藥物政策宣講

藥物政策宣講

2016年6月國(guó)家基本藥物和基本藥物制度概述國(guó)家基本藥物相關(guān)政策我省實(shí)施基本藥物制度相關(guān)情況主要內(nèi)容我省現(xiàn)行藥品配備使用政策

一、國(guó)家基本藥物和基本藥物制度一、國(guó)家基本藥物和基本藥物制度

1975年WHO提出基本藥物概念：“那些可以滿足大多數(shù)人口的需求并因此應(yīng)當(dāng)在任何時(shí)候，以足夠的數(shù)量、適當(dāng)?shù)膭┬?、并且以個(gè)人和社會(huì)能夠負(fù)擔(dān)的價(jià)格可以獲得的藥品。”目前全球已有160多個(gè)國(guó)家制定了本國(guó)的《基本藥物目錄》，其中105個(gè)國(guó)家制定和頒布了國(guó)家基本藥物政策。1979年，我國(guó)引入“基本藥物”的概念，在我國(guó)，基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。

國(guó)家基本藥物制度是對(duì)基本藥物的遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價(jià)、報(bào)銷、監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)等環(huán)節(jié)實(shí)施有效管理的制度，是基本醫(yī)療衛(wèi)生制度重要組成部分，是藥品供應(yīng)保障體系的基礎(chǔ)，與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障體系相銜接。一、國(guó)家基本藥物和基本藥物制度

二、國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策二、國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策

政策框架

國(guó)家基本藥物目錄遴選調(diào)整管理機(jī)制

基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)保障機(jī)制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本藥物優(yōu)先選擇和合理使用制度

基本藥物的價(jià)格管理機(jī)制

基本藥物的支付報(bào)銷機(jī)制

基本藥物質(zhì)量安全監(jiān)管

基本藥物績(jī)效評(píng)估制度二、國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策背景1979年，我國(guó)開(kāi)始組織遴選國(guó)家基本藥物。1982年、1996年、1998年、2000年、2002年、2004年先后頒布了6版《國(guó)家基本藥物目錄》。但由于只有目錄，沒(méi)有制度，未能充分發(fā)揮作用。2007年，黨的十七大提出建立國(guó)家基本藥物制度，保障群眾基本用藥需求。二、國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策背景2009年3月，國(guó)務(wù)院在《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中，將建立國(guó)家基本藥物制度作為近期五項(xiàng)工作重點(diǎn)之一。2009年8月，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室公布《關(guān)于建立國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》、《國(guó)家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國(guó)家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用部分）》（2009版）。衛(wèi)生部令第69號(hào)，明確該版目錄由自2009年9月21日起施行。二、國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策2010年12月，《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2010〕62號(hào)）。二、國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策2013年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳出臺(tái)《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2013〕14號(hào)）?？傮w要求是深入貫徹落實(shí)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）和《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，著力解決基層醫(yī)改面臨的新問(wèn)題，不斷完善政策體系，健全長(zhǎng)效機(jī)制；鞏固基本藥物制度，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、藥品供應(yīng)、人事分配等方面的綜合改革；完善績(jī)效考核辦法，創(chuàng)新監(jiān)管方式，強(qiáng)化監(jiān)督管理；加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，不斷提升服務(wù)能力和水平，筑牢基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)底。二、國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策

