四月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者的健康教育四月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1目錄糖尿病現(xiàn)狀1胰島素知識(shí)2胰島素注射3自我的管理4一、糖尿病的現(xiàn)狀全球性的威脅隨著人口老齡化，人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病患病人數(shù)逐年增加。WHO報(bào)告，目前全球共有3.5億糖尿病患者，糖尿病已成為全世界嚴(yán)重威脅人類的主要疾病之一，我國(guó)約有9240萬糖尿病患者，居全球之首。糖尿病的危害引起急、慢性并發(fā)癥，并導(dǎo)致患者殘疾、死亡糖尿病治療費(fèi)用給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重負(fù)擔(dān)二、胰島素的基本知識(shí)胰島素的概念是由胰島β細(xì)胞內(nèi)源性或外源性物質(zhì)如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸，胰高血糖素等的刺激而分泌的一種蛋白質(zhì)激素。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一直接降低血糖的激素，也是同時(shí)促進(jìn)糖原、脂肪、蛋白質(zhì)合成的激素。

二、胰島素的基本知識(shí)胰島素的分類按照來源分類來源和作用時(shí)間長(zhǎng)短動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類似物目前最常用的胰島素是后兩者。人胰島素短效人胰島素：諾和靈R中效人胰島素：諾和靈N

預(yù)混人胰島素：諾和30R、諾和靈50R

胰島素類似物速效胰島素類似物：諾和銳預(yù)混胰島素類似物：諾和銳30長(zhǎng)效胰島素類似物：諾和平

二、胰島素的基本知識(shí)特點(diǎn)預(yù)混人胰島素速效胰島素類似物預(yù)混胰島素類似物長(zhǎng)效胰島素類似物起效比人胰島素快，注射時(shí)間較人胰島素方面、靈活。速效和中效胰島素類似物制劑按不同比例的混合，與預(yù)混人胰島素相比，能更好的控制血糖，嚴(yán)重及夜間低血糖更低，注射時(shí)間也更加的靈活。睡前注射一次，持續(xù)時(shí)間24小時(shí)。將胰島素其中的短效制劑和中效制劑（R和N）按不同比例的混合，產(chǎn)生作用時(shí)間介于兩者之間的預(yù)混胰島素不同胰島素的特點(diǎn)二、胰島素的基本知識(shí)

冷藏2-8C25C以下室溫(28天)避免過冷或過熱胰島素的保存還應(yīng)注意不要漏用胰島素，除非是醫(yī)生的建議。如果忘了注射胰島素，應(yīng)與醫(yī)生和護(hù)士聯(lián)系聽取他們的建議。胰島素不能長(zhǎng)時(shí)間震蕩。不能使用過期的胰島素諾和靈R和諾和銳溶液無色澄清，一旦變黃或渾濁就不能使用。注射后不要用力揉搓注射部位。不要等胰島素用完了才去醫(yī)院開新的胰島素。目錄糖尿病現(xiàn)狀1胰島素知識(shí)22胰島素注射3自我的管理4三、胰島素的注射人預(yù)混胰島素長(zhǎng)效胰島素中效胰島素短效胰島素如諾和銳，餐前15分鐘或餐時(shí)注射。如諾和靈R,必須餐前30分鐘注射。如諾和靈N，一般餐前30分鐘或睡前注射。如諾和平，一般餐前30分鐘注射或睡前注射。如諾和靈30R，50R，餐前10~30分鐘注射。超短效、預(yù)混制胰島素的注射時(shí)間胰島素注射時(shí)間三、胰島素的注射胰島素的注射部位人體適合皮下注射胰島素的部位是腹部、大腿前側(cè)及外側(cè)、手臂側(cè)面及稍向后面和臀部。三、胰島素的注射

