中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)

..中國(guó)急診重癥肺炎臨床實(shí)踐專家共識(shí)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)摘要：重癥肺炎〔severepneumonia,SP是由肺組織〔細(xì)支氣管、肺泡、間質(zhì)的炎癥,發(fā)展到一定疾病階段,惡化加重形成的,會(huì)引起器官功能障礙甚至危及生命。社區(qū)獲得性肺炎〔community-acquiredpneumonia,CAP、醫(yī)院獲得性肺炎〔hospital-acquiredpneumonia,HAP、健康護(hù)理<醫(yī)療>相關(guān)性肺炎<healthcare-associatedpneumonia,HCAP>和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔Ventilatorassociatedpneumonia,VAP均可引起重癥肺炎〔severepneumonia,SP,SP病死率高達(dá)30-50%,可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,加重醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。重癥肺炎救治的首站多為急診科,并需要呼吸、監(jiān)護(hù)病房、感染、檢驗(yàn)等臨床多科室協(xié)作才能完成。隨著近年來(lái)重癥肺炎在病原學(xué)、病情評(píng)估和臨床預(yù)后等方面研究的不斷深入,為更好地指導(dǎo)重癥肺炎的治療,于學(xué)忠等制定了本共識(shí),對(duì)重癥肺炎處理流程的規(guī)范和分診,急診及入院后評(píng)估,治療及治療后評(píng)估等方面進(jìn)行了闡述。關(guān)鍵詞：重癥肺炎<SP>;臨床實(shí)踐;處理流程;急診診治流程;社區(qū)獲得性肺炎<CAP>;醫(yī)院獲得性肺炎<HAP>前言因不同病因、不同病原菌、在不同場(chǎng)合所導(dǎo)致的肺組織〔細(xì)支氣管、肺泡、間質(zhì)的炎癥,有著相似或相同的病理生理過(guò)程,發(fā)展到一定疾病階段,均可惡化加重成為重癥肺炎〔severepneumonia,SP,引起器官功能障礙甚至危及生命。社區(qū)獲得性肺炎〔community-acquiredpneumonia,CAP、醫(yī)院獲得性肺炎〔hospital-acquiredpneumonia,HAP、健康護(hù)理<醫(yī)療>相關(guān)性肺炎<healthcare-associatedpneumonia,HCAP>和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎〔Ventilatorassociatedpneumonia,VAP均可引起重癥肺炎〔severepneumonia,SP,SP病死率高達(dá)30-50%,可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥,加重醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[\o"Restrepo,2008#1"1\o"Mortensen,2004#64"-5]。重癥肺炎救治的首站多為急診科,并需要呼吸、監(jiān)護(hù)病房、感染、檢驗(yàn)等臨床多科室協(xié)作才能完成。隨著近年來(lái)重癥肺炎在病原學(xué)、病情評(píng)估和臨床預(yù)后等方面研究的不斷深入,為更好地指導(dǎo)重癥肺炎的治療,于學(xué)忠等參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)20XX《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南〔草案》,20XX《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》,美國(guó)IDSA/ATS成人社區(qū)獲得性肺炎指南以及20XX中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥／膿毒性休克治療指南,2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病分會(huì)感染學(xué)組起草的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》,應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的方法制定了本共識(shí),以期建立一個(gè)符合中國(guó)國(guó)情和臨床實(shí)際的重癥肺炎臨床處理路徑和抗菌藥物治療方案,對(duì)處理流程的規(guī)范和分診,急診及入院后評(píng)估,治療及治療后評(píng)估等方面進(jìn)行了闡述。1重癥肺炎急診診治流程,診斷標(biāo)準(zhǔn)及疾病嚴(yán)重程度評(píng)價(jià):1.1重癥肺炎急診診治流程〔見(jiàn)圖11.2重癥肺炎的診斷肺炎〔pneumonia：具備下述前4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加上第5項(xiàng),并除外肺結(jié)核、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)癥、肺血管炎等即可診斷。包括：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰或原有呼吸道癥狀加重,出現(xiàn)膿性痰,伴或不伴胸痛;②發(fā)熱;③肺實(shí)變體征和〔或濕性羅音;④外周血<WBC>>10×109/L或＜4×109/L,伴或不伴核左移;⑤胸部影像學(xué)檢查顯示新出現(xiàn)片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)性改變,伴或不伴胸腔積液。社區(qū)獲得性和醫(yī)院獲得性肺炎：CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺炎,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎,其重癥者稱為重癥社區(qū)獲得性肺炎〔severecommunity-acquiredpneumonia,SCAP。SCAP目前在國(guó)內(nèi)外無(wú)統(tǒng)一的界定標(biāo)準(zhǔn)。英國(guó)胸科協(xié)會(huì)BTSADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>!!!INVALIDCITATION!!!</Author><record><rec-number>5</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="xs09vz5wrwpap5ezf0lp59zyt2twx5drtvt9">5</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors></contributors><titles></titles><dates><year>!!!INVALIDCITATION!!!</year></dates><urls></urls></record></Cite></EndNote>[7]指南提出將CURB-65評(píng)分3分以上者視為重癥。醫(yī)院獲得性肺炎：HAP是指患者入院時(shí)不存在,也不處于感染潛伏期內(nèi),而于入院48小時(shí)后在醫(yī)院發(fā)生的肺炎,其重癥者稱為重癥醫(yī)院獲得性肺炎〔severehospital-acquiredpneumonia,SHAP。國(guó)內(nèi)2002版《醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南〔草案》ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).</Author><Year>2002</Year><RecNum>6</RecNum><DisplayText>[9]</DisplayText><record><rec-number>6</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="xs09vz5wrwpap5ezf0lp59zyt2twx5drtvt9">6</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).