腸內(nèi)營養(yǎng)不可不知的幾個(gè)概念

腸內(nèi)營養(yǎng)不可不知的幾個(gè)概念腸內(nèi)營養(yǎng)理論基礎(chǔ)-腸道功能再認(rèn)識(shí)休眠1980s以前機(jī)體應(yīng)激時(shí)，腸道處于“休眠狀態(tài)”1980s 燒傷病人出現(xiàn)腸源性感染腸粘膜具有屏障功能細(xì)菌易位BacterialTranslocation損害應(yīng)激(燒傷、創(chuàng)傷、休克、感染)腸粘膜損傷循環(huán)障礙、氧供不足屏障障礙(Barrierdysfunction)腸粘膜屏障障礙淋巴、門靜脈系統(tǒng)腸道內(nèi)毒素、細(xì)菌易位(Entericendotoxinandbacteriatranslocation)SIRS,SEPSISMODS當(dāng)腸黏膜受損時(shí)都可能出現(xiàn)細(xì)菌易位1988MacFie

擇期剖腹手術(shù)2001Starzl

腸移植后2002Koratzanis

胃腸手術(shù)2003Dervanis

急性重癥胰腺炎2003Polet

腹腔鏡腹內(nèi)高壓2005Wiest

肝硬化2006Yang出血性休克2006Oztuna

長(zhǎng)骨骨折2006Qiao

嚴(yán)重多處傷2007Purdue嚴(yán)重?zé)齻?007Salman

放射性損傷

……腸屏障功能

(gutbarrierfunction)機(jī)械屏障生物屏障化學(xué)屏障免疫屏障機(jī)械屏障組成：

上皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞側(cè)面的細(xì)胞連接、上皮基膜、上皮表面的菌膜功能：

防止腸腔大分子物質(zhì)向腸壁滲透以及腸壁固有層的物質(zhì)進(jìn)入生物屏障組成：厭氧菌、需氧菌、兼性厭氧菌，絕大多數(shù)是厭氧菌功能：

具有定植性、繁殖性、排他性以及防止外界菌侵入和定植，增強(qiáng)免疫、營養(yǎng)化學(xué)屏障組成：胃酸、膽汁、溶菌酶、粘多糖、水解酶等功能：

滅活病原微生物；潤滑以保護(hù)粘膜免受物理化學(xué)損傷免疫屏障組成：分泌型免疫球蛋白功能：對(duì)粘膜表面的抗原具有攝食、處理、呈遞作用內(nèi)毒素、細(xì)菌易位的后果增加分解代謝---髙代謝SIRS、多器官功能障礙綜合征（MODS）內(nèi)源性感染---細(xì)菌、真菌

（VanLeeuwenPA;ClinicalsignificanceoftranslocationGut35:s28-341994）腸黏膜細(xì)胞需直接與食糜接觸才能促進(jìn)增殖、生長(zhǎng)，這是生理特性。腸外營養(yǎng)不具有這一作用。因此，為維護(hù)腸黏膜屏障功能，腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)于腸外營養(yǎng)腸道功能的重新認(rèn)識(shí)1980s以后機(jī)體應(yīng)激時(shí)，腸是一中心器官

※腸道是一免疫器官，含有全身60％的淋巴細(xì)胞腸粘膜的營養(yǎng)70%來自于直接吸收30%來源于血供內(nèi)臟蛋白合成營養(yǎng)狀態(tài)維持吸收功能并發(fā)癥血糖穩(wěn)定性粘膜健康住院時(shí)間花費(fèi)維持肝、胰、胃腸功能功能支持代謝調(diào)節(jié)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)Ifthegutfunction,useit!被證實(shí)對(duì)于預(yù)后有益?。?！腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)所占比例的變化

20世紀(jì)70年代腸外

腸內(nèi)

80年代初腸外

腸內(nèi)

80年代未腸外腸內(nèi)

90年代腸外

腸內(nèi)

21世紀(jì)初腸外

腸內(nèi)多不飽和脂肪酸多肽與寡肽膳食纖維氧化應(yīng)激多不飽和脂肪酸（PUFA）

Polyunsaturatedfattyacids脂肪的主要結(jié)構(gòu)...

甘油三酯（三酰甘油）

組成： -1分子甘油 -3分子脂肪酸甘油脂肪酸區(qū)別于C原子數(shù)量也就是C鏈長(zhǎng)度

&雙鍵的數(shù)量

&雙鍵出現(xiàn)的位置雙鍵

HHCCCH

HHHHCCCHHH脂肪酸的分類脂肪酸

H H H H H HH C1 C2 C3 C4 C5 ..... C COOH H H H H H H 甘油三酯中碳鏈的長(zhǎng)度碳鏈中雙鍵數(shù)量第一個(gè)雙鍵的位置短鏈脂肪酸

(黃油) C2-C6 SCT中鏈脂肪酸

(椰子油) C8-C12 MCT長(zhǎng)鏈脂肪酸

(玉米油) C14-C18 LCT超長(zhǎng)鏈脂肪酸 (魚油) C20-C22 VLCT

無 =飽和脂肪酸SFA (animalfat)1個(gè) =單不飽和脂肪酸MUFA

(oliveoil)1 =多不飽和脂肪酸PUFA (plantfat,fishoil)BetweenC3andC4

-3脂肪酸BetweenC6andC7-6脂肪酸必需脂肪酸的命名

(1)必需脂肪酸是長(zhǎng)鏈脂肪酸多不飽和脂肪酸318186-亞麻酸n-6abc11c)第一個(gè)雙鍵出現(xiàn)的位置-從羧基倒數