胃食管反流源性哮喘4例

胃食管反流源性哮喘4例例1歲。因發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘憋201天由外20余年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰、喘憋，發(fā)作無季節(jié)性，夜間較重，常無法入睡，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院多次住院按支氣管哮喘治療，效果不理想。偶有反酸、胃灼熱，無明顯餐后及平臥位加重現(xiàn)象。1天前再次發(fā)作，轉(zhuǎn)入我院，呈嚴(yán)重“哮喘”pH7.071，PCO【sub】2【/sub】121.5mmHg，PO【sub】2【/sub】46mmHg，【sub【/sub30.6mmol/L，BE6【sub【/sub0.98，11吸機(jī)，遂按計劃給予氣管切開術(shù)，5天后脫離呼吸機(jī)。1024pH監(jiān)測結(jié)果：pH≤4所18.524.75（正常參考值＜4.2；pH≤4的總反流次數(shù)分91次、23次，其中持續(xù)＞57次、3次，最長反流時間122.526.3分鐘，DeMeester50.4013.42分（正常14.72分pH≤450.0（＞50.0有臨床意義。食管動力檢測結(jié)果：食管下括約肌靜息壓正常，吞咽時完全松弛；食管上括約肌Streeta射頻治療；治療后繼續(xù)口服抑酸、促進(jìn)胃腸“哮喘”10天，順利拔除氣管套管。202個月恢復(fù)日常生活能力。例2病歷患者，女，601年入1年前無明顯誘因出現(xiàn)咽部異物感，伴喘息、憋氣、咳嗽、咳黃痰，進(jìn)食過快、辛辣刺激飲食或飽食后?？梢饐芸?。就診于北京市某醫(yī)院，胸片、喉鏡檢【sub【/sub】受體激動1次，坐起或起床后可緩解，每晚幾乎無法平臥睡覺。約7個月前突發(fā)喘息、咽部緊縮感、嚴(yán)重呼吸困難，伴顏面四肢皮膚發(fā)紺。急診到北京市某醫(yī)院，診斷為聲帶麻痹，急診行653個月前在該院依次行雙側(cè)聲帶展開術(shù)、左側(cè)聲帶開窗術(shù)和右側(cè)聲帶開窗術(shù)，效果均不佳，始終無法拔管。轉(zhuǎn)診于北京市另一三甲醫(yī)院，懷胸痛，無發(fā)熱、痰中帶血、心悸，無咽痛、發(fā)聲困難。精神欠佳，飲食尚可，睡眠差，小便正常，大便干結(jié)，3～4天/次，體重?zé)o減輕。既往史：頸椎病年，慢518次/130/70mmHg余未見陽性體征。24小時食管pH5c20cpH≤414356次（pH≤4持續(xù)＞515次、8次（正常值<3.4，最長反流時間分73.727.5分鐘（<9.2分鐘DeMeester94.1241.67分（正常值<14.72分1次反流時出現(xiàn)后背酸痛癥狀。LES靜息壓正常。胃鏡診斷：非糜爛性胃食管反流?。∟ER。Stretta減輕，病情好轉(zhuǎn)出院。10mg/2例3病歷患者，男，73歲。因咳痰、喘憋30年，加重伴不能平臥、聲音嘶啞、105020支/日。30年前受涼后出現(xiàn)咳白色泡沫黏痰、憋氣、喘息、氣短，在外院診斷為慢性喘息性支氣管炎、肺氣腫，隨之戒煙，多次求治國內(nèi)知名醫(yī)院，平均每年住院2～3次，每次都給予抗感染、解痙平喘、吸氧等治療，效果不佳。10年前病情ft運動員登頂珠峰那種缺氧的感覺，此時經(jīng)常小便失禁，生活非常痛苦。不能從事家務(wù)勞動，自我感覺成了“”。隨著病情的發(fā)展，胸部逐漸發(fā)展為水桶狀，發(fā)病時雙X線胸片提示：慢性支氣管炎，肺氣腫，右上肺部分纖維化。24pH監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)：酸反流77（正常參考值＜50DeMeester36.23（正常參考值＜14.72分胃鏡檢查報告：非糜爛性胃食管反流病。Stretta1km，并且可以從事日常家務(wù)勞動，如協(xié)助老伴買菜購物、為兒女準(zhǔn)備飯菜等，生活質(zhì)量改善很多。例4病歷患者，女，5340240年前出現(xiàn)咳嗽、咳痰、胸悶、氣短及憋氣，活動后加重，以冬季發(fā)作頻繁，診斷為支氣管哮喘。30年前出現(xiàn)咳黃綠色膿痰，伴咯血，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為支氣管擴(kuò)張，多2年癥狀加重，休息時亦喘息，輕微活動即加重，不能上樓梯，200ml白色黏痰或黃綠色膿2患者對生活感到極度絕望。2006年來我院胃食管反流病中心就診。入院查體：胸廓略呈桶狀，雙上肺叩診呈過清音，雙下肺部分呈實音；聽診兩肺布滿哮鳴音。血氣分析示：動脈氧分壓（PaO【sub】2【/sub）58mmHg，【sub【/sub【sub【/sub【sup】-【/sup）30.6mmHgCT示：兩肺纖維化，24pH反流，評分24.77