</style></author></authors></contributors><titles><title><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">醫(yī)院獲得性肺炎診斷和治療指南〔草案</style></title><secondary-title><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)</style></secondary-title></titles><periodical><full-title>現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)</full-title></periodical><pages><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">160-161</style></pages><volume><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">14</style></volume><number>3</number><dates><year><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">2002</style></year></dates><urls></urls></record></Cite></EndNote>[\o"中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).,2002#6"9]指出SHAP標(biāo)準(zhǔn)同SCAP標(biāo)準(zhǔn),但是HAP中晚發(fā)性發(fā)病〔入院>5d、機(jī)械通氣>4d和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。SCAP和SHAP在致病菌譜、潛在耐藥菌和多重耐藥菌感染風(fēng)險(xiǎn)、抗菌藥物選擇等方面存在明顯差異。重癥肺炎：目前多采用美國(guó)IDSA/ATSADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[6]制訂的重癥肺炎判定標(biāo)準(zhǔn),包括2項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)和9項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)。符合下列1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者即可診斷。主要標(biāo)準(zhǔn)：①氣管插管需要機(jī)械通氣,②膿毒癥休克積極體液復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次／分,②Pa02／Fi02≤250mmHg,③多肺葉浸潤(rùn),④意識(shí)障礙和／或定向障礙,⑤血尿素氮≥20mmg/dL,⑥白細(xì)胞減少癥〔WBC計(jì)數(shù)＜4×109/L⑦血小板減少癥〔血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L⑧體溫降低〔中心體溫＜36℃⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。此重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)較為繁瑣復(fù)雜,近年來(lái)國(guó)外有學(xué)者推薦ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[\o"Salih,2014#5"8]在美國(guó)IDSA/ATS標(biāo)準(zhǔn)上進(jìn)行一定的簡(jiǎn)化,中國(guó)2015年成人CAP指南[具體發(fā)表期刊時(shí)間待定]采用新的簡(jiǎn)化診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合下列1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)或≥3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為重癥肺炎,需密切觀察、積極救治,并建議收住監(jiān)護(hù)病房治療。主要標(biāo)準(zhǔn)：①氣管插管需要機(jī)械通氣,②膿毒癥休克積極體液復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物。次要標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸頻率≥30次／分,②Pa02／Fi02≤250mmHg,③多肺葉浸潤(rùn),④意識(shí)障礙和／或定向障礙,⑤血尿素氮≥7mmol/L,⑥低血壓需要積極的液體復(fù)蘇。1.3病情評(píng)估重癥肺炎評(píng)估包括肺炎本身嚴(yán)重程度評(píng)估和臟器功能受損程度評(píng)估兩大方面,臨床中多采用評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行。肺炎評(píng)分系統(tǒng)：目前用于評(píng)估肺炎病情嚴(yán)重程度的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有很多,最常使用的是CURB評(píng)分ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[\o"Lim,2003#7"10]、臨床肺部感染評(píng)分〔ClinicalPulmonaryInfectionScore,CPIS和PSI〔pneumoniaseverityindex評(píng)分ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[\o"Espana,2003#8"11]。英國(guó)胸科協(xié)會(huì)BTSADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>!!!INVALIDCITATION!!!</Author><record><rec-number>5</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="xs09vz5wrwpap5ezf0lp59zyt2twx5drtvt9">5</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors></contributors><titles></titles><dates><year>!!!INVALIDCITATION!!!</year></dates><urls></urls></record></Cite></EndNote>[7]指南采用的是CURB評(píng)分系統(tǒng),分值≥3分視為高危,需要入住監(jiān)護(hù)病房治療且患者死亡率明顯增加。對(duì)于不方便進(jìn)行生化檢測(cè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),以及急診的首診醫(yī)生〔包括急救人員在實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告之前,可使用CRB-65評(píng)分對(duì)患者病情做出初步判斷和處理。CRB-65評(píng)分中不包含尿素氮項(xiàng)目,余標(biāo)準(zhǔn)同CURB-65評(píng)分一致,分值≥2分視為高危。相比CURB系統(tǒng),PSI評(píng)分和CPIS評(píng)分較為細(xì)致復(fù)雜,均包含血?dú)獾葘?shí)驗(yàn)室檢查以及X片等影像學(xué)檢查,對(duì)收入監(jiān)護(hù)病房患者評(píng)估的敏感性更高ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[\o"Charles,2008#9"12-\o"Abers,2014#11"14]。