風濕科狐惑病(白塞病)中醫(yī)診療方案(試行版)

狐惑病〔白塞病〕中醫(yī)診療方案一、診斷〔王承德，沈丕安，胡蔭奇主編，人民衛(wèi)生出版T001.1-94。反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍，或外陰部潰瘍?！财つw科稱瓜藤纏、皮下血栓性靜脈炎〔皮膚科稱青蛇毒，皮膚針刺反響陽性?；蛳麥缪鄄繌?fù)發(fā)性前房積膿性虹膜睫狀體炎，脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，以及關(guān)節(jié)紅腫苦痛、腸癰〔闌尾炎〕樣腹痛、黑便等病癥。可并發(fā)子癰〔附睪炎。合癥，可并發(fā)閉塞性血管炎、動脈瘤。2.西醫(yī)診斷標準參照國際白塞病爭論組1989年制定的診斷〔分類〕標準。1年內(nèi)反復(fù)發(fā)作≥3反復(fù)外陰潰瘍：由醫(yī)生觀看到或患者訴說外陰有阿弗他潰瘍或瘢痕?！不颍蛴裳劭漆t(yī)生觀看到視網(wǎng)膜血管炎。疹性膿皰；或未服用糖皮質(zhì)激素的非青春期患者消滅痤瘡樣皮疹。針刺反響陽性：試驗后24～48小時由醫(yī)生判定結(jié)果。凡有反復(fù)口腔潰瘍并伴有其余4項中的2〔或〕動脈瘤、中樞神經(jīng)病變、消化道潰瘍、附睪炎和家族史。〔二〕證候診斷黃燥，脈滑數(shù)。肝脾濕熱證：口舌、外陰潰瘍，瘍面紅腫、覆有膿苔，目赤苦痛，畏光羞弦數(shù)或滑數(shù)。脈細數(shù)。氣虛瘀毒證：口舌、外陰、皮膚潰瘍反復(fù)發(fā)作，瘡面色淡，久不收口，伴苔薄白，脈細緩或沉細。二、治療方法1.熱毒熾盛證治法：清熱解毒，涼血養(yǎng)陰。銀花、玄參、黃芩、連翹、生甘草等。2.肝脾濕熱證治法：疏肝健脾，清利濕熱。生甘草等。3.陰虛熱毒證治法：滋陰清熱，活血解毒。子、旱蓮草、玄參、銀花、當歸、赤芍、丹皮、青蒿、生甘草等。4.氣虛瘀毒證治法：益氣扶正，清化瘀毒。金雀根、連翹、當歸、赤芍、川芎、升麻、白芷、生甘草等。中成藥：黃芪顆粒、補中益氣丸、貞芪扶正膠囊等。在臨床上，除了上述證型中成藥外，可酌選：雷公藤多苷片、白芍總苷膠囊及活血通脈膠囊、血栓通膠囊、血府逐瘀膠囊、丹參片、瘀血痹片等。〔二〕辨證選擇靜脈滴注中藥注射液苦參素〕注射液等；陰虛熱毒證：可選脈絡(luò)寧、生脈注射液合以痰熱清、清開靈注射液等；氣虛瘀毒證：可選黃芪注射液、貞芪扶正注射液等。脈制劑治療。1.口腔潰瘍〔研末、外用潰瘍散等外敷潰瘍；〔銀花，野菊花，薄荷，木蝴蝶，生甘草〕煎湯含漱。2.外陰潰瘍中藥鋪敷：冰硼散、錫類散、珠黃散、青黛散/膏等外敷外陰潰瘍；3.眼炎4.皮膚損害〔結(jié)節(jié)紅斑、痤瘡樣皮疹、皮膚潰瘍〕結(jié)節(jié)紅斑：金黃膏外敷；，落得打〕水煎外洗、敷搽皮疹；散、紅油膏、白玉膏等外用?！菜摹翅樉寞煼ㄒ罁?jù)病情，辨證取穴，并合理承受補瀉手法。針刺反響嚴峻者慎用。〔五〕內(nèi)科根底治療〔如反響停、硫唑嘌呤、環(huán)孢素A、環(huán)磷酰胺等、生物制劑等藥物者維持原量并漸漸減量，對癥處理并發(fā)癥?！擦匙o理調(diào)攝生活起居：生活規(guī)律，留意休息，勿勞累，盡量避開感染與皮膚外傷。辛辣刺激食品。精神調(diào)攝：樹立戰(zhàn)勝疾病信念，并保持心情愉悅。潰瘍愈合。應(yīng)標準換藥。光刺激，并準時眼科就診。三、療效評價〔一〕評價標準分級、療效評價，動態(tài)觀看中醫(yī)證候變化。70%；顯效：臨床病癥明顯改善，證候積分削減≥50%；有效：臨床病癥好轉(zhuǎn)，證候積分削減≥20%；20%。2.試驗室指標評價：觀看血沉、C-反響蛋白變化?！捕吃u價方法評價。1.中醫(yī)證候評價方法中醫(yī)病癥分級標準證候證候數(shù)目無積分面積無口腔潰瘍潰瘍直徑＜3mm潰瘍直徑3～5mm潰瘍直徑＞5mm顏色無淡紅苦痛無微痛深紅苦痛稍明顯，不影響進食紫紅苦痛明顯，影響進食數(shù)目無面積無外陰潰瘍顏色無潰瘍直徑＜3mm淡紅潰瘍直徑3～5mm深紅苦痛無微痛苦痛稍明顯眼部赤痛無微紅紅赤潰瘍直徑＞5mm紫紅苦痛明顯，影響行走赤腫病變或稍微苦痛或明顯苦痛或苦痛難忍羞明流淚無畏光欲咪眼或少許流淚畏光咪眼或流淚明顯畏光難睜眼或流淚不止視力無輕度模糊中度模糊重度模糊皮疹無皮疹散在，色淡紅皮疹多發(fā)，色鮮紅皮疹泛發(fā)，色紅赤關(guān)節(jié)腫痛無輕度苦痛中度苦痛重度苦