纖維板層樣肝細(xì)胞癌

纖維板層樣肝細(xì)胞癌的影像學(xué)表現(xiàn)國(guó)家臨床重點(diǎn)專科包頭市腫瘤醫(yī)院放射科滿都花是肝細(xì)胞癌的一個(gè)罕見(jiàn)和特殊類型，僅占總發(fā)生率的1%－2%，男女發(fā)病率相近，以青少年好發(fā)，35歲以下約占15%-40%。臨床癥狀無(wú)特征性，以腹部腫塊及上腹部不適為主，絕大多數(shù)患者無(wú)肝硬化基礎(chǔ)、少有HBV感染，AFP多陰性。FL-HCC雖然腫塊較大，但手術(shù)切除率高，預(yù)后良好；術(shù)后復(fù)發(fā)，可再次手術(shù)切除，術(shù)后生存期32-48個(gè)月。肝門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于普通型肝細(xì)胞癌。。纖維板層樣肝細(xì)胞癌（FL-HCC）國(guó)家臨床重點(diǎn)?？贫嘁?jiàn)于肝左葉，常為單發(fā)分葉狀病灶，質(zhì)地較硬，呈膨脹性生長(zhǎng)，與正常肝組織分界清楚，可以有包膜，呈巨塊型，直徑通常大于10cm。病理大體標(biāo)本國(guó)家臨床重點(diǎn)專科重要特征一：瘤體中央有星狀纖維瘢痕向周

圍放射并將腫瘤分隔。重要特征二：瘢痕中央可有斑點(diǎn)狀鈣化。腫瘤細(xì)胞呈多邊形，排列成巢，嗜伊紅染色，細(xì)胞核大，無(wú)分裂象。瘤巢間出現(xiàn)大量平行排列的板層狀纖維組織，將腫瘤細(xì)胞分割成帶狀或團(tuán)狀。顯微鏡下圖像國(guó)家臨床重點(diǎn)?？破綊唢@示為邊緣較清楚的低密度區(qū)，可顯示內(nèi)部索條狀結(jié)構(gòu)和壞死區(qū)。病灶內(nèi)出現(xiàn)鈣化為其特點(diǎn)，鈣化多表現(xiàn)為點(diǎn)狀或小圓形，密度較高，位于病灶內(nèi)部。CT表現(xiàn)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？圃鰪?qiáng)后的腫瘤實(shí)質(zhì)部分血供豐富，在動(dòng)脈期呈早期增強(qiáng)表現(xiàn)，而纖維間隔則為相對(duì)低密度。在延遲掃描時(shí)，中央瘢痕區(qū)無(wú)增強(qiáng)，顯示更為清楚。CT表現(xiàn)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？浦醒腭：墼趧?dòng)脈期及門靜脈期大多無(wú)明確強(qiáng)化，少數(shù)可有強(qiáng)化，且在延時(shí)期強(qiáng)化更加明顯，是由于這些少數(shù)中央瘢痕內(nèi)含有血管間質(zhì)成分所致。CT表現(xiàn)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？芓1WI86%為低信號(hào)，14%為等信號(hào)，80%的病例信號(hào)均勻。T2WI上腫瘤信號(hào)不均勻，多為高信號(hào)。中央瘢痕：所有序列上基本都為低信號(hào)（是與FNH的重要鑒別點(diǎn)：FNH的中央瘢痕在T2WI上為高信號(hào)）。MR表現(xiàn)國(guó)家臨床重點(diǎn)?？畦b別診斷多見(jiàn)于15-45歲女性，與口服避孕藥關(guān)系密切，為單發(fā)圓形病灶，分化程度好，有完整包膜及瘤內(nèi)出血、壞死多見(jiàn)，動(dòng)脈期明顯均勻強(qiáng)化，靜脈期為等密度或低密度，脂肪變性—低密度環(huán)（特征性）女性多見(jiàn)，可單發(fā)或多發(fā)，由正常肝細(xì)胞、血管、膽管、Kupffer細(xì)胞組成，無(wú)正常肝小葉結(jié)構(gòu)，無(wú)包膜，動(dòng)脈期快速?gòu)?qiáng)化，門靜脈期強(qiáng)化程度下降，最終呈較低密度，中央星狀纖維瘢痕組織（瘤巢）動(dòng)脈期不強(qiáng)化，延時(shí)掃描逐漸強(qiáng)化（特征性）好發(fā)于30-60歲女性，90%單發(fā)，>5cm為巨大血管瘤，動(dòng)脈增強(qiáng)呈“早出晚歸”，T2WI表現(xiàn)為均勻高信號(hào)—“燈泡”征。好發(fā)于30-60歲男性，臨床常有肝硬化和AFP升高，其內(nèi)可以出現(xiàn)纖維瘢痕，罕見(jiàn)有鈣化。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)呈“快顯快出”，時(shí)間-密度曲線為速升速降形。FNHHCC巨大海綿狀血管瘤肝細(xì)胞腺瘤國(guó)家臨床重點(diǎn)專科國(guó)家臨床重點(diǎn)?？艶L-HCC可以有包膜增強(qiáng)后輕度強(qiáng)化HCC膨脹性生長(zhǎng)、壓迫周圍肝實(shí)質(zhì)，纖維組織增生CT：延遲強(qiáng)化；MRI：T1WI環(huán)繞腫瘤0.5mm-3.0mm的低信號(hào)環(huán)，持續(xù)強(qiáng)化FNHFNH壓迫周圍正常肝實(shí)質(zhì)以及一些灶周血管、炎性侵潤(rùn)形成MRI：T2WI為高信號(hào)，可有延時(shí)強(qiáng)化假包膜國(guó)家臨床重點(diǎn)?？艶L-HCC平行排列的板層樣纖維組織MRI：T1WI、T2WI均為低信號(hào)延時(shí)掃描大多數(shù)無(wú)強(qiáng)化，少數(shù)輕度強(qiáng)化HCC可出現(xiàn)纖維瘢痕，數(shù)量較少FNH中心有星狀瘢痕及輻射狀纖維間隔，瘢痕內(nèi)有厚壁供血?jiǎng)用}CT：平掃呈低密度，動(dòng)脈期瘢痕內(nèi)可顯示供血?jiǎng)用}，延時(shí)期逐漸強(qiáng)化呈等或高密度MRI：T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)（不典型者可為低信號(hào)）血管瘤纖維化或血栓化部分無(wú)強(qiáng)化中央瘢痕國(guó)家臨床重點(diǎn)?？剖歉渭?xì)胞癌的一個(gè)罕見(jiàn)和特殊類型，以青少年好發(fā)，絕大多數(shù)患者無(wú)肝硬化基礎(chǔ)，AFP多陰性。FL-HC