2013年3月13日，衛(wèi)生部令第93號(hào)，公布《國(guó)家基本藥物目錄》（2012年版），該版目錄于2012年9月21日衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議討論通過(guò)，自2013年5月1日起施行。衛(wèi)生部令第69號(hào)同時(shí)廢止。2014年4月1日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、商務(wù)部、食品藥品監(jiān)管總局、國(guó)家中醫(yī)藥局等八部（委、局）《關(guān)于印發(fā)做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作意見(jiàn)的通知》。二、國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策2014年8月21日，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的意見(jiàn)》。繼續(xù)鞏固和擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施成果嚴(yán)格控制和規(guī)范藥品增補(bǔ)加強(qiáng)基層藥品配送監(jiān)管加強(qiáng)基層藥品合理使用管理堅(jiān)持中西藥并重積極推進(jìn)合理用藥宣傳培訓(xùn)國(guó)家基本藥物目錄（2012年版）2012年版基本藥物目錄分為化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三個(gè)部分。較2009年版增加了品種213個(gè)，擴(kuò)容逾6成。目錄中的化學(xué)藥品和生物制品數(shù)量與世界衛(wèi)生組織現(xiàn)行推薦的基本藥物數(shù)量相近，并堅(jiān)持中西藥并重。包括化學(xué)藥品和生物制品317種（2009年版205種）、中成藥203種（2009年版102種),共計(jì)520種（2009年版307種）。國(guó)家基本藥物目錄（2012年版）2012年版目錄具有以下特點(diǎn)：一是增加了品種，能夠更好地服務(wù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。二是優(yōu)化了結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充抗腫瘤和血液病用藥，注重與常見(jiàn)病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接。

國(guó)家基本藥物目錄（2012年版）2012年版目錄具有以下特點(diǎn)：三是規(guī)范了劑型、規(guī)格，初步實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化。盡管品種數(shù)量增加，但劑型、規(guī)格的數(shù)量減少，有利于基本藥物招標(biāo)采購(gòu)，保障供應(yīng)，落實(shí)基本藥物全程監(jiān)管。四是注重與醫(yī)保（新農(nóng)合）支付能力相適應(yīng)，確?；舅幬镙^高的比例報(bào)銷。

二、國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物，其他各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)也都必須按規(guī)定使用基本藥物。實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用基本藥物，基本藥物全省網(wǎng)上集中采購(gòu)，統(tǒng)一配送，零差率銷售。關(guān)鍵環(huán)節(jié)二、國(guó)家基本藥物制度相關(guān)政策2014年5月，國(guó)家發(fā)改委發(fā)布《發(fā)改委定價(jià)范圍內(nèi)的低價(jià)藥品目錄》，取消530種藥物的最高零售價(jià)，生產(chǎn)企業(yè)可在西藥費(fèi)用日均不超過(guò)3元、中成藥日均費(fèi)用不超過(guò)5元的前提下自主定價(jià)。公布的低價(jià)藥品清單包含530個(gè)品種1154個(gè)劑型,其中西藥283種、722個(gè)劑型，中成藥250種、343個(gè)劑型。低價(jià)藥目錄省低價(jià)藥品清單2014年6月，云南省物價(jià)局發(fā)布第一批云南省低價(jià)藥品清單，包含224個(gè)品種282個(gè)劑型，其中化藥79種102個(gè)劑型，中成藥145種180個(gè)劑型。2015年，云南省物價(jià)局發(fā)布第二批低價(jià)藥品清單，包含化藥11種12個(gè)劑型，中成藥8種5個(gè)劑型。

三、我省實(shí)施基本藥物制度相關(guān)情況

2010年2月在30%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)啟動(dòng)試點(diǎn)，在全國(guó)率先將村衛(wèi)生室同步納入實(shí)施范圍。2010年11月覆蓋全省75%的縣、72%的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（含村衛(wèi)生室）。2011年6月，全省所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生室全部實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，基本藥物制度在基層初步建立。我省實(shí)施基本藥物制度相關(guān)情況

實(shí)施主要內(nèi)容基本藥物實(shí)行全省網(wǎng)上集中采購(gòu)，統(tǒng)一配送。政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（包括政府舉辦城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）以及村衛(wèi)生室全部配備和使用基本藥物。

政府舉辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)以及村衛(wèi)生室基本藥物零差率銷售。綜合改革相關(guān)政策2010年2月23日，《云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于印發(fā)云南省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點(diǎn)實(shí)施意見(jiàn)（試行）的通知》

