第二章院外急救

第二章院外急救

prehospitalemergencymedicalcare平?jīng)鲠t(yī)專概念指在病人發(fā)病或受傷開始到醫(yī)院就醫(yī)之前的醫(yī)療救護。指傷病員在發(fā)病或受傷時，由醫(yī)護人員或目擊者對其進行必要的急救，以維持基本生命體征或減輕痛苦的醫(yī)療活動和行為的總稱廣義概念指有通訊、運輸和醫(yī)療基本要素所構成的專業(yè)急救機構，在病人到達醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動區(qū)別：有否公眾參與狹義突發(fā)事件海嘯9.11恐怖事件SARS事件禽流感礦難火災車禍地震錄象院外急救的重要性與特點1院外急救的任務與原則2我國院外急救組織形式3院外急救服務系統(tǒng)設置管理4概述院外急救的重要性時間就是生命

猝死－－最佳搶救時間4min嚴重創(chuàng)傷－－搶救的黃金時間30min及時有效的現(xiàn)場救護，快速、安全地轉(zhuǎn)運病人，為挽回病人生命贏得寶貴的搶救時機，為院內(nèi)救治打下基礎否則，院內(nèi)設備再好，醫(yī)生醫(yī)術再高明，難以起死回生特點突發(fā)性緊迫性艱難性復雜性靈活性院外急救的任務與原則急救中心的任務平時呼救病人的院外急救大型災害或戰(zhàn)爭中的院外急救特殊任務時的救護值班通訊網(wǎng)絡中的樞紐任務急救知識的普及院外急救的原則總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應優(yōu)先救治。先排險后施救--立即使患者脫離險區(qū)先重傷后輕傷--既有垂危者又有較輕的傷先復蘇后固定先止血后包扎先施救后運送--運送途中不停止搶救措施急救呼救并重--遇有成批傷員多人在場，分工合作院外急救的原則※急救者越早接近傷病員，受傷后急救時間越會縮短，傷病員的存活率就越高?！疤鹁团堋薄皶旱炔⒎€(wěn)定傷情”10分鐘

白金時間1小時黃金時間6小時白銀時間＞6小時白布單時間

因此，提出“搶救位置前移”的觀點，“黃金1小時”、“白金十分鐘”受到推崇。先“救”后“運”，是對重“運”輕“救”的否定，也是一個進步，從抬人就走，到現(xiàn)場就地搶救，是一個飛躍，切中了急救的要害我國院外急救的組織形式廣州模式重慶模式

北京模式香港模式根據(jù)個各院分布情況,有利于縮小急診服務半徑,縮短時間,充分利用醫(yī)療資源在本地衛(wèi)生部門的領導下，附屬一家大型綜合醫(yī)院。使用“120”在直屬衛(wèi)生行政部門領導,集院前急救、急診室急救、重癥監(jiān)護為一體的急診醫(yī)療服務機構急救、消防等同屬一個網(wǎng)絡，有利于對災難、意外事故快速聯(lián)合行動我國院外急救的組織形式廣州模式：指揮中心→區(qū)域→醫(yī)院?？撇∪?家屬拔打120電話→市急救中心立即通知該區(qū)域承擔急救任務的醫(yī)院急診科→相關醫(yī)護人員出車現(xiàn)場搶救→監(jiān)護運送加本院繼續(xù)救治我國院外急救的組織形式廣州模式：特點：投資少，充分利用現(xiàn)有的醫(yī)療資源合理安排急救半徑缺點：本身不具備急救醫(yī)療支持力量，與各醫(yī)院急診科協(xié)調(diào)有一定困難。重慶模式： 依托一家綜合性醫(yī)院為主特點：投資少，對院前病人處理能力較強，便于急救人員交換、調(diào)配、學習和提高缺點：指揮權威性的建立有一定困難我國院外急救的組織形式上海模式： 指揮中心（站）→分站→醫(yī)院；特點：易于管理，院前反應速度快缺點：專業(yè)性不強，業(yè)務提高受限上海市醫(yī)療急救中心外貌北京模式： 急救中心→院外急救→急診室→ICU特點：是一個“大而全”的模式缺點：投資大，與其他醫(yī)院協(xié)調(diào)有一定困難我國院外急救的組織形式深圳模式一個既依托各大醫(yī)院，又自成體系的急救醫(yī)療指揮中心特點：充分利用醫(yī)療資源，完善指揮調(diào)度系統(tǒng)，具有合理的搶救半徑和醫(yī)療支持缺點：中心與各醫(yī)院的協(xié)調(diào)管理我國院外急救的組織形式香港模式急救、消防、警察統(tǒng)一的通訊網(wǎng)絡特點：有利于對災害、意外事故的快速聯(lián)合救助，避免重復投資。美英模式