吸收速度最快腹部吸收速度第二手臂吸收速度第三大腿吸收速度最慢臀部推薦除臍周5cm以內(nèi)的部位。吸收速度最快。腹部的皮下組織較肥厚可減少注射至肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)。捏起腹部皮膚最容易。短效胰島素應(yīng)首選腹部進(jìn)行注射對(duì)短效胰島素或中效混合搭配使用最適合的注射部位最不適合自我注射的部位。手臂皮下組織較薄，易注射至肌肉層，自我注射時(shí)無法自己捏起皮膚成人患者使用6mm針頭，需捏起皮膚可安全使用由醫(yī)護(hù)人員及家人協(xié)助注射。使用超細(xì)超短型注射筆針頭。注射大腿時(shí)一定要捏起皮膚，避開大腿內(nèi)側(cè)對(duì)中長(zhǎng)效胰島素（例如睡前注射的中效胰島素）最適合的注射部位。臀部的皮下層較厚無須捏起皮膚也無注射肌肉層的風(fēng)險(xiǎn)。胰島素注射部位的選擇三、胰島素的注射胰島素注射部位的選擇三、胰島素的注射短效胰島素或速效胰島素類似物理想的注射部位腹部大腿、臀部早晨腹部、傍晚大腿或臀部中長(zhǎng)效胰島素（例如睡前注射的中效胰島素）或長(zhǎng)效胰島素類似物理想的注射部位預(yù)混人胰島素或預(yù)混胰島素類似物理想的注射部位不同胰島素的選擇部位三、胰島素的注射輪換理由輪換方法輪換時(shí)間注射部位的輪換能避免在同一部位重復(fù)注射所引起的創(chuàng)傷。為確保胰島素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波動(dòng)切勿將每天注射的區(qū)域和時(shí)間混淆。將腹部注射部位分成4個(gè)象限，大腿或臀部注射部位等分為2個(gè)象限，每周在其中一個(gè)象限進(jìn)行注射，按順時(shí)針方向輪換。注射部位的左右輪換：左邊一周，右邊一周，部位對(duì)稱輪換。一次左邊，一次右邊部位對(duì)稱輪換。在任何部位注射時(shí)，與上次注射點(diǎn)距離在3cm以上。注意：不要在同一部位，同一注射點(diǎn)注射胰島素注射部位的輪換三、胰島素的注射胰島素注射部位的輪換胰島素注射部位的輪換三、胰島素的注射三、胰島素的注射進(jìn)針角度，為了避免誤入肌肉層使低血糖風(fēng)險(xiǎn)的增加，需規(guī)范進(jìn)針角度。兒童和偏瘦成人采用45°角度進(jìn)針，正常體重和超重的成人90°角度進(jìn)針。三、胰島素的注射注射前捏起皮膚—為確保胰島素能有效注射到皮下正確方法：用拇指和食指（或加上中指）捏起皮膚。錯(cuò)誤方法：用多個(gè)手指捏起皮膚，這樣可能會(huì)捏起肌肉層。在選擇腹部注射時(shí)，除超重和肥胖患者可直接進(jìn)針外，均需捏皮。目錄糖尿病現(xiàn)狀1胰島素知識(shí)2胰島素注射3自我的管理42自我管理一、飲食指導(dǎo)糖尿病患者應(yīng)控制每天飲食的總熱量，多運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)每天的活動(dòng)量制定自己的熱量攝入。如果是輕體力勞動(dòng)者，每餐的主食量應(yīng)不超過2兩，體力勞動(dòng)較重的患者應(yīng)酌情增加，并根據(jù)自己每天的活動(dòng)量調(diào)節(jié)飲食。

1、主食和水果可選擇你的兩拳的大小簡(jiǎn)單的食物估計(jì)方法使用手掌法則對(duì)食物的估計(jì)2、葷性食品（肉、魚）可以選擇你的手心大小3、蔬菜可選擇你雙手能捧起多少就多少（綠色蔬菜）。4、脂肪可選擇你的大拇指指大小手指的厚度自我管理自我管理二、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處有利于控制血糖改善脂類代謝有利于控制體重增加胰島素敏感性改善心肺功能預(yù)防骨質(zhì)疏松降低糖尿病并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)給病人帶來生活的自信心和樂趣自我管理