（云醫(yī)改〔2010〕1號(hào)）

2014年1月14日，云南省人民政府辦公廳《關(guān)于印發(fā)云南省鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制實(shí)施方案的通知》（云政辦發(fā)〔2014〕1號(hào)）。綜合改革相關(guān)政策主要任務(wù)：鞏固完善基本藥物制度深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革進(jìn)一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管省補(bǔ)充藥品增補(bǔ)省補(bǔ)充藥品2009年，經(jīng)專家評(píng)審、廣泛征求意見(jiàn)、省政府審批，分兩批遴選了166個(gè)省補(bǔ)充藥品品種。同步落實(shí)國(guó)家基本藥物醫(yī)保報(bào)銷政策，報(bào)銷比例高于非基本藥物10%以上。第二批：96個(gè)（其中34個(gè)中藥品種和62個(gè)西藥品種）

第一批：70個(gè)（50個(gè)中藥品種和20個(gè)西藥品種）省補(bǔ)充藥品2012年版國(guó)家基本藥物目錄公布后，2013年8月27日，經(jīng)省補(bǔ)充藥品遴選領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議討論決定，我省暫緩新增補(bǔ)充藥品，只對(duì)原省補(bǔ)充藥品目錄規(guī)格劑型作必要的調(diào)整。

2013年9月24日，組織省、市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥學(xué)、醫(yī)學(xué)專家和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專家，按照臨床常用、價(jià)格適宜、兼顧兒童用藥特點(diǎn)等原則，參照國(guó)家基本.藥物目錄格式，對(duì)省補(bǔ)充藥品目錄進(jìn)行了格規(guī)劑型的調(diào)整完善。規(guī)范基本藥物的配備使用2011年4月，《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于規(guī)范基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2011〕36號(hào)）2014年5月，《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)非基本藥物配備使用管理的通知》（云衛(wèi)藥政發(fā)〔2014〕7號(hào)）規(guī)范基本藥物的配備使用√政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用基本藥物√省、市、縣綜合醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用基本藥物的金額比例分別不低于10%、20%、35%，中醫(yī)院等其他政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不低于10%規(guī)范基本藥物的配備使用√允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）在全部配備和使用基本藥物的基礎(chǔ)上，確因臨床治療需求，經(jīng)過(guò)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)書(shū)面提出申請(qǐng)，由所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生局同意后，報(bào)州（市）衛(wèi)生局批準(zhǔn)，并報(bào)省衛(wèi)生廳備案，使用不超過(guò)10%的非基本藥物（品種數(shù)量不得超過(guò)國(guó)家基本藥物和省補(bǔ)充藥品品種數(shù)的10%，銷售金額不得超過(guò)全部藥品銷售金額的10%）。使用的非基藥，執(zhí)行基本藥物省級(jí)網(wǎng)上集中采購(gòu)，零差率銷售政策。采購(gòu)工作相關(guān)政策2010年12月，《云南省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室關(guān)于印發(fā)云南省2011年國(guó)家基本藥物和省補(bǔ)充藥品集中采購(gòu)實(shí)施方案的通知》（云醫(yī)改辦〔2010〕39號(hào)）采購(gòu)工作相關(guān)政策2013年12月，《云南省衛(wèi)生廳

云南招標(biāo)采購(gòu)局關(guān)于實(shí)行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”網(wǎng)上集中采購(gòu)的通知》（云衛(wèi)藥政發(fā)〔2013〕7號(hào)）。

自2014年1月1日起，在全省逐步推行基本藥物“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”采購(gòu)工作，取消縣級(jí)衛(wèi)生行政部門匯總、提交訂單及支付藥款等環(huán)節(jié)，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）負(fù)責(zé)匯總轄區(qū)（含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）基本藥物采購(gòu)訂單，直接面向省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)支付藥款、集中采購(gòu)。采購(gòu)工作相關(guān)政策2014年2月，為確?；鶎优R床必需藥品的供應(yīng)，云南省藥品集中采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室出臺(tái)《2014年藥品集中采購(gòu)平臺(tái)基本藥物短缺藥品采購(gòu)方案》，啟動(dòng)了21個(gè)短缺藥品集中采購(gòu)工作。