此外,CPIS評(píng)分≦6分可考慮停用抗菌藥物。美國(guó)IDSA/ATS對(duì)上述評(píng)分均予推薦。其中,CURB-65評(píng)分更適用于社區(qū)獲得性肺炎的評(píng)估,適用于門急診患者；PSI評(píng)分和CPIS評(píng)分系統(tǒng)更適于指導(dǎo)急診留觀/病房醫(yī)生和ICU醫(yī)生對(duì)重癥患者進(jìn)行更為精細(xì)的診治。具體見(jiàn)表1。臟器功能評(píng)分系統(tǒng)：美國(guó)IDSA/ATS指南推薦對(duì)于重癥肺炎患者,需要收入監(jiān)護(hù)病房治療,且重癥肺炎患者多引起臟器功能不全,故亦須對(duì)重癥患者進(jìn)行臟器功能評(píng)估以提供客觀、量化的指標(biāo)指導(dǎo)臨床診治及判斷預(yù)后。臨床使用最為廣泛的是MODS評(píng)分、SOFA評(píng)分和APACHEII評(píng)分。多器官功能障礙綜合征評(píng)分〔MODS：MODS評(píng)分由6個(gè)臟器系統(tǒng)的評(píng)分組成,每個(gè)臟器系統(tǒng)的分值為0～4分,0分代表臟器功能基本正常,總分為0～24分。主要指標(biāo)包括：=1\*GB3①呼吸系統(tǒng)：氧和指數(shù)〔PaO2/FiO2；=2\*GB3②腎臟系統(tǒng)：血清肌酐濃度；=3\*GB3③肝臟系統(tǒng)：血清膽紅素濃度；=4\*GB3④血液系統(tǒng)：血小板計(jì)數(shù)；=5\*GB3⑤神經(jīng)系統(tǒng)：格拉斯哥昏迷評(píng)分；=6\*GB3⑥心血管系統(tǒng)：壓力調(diào)整后心率〔pressure-adjustedheartrate,PAHR,PAHR=心率×右房壓〔或中心靜脈壓/平均動(dòng)脈壓。全身性感染相關(guān)性功能衰竭評(píng)分<sepsis-relatedorganfailureassessment,SOFA>：同MODS評(píng)分相似,SOFA評(píng)分亦由6個(gè)臟器系統(tǒng)的評(píng)分組成,每一個(gè)臟器的分值為0分〔正常～4分〔最差,每天記錄一次最差值。SOFA評(píng)分所采取的變量均為持續(xù)性,其目的是描述MODS的發(fā)生、發(fā)展,并評(píng)價(jià)療法對(duì)臟器功能失常或衰竭進(jìn)程的影響。急性生理功能和慢性健康狀況評(píng)分<acutephysiologyandchronichealthevaluation,APACHE>：APACHE評(píng)分系統(tǒng)是由急性生理學(xué)評(píng)分〔APS、年齡評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)分3部分組成,理論最高分值為71分,分值越高病情越重。其中,APACHEII評(píng)分更為簡(jiǎn)便可靠,臨床使用最為廣泛。1.4實(shí)驗(yàn)室檢查血、尿、便常規(guī)：血常規(guī)：重點(diǎn)關(guān)注白細(xì)胞及其分類,紅細(xì)胞、血紅蛋白及紅細(xì)胞壓積,血小板計(jì)數(shù)。意義：=1\*GB3①了解感染嚴(yán)重程度,=2\*GB3②指導(dǎo)液體復(fù)蘇。其中,血小板進(jìn)行性下降多提示預(yù)后不良。尿常規(guī)：重點(diǎn)關(guān)注尿PH,SG,WBC,RBC,亞硝酸鹽和酮體。意義：=1\*GB3①除外有無(wú)泌尿系感染,=2\*GB3②了解酸堿度及尿液濃縮情況以輔助液體治療。其中,亞硝酸鹽陽(yáng)性較尿白細(xì)胞更能說(shuō)明泌尿系感染存在,重癥患者尚需警惕酮癥的出現(xiàn)。.3便常規(guī)：重點(diǎn)關(guān)注便潛血試驗(yàn)。意義：警惕消化道出血和胃腸功能衰竭等情況。生化檢查：包括乳酸、肝功能〔轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、白球比,腎功能〔肌酐、尿素氮,血糖,電解質(zhì),白蛋白等監(jiān)測(cè)指標(biāo)。其中乳酸≦4mmol/L多提示預(yù)后不良,而乳酸持續(xù)時(shí)間較單次測(cè)定值更能反映預(yù)后,建議連續(xù)監(jiān)測(cè)。動(dòng)脈血?dú)夥治觯篠P患者應(yīng)第一時(shí)間檢查并連續(xù)多次監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?同時(shí)記錄標(biāo)本采集時(shí)的吸氧濃度。重點(diǎn)關(guān)注PH,PO2,PCO2,BE,HCO3-。意義：=1\*GB3①維持機(jī)體酸堿平衡,=2\*GB3②改善缺氧、糾正CO2潴留,=3\*GB3③協(xié)助機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整。凝血功能：重癥感染及其炎癥反應(yīng)可導(dǎo)致凝血功能障礙、血栓形成及出血風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重者可引起彌漫性血管內(nèi)凝血〔DIC的發(fā)生。故凝血四項(xiàng)及D-二聚體等檢查應(yīng)做為SP患者的常規(guī)檢測(cè)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)。1.4.5C反應(yīng)蛋白ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>Sllamniku-Dalipi</Author><Year>2013</Year><RecNum>52</RecNum><DisplayText>[16]</DisplayText><record><rec-number>13</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="xs09vz5wrwpap5ezf0lp59zyt2twx5drtvt9">13</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author><styleface="normal"font="default"size="100%">Sllamniku-Dalipi</style><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">,</style><styleface="normal"font="default"size="100%">Z.</style></author><author>Mehmeti,H.</author><author>Dragidella,F.</author><author>Ko?ani,F.</author><author>Disha,M.</author><author>Meqa,K.</author><author>Begolli,L.</author><author>Begolli,G.</author></authors></contributors><titles><title>Elevatedlevelsofinflammatorycytokinesandhigh-sensitivityC-reactiveproteininperiodontitispatientsinKosovo:Apilotstudy.</title><secondary-title>OpenJournalofStomatology</secondary-title></titles><periodical><full-title>OpenJournalofStomatology</full-title></periodical><pages>32-38</pages><volume>3</volume><dates><year>2013</year></dates><urls></urls></record></Cite></EndNote>[\o"Sllamniku-Dalipi,2013#52"16]：可以較好的反應(yīng)機(jī)體的急性炎癥狀態(tài),敏感性高。但對(duì)于感染或非感染性疾病的鑒別缺乏足夠的特異性,也不能用于細(xì)菌性感染和病毒性感染之間的鑒別。CRP>10mg/L提示急性炎癥反應(yīng),可以用于病情評(píng)估和預(yù)后判斷。降鈣素原〔PCT：PCT是細(xì)菌或真菌感染早期的一個(gè)診斷指標(biāo),并與感染的嚴(yán)重程度和預(yù)后密切相關(guān)。