運(yùn)動(dòng)的原則

糖尿病患者可選擇中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)方式，運(yùn)動(dòng)的總原則是“循序漸進(jìn)、量力而行、持之以恒”。自我管理有氧運(yùn)動(dòng)最低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)：散步、做家務(wù)、打太極拳、購(gòu)物（約鍛煉30分鐘）低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：跳交際舞、下樓梯、騎車（約鍛煉20分鐘）中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：慢跑、上樓梯、做廣播操（約鍛煉10分鐘）高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)：跳繩、游泳、打籃球（約鍛煉5分鐘）自我管理運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)增加胰島素敏感性，有助于血糖控制，堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)12-14年的糖尿病患者死亡率顯著降低。持之以恒：糖尿病病友必須認(rèn)識(shí)到，運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療必須的手段，運(yùn)動(dòng)鍛煉一定要象吃藥一樣規(guī)律地執(zhí)行，保證充足的運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率。量力而行：糖尿病患者在醫(yī)生的指導(dǎo)下，每天堅(jiān)持一定時(shí)間和強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)，遵循因人而異，量力而行的原則。運(yùn)動(dòng)量適宜:運(yùn)動(dòng)量太小達(dá)不到治療的目的;運(yùn)動(dòng)過量又會(huì)對(duì)身體造成傷害。病友運(yùn)動(dòng)要注意適量，一般來說，以在運(yùn)動(dòng)中能與別人交談不感到氣喘吁吁，休息后不感覺過于疲勞和肌肉酸痛為宜。糖尿病病友不宜參加爬山比賽等劇烈運(yùn)動(dòng)。自我管理

駕車前三、自我監(jiān)測(cè)血糖

空腹中餐前、晚餐前血糖餐后2小時(shí)

出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)運(yùn)動(dòng)前后睡前夜前自我管理尿糖：能夠在某種程度上反映血糖水平。通常是測(cè)定三餐前和睡前尿糖。根據(jù)具體情況建議每天測(cè)這4次尿糖，或每周測(cè)1-2天不同時(shí)間段的尿糖。尿糖的控制目標(biāo)：任何時(shí)間尿糖均為陰性。尿糖雖然能夠反映血糖，但是它與血糖可不一致，不能確切地反映血糖值，并且受尿糖、腎功能、腎糖閾等因素的影響。另外，尿糖對(duì)發(fā)現(xiàn)低血糖沒有幫助；并在一些特殊情況下，如腎糖閾增高（老年人）或降低（妊娠）時(shí)，進(jìn)行尿糖監(jiān)測(cè)是沒有意義的。自我管理糖化血紅蛋白又稱HbAlc，血紅蛋白是存在于紅細(xì)胞內(nèi)的一種蛋白質(zhì)，當(dāng)血紅蛋白和糖結(jié)合時(shí)，就生成糖化血紅蛋白意義血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)穩(wěn)定反映2-3個(gè)月血糖水平，不能用它來評(píng)價(jià)檢測(cè)當(dāng)時(shí)的血糖水平和診斷標(biāo)準(zhǔn)，反映葡萄糖代謝的情況控制目標(biāo)：＜6.5％-7％口服葡萄糖耐量試驗(yàn)的檢查方法

試驗(yàn)當(dāng)日自零時(shí)起禁食水，空腹8~10小時(shí)。早上不吃飯，不服降糖藥，抽空腹血。抽空腹血后，口服75克葡萄糖粉或100克面粉的饅頭，記錄口服時(shí)間，在服后1h、2h、3h分別采血測(cè)定血糖和胰島素濃度。正常人0分鐘血糖<6.2mmol/L,服糖后1小時(shí)<10.0mmol/L,服糖后2小時(shí)<7.8mmol/L自我管理四、建立自我監(jiān)測(cè)日記患者應(yīng)該養(yǎng)成每天記錄血糖自我監(jiān)測(cè)的良好習(xí)慣。監(jiān)測(cè)血糖、尿糖或糖化血紅蛋白（HbA1c）的日期、時(shí)間、與進(jìn)餐的關(guān)系、測(cè)試結(jié)果。注射胰島素或服用口服降糖藥的時(shí)間和種類、劑量。低血糖癥狀出現(xiàn)的時(shí)間，與藥物、進(jìn)食或運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，癥狀的體驗(yàn)等。每次去醫(yī)院看病時(shí)應(yīng)帶好你的血糖監(jiān)測(cè)日記，并與醫(yī)生討論如何調(diào)整治療。自我管理五、定期到醫(yī)院做化驗(yàn)檢查糖化血紅蛋白——2-3個(gè)月一次肝、腎功能、血脂情況——每半年一次尿常規(guī)——每月一次尿微量白蛋白——每半年一次心血管功能——每半年一次眼底——每半年至一