把患者送到醫(yī)院

歐陸模式

把醫(yī)院送到患者身邊

院前急救網(wǎng)絡建設日趨完善

日本東京都2005年平均每45秒出動一臺救護車

院外急救服務系統(tǒng)設置與管理院外急救設置的根本原則要滿足最短的反應時間要保證最佳的院前急救要適應突發(fā)事件的應急要有利于合理利用急診資源以取得最佳效益院外急救服務系統(tǒng)設置與管理院外急救服務系統(tǒng)設置原則院外急救中心設置原則數(shù)量30萬人口以上設急救中心地點建立設置的合理性①中心地帶②車輛出入方便③設在醫(yī)院內(nèi)（外）基本建筑設置中心（不少于1600m2），基本建設根據(jù)實際情況配置院外急救服務系統(tǒng)設置原則分中心（站）設置原則數(shù)量按社區(qū)需要設地點人口較密集地帶基本建筑設置建筑面積根據(jù)實際情況確定基本設備根據(jù)實際情況配置院外急救服務系統(tǒng)設置與管理區(qū)域人口與急救車輛比例原則上每5—10萬人口配一輛車醫(yī)護人員、駕駛員配置每車與醫(yī)護人員配編比例急救半徑與反應時間要求急救半徑巿區(qū)≤3~5km，郊區(qū)≤10~15km平均反應時間巿區(qū)10km內(nèi)10~15min，郊區(qū)30min到達現(xiàn)場院外急救服務系統(tǒng)的管理具備良好的系統(tǒng)通訊網(wǎng)急救電話(120、999）收接暢通自動顯示呼救方位與救護的動態(tài)變化自動記錄呼救時間，自動同步錄音急救資料儲存危重病人病情資料儲存與提供醫(yī)療咨詢裝備齊全和完好的運輸工具現(xiàn)代救護車、飛機不僅是運輸工具，還是搶救病人的“流動急診室”根據(jù)救護車不同類型(普通型、監(jiān)護型、?？菩?、指揮型號）,進行科學合理的配備物資儲備

用品配備急救車內(nèi)裝備：車、擔架、氧氣、輸液裝備、各種液體、吸引器及其他搶救器材急救包：以最小的容量容納下必要的器材和藥品急救箱：能夠按順序擺放較多的醫(yī)療器材和急救藥品，適用于多種危重病搶救

人工呼吸器具，止血、包扎、固定用品，手術器械，各種容器，護理用品（消毒物品）等配備較高技術水平的專業(yè)人員急救網(wǎng)絡相應指標城區(qū)急救半徑≤5kg；平均急救反應時間≤15min；監(jiān)護型車輛≥3輛；危重病人醫(yī)療處理率達標100%；救治顯效、有效穩(wěn)定率≥90%；醫(yī)療責任事故發(fā)生次數(shù)為0；CPR成功率≥5%；急救物品完好率為100%；急救車輛完好率≥95%；病人對急救滿意率≥85%；完成指令性任務為100%；法定傳染病漏報率為0課間休息

現(xiàn)場評估與呼救1現(xiàn)場救護2轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護3院外急救護理一、現(xiàn)場評估與呼救現(xiàn)場評估快速評估造成事故、傷害及發(fā)病的原因，同時作好救護者自身的安全防護1.現(xiàn)場查看2.注意安全3.個人防護一、現(xiàn)場評估與呼救快速評估危重病情

