肱骨近端骨折

2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic1肱骨近端骨折

Fracturesoftheproximalhumerus南醫(yī)三院骨科王華2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic2老年常見骨折（3rd)所有骨折4-6%男：女=1：2女性骨折風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡增加損傷機(jī)制：常伴有骨折脫位神經(jīng)損傷低能量損傷：摔倒時(shí)手撐地（老年）高能量損傷（青壯年）肌肉收縮（電擊、癲癇，運(yùn)動(dòng)損傷）Introduction2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic3460BC-Hippocrates第一次記載了牽引治療肱骨近端骨折1869-Krocher肱骨近端骨折分型1934-Codman基于骺線將肱骨近端分為4部分1970-Neer分型OrthopaedicsHistory2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic4AnatomyAnatomy2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic5Anatomy頸干角130-135度后傾角35-40度大結(jié)節(jié)低于關(guān)節(jié)面最高點(diǎn)7-10mm2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic6Anatomy前面后面2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic7FromSchlegelTF,HawkinsRJ:Displacedproximalhumeralfractures:evaluationandtreatment,JAmAcadOrthopSurg2:54,1994.)

肱骨近端的血供

旋肱前動(dòng)脈是肱骨頭的主要供血?jiǎng)用}它的分支進(jìn)入骨內(nèi)稱為弓形動(dòng)脈，為整個(gè)肱骨頭供血(Laing1956年）旋肱后動(dòng)脈只供應(yīng)關(guān)節(jié)面后下方的一小部分。通過肩袖附著點(diǎn)進(jìn)入肱骨頭的血管同樣重要Blood-supply2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic8Neer分型按主要骨折塊而非骨折線數(shù)目肱骨近端四個(gè)解剖部位：肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、骨干或外科頸移位標(biāo)準(zhǔn)：移位超過1cm或成角超過45°FromNeerCSII:DisplacedproximalhumeralfracturesI:classificationandevaluation,JBoneJointSurg52A:1077,1970Classification2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic9Classification2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic10History局部腫脹、壓痛骨檫感主被動(dòng)活動(dòng)受限患肢緊貼胸壁，用健側(cè)手托住

2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic11ImagingCT2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic12Treatment非手術(shù)療法

適應(yīng)癥

非移位的或者輕度移位大結(jié)節(jié)骨折移位<5mm部分移位的肱骨外科頸骨折2部分骨折有手術(shù)禁忌證的患者早期制動(dòng)定期復(fù)查X光片并發(fā)癥：

關(guān)節(jié)僵硬

骨不連

創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎

2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic13手術(shù)治療

適應(yīng)癥

結(jié)節(jié)部骨折干部移位>2/3成角>45度3-4部分骨折

2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic14

CRPP(閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定術(shù))微創(chuàng)手術(shù)骨質(zhì)量好，輕度干骺端粉碎末端有螺紋的克氏針或真空心釘2-，3-和4-部分骨折兒童患者2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic15

IM(髓內(nèi)釘）微創(chuàng)手術(shù)順行髓內(nèi)釘肩袖損傷逆行髓內(nèi)釘只適用于2部分骨折應(yīng)用不廣泛2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic16

經(jīng)骨縫合固定適應(yīng)癥骨質(zhì)量差老年患者結(jié)果帶線鉚釘?shù)氖褂?023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic17

ORIF

2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic18即便是在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松情況下也能很好防止復(fù)位丟失鎖定頭設(shè)計(jì)防止退釘螺釘?shù)姆较蚝帕苏麄€(gè)肱骨頭分擔(dān)負(fù)荷Proximalhumeralinternallockingsystem2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic19SurgicalTechnique平臥位或者沙灘椅位胸大肌三角肌入路2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic20骨折復(fù)位，臨時(shí)固定確?？耸厢槢]有影響接骨板的放置小結(jié)節(jié)骨折塊可以通過縫扎臨時(shí)固定在肱骨頭后側(cè)打入一根克氏針，旋轉(zhuǎn)肱骨頭達(dá)到復(fù)位

2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic21放置接骨板大結(jié)節(jié)上緣以下8mm（保證支撐同時(shí)避免肩峰撞擊）側(cè)面觀約5-10mm偏背側(cè)（保護(hù)旋肱前動(dòng)脈）注意:在放置接骨板前應(yīng)先將縫扎線穿過縫扎孔

2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic22鋼板遠(yuǎn)端螺釘則可通過體外定位，模擬MIPPO技術(shù)打入2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic23肩關(guān)節(jié)置換術(shù)難以復(fù)位的粉碎性骨折Neer

分類法中四部分骨折合并盂肱關(guān)節(jié)脫位肱骨頭解剖頸骨折或壓縮骨折范圍超過40％高齡或重度骨質(zhì)疏松患者肱骨近端三塊以上粉碎性骨折2023/2/1DepartmentofTraumaticOrthopedic24并發(fā)癥血管損傷：5～6％，腋動(dòng)脈損傷最常見（旋肱前動(dòng)脈近側(cè)）。老年人損傷概率增加神經(jīng)損傷臂叢損傷不常見（6％）腋神經(jīng)損傷：緊貼關(guān)節(jié)囊下方，前向骨折脫位常見。2～3個(gè)月不恢復(fù)，可行探查術(shù)胸部損傷：胸廓內(nèi)脫位骨化性肌炎：不常見肩關(guān)節(jié)僵硬

肱骨頭壞死：3