顯著升高的PCT對(duì)全身重度感染性疾病具有較好的特異性,可作為重度感染的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[\o"Claeys,2002#53"17]。正常參考值<0.05μg/L。PCT對(duì)臨床抗菌藥物治療指導(dǎo)意義如下ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>!!!INVALIDCITATION!!!</Author><record><rec-number>5</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="xs09vz5wrwpap5ezf0lp59zyt2twx5drtvt9">5</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors></contributors><titles></titles><dates><year>!!!INVALIDCITATION!!!</year></dates><urls></urls></record></Cite></EndNote>[\o"Christ-Crain,2006#54"18]：PCT<0.25μg/L時(shí),可不使用抗菌藥物進(jìn)行治療。0.25≤PCT＜0.5μg/L時(shí)考慮可能存在局部感染,建議查找感染源并復(fù)查,可以使用抗菌藥物治療。PCT≥0.5μg/L時(shí)強(qiáng)烈考慮存在細(xì)菌感染和全身炎癥反應(yīng),必須嚴(yán)格遵循抗菌藥物的使用方法及原則進(jìn)行治療。PCT在2-10μg/L提示膿毒癥發(fā)生可能,需每日復(fù)查并評(píng)估目前膿毒癥治療方案。PCT≥10μg/L提示嚴(yán)重膿毒癥發(fā)生可能,死亡風(fēng)險(xiǎn)高。建議將PCT及CRP作為重癥患者的常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以評(píng)估病情。1.5病原學(xué)診斷SP患者推薦病原學(xué)檢查方法包括：痰涂片及培養(yǎng)、血培養(yǎng)、胸腔積液培養(yǎng)、肺泡灌洗、非典型病原體篩查、呼吸道病毒篩查、嗜肺軍團(tuán)菌1型尿抗原及肺炎鏈球菌尿抗原等。微生物標(biāo)本檢測(cè)：應(yīng)在抗菌藥物使用前,同時(shí)進(jìn)行常規(guī)血培養(yǎng)和呼吸道標(biāo)本的病原學(xué)檢查〔痰涂片及痰培養(yǎng)。凡合并胸腔積液并能夠進(jìn)行穿刺者,均應(yīng)進(jìn)行胸水病原檢測(cè)ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).</Author><Year>2006</Year><RecNum>13</RecNum><DisplayText>[19]</DisplayText><record><rec-number>15</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="xs09vz5wrwpap5ezf0lp59zyt2twx5drtvt9">15</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).</style></author></authors></contributors><titles><title><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南</style></title><secondary-title><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">中華結(jié)核和呼吸雜志</style></secondary-title></titles><periodical><full-title>中華結(jié)核和呼吸雜志</full-title></periodical><pages><styleface="normal"font="default"size="100%">651</style><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">-</style><styleface="normal"font="default"size="100%">654</style></pages><volume>29</volume><number>10</number><dates><year>2006</year></dates><urls></urls></record></Cite></EndNote>[\o"中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).,2006#13"19],插管患者可進(jìn)行抽吸物培養(yǎng)ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[\o"Mandell,2007#4"7]。目前細(xì)菌學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)為呼吸道分泌物細(xì)菌計(jì)數(shù)大于10*5cfu/ml,肺泡灌洗液>10*4cfu/ml及防污染毛刷>10*3cfu/ml即可判定陽(yáng)性結(jié)果。痰標(biāo)本要求ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).</Author><Year>2006</Year><RecNum>13</RecNum><DisplayText>[19]</DisplayText><record><rec-number>15</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="xs09vz5wrwpap5ezf0lp59zyt2twx5drtvt9">15</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).</style></author></authors></contributors><titles><title><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南</style></title><secondary-title><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">中華結(jié)核和呼吸雜志</style></secondary-title></titles><periodical><full-title>中華結(jié)核和呼吸雜志</full-title></periodical><pages><styleface="normal"font="default"size="100%">651</style><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">-</style><styleface="normal"font="default"size="100%">654</style></pages><volume>29</volume><number>10</number><dates><year>2006</year></dates><urls></urls></record></Cite></EndNote>[\o"中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).,2006#13"19]：〔1采集：盡量在抗菌藥物治療前采集標(biāo)本。囑患者先行漱口,并指導(dǎo)或輔助其深咳嗽,留取膿性痰送檢。無(wú)痰患者檢查分枝桿菌和肺孢子菌可用高滲鹽水霧化吸人導(dǎo)痰。真菌和分枝桿菌檢查應(yīng)收集3次清晨痰標(biāo)本；對(duì)于通常細(xì)菌,要先將標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)篩選?！?送檢：盡快送檢,不得超過(guò)2h。延遲送檢或待處理標(biāo)本應(yīng)置于4℃保存,保存的標(biāo)本應(yīng)在24h內(nèi)處理?！?實(shí)驗(yàn)室處理：挑取膿性部分涂片作革蘭染色,鏡檢篩選合格標(biāo)本〔鱗狀上皮細(xì)胞<10個(gè)/低倍視野,多核白細(xì)胞>25個(gè)/低倍視野,或二者比例<1：2.5。