第7章 尿的生成和排放(二)

人體解剖生理學(xué)第七章尿的生成和排放（二）腎小管液中主要物質(zhì)的重吸收1．Na+、Cl-的重吸收腎小管液中99%以上的Na+被腎小管和集合管重吸收，僅有不剄1%Na+從尿中排出。腎小管各段對Na+的重吸收率不同，其中65%-70%在近端小管被主動重吸收，Cl-則隨之被動重吸收。

第七章尿的生成和排放（二）腎小管液中主要物質(zhì)的重吸收1．Na+、Cl-的重吸收在髓袢升支粗段Na+、Cl-均屬于主動重吸收。呋塞米（速尿）可選擇性地抑制Na+和Cl-的重吸收，以達(dá)到利尿效應(yīng)。第七章尿的生成和排放（二）腎小管液中主要物質(zhì)的重吸收1．Na+、Cl-的重吸收在遠(yuǎn)曲小管和集合管小管液中的Na+和Cl-也屬于主動重吸收。遠(yuǎn)曲小管和集合管對Na+的重吸收與K+和H+的分泌有關(guān)，且受醛固酮等激素的調(diào)節(jié)。呋塞米、依他尼酸（利尿酸）等利尿藥通過抑制此處的Na+、Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)功能，引起利尿。Na+重吸收：⑴前半段：主動過程

①管腔膜：易化擴(kuò)散

Ⅰ.同向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)；

Ⅱ.與H+逆向偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)

②管周膜：Na+-K+泵。⑵后半段：細(xì)胞旁路途徑因Cl-順濃度差擴(kuò)散而Na+順電位差擴(kuò)散Cl-的重吸收:

★前半段不被重吸收★后半段：經(jīng)細(xì)胞旁路擴(kuò)散經(jīng)HCO3--Cl-跨細(xì)胞轉(zhuǎn)運(yùn)第七章尿的生成和排放（二）腎小管液中主要物質(zhì)的重吸收2．K+的重吸收小管液中99%以上的K+被重吸收。近端小管是K+重吸收的主要部位，屬于逆濃度差和電位差的主動吸收。而由終尿排出的K+幾乎全是由遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。第七章尿的生成和排放（二）腎小管液中主要物質(zhì)的重吸收3．水的重吸收原尿中99%的水被重吸收，僅有1%的水隨終尿排出。若腎小管和集合管對水的重吸收量減1%，則尿量就會成倍增加，說明水的重吸收量的多少可直接影響終尿量。

第七章尿的生成和排放（二）腎小管液中主要物質(zhì)的重吸收3．水的重吸收在近端小管，水可伴隨各種溶質(zhì)的吸收而被滲透性重吸收，屬于等滲性重吸收。水的重吸收量占腎小球濾過率的65%-70%，這部分水的重吸收與體內(nèi)是否缺水無關(guān)，為必需性重吸收。

第七章尿的生成和排放（二）腎小管液中主要物質(zhì)的重吸收3．水的重吸收在遠(yuǎn)曲小管和集合管，雖然對水的重吸收量不多，但與機(jī)體水平衡的調(diào)節(jié)密切相關(guān)，主要是在抗利尿激素的作用下進(jìn)行的，屬于調(diào)節(jié)性重吸收。

第七章尿的生成和排放（二）腎小管液中主要物質(zhì)的重吸收3．水的重吸收當(dāng)機(jī)體缺水時，抗利尿激素分泌增多，水的重吸收增多，尿量減少；反之，體內(nèi)水過剩時，抗利尿激素分泌量減少，水的重吸收減少，尿量增多。故遠(yuǎn)曲小管和集合管水的重吸收對調(diào)節(jié)機(jī)體水平衡具有重要意義。H2O的重吸收

●重吸收機(jī)制:

滲透作用(Na+、

Cl-

、HCO3-

、氨基酸的重吸收造成組織間液成高滲，小管液成低滲)

●重吸收途徑：

①細(xì)胞旁路；

②H2O通道。

●重吸收特點：

1、類同Na+，具有球管平衡現(xiàn)象

2、重吸收的量不隨機(jī)體需要而被調(diào)節(jié)，故近曲小管對水的重吸收量對終尿量影響不大水的重吸收⑵特點:

①重吸收量根據(jù)機(jī)體的需要而調(diào)節(jié)；

②重吸收量對終尿量的影響很大⑴機(jī)制:

