練，自行車訓(xùn)練2周后可拆線出院。出院后的康復(fù)訓(xùn)練及指導(dǎo)26～8周，這量，增加行走距離；術(shù)后8周～4個(gè)月，此單側(cè)手杖，單腿平衡練習(xí)，術(shù)側(cè)單腿站立1min6個(gè)月內(nèi)避開髖關(guān)節(jié)屈曲超過90及彎腰拾物，以防假體脫位。為保護(hù)假體和1、3、6