意識清醒或昏迷

氣道是否通暢

呼吸有無呼吸及呼吸異常循環(huán)測量脈率及脈律檢傷與分類1.基本原則：先救命后治病，盡量不移動病人邊檢傷、邊分類、邊搶救同時并舉2.手段：望、觸、叩、聽3.順序：生命體征→一般狀況→依次從頭頸、脊柱、胸腹、四肢進行檢查檢傷與分類⑴生命體征：

⑵頭部體征⑶頸部體征：

⑷脊柱體征⑸胸部體征：⑹腹部體征⑺骨盆體征：

⑻四肢體征檢查頭部：傷員平臥位，救護員單腿跪于傷員右側(cè)。檢查頸部檢查胸部檢查腹部檢查骨盆檢查四肢檢傷與分類4.病情分度：輕度：清醒，可配合檢查中度：對檢查有反應但不靈敏重度：對檢查無反應，意識喪失“三清”：聽請問清看清現(xiàn)場評估與呼救

緊急呼救救護啟動電話呼救

呼救人姓名與電話號碼及病人姓名、性別、年齡；意外發(fā)生地點(傷病員所在的確切地點；現(xiàn)場評估與呼救

傷員情況(當前最危重的)：

清醒程度；呼吸狀況；脈搏情況；有無出血？發(fā)生意外原因、性質(zhì)、嚴重程度、人數(shù)，是否采取措施；單人和多人的呼救二、現(xiàn)場救護擺好體位在不影響急救處理的前提下，應盡量舒適，注意保暖，使病人安靜休息無意識、呼吸與心跳者，置于復蘇體位復蘇體位二、現(xiàn)場救護神志不清有呼吸與心跳者，置于側(cè)臥位有意識、呼吸與心跳者，根據(jù)受傷、病變部位不同擺好正確體位側(cè)臥位1.平躺，仰臥檢查時心肺復蘇術(CPR)嚴重頭部外傷及顱骨骨折2.平躺，頭肩部墊高

中風，但未失去知覺中暑，心臟病呼吸困難頭胸部受傷患者自覺不適3.仰臥，腳抬高中暑、熱衰竭暈倒、休克下肢受傷或骨折固定后4.仰臥、屈膝，頭肩部墊高腹部疼痛腹部創(chuàng)傷5.半坐臥位呼吸困難患者自我感覺頭胸部外傷檢傷與分類分類進行現(xiàn)場分類，有利于對各類傷員進行及時、恰當?shù)奶幚砑本葮擞涊p度：綠色－－受傷較輕，意識清醒，可配合檢查中度：黃色－－嚴重，無危及生命者重度：紅色－－病傷嚴重，危及生命黑色－－死亡傷病員檢傷與分類現(xiàn)場急救區(qū)的劃分收容區(qū)

傷病員集中區(qū),提供必要的緊急復蘇等搶救工作急救區(qū)傷情危重,在此進行進一步的搶救后送區(qū)自己能行走或較輕的傷病員太平區(qū)停放已死亡傷病員現(xiàn)場救護要點1.現(xiàn)場救護的工作內(nèi)容⑴維持呼吸系統(tǒng)功能⑵維持循環(huán)系統(tǒng)功能⑶維持中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能⑷對癥救護

⑸顱腦、脊柱等外傷止血、包扎、固定、搬運

⑹災害、意外事故及各種創(chuàng)傷的現(xiàn)場救護2.現(xiàn)場救護的護理要點⑴建立靜脈通道⑵生命體征的觀察與護理⑶急救技術的應用與注意事項3.災難救護及注意事項4.分流

防護轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護常用轉(zhuǎn)運工具與特點㈠擔架（木板）轉(zhuǎn)運傷員途中護理1.特點：