①遠(yuǎn)曲小管初段：對水仍不通透。

②遠(yuǎn)曲小管后段和集合管：水通道，受ADH調(diào)控

第七章尿的生成和排放（二）腎小管液中主要物質(zhì)的重吸收4．葡萄糖的重吸收原尿中的葡萄糖全部在近端小管被主動重吸收。正常人空腹血糖濃度為80-120mg/lOOml，原尿中的葡萄糖濃度與血漿中的葡萄糖濃度相等，但終尿中幾乎不含葡萄糖，說明原尿中的葡萄糖全部被重吸收回血液。

第七章尿的生成和排放（二）腎小管液中主要物質(zhì)的重吸收4．葡萄糖的重吸收近端小管對葡萄糖的重吸收是有一定限度的，當(dāng)血糖濃度超過160-180mg/100ml時，使部分腎小管對葡萄糖的重吸收能力已達(dá)到極限，此時尿中即可出現(xiàn)葡萄糖，稱為糖尿。尿中開始出現(xiàn)葡萄糖的最低血糖濃度，稱為腎糖閾。

葡萄糖的重吸收1.重吸收部位:僅限于近球小管(尤其前半段)。2.重吸收機(jī)制:繼發(fā)性主動重吸收。葡萄糖K+Na+⑴管腔膜：與Na+依賴載體的同向偶聯(lián)⑵管周膜：易化擴(kuò)散○管周膜泵載體第七章尿的生成和排放（二）腎小管液中主要物質(zhì)的重吸收5．其他物質(zhì)的重吸收原尿中的氨基酸幾乎全部在近端小管重吸收，重吸收方式與葡萄糖基本相同；部分尿酸在近端小管被重吸收；大部分Ca2+、Mg2+在髓袢升支粗段被重吸收；小管液中的微量蛋白質(zhì)在近端小管內(nèi)通過入胞作用被全部重吸收。

腎小管和集合管物質(zhì)重吸收的總結(jié)一、Na+重吸收部位量機(jī)制特點近端小管70%①初段主動(管腔膜Na+-X偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)，管周膜Na+泵)②后段被動(順電位差經(jīng)細(xì)胞旁路)①定比重吸收②不受調(diào)節(jié)髓袢升支20%①細(xì)段被動(順濃度差)②粗段主動(Na+-K+-2Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)體)①降支細(xì)段對Na+不通透②重吸收量與尿濃縮機(jī)制有關(guān)遠(yuǎn)端管集合管12%①管腔膜Na+-Cl-同向轉(zhuǎn)運(yùn)②管周膜Na+泵①受醛固酮調(diào)節(jié)二、H2O重吸收部位量機(jī)制特點近端小管70%

被動(滲透作用)①細(xì)胞旁路

②水通道①定比重吸收②不受調(diào)節(jié)髓袢15%

降支細(xì)段被動

(滲透作用)升支對水不通透遠(yuǎn)端小管集合管不同量

被動(水通道)①遠(yuǎn)曲管初段水不通透②受ADH調(diào)節(jié)

近曲小管水的重吸收量對終尿量的影響不大，而終尿量主要取決于遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收量第七章尿的生成和排放三、腎小管和集合管的分泌功能腎小管和集合管上皮細(xì)胞將自身代謝產(chǎn)物及血液中某些物質(zhì)排入小管液中的過程，稱為腎小管和集合管的分泌功能。腎小管和集合管分泌的物質(zhì)主要有H+、K+和NH3等，對調(diào)節(jié)體內(nèi)酸堿平衡具有重要意義。第七章尿的生成和排放三、腎小管和集合管的分泌功能（一）H+的分泌腎小管和集合管上皮細(xì)胞均可分泌H+，腎小管和集合管的上皮細(xì)胞內(nèi)含有碳酸酐酶，細(xì)胞內(nèi)的水和C02在該酶的催化下生成H2C03，后者又解離成H+和HCO3-。

第七章尿的生成和排放三、腎小管和集合管的分泌功能（一）H+的分泌H+產(chǎn)生后即由上皮細(xì)胞分泌到小管液中。與此同時，小管液中的Na+進(jìn)入細(xì)胞。從而保持細(xì)胞內(nèi)正負(fù)離子平衡。這兩個過程互相關(guān)聯(lián)，稱為H+-Na+交換。第七章尿的生成和排放三、腎小管和集合管的分泌功能（一）H+的分泌進(jìn)入細(xì)胞的Na+再與細(xì)胞內(nèi)產(chǎn)生的HCO3-一起轉(zhuǎn)運(yùn)到血液，生成NaHCO3。所以，H+的分泌與HCO3-的重吸收是密切相關(guān)的。腎小管和集合管分泌H+的作用對維持體內(nèi)酸堿平衡具有重要作用。H+的分泌⑴機(jī)制:主動分泌