血培養(yǎng)標(biāo)本要求：〔1采集：盡量在抗菌藥物治療前采集,避免靜滴抗菌藥物的靜脈處采血,不應(yīng)從留置靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管去學(xué)。以正在畏寒、寒顫前半小時(shí)為佳或停用抗菌藥物24小時(shí)后。每日每名患者采血2次,間隔小時(shí)；必要時(shí)次日再做血培養(yǎng)2次。采血量要足夠,培養(yǎng)基與血液之比10:1為宜?！?送檢：采血后應(yīng)立即送檢,最好2小時(shí)之內(nèi),室溫下保存標(biāo)本。血培養(yǎng)出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果即考慮有臨床意義〔除外污染。肺泡灌洗：對(duì)于有條件的醫(yī)院,還可以肺泡灌洗液可進(jìn)行涂片,培養(yǎng)及分子生物學(xué)診斷。對(duì)于厭氧菌、肺孢子菌,采用支氣管肺泡灌洗液〔BALF標(biāo)本進(jìn)行檢查的陽(yáng)性率可能更高。病毒分離：病毒分離為實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的"金標(biāo)準(zhǔn)"；從呼吸道樣本中分離出流感病毒。在流感流行季節(jié),流感樣病例快速抗原診斷和免疫熒光法檢測(cè)陰性的患者建議也作病毒分離ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>衛(wèi)生部流行性感冒診斷與治療指南編撰專家組.</Author><Year>2011</Year><RecNum>14</RecNum><DisplayText>[20,21]</DisplayText><record><rec-number>16</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="xs09vz5wrwpap5ezf0lp59zyt2twx5drtvt9">16</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">衛(wèi)生部流行性感冒診斷與治療指南編撰專家組.</style></author></authors></contributors><titles><title><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">流行性感冒診斷與治療指南<20XX版></style></title><secondary-title><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">中華結(jié)核和呼吸雜志</style></secondary-title></titles><periodical><full-title>中華結(jié)核和呼吸雜志</full-title></periodical><pages><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">725-734</style></pages><volume>34</volume><number>10</number><dates><year><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">2011</style></year></dates><urls></urls></record></Cite><Cite><Author>2009/9/29::///h1n1flu/guidance/diagnostic_tests.htm]</Author><RecNum>15</RecNum><record><rec-number>17</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="xs09vz5wrwpap5ezf0lp59zyt2twx5drtvt9">17</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>USCentersforDiseaseControlandPrevention.Interimrecommendationsforclinicaluseofinfluenzadiagnostictestsduringthe2009-10influenzaseason.2009;2009/9/29::///h1n1flu/guidance/diagnostic_tests.htm]</author></authors></contributors><titles></titles><dates></dates><urls></urls></record></Cite></EndNote>[\o"衛(wèi)生部流行性感冒診斷與治療指南編撰專家組.,2011#14"20,\o"2009/9/29::///h1n1flu/guidance/diagnostic_tests.htm],#15"21]。肺炎支原體分離培養(yǎng)法：MP細(xì)胞分離培養(yǎng)法一直被認(rèn)為是MP感染診斷的"金標(biāo)準(zhǔn)",傳統(tǒng)的細(xì)胞培養(yǎng)法臨床已基本不用,多為科研及回顧性診斷?？焖倥囵B(yǎng)法是近年來(lái)興起的一種檢測(cè)手段,利用MP生長(zhǎng)代謝的酸性產(chǎn)物使培養(yǎng)基液體中指示劑顏色發(fā)生改變來(lái)判斷MP生長(zhǎng)。24-48h內(nèi)即可出結(jié)果,但對(duì)于真菌及耐藥菌而言,易有假陽(yáng)性出現(xiàn)。真菌的微生物標(biāo)本及檢測(cè)ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).</Author><Year>2007</Year><RecNum>16</RecNum><DisplayText>[22]</DisplayText><record><rec-number>18</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="xs09vz5wrwpap5ezf0lp59zyt2twx5drtvt9">18</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).</style></author></authors></contributors><titles><title><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">慢性阻塞性肺疾病診治指南<20XX修訂版></style></title><secondary-title><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">中華內(nèi)科雜志</style></secondary-title></titles><periodical><full-title>中華內(nèi)科雜志</full-title></periodical><pages><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">960-966</style></pages><volume><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">46</style></volume><number><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">11</style></number><dates><year><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">2007</style></year></dates><urls></urls></record></Cite></EndNote>[\o"中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).,2007#16"22]：標(biāo)本應(yīng)為新鮮、合格標(biāo)本。其檢測(cè)手段包括傳統(tǒng)的真菌涂片、培養(yǎng)技術(shù)以及新近的基于非培養(yǎng)的診斷技術(shù)。