同時(shí)，建立短缺藥品品種和價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，不斷完善短缺藥品供應(yīng)保障機(jī)制，確保供應(yīng)。采購(gòu)工作相關(guān)政策2014年5月，《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)云南省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)工作規(guī)范（試行）的通知》（云衛(wèi)藥政發(fā)〔2014〕5號(hào)）。2014年5月，《關(guān)于加強(qiáng)全省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品備案采購(gòu)管理的通知》。采購(gòu)工作相關(guān)政策2014年6月，云南省衛(wèi)生廳、云南省招標(biāo)采購(gòu)局《關(guān)于印發(fā)2012年版<國(guó)家基本藥物目錄新增基本藥物過(guò)渡期采購(gòu)工作方案>的通知》。

采購(gòu)政策：對(duì)2012年版目錄中新增基本藥物品種采取過(guò)渡措施，從我省現(xiàn)行非基本藥物網(wǎng)上采購(gòu)中標(biāo)結(jié)果中將相應(yīng)藥品調(diào)入基本藥物集中采購(gòu)交易系統(tǒng)，供基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)使用。藥品配送工作相關(guān)政策《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本藥物配送管理工作的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2010〕377號(hào)）《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基本藥物配送企業(yè)遴選工作的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2010〕741號(hào)）《云南省衛(wèi)生廳省招標(biāo)采購(gòu)局關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范藥品集中采購(gòu)配送工作的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2012〕767號(hào)）基本藥物藥款支付、補(bǔ)償機(jī)制相關(guān)政策《云南省衛(wèi)生廳等六廳局關(guān)于印發(fā)云南省基本藥物集中采購(gòu)藥款支付保障暫行辦法的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2011〕274號(hào)）《云南省衛(wèi)生廳轉(zhuǎn)發(fā)云南省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制實(shí)施意見(jiàn)的通知》（云衛(wèi)發(fā)〔2011〕482號(hào)）《云南省財(cái)政廳云南省衛(wèi)生廳關(guān)于規(guī)范實(shí)施基本藥物制度中央和省級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金撥付使用的通知》（云財(cái)社〔2013〕211號(hào)）我省低價(jià)藥相關(guān)工作開(kāi)展情況2014年6月，云南省物價(jià)局公示“云南省低價(jià)藥品清單”包含224個(gè)品種282個(gè)劑型，其中化藥79種102個(gè)劑型，中成藥145種180個(gè)劑型。2014年7月，省衛(wèi)生廳等七廳（委、局）《轉(zhuǎn)發(fā)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委等八部（委、局）關(guān)于印發(fā)做好常用低價(jià)藥品供應(yīng)保障工作意見(jiàn)的通知》（云衛(wèi)藥政發(fā)〔2014〕10號(hào)。

我省實(shí)施基本藥物制度成效理順了采購(gòu)機(jī)制（藥品集中采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組與聯(lián)席會(huì)議制度）實(shí)現(xiàn)了“三統(tǒng)一”。村衛(wèi)生室同步納入基本藥物制度實(shí)施范圍。全國(guó)少數(shù)全部實(shí)現(xiàn)以省為單位的集中采購(gòu)和集中支付。我省實(shí)施基本藥物制度成效促進(jìn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)功能和基層用藥習(xí)慣的轉(zhuǎn)變?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員由最初對(duì)基本藥物制度的不理解、不適應(yīng)，逐步向積極主動(dòng)對(duì)群眾作宣傳，科學(xué)合理使用基本藥物方面轉(zhuǎn)變。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為保運(yùn)轉(zhuǎn)、保工資、求利潤(rùn)而開(kāi)具大處方、高檔藥的不良現(xiàn)象得到了很大的改變。促進(jìn)了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)步發(fā)展。取消藥品加成，政府加大投入，保障了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定和發(fā)展，也更加體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公益性。藥價(jià)下降，群眾用藥負(fù)擔(dān)減輕，“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制逐步改變。困難和問(wèn)題藥品集中采購(gòu)工作效率較低；邊遠(yuǎn)地區(qū)基本藥物配送不及時(shí)不到位情況仍然存在；省藥品采購(gòu)平臺(tái)部分藥品仍然短缺，不能保障全省供應(yīng)，出現(xiàn)區(qū)域性斷供；具有心血管疾病介入診療技術(shù)資格的醫(yī)院還未全部網(wǎng)上采購(gòu)；基層醫(yī)務(wù)人員合理用藥水平有待進(jìn)一步提高。關(guān)于藥品短缺問(wèn)題經(jīng)調(diào)研和組織專家綜合評(píng)估，總體上，現(xiàn)行藥品目錄基本能滿足基層診療和群眾用藥需求?；鶎尤圆粩喾从乘幤凡粔蛴茫ㄗh各地從以下幾個(gè)方面找原因：一是基本藥物合理使用水平(藥品的合理替代)；二是基層藥品內(nèi)部管理和溝通方面（藥房與醫(yī)生信息不通暢）；三是對(duì)群眾的宣傳引導(dǎo)方面（頭痛粉、土霉素等）。對(duì)少數(shù)短缺但臨床必需的藥品，建立逐級(jí)上報(bào)和動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)機(jī)制，建立替補(bǔ)和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，或采取定點(diǎn)生產(chǎn)等方面逐步解決貓街鎮(zhèn)、插甸鄉(xiāng)衛(wèi)生院反映群眾要求增加的藥品（非基本藥物）分析表