①Na+-H+交換（近端小管）

②H+泵（遠(yuǎn)曲小管和集合管的閏細(xì)胞）②泌H+與HPO42-、NH3的結(jié)合，緩解小管液pH的下降③泌H+是有限度的:當(dāng)小管液pH＜4.5時,泌H+停止④泌H+與泌K+呈負(fù)相關(guān)(競爭抑制)；特點:

①泌H+與重吸收HCO3-、Na+正相關(guān)

(泌H+→促HCO3-重吸收→排酸保堿)K+通道Na+通道Na+-K+泵（1）K+的分泌部位：遠(yuǎn)端小管和集合管（2）K+分泌的機(jī)制：主細(xì)胞K+的分泌

Na+-K+交換①細(xì)胞為正管內(nèi)為負(fù)的電位差②管周膜Na+-K+泵的主動重吸收→[K+]細(xì)胞＞

[K+]

管↓K+順電-化學(xué)梯度分泌(易化擴(kuò)散)入小管液腎對鉀的排出是主要取決于遠(yuǎn)端小管和集合管主細(xì)胞對K+的分泌主細(xì)胞泌K+增多細(xì)胞外液［K+］增多醛固酮分泌增多小管液流速加快細(xì)胞外液［H+］降低

刺激鈉泵增高小管頂端膜對K+的通透性促進(jìn)醛固酮分泌

（3）K+分泌特點:

①Na+-K+交換與Na+-H+交換具有竟?fàn)幮砸种?/p>

酸中毒:Na+-H+↑,Na+-K+↓→泌K+↓→高血鉀癥高血鉀癥:Na+-K+↑,Na+-H+↓→泌H+↓→酸中毒

②多吃多排、少吃少排、不吃也排。

當(dāng)大量使用利尿藥時,應(yīng)注意適當(dāng)補(bǔ)鉀，以防止低血鉀癥的發(fā)生。第七章尿的生成和排放三、腎小管和集合管的分泌功能（三）NH3的分泌小管液中的NH3主要由腎小管上皮細(xì)胞的谷氨酰胺和其他氨基酸的脫氨反應(yīng)產(chǎn)生。第七章尿的生成和排放三、腎小管和集合管的分泌功能（三）NH3的分泌NH3是脂溶性極高的物質(zhì)，其擴(kuò)散方向容易朝著pH較低的一側(cè)進(jìn)行，故NH3透過小管壁擴(kuò)散入小管液中，然后與H+結(jié)合形成NH4+，NH4+再與強(qiáng)酸鹽的負(fù)離子結(jié)合，生成銨鹽隨尿排出。第七章尿的生成和排放三、腎小管和集合管的分泌功能（三）NH3的分泌小管液的NH3與H+結(jié)合成NH4+，使小管液中的NH3的濃度下降，可加速NH3繼續(xù)分泌；NH4+的生成又降低了小管液中的H+的濃度，有利于H+的進(jìn)一步分泌。第七章尿的生成和排放三、腎小管和集合管的分泌功能（三）NH3的分泌而H+的分泌又可促進(jìn)Na+和HCO3-的重吸收，因此，NH3的分泌既可促進(jìn)H+的分泌，又可保證Na+和HCO3-的重吸收，從而實現(xiàn)了腎排酸保堿作用。

NH3的分泌

1.部位：近端小管、髓袢升支粗段、遠(yuǎn)端小管、集合管

2.機(jī)制：管周毛細(xì)血管近端小管上皮細(xì)胞小管腔近端小管上皮細(xì)胞分泌氨NH3分泌特點:①泌NH3與泌H+呈正相關(guān)，促進(jìn)排酸保堿；②NH3擴(kuò)散的量決定于管腔液與管周液的pH值：管腔液pH值較低時，NH3較易擴(kuò)散。③正常時NH3只在遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌;酸中毒時,近曲小管也分泌。

NH3分泌的作用：

腎分泌NH3不但促進(jìn)了H+的排泄還獲得了HCO3-（新生成的）第七章尿的生成和排放第七章尿的生成和排放三、腎小管和集合管的分泌功能（四）血漿中其他物質(zhì)的排泄體內(nèi)的代謝產(chǎn)物如尿素、肌酐及氨基馬尿酸等，既能從腎小球濾過，又能由腎小管排泄。