包括：〔1血液、胸腹水等無(wú)菌體液隱球菌抗原陽(yáng)性；〔2血液、胸腹水等無(wú)菌體液直接鏡檢或細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)除隱球菌外的其他真菌〔鏡檢發(fā)現(xiàn)隱球菌可確診；〔3在未留置尿管的情況下,連續(xù)2份尿樣培養(yǎng)呈酵母菌陽(yáng)性或見(jiàn)念珠菌管型；〔4直接導(dǎo)尿術(shù)獲得的尿樣培養(yǎng)呈酵母菌陽(yáng)性〔尿念珠茵>105CFU/ml；〔5更換尿管前后的2份尿樣培養(yǎng)呈酵母菌陽(yáng)性〔尿念珠菌>105CFU/ml；〔6氣道分泌物[包括經(jīng)口、氣管插管、支氣管肺泡灌洗、保護(hù)性標(biāo)本刷等手段獲取的標(biāo)本]直接鏡檢/細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)菌絲/孢子或真菌培養(yǎng)陽(yáng)性；〔7經(jīng)胸、腹、盆腔引流管/腹膜透析案等留取的引流液直接鏡檢/細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)菌絲/孢子或真菌培養(yǎng)陽(yáng)性；〔8經(jīng)腦室引流管留取的標(biāo)本直接鏡檢/細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)菌絲/孢子或培養(yǎng)陽(yáng)性；〔9血液標(biāo)本半乳甘露聚糖抗原〔GM或?-1,3-D葡聚糖〔G試驗(yàn)檢測(cè)連續(xù)2次陽(yáng)性。尿檢及血清學(xué)檢測(cè)：尿檢：推薦CURB-65評(píng)分2分以上肺炎即均需進(jìn)行肺炎鏈球菌尿抗原檢測(cè),3-5分患者均需進(jìn)行軍團(tuán)菌尿抗原檢測(cè)。推薦所有重癥肺炎患者需要檢測(cè)軍團(tuán)菌尿抗原。國(guó)內(nèi)臨床上多應(yīng)用血清抗體檢測(cè)法檢測(cè)軍團(tuán)菌,由于軍團(tuán)菌抗體通常在發(fā)病2～3周才產(chǎn)生ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[\o"Elverdal,2011#17"23],且20％～30％的患者不產(chǎn)生抗體ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>Fields</Author><Year>2002</Year><RecNum>18</RecNum><DisplayText>[24]</DisplayText><record><rec-number>20</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="xs09vz5wrwpap5ezf0lp59zyt2twx5drtvt9">20</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>Fields,B.S.</author><author>Benson,R.F.</author><author>Besser,R.E.</author></authors></contributors><auth-address>RespiratoryDiseasesBranch,DivisionofBacterialandMycoticDiseases,NationalCenterforInfectiousDisease,CentersforDiseaseControlandPrevention,Atlanta,Georgia30333,USA.</auth-address><titles><title>LegionellaandLegionnaires'disease:25yearsofinvestigation</title><secondary-title>ClinMicrobiolRev</secondary-title><alt-title>Clinicalmicrobiologyreviews</alt-title></titles><periodical><full-title>ClinMicrobiolRev</full-title><abbr-1>Clinicalmicrobiologyreviews</abbr-1></periodical><alt-periodical><full-title>ClinMicrobiolRev</full-title><abbr-1>Clinicalmicrobiologyreviews</abbr-1></alt-periodical><pages>506-26</pages><volume>15</volume><number>3</number><keywords><keyword>Animals</keyword><keyword>Humans</keyword><keyword>*Legionella/classification/pathogenicity/physiology</keyword><keyword>*Legionnaires'Disease/diagnosis/epidemiology/microbiology/physiopathology</keyword><keyword>Research</keyword><keyword>Virulence</keyword></keywords><dates><year>2002</year><pub-dates><date>Jul</date></pub-dates></dates><isbn>0893-8512<Print> 0893-8512<Linking></isbn><accession-num>12097254</accession-num><urls><related-urls><url>:///pubmed/12097254</url></related-urls></urls><custom2>118082</custom2></record></Cite></EndNote>[\o"Fields,2002#18"24],故尿抗原檢測(cè)法是診斷軍團(tuán)菌肺炎的一線方法,有助于早期診斷。血清學(xué)抗體檢測(cè)：采集間隔2-4周急性期及恢復(fù)期的雙份血清標(biāo)本,特異性IgM升高對(duì)診斷有參考價(jià)值,特異性抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義。主要用于非典型病原體抗體〔軍團(tuán)菌、肺炎支原體及肺炎衣原體或呼吸道病毒特異性抗體滴度的測(cè)定ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[\o"衛(wèi)生部流行性感冒診斷與治療指南編撰專家組.,2011#14"20,\o"2009/9/29::///h1n1flu/guidance/diagnostic_tests.htm],#15"21,\o"Mercante,2015#19"25-27]。陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)：<1>軍團(tuán)菌抗體檢測(cè)ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[\o"鄭爽,康健.,2012#22"28]：通常需急性期及恢復(fù)期雙份血清,抗體呈4倍或以上增長(zhǎng),且效價(jià)≥1：128；或單份血清抗體效價(jià)≥1：256時(shí),考慮軍團(tuán)菌感染。<2>肺炎支原體〔MP檢測(cè)：MP抗體檢測(cè)方法主要包括酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)〔ELISA、顆粒凝集試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接免疫熒光試驗(yàn)等,目前多采用顆粒凝集法測(cè)定IgM抗體,國(guó)內(nèi)研究顯示,顆粒凝集法的靈敏性可達(dá)90%以上,特異性86%以上,顯著高于ELISA和冷凝集試驗(yàn)ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[\o"陳宜.,2011#23"29,\o"王淼,2012#24"30]。采集間隔2-4周急性期及恢復(fù)期的雙份血清標(biāo)本,抗體滴度呈4倍或4倍以上變化〔增高或降低,同時(shí)MP抗體滴度〔補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)≥1：160對(duì)MP感染早期有診斷意義。MP感染還可檢測(cè)MP-IgA抗體,其出現(xiàn)較IgM稍晚,持續(xù)時(shí)問(wèn)長(zhǎng),特異性強(qiáng)ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).