序號(hào)藥品名基本藥物目錄（含省增補(bǔ)）中的替代藥品1頭痛粉副作用大且有成癮性，可由布洛芬片等替代。2土霉素副作用大，現(xiàn)已較少使用，可由頭孢或喹諾酮類藥物替代。3二甲氟林可由尼可剎米注射液等藥品替代。4腸炎寧可由抗酸藥及抗?jié)兯幍忍娲?感冒清現(xiàn)有目錄中已有較多可替代的中成藥。6氨芐西林膠囊可由現(xiàn)有目錄中阿莫西林膠囊等替代。7氨溴索注射液在現(xiàn)有目錄中已有片劑、膠囊、分散片、口服溶液劑。

二、我省現(xiàn)行藥品配備使用政策點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本★

2015年1月12日，印發(fā)《云南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品配備使用管理工作的通知》（云衛(wèi)藥政發(fā)〔2014〕23號(hào)）★2014年5月14日，印發(fā)《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)云南省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)工作規(guī)范（試行）的通知》（云衛(wèi)藥政發(fā)〔2014〕5號(hào)）點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

為適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)新要求，充分考慮基層常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病用藥，促進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療，做好與公立醫(yī)院用藥銜接，滿足不同地區(qū)、群眾用藥差異需求，政府辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可依據(jù)自身功能定位和服務(wù)能力，在堅(jiān)持基本藥物主導(dǎo)地位的前提下，從省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)公布的藥品集中采購(gòu)入圍結(jié)果中，選擇配備使用不得超過(guò)基本藥物（含云南省補(bǔ)充藥品，下同）品種數(shù)和銷售額20%的非基本藥物。選擇配備的藥品應(yīng)為省醫(yī)保、新農(nóng)合報(bào)銷目錄內(nèi)藥品。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)積極調(diào)整用藥結(jié)構(gòu)，優(yōu)先配備使用基本藥物，并加強(qiáng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥銜接。二級(jí)綜合醫(yī)院基本藥物品種數(shù)和銷售額占藥品總銷售額的比例不低于50%，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不低于30%（其中三級(jí)甲等醫(yī)院不低于20%）。二級(jí)和三級(jí)中醫(yī)院、婦幼保健院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院及其它?？漆t(yī)院不低于10%。鼓勵(lì)其他各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備使用基本藥物。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)確因診療需求，在省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上沒(méi)有或者在平臺(tái)已無(wú)法采購(gòu)的藥品，可以按照《云南省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)云南省醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)工作規(guī)范（試行）的通知》（云衛(wèi)藥政發(fā)〔2014〕5號(hào)）備案采購(gòu)。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)使用屬于基本藥物目錄中的麻醉藥品、精神藥品等特殊管理藥品，以及計(jì)劃生育藥具、免疫規(guī)劃疫苗、免費(fèi)治療傳染病用藥等按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。頒布國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的中藥飲片為基本藥物，按照國(guó)務(wù)院有關(guān)部門關(guān)于中藥飲片定價(jià)、采購(gòu)、配送、使用和基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付等政策規(guī)定執(zhí)行，按照國(guó)家中醫(yī)藥管理局的要求，暫不實(shí)行零差率銷售?！?015年4月，印發(fā)《云南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于基本藥物定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)有關(guān)事項(xiàng)的通知》（云衛(wèi)藥政發(fā)〔2015〕3號(hào)）甲巰咪唑片（5mg）鹽酸多巴酚丁胺注射液(2ml:20mg)去乙酰毛花苷注射液（2ml:0.4mg)鹽酸洛貝林注射液(1ml:3mg)定點(diǎn)生產(chǎn)試點(diǎn)品種■政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備使用定點(diǎn)生產(chǎn)品種，并通過(guò)省采購(gòu)出讓中心按統(tǒng)一價(jià)格集中采購(gòu)，統(tǒng)一結(jié)算?！龈骷?jí)公立醫(yī)院及其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)優(yōu)先配備使用定點(diǎn)生產(chǎn)品種，在省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)采購(gòu)相應(yīng)品種并按現(xiàn)行規(guī)定自行支付結(jié)算貨款?！龉膭?lì)其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采購(gòu)使用定點(diǎn)生產(chǎn)品種?！?/p>