優(yōu)點：舒適平穩(wěn)，對傷員影響小，適用面廣，舒適平穩(wěn)缺點：速度慢，占用人力多，體力消耗大。受氣候環(huán)境影響大。常用轉(zhuǎn)運工具與特點2.體位：一般→平臥位，嘔吐→側(cè)臥； 昏迷→頭偏向一側(cè)；胸肺損傷→半臥位。3.行進中，頭部在后，下肢在前，便于病情觀察；4.注意病情觀察顱腦損傷：觀察瞳孔、光反射、頭痛等常用轉(zhuǎn)運工具與特點5.脊椎損傷：保持脊柱軸線穩(wěn)定，固定于硬板上，注意頸椎的保護6.注意協(xié)助一致，擔架上捆2條保險帶每隔3~4h應翻身或調(diào)整體位一次7.途中定時休息并查看傷員病情，必須保持各管道通暢；止血帶：1h放松2~3min8.注意防雨、防暑、防寒㈡汽車轉(zhuǎn)運傷員途中護理1.特點：

優(yōu)點：快速、機動、受氣候影響小

缺點：顛簸，途中不便搶救，暈車2.護理要求：

⑴合理安排車輛 ⑵生命體征不穩(wěn)定者暫緩長途轉(zhuǎn)運 ⑶體位：平仰臥位；胸部傷→半臥位；顱腦損傷和嘔吐→頭偏向一側(cè) ⑷嚴密觀察傷情，監(jiān)測生命體征㈢輪船、汽艇轉(zhuǎn)運傷員的護理1.特點優(yōu)點：水路運輸、平穩(wěn)舒適，速度慢缺點：噪音大、顛簸、暈船2.護理要點傷員：體位、防止嘔吐工作人員：注意安全、防止傳染病發(fā)生

㈣飛機轉(zhuǎn)運傷員途中護理

1.特點：

優(yōu)點：速度快，效率高、平穩(wěn)舒適，不受道路和地形影響

缺點：氧分壓下降、高空缺氧，升降氣壓變化；暈機

2.護理要點：⑴傷員的位置：橫放二排

⑵氣管插管者應配霧化器或加濕器⑶腦脊液漏者用多層無菌紗布保護 ⑷頭面部傷波及中中耳及鼻旁竇時滴入縮血管藥 ⑸保護各種導管 ⑹機艙內(nèi)檢疫消毒

轉(zhuǎn)送安全到達后，須認真做好交班工作（基本病情、導管、用藥、途中情況、目前情況）總而言之，院前急救作為緊急救援的第一環(huán)節(jié)，與水深火熱中的患者，緊緊相握，承載生之希望，普救天下眾生，馬前之卒，功不可沒。早期高級心肺復蘇早期心臟電除顫早期徒手心肺復蘇早期通路急救生存鏈生存鏈由“4個E”組成早期通知獲得協(xié)助（EarlyAccess）早期施行心肺復蘇（ＥarlyCPR）早期應用自動除顫器（ＥarlyAED）早期高級生命支持（ＥarlyACLS）綜合的心臟驟停后處理。

生存鏈由“4個E”組成前3個E每個環(huán)節(jié)都必須在社區(qū)進行，應加強對社區(qū)醫(yī)務人員和民眾救護員的培訓，識別病人的危急狀態(tài)，并立即實施CPR和應用體外自動除顫器（AED)4分鐘內(nèi)執(zhí)行基本心肺復蘇術

8

分鐘內(nèi)執(zhí)行高級心臟救命術

早期通路（報警）Earlyaccess及時呼叫“

120”報警報警時需告之……意外發(fā)生地點(傷病員所在的確切地點；報案人姓名與電話號碼；發(fā)生意外原因；患病、受傷者數(shù)目；傷員情況(當前最危重的)：

報警時需告之……

清醒程度；呼吸狀況；脈搏情況；有無出血？征得急救中心同意后再掛電話先接通，后掛斷！早期徒手心肺復蘇

EarlyCPR

A

—

打開氣道

B—

人工呼吸

C

—

胸外心臟按壓AutomatedexternaldefibrillationAED早期心臟電除顫EarlyDefib.

自動心臟除顫儀心跳驟停中80%以上為室顫；