</Author><Year>2013</Year><RecNum>25</RecNum><DisplayText>[31]</DisplayText><record><rec-number>27</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="xs09vz5wrwpap5ezf0lp59zyt2twx5drtvt9">27</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).</style></author></authors></contributors><titles><title><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南<2013修訂><上>[J]</style></title><secondary-title><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">中華兒科雜志</style></secondary-title></titles><periodical><full-title>中華兒科雜志</full-title></periodical><pages><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">745-752</style></pages><volume><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">51</style></volume><number>10</number><dates><year><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">2013</style></year></dates><urls></urls></record></Cite></EndNote>[\o"中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).,2013#25"31]。另外,國(guó)內(nèi)臨床上仍有使用冷凝集素試驗(yàn)檢測(cè)MP,其優(yōu)點(diǎn)為簡(jiǎn)單、快速,陽(yáng)件標(biāo)準(zhǔn)為≥1:32。但其敏感件、特異性較差。<3>肺炎支衣原體〔CP抗體檢測(cè)和沙眼衣原體〔CT抗體檢測(cè)ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).</Author><Year>2013</Year><RecNum>25</RecNum><DisplayText>[31]</DisplayText><record><rec-number>27</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="xs09vz5wrwpap5ezf0lp59zyt2twx5drtvt9">27</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).</style></author></authors></contributors><titles><title><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南<2013修訂><上>[J]</style></title><secondary-title><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">中華兒科雜志</style></secondary-title></titles><periodical><full-title>中華兒科雜志</full-title></periodical><pages><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">745-752</style></pages><volume><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">51</style></volume><number>10</number><dates><year><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">2013</style></year></dates><urls></urls></record></Cite></EndNote>[\o"中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組,《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).,2013#25"31]：原理同MP,確診CP急性感染應(yīng)強(qiáng)調(diào)雙份血清〔間隔2周,恢復(fù)期抗體滴度上升4倍或下降至原來(lái)的1/4有診斷價(jià)值；單份血清特異性IgM抗體滴度持續(xù)升高也有診斷價(jià)值,這包括CP-IgG>1：512、CT-IgM>1：64。<4>病毒檢測(cè)ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[\o"衛(wèi)生部流行性感冒診斷與治療指南編撰專家組.,2011#14"20]：檢測(cè)流感病毒特異性IgM和lgG抗體水平。動(dòng)態(tài)檢測(cè)的IgG抗體水平恢復(fù)期比急性期有4倍或以上升高有回顧性診斷意義。血清學(xué)抗原檢測(cè)：<1>病毒抗原檢測(cè)ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>衛(wèi)生部流行性感冒診斷與治療指南編撰專家組.</Author><Year>2011</Year><RecNum>14</RecNum><DisplayText>[20,21]</DisplayText><record><rec-number>16</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="xs09vz5wrwpap5ezf0lp59zyt2twx5drtvt9">16</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">衛(wèi)生部流行性感冒診斷與治療指南編撰專家組.</style></author></authors></contributors><titles><title><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">流行性感冒診斷與治療指南<20XX版></style></title><secondary-title><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">中華結(jié)核和呼吸雜志</style></secondary-title></titles><periodical><full-title>中華結(jié)核和呼吸雜志</full-title></periodical><pages><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">725-734</style></pages><volume>34</volume><number>10</number><dates><year><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">2011</style></year></dates><urls></urls></record></Cite><Cite><Author>2009/9/29::///h1n1flu/guidance/diagnostic_tests.htm]</Author><RecNum>15</RecNum><record><rec-number>17</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="xs09vz5wrwpap5ezf0lp59zyt2twx5drtvt9">17</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>USCentersforDiseaseControlandPrevention.Interimrecommendationsforclinicaluseofinfluenzadiagnostictestsduringthe2009-10influenzaseason.2009;2009/9/29::///h1n1flu/guidance/diagnostic_tests.htm]</author></authors></contributors><titles></titles><dates></dates><urls></urls></record></Cite></EndNote>[\o"衛(wèi)生部流行性感冒診斷與治療指南編撰專家組.,2011#14"20,\o"2009/9/29::///h1n1flu/guidance/diagnostic_tests.htm],#15"21]：可做為早期快速診斷的初篩方法,快速抗原檢測(cè)方法可采用免疫熒光的方法,檢測(cè)呼吸道樣本〔咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物中的黏膜上皮細(xì)胞,使用單克隆抗體來(lái)區(qū)分甲、乙型流感,一般可在數(shù)小時(shí)以內(nèi)獲得結(jié)果。