2015年12月，印發(fā)《云南省藥品集中采購(gòu)聯(lián)席會(huì)議印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)藥品高值醫(yī)用耗材以及乙類大型醫(yī)用設(shè)備集中采購(gòu)工作意見(jiàn)的通知》?實(shí)行藥品分類采購(gòu)。?高值醫(yī)用耗材實(shí)行網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu)，陽(yáng)光交易。?規(guī)范推進(jìn)乙類大型醫(yī)用設(shè)備省級(jí)集中采購(gòu)。全面推進(jìn)網(wǎng)上集中采購(gòu)工作公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作★2015年3月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提出統(tǒng)籌做好分類采購(gòu)、全力抓好招標(biāo)采購(gòu)、積極探索談判議價(jià)、加強(qiáng)信息平臺(tái)支撐5項(xiàng)工作要求。★2015年6月，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本

?2015年7月，云南省人民政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的實(shí)施意見(jiàn)》。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本?文件框架□堅(jiān)持以省（區(qū)、市）為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)方向?！踅y(tǒng)分結(jié)合，放管結(jié)合，圍繞“招什么，怎么招，怎么配送，怎么結(jié)算，如何監(jiān)管”等關(guān)鍵環(huán)節(jié)完善辦法?！豕膭?lì)探索創(chuàng)新，用“四個(gè)有利于”檢驗(yàn)成效。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本堅(jiān)持“四個(gè)有利于”◆有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，加快公立醫(yī)院特別是縣級(jí)公立醫(yī)院改革◆有利于降低藥品虛高價(jià)格，減輕人民群眾用藥負(fù)擔(dān)◆有利于預(yù)防和遏制藥品購(gòu)銷領(lǐng)域腐敗行為，抵制商業(yè)賄賂◆有利于推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組、公平競(jìng)爭(zhēng)，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展?2015年11月，印發(fā)《云南省衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于印發(fā)云南省公立醫(yī)院2015年藥品集中采購(gòu)工作方案的通知》。（一）對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高、多家企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品，發(fā)揮省級(jí)集中批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì)，由省級(jí)藥品采購(gòu)機(jī)構(gòu)采取雙信封制公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，醫(yī)院作為采購(gòu)主體，按中標(biāo)價(jià)格采購(gòu)藥品。

（二）對(duì)部分專利藥品、獨(dú)家生產(chǎn)藥品，建立公開(kāi)透明、多方參與的價(jià)格談判機(jī)制。談判結(jié)果在國(guó)家藥品供應(yīng)保障綜合管理信息平臺(tái)上公布，醫(yī)院按談判結(jié)果采購(gòu)藥品。（三）對(duì)婦兒?？品菍＠幤贰⒓保〒專┚人幤?、基礎(chǔ)輸液、臨床用量小的藥品（上述藥品的具體范圍由各省區(qū)市確定）和常用低價(jià)藥品，實(shí)行集中掛網(wǎng)，由醫(yī)院直接采購(gòu)。