第七章尿的生成和排放三、腎小管和集合管的分泌功能（四）血漿中其他物質(zhì)的排泄血肌酐水平是判定腎功能的一個重要指標(biāo)，腎功能障礙時，血肌酐含量可增多。進(jìn)人體內(nèi)的某些藥物如青霉素、酚紅，大部分的利尿劑等，由于與血漿蛋白結(jié)合而不能透過腎小球，它們均在近曲小管被分泌到小管液中而排出體外。第二節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)尿的生成有賴于腎小球的濾過功能和腎小管、集合管的重吸收與分泌功能。因此，機(jī)體對尿生成的調(diào)節(jié)也就是通過對腎小球的濾過和腎小管、集合管的重吸收與分泌的調(diào)節(jié)來實現(xiàn)。尿液生成的調(diào)節(jié)腎小球濾過腎小管重吸收和分泌腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)小管液中溶質(zhì)濃度球－管平衡濾過膜的通透性和有效面積有效濾過壓腎血漿流量ADHRAASANP交感N第七章尿的生成和排放第二節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)腎主要受交感神經(jīng)支配。腎交感神經(jīng)興奮可使人球微動脈和出球微動脈收縮，腎小球毛細(xì)血管血流量減少，腎小球毛細(xì)血管壓下降，有效濾過壓降低，使尿量減少。

第七章尿的生成和排放第二節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)安靜時交感神經(jīng)緊張性很低，腎血管幾乎處于最大舒張狀態(tài)。運(yùn)動與高溫都可通過交感神經(jīng)興奮，增加骨骼肌或皮膚血流量，減少腎血流量，以適應(yīng)機(jī)體的需要。在病理情況下，如大失血、劇烈疼痛、缺氧等，都可通過交感神經(jīng)興奮，減少腎血流量，保證心、腦等重要器官的需要供應(yīng)。

第七章尿的生成和排放第二節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)一、神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮時，腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素增多，兩者均能使腎血管收縮，腎血流量減少，是調(diào)節(jié)腎血流量的主要體液因素。第七章尿的生成和排放第二節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)（一）抗利尿激素抗利尿激素又稱血管升壓素，是由下丘腦視上核的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞合成，經(jīng)下丘腦-垂體束運(yùn)送到神經(jīng)垂體內(nèi)貯存，機(jī)體需要時釋放入血。第七章尿的生成和排放第二節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)（一）抗利尿激素1．抗利尿激素的作用主要是增強(qiáng)遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮對水的通透性，促進(jìn)水的重吸收增多，尿液濃縮，尿量減少。當(dāng)抗利尿激素分泌量減少時，近曲小管和集合管對水的通透性降低，使水的重吸收減少，尿量會明顯增多。第七章尿的生成和排放第二節(jié)尿生成的調(diào)節(jié)二、體液調(diào)節(jié)（一）抗利尿激素2．抗利尿激素分泌的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)抗利尿激素的分泌和釋放因素，主要是血漿晶體滲透壓和循環(huán)血量的有效刺激。第七章尿的生成和排放2．抗利尿激素分泌的調(diào)節(jié)(1)血漿晶體滲透壓的改變：血漿晶體滲透壓是生理情況下調(diào)節(jié)抗利尿激素的重要因素。下丘腦視上核、室旁核及其周圍區(qū)域有滲透壓感受器，對血漿晶體滲透壓的變化非常敏感。

第七章尿的生成和排放2．抗利尿激素分泌的調(diào)節(jié)(1)血漿晶體滲透壓的改變：當(dāng)機(jī)體缺水或NaCl等物質(zhì)增多時，血漿晶體滲透壓升高，滲透壓感受器受到刺激而興奮，引起抗利尿激素釋放增多，使遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收增多，尿量減少，從而使血漿晶體滲透壓恢復(fù)正常。

第七章尿的生成和排放2．抗利尿激素分泌的調(diào)節(jié)(1)血漿晶體滲透壓的改變：大量出汗、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉時的尿量減少主要是該原因。反之，如果短時間內(nèi)大量飲清水，使血漿晶體滲透壓下降，減弱對滲透壓感受器的刺激，使抗利尿激素的合成和釋放減少，引起尿量增多。這種因大量飲清水引起尿量增多的現(xiàn)象，稱為水利尿。水利尿：大量飲用清水后尿量增加的現(xiàn)象。

（1）血漿晶體滲透壓（滲透壓感受器反射）：

大汗、嘔吐、腹瀉→機(jī)體失水→血漿晶體滲透壓升高→下丘腦滲透壓感受器→ADH

分泌增加→水的重吸收增加，尿量減少→

細(xì)胞外液滲透壓下降特點：敏感閾值：290mOsm/kg.H2O刺激ADH分泌的因素