物質(zhì)濫用和依賴(lài)

第九章物質(zhì)濫用和依賴(lài)小組成員：朱雨波，王滔滔

查順辰，陳冠锜主要內(nèi)容第一節(jié)概述及診斷標(biāo)準(zhǔn)第二節(jié)酒精濫用和依賴(lài)第三節(jié)阿片類(lèi)物質(zhì)濫用與依賴(lài)第四節(jié)大麻類(lèi)物質(zhì)濫用與依賴(lài)第五節(jié)煙草濫用與尼古丁依賴(lài)第六節(jié)其他易成癮藥物第一節(jié)概述及診斷標(biāo)準(zhǔn)一、基本概念世界衛(wèi)生組織對(duì)“藥物依賴(lài)性”的定義是：由藥物與機(jī)體相互作用造成的一種精神狀態(tài)，有時(shí)也包括身體狀態(tài)，表現(xiàn)出一種強(qiáng)迫性或定期用藥的行為和其他反應(yīng)，為的是要體驗(yàn)它的精神效應(yīng)，有時(shí)也是為了避免由于斷藥所引起的不適感。可以發(fā)生或不發(fā)生耐受性。同一個(gè)人可以對(duì)一種以上的藥物產(chǎn)生依賴(lài)性。由于被濫用的化學(xué)物質(zhì)不斷增多，不限于傳統(tǒng)觀念中的藥物，現(xiàn)在已使用“物質(zhì)使用障礙”這一術(shù)語(yǔ)。第一節(jié)概述及診斷標(biāo)準(zhǔn)二、診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為物質(zhì)濫用應(yīng)具備以下3個(gè)條件：

1.非醫(yī)療用途地使用某種精神活性物質(zhì)，明知該物質(zhì)的使用會(huì)引起或加重社會(huì)、職業(yè)或本人身心損害，但仍不能停止或減少使用。

2.由于該物質(zhì)的使用造成社會(huì)和職業(yè)性功能損害。

3.持續(xù)使用，由于使用該物質(zhì)造成的癥狀存在至少一個(gè)月，或在一段更長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)。第一節(jié)概述及診斷標(biāo)準(zhǔn)確定為物質(zhì)依賴(lài)性至少應(yīng)具備以下條件中的3個(gè)：

1.所經(jīng)常使用的物質(zhì)在使用時(shí)間或劑量上都超過(guò)本人意愿而不能控制；2.用藥者主觀上有減少或戒除所用藥物的愿望，但經(jīng)過(guò)一次或多次努力都失敗；3.整日不擇手段為尋覓藥物而奔走，或利用很多時(shí)間使用該物質(zhì)，試圖從藥物效應(yīng)中恢復(fù)過(guò)來(lái)；4.在日常的社會(huì)、工作、學(xué)習(xí)或家務(wù)中，頻繁地出現(xiàn)中毒反應(yīng)或戒斷癥狀，或在一些危險(xiǎn)場(chǎng)合下仍使用某種物質(zhì)；第二節(jié)酒精濫用與依賴(lài)第二節(jié)酒精濫用與依賴(lài)一.概述酒精對(duì)腦組織是影響較大，其作用是對(duì)高級(jí)神經(jīng)功能的抑制。這種抑制功能的發(fā)生順序是，首先抑制大腦皮層，其次抑制脊髓，最后抑制延腦。行為表現(xiàn)為，首先表現(xiàn)出腦反射亢進(jìn)、身體穩(wěn)定性、協(xié)調(diào)性、反應(yīng)時(shí)、運(yùn)動(dòng)能力和知覺(jué)力降低；其次表現(xiàn)為分辨力、記憶力、洞察力減退；最后言語(yǔ)、判斷力和感覺(jué)失常，分辨力、記憶力、注意力進(jìn)一步減退，甚至喪失。第二節(jié)酒精濫用與依賴(lài)二.酒精中毒及酒精戒斷的診斷