采購(gòu)方式：分類采購(gòu)（四）對(duì)臨床必需、用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的藥品，由國(guó)家招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)、議價(jià)采購(gòu)。

（五）對(duì)麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲(chóng)病的免費(fèi)用藥、國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗、計(jì)劃生育藥品及中藥飲片，按國(guó)家現(xiàn)行規(guī)定采購(gòu)，確保公開(kāi)透明。?在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市，允許以市為單位在省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上自行采購(gòu)。試點(diǎn)城市成交價(jià)格不得高于省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)中標(biāo)價(jià)格。試點(diǎn)城市成交價(jià)格明顯低于平臺(tái)中標(biāo)價(jià)格的，省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)中標(biāo)價(jià)格應(yīng)按試點(diǎn)城市成交價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。

實(shí)行藥品分類采購(gòu)

根據(jù)云南省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)（以下簡(jiǎn)稱省采購(gòu)平臺(tái)）2014年度藥品采購(gòu)總金額，按各類藥品品規(guī)采購(gòu)金額百分比排序，占比排序累計(jì)不低于80%、3家及以上企業(yè)生產(chǎn)的基本藥物和非專利藥品納入雙信封采購(gòu)目錄。醫(yī)院按中標(biāo)價(jià)格采購(gòu)藥品。雙信封采購(gòu)及目錄

國(guó)家已實(shí)行談判采購(gòu)的藥品，執(zhí)行國(guó)家政策。省采購(gòu)平臺(tái)2014年度藥品采購(gòu)總額按各類藥品品規(guī)采購(gòu)金額百分比排序，占比排序累計(jì)不低于80%，且采購(gòu)金額1000萬(wàn)元以上的專利藥品、獨(dú)家品規(guī)，采取量?jī)r(jià)掛鉤的方式談判采購(gòu)。

談判采購(gòu)及目錄

對(duì)婦兒?？品菍＠幤贰⒓保〒專┚人幤?，醫(yī)院參考以往采購(gòu)價(jià)格信息，按照量?jī)r(jià)掛鉤等原則與掛網(wǎng)企業(yè)議定成交價(jià)格采購(gòu)。

第一批掛網(wǎng)目錄為中華醫(yī)學(xué)會(huì)、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)公布的婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品直接掛網(wǎng)采購(gòu)示范藥品（化學(xué)藥品和生物制品部分）以及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)、中國(guó)民族醫(yī)藥學(xué)會(huì)公布的婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品直接掛網(wǎng)采購(gòu)示范藥品（中成藥和民族醫(yī)藥部分）。掛網(wǎng)采購(gòu)及目錄（含省采購(gòu)平臺(tái)總采購(gòu)金額占比排序低于80%的品規(guī)；雙信封采購(gòu)目錄內(nèi)申報(bào)企業(yè)不足3家的非競(jìng)爭(zhēng)性品規(guī)；總采購(gòu)金額占比排序不低于80%，且采購(gòu)金額1000萬(wàn)元以下的專利藥和獨(dú)家品規(guī)；總采購(gòu)金額占比排序不低于80%，不足3家企業(yè)生產(chǎn)的品規(guī)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)計(jì)劃藥品等）限價(jià)掛網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按限價(jià)直接采購(gòu)。其他限價(jià)掛網(wǎng)目錄（含省采購(gòu)平臺(tái)總采購(gòu)金額占比排序低于80%的品規(guī)；雙信封采購(gòu)目錄內(nèi)申報(bào)企業(yè)不足3家的非競(jìng)爭(zhēng)性品規(guī)；總采購(gòu)金額占比排序不低于80%，且采購(gòu)金額1000萬(wàn)元以下的專利藥和獨(dú)家品規(guī)；總采購(gòu)金額占比排序不低于80%，不足3家企業(yè)生產(chǎn)的品規(guī)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)計(jì)劃藥品等）限價(jià)掛網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按限價(jià)直接采購(gòu)。其他限價(jià)掛網(wǎng)目錄