其他還有膠體金試驗(yàn),一般能在10～30min獲得結(jié)果。對(duì)快速檢測(cè)結(jié)果的解釋應(yīng)結(jié)合患者的流行病史和臨床癥狀綜合考慮：在非流行期,陽(yáng)性篩查結(jié)果有可能是假陽(yáng)性；在流行期,陰性的篩選檢測(cè)結(jié)果可能是假陰性；這兩種情況均應(yīng)考慮使用RT-PCR或病毒分離培養(yǎng)作進(jìn)一步確認(rèn)。<2>真菌檢測(cè)ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[\o"Restrepo,2008#1"1,\o"Muscedere,2010#2"2,\o"Lim,2009#3"6-8]：G試驗(yàn)對(duì)除隱球菌和接合菌以外的侵襲性真菌感染的診斷有參考價(jià)值,血液標(biāo)本G試驗(yàn)連續(xù)2次陽(yáng)性具有診斷意義。血液或支氣管肺泡灌洗液隱球菌抗原陽(yáng)性對(duì)于隱球菌感染具有診斷學(xué)意義。半乳甘露聚糖抗原對(duì)侵襲性曲霉感染的診斷有重要參考價(jià)值A(chǔ)DDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[\o"Marchetti,2012#26"32-36],血液標(biāo)本GM實(shí)驗(yàn)〔ELISA連續(xù)2次吸光度指數(shù)〔GMI值>0.8或單次GMI值>1.5具有診斷意義。核酸檢測(cè)等分子診斷學(xué)進(jìn)展：病毒ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>衛(wèi)生部流行性感冒診斷與治療指南編撰專家組.</Author><Year>2011</Year><RecNum>14</RecNum><DisplayText>[20,21]</DisplayText><record><rec-number>16</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="xs09vz5wrwpap5ezf0lp59zyt2twx5drtvt9">16</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">衛(wèi)生部流行性感冒診斷與治療指南編撰專家組.</style></author></authors></contributors><titles><title><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">流行性感冒診斷與治療指南<20XX版></style></title><secondary-title><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">中華結(jié)核和呼吸雜志</style></secondary-title></titles><periodical><full-title>中華結(jié)核和呼吸雜志</full-title></periodical><pages><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">725-734</style></pages><volume>34</volume><number>10</number><dates><year><styleface="normal"font="default"charset="134"size="100%">2011</style></year></dates><urls></urls></record></Cite><Cite><Author>2009/9/29::///h1n1flu/guidance/diagnostic_tests.htm]</Author><RecNum>15</RecNum><record><rec-number>17</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="xs09vz5wrwpap5ezf0lp59zyt2twx5drtvt9">17</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>USCentersforDiseaseControlandPrevention.Interimrecommendationsforclinicaluseofinfluenzadiagnostictestsduringthe2009-10influenzaseason.2009;2009/9/29::///h1n1flu/guidance/diagnostic_tests.htm]</author></authors></contributors><titles></titles><dates></dates><urls></urls></record></Cite></EndNote>[\o"衛(wèi)生部流行性感冒診斷與治療指南編撰專家組.,2011#14"20,\o"2009/9/29::///h1n1flu/guidance/diagnostic_tests.htm],#15"21]：PCR的敏感性和特異性較高,是流感病毒、禽流感病毒等呼吸道病毒感染快速診斷的首選方法。以RT-PCR〔最好采用realtimeRT-PCR法檢測(cè)呼吸道樣本〔咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰中的流感病毒核酸。病毒核酸檢測(cè)的特異性和敏感性最好,且能快速區(qū)分病毒類型和亞型,一般能在4～6小時(shí)內(nèi)獲得結(jié)果。有關(guān)檢測(cè)方法可從國(guó)家流感中心網(wǎng)站<>下載相關(guān)技術(shù)指南,已獲國(guó)家批準(zhǔn)檢測(cè)試劑的參考產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)可從國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站<>查詢下載。肺炎支原體及肺炎衣原體ADDINEN.CITEADDINEN.CITE.DATA[\o"Baron,2013#31"37]：已用于臨床,可做為早期快速診斷的重要手段軍團(tuán)菌ADDINEN.CITE<EndNote><Cite><Author>Mercante</Author><Year>2015</Year><RecNum>19</RecNum><DisplayText>[25]</DisplayText><record><rec-number>21</rec-number><foreign-keys><keyapp="EN"db-id="xs09vz5wrwpap5ezf0lp59zyt2twx5drtvt9">21</key></foreign-keys><ref-typename="JournalArticle">17</ref-type><contributors><authors><author>Mercante,J.W.</author><author>Winchell,J.M.</author></authors></contributors><auth-address>PneumoniaResponseandSurveillanceLaboratory,RespiratoryDiseasesBranch,U.S.Centersfo