1.酒精中毒酒精中毒是指已對(duì)酒產(chǎn)生依賴(lài)性的長(zhǎng)期過(guò)度飲酒的酒徒醉酒時(shí)產(chǎn)生的各種神經(jīng)、精神障礙，包括對(duì)個(gè)人的影響，以及對(duì)人際關(guān)系和社會(huì)及工作能力的損害和干擾。表現(xiàn)為對(duì)酒精的渴求，失控，存在戒斷癥狀，對(duì)社會(huì)、家庭不負(fù)責(zé)任等。第二節(jié)酒精濫用與依賴(lài)2.酒精戒斷的診斷酒精戒斷⑴、曾大量長(zhǎng)期飲酒，現(xiàn)停止或少量飲酒。⑵、在1之后幾小時(shí)或幾天出現(xiàn)下列2項(xiàng)以上A、自主神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)（如：出汗或心率超過(guò)100次每分）B、手部震顫加重C、失眠D、惡心或嘔吐E、出現(xiàn)幻覺(jué)或錯(cuò)覺(jué)F、精神運(yùn)動(dòng)性激越G、焦慮H、癲癇大發(fā)作⑶、由于2產(chǎn)生臨床上明顯的痛苦煩惱或社交、職業(yè)和其他方面功能的缺損。⑷、此癥狀并非由于軀體或精神障礙所致。第二節(jié)酒精濫用與依賴(lài)三.酒精及其他物質(zhì)濫用和依賴(lài)的影響因素影響因素生物因素社會(huì)心理社會(huì)文化第二節(jié)酒精濫用與依賴(lài)四.酒精濫用及依賴(lài)的治療1.生物治療：⑴、用于減少飲酒渴望的藥物⑵、用于減少急性戒斷反應(yīng)的藥物2.心理治療：

⑴、小組治療

⑵、環(huán)境干預(yù)

⑶、認(rèn)知行為療法第三節(jié)阿片類(lèi)物質(zhì)濫用與依賴(lài)

阿片的使用歷史非常長(zhǎng)，其合法用途為醫(yī)療用藥。其來(lái)源包括從罌粟中提取和人工合成兩類(lèi)。阿片制劑及其提取物嗎啡、海洛因等一方面在醫(yī)療中具有鎮(zhèn)靜、止咳作用，另一方面成為使用時(shí)間最長(zhǎng)，使用范圍最廣，毒性最強(qiáng)，危害最大的神經(jīng)活性物質(zhì)之一。第三節(jié)阿片類(lèi)物質(zhì)濫用與依賴(lài)阿片類(lèi)戒斷的診斷標(biāo)準(zhǔn)A、下列二者之一：（1）曾大量長(zhǎng)期（數(shù)周以上）使用阿片類(lèi)，而現(xiàn)停用（或減量）；（2）在應(yīng)用阿片類(lèi)一段時(shí)間后，服用某種阿片類(lèi)拮抗劑B、在A之后幾分鐘或數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)一下反應(yīng)3項(xiàng)以上：（1）心境惡劣；（2）惡心或嘔吐；（3）肌肉酸痛；（4）流淚流鼻涕；（5）瞳孔擴(kuò)大，汗毛豎起或出汗；（6）腹瀉；（7）呻吟；（8）發(fā)熱；（9）失眠。C、由于B的癥狀，產(chǎn)生臨床上明顯的痛苦煩惱，或社交、職業(yè)功能和其他方面缺損。D、此癥狀并非由于一般軀體情況所致，也不可能歸于其他精神障礙。第三節(jié)阿片類(lèi)物質(zhì)濫用與依賴(lài)

案列一：

17名青少年聚在一起吸毒1月5日22時(shí)許，天元區(qū)栗雨派出所接群眾舉報(bào)，在天元區(qū)一農(nóng)家樂(lè)別墅內(nèi)，17名青少年聚眾吸食毒品，有的還是在校學(xué)生。民警迅速趕到現(xiàn)場(chǎng)，只見(jiàn)餐桌上擺著自制的吸食麻古的工具和包裝毒品的塑料袋。這些人精神亢奮，笑聲不斷。經(jīng)調(diào)查得知，當(dāng)天是胡某20歲生日，他包下了這座農(nóng)家樂(lè)別墅，請(qǐng)“兄弟們”吸食麻古。經(jīng)審查，17名男子最小的才16歲，就讀于市某職業(yè)學(xué)校，在學(xué)校是班長(zhǎng)，家境不錯(cuò)。他表示，沒(méi)接觸過(guò)麻古，是第一次嘗試。

第三節(jié)阿片類(lèi)物質(zhì)濫用與依賴(lài)

思考：案例中的17名青少年為什么要吸毒？是什么心理導(dǎo)致他們有這種想法？第三節(jié)阿片類(lèi)物質(zhì)濫用與依賴(lài)阿片類(lèi)物質(zhì)濫用的成因1.生物學(xué)原因人腦內(nèi)的阿片受體與阿片類(lèi)藥物相互作用，會(huì)造成內(nèi)源性阿片肽的抑制。而外源性阿片肽會(huì)使阿片受體功能降低，從而造成耐受性和戒斷反應(yīng)。2.社會(huì)心理原因阿片依賴(lài)的心理因素有以下三種：逃避現(xiàn)實(shí)、尋求刺激、避免戒斷反應(yīng)的痛苦。第三節(jié)阿片類(lèi)物質(zhì)濫用與依賴(lài)

案列二

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第三節(jié)阿片類(lèi)物質(zhì)濫用與依賴(lài)

阿片類(lèi)中毒A、最近應(yīng)用一種阿片類(lèi)制劑B、正在使用阿片或剛使用后不久，出現(xiàn)臨床上明顯的適應(yīng)不良行為或心理改變（例如:先是欣快，隨即淡漠，心境惡劣，精神運(yùn)動(dòng)性激越或遲緩，判斷缺損，或社交、職業(yè)功能缺損。C、正在使用阿片或剛使用后不久，產(chǎn)生瞳孔收縮（或因嚴(yán)重超量而缺氧導(dǎo)致瞳孔擴(kuò)大）及下列之一：（1）嗜睡或昏迷；（2）言語(yǔ)含混不清；（3）注意或記憶缺損。D、此癥狀并非由于一般軀體情況所致，也不可能歸于其他精神障礙。第三節(jié)阿片類(lèi)物質(zhì)濫用與依賴(lài)阿片類(lèi)物質(zhì)依賴(lài)的治療治療阿片類(lèi)物質(zhì)依賴(lài)，除了使用一些替代物治療來(lái)解決軀體戒斷反應(yīng)之外，還應(yīng)結(jié)合心理治療。目前針對(duì)阿片類(lèi)物質(zhì)依賴(lài)的心理治療方法主要是行為療法、認(rèn)知療法、家庭治療和集體治療等。第四節(jié)大麻類(lèi)物質(zhì)濫用與依賴(lài)大麻是一種一年生草本植物的提取物，屬于致幻劑一類(lèi)。大麻也是一種使用歷史很長(zhǎng)的藥物，最早是在宗教活動(dòng)中使用，后來(lái)才用作藥物，但現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，大麻并沒(méi)有實(shí)際的臨床應(yīng)用價(jià)值。大麻的濫用是從20世紀(jì)60年代開(kāi)始的。第四節(jié)大麻類(lèi)物質(zhì)濫用與依賴(lài)大麻的藥理作用與危害大麻所含的化學(xué)物質(zhì)中，主要的精神活性物質(zhì)是THC。大麻對(duì)大腦的電活動(dòng)具有抑制和興奮雙重作用，而目前發(fā)現(xiàn)大麻引起興奮的腦組織與學(xué)習(xí)和記憶有關(guān)。大麻引起的精神癥狀受很多因素影響，一般癥狀是初期引起興奮和感官敏感，然后引起幻覺(jué)，最后進(jìn)入沉睡。長(zhǎng)期吸食大麻可產(chǎn)生意志衰退和情感淡漠的障礙，可能發(fā)生人格障礙，還可能引起退行性病變，導(dǎo)致學(xué)習(xí)、記憶和言語(yǔ)功能方面的障礙，引起偏執(zhí)狂和妄想型精神分裂癥狀，甚至造成生理性損傷。第五節(jié)煙草濫用與尼古丁依賴(lài)煙草所含的主要神經(jīng)活性物質(zhì)是尼古丁。尼古丁對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有先興奮后抑制的作用，可引起腦電波激活，出現(xiàn)震顫和痙攣。尼古丁對(duì)外周神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和消化系統(tǒng)的作用也是先興奮后抑制，表現(xiàn)為呼吸加快，血壓升高，心率加快，胃腸蠕動(dòng)增加等興奮現(xiàn)象，之后很快轉(zhuǎn)為抑制。第五節(jié)煙草濫用與尼古丁依賴(lài)尼古丁的依賴(lài)性主要是精神依賴(lài)。尼古丁自覺(jué)效果的強(qiáng)度和嗜好性均與尼古丁劑量成正相關(guān)，而吸煙欲求與尼古丁劑量呈負(fù)相關(guān)。當(dāng)血液中尼古丁濃度達(dá)到平衡時(shí)，吸煙行為停止或減少，而血液中尼古丁濃度低于平衡水平時(shí)出現(xiàn)吸煙行為。使用尼古丁拮抗藥物會(huì)抑制尼古丁的作用，減少吸煙行為。尼古丁的精神依賴(lài)性比酒精弱。第五節(jié)煙草濫用與尼古丁依賴(lài)