第一組：國(guó)家一類新藥；國(guó)家保密處方中成藥；國(guó)家重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)藥品；過(guò)期化合物專利藥品；國(guó)家自然科學(xué)、科技進(jìn)步、技術(shù)發(fā)明二等獎(jiǎng)及以上獎(jiǎng)項(xiàng)的藥品（制劑類質(zhì)量相關(guān)）。

第二組：通過(guò)仿制藥質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)藥品；達(dá)到國(guó)際水平仿制藥；進(jìn)口藥品；首仿藥品；國(guó)家級(jí)和省級(jí)質(zhì)量獎(jiǎng)藥品。

第三組：1.工信部2013年化學(xué)藥、中成藥主營(yíng)業(yè)務(wù)排名各前30名，以及生物制藥前20名企業(yè)（根據(jù)企業(yè)投標(biāo)藥品分類排名）;云南省2014年基層基本藥物銷售排名前100名的企業(yè)。2.其他通過(guò)GMP認(rèn)證的藥品。評(píng)審分組（質(zhì)量分層）條件：1.新一輪集中采購(gòu)標(biāo)2.掛網(wǎng)價(jià)格不超過(guò)2012年以來(lái)全國(guó)各省新開(kāi)展集中采購(gòu)從低到高五省中標(biāo)價(jià)的平均價(jià)。價(jià)格聯(lián)動(dòng)：企業(yè)選擇新一輪藥品集中采購(gòu)實(shí)施后三個(gè)省份的最低價(jià)申請(qǐng)掛網(wǎng)。掛網(wǎng)價(jià)格每三個(gè)月調(diào)整一次，企業(yè)根據(jù)該品種全國(guó)集中采購(gòu)價(jià)格，以最低三省平均價(jià)申請(qǐng)調(diào)整。未按時(shí)間要求申請(qǐng)調(diào)整的，暫?；虺蜂N掛網(wǎng)。限價(jià)掛網(wǎng)采購(gòu)

按工作進(jìn)度分類分批公布。每批采購(gòu)藥品正式公布執(zhí)行后，相應(yīng)的原中標(biāo)藥品在20個(gè)工作日內(nèi)撤銷掛網(wǎng)并停止采購(gòu)。

本次采購(gòu)工作結(jié)束后，上輪集中采購(gòu)（含備案采購(gòu)）除基礎(chǔ)輸液、常用低價(jià)藥和采購(gòu)合同未到期的藥品外，其余原中標(biāo)藥品全部撤銷掛網(wǎng)終止采購(gòu)。目錄公布與執(zhí)行方案中涉及州市要做的相關(guān)工作1.組織議價(jià)（常用低價(jià)藥、婦兒急救）2.配送企業(yè)遴選1.同企業(yè)同品規(guī)藥品價(jià)格實(shí)行上下聯(lián)動(dòng)。交易過(guò)程中，同企業(yè)、同品規(guī)藥品，發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院或州（市）、縣與企業(yè)議定的網(wǎng)上采購(gòu)成交價(jià)低于基層掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)，采購(gòu)平臺(tái)就低價(jià)進(jìn)行調(diào)整，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原則上采購(gòu)價(jià)不超過(guò)調(diào)整后的掛網(wǎng)價(jià)。2.藥品集中采購(gòu)平臺(tái)每季度調(diào)整一次掛網(wǎng)價(jià)，每半年接受一次企業(yè)新申報(bào)資料。對(duì)擬調(diào)整的申請(qǐng)企業(yè)、涉及藥品及價(jià)格，在平臺(tái)上進(jìn)行公示。3.已審核掛網(wǎng)的企業(yè)（藥品），有藥品質(zhì)量問(wèn)題、掛網(wǎng)藥品超過(guò)3個(gè)月無(wú)成交記錄、拒絕為基層供貨、配送率低于60%、企業(yè)拒絕藥品價(jià)格基層與非基層聯(lián)動(dòng)等情況的，取消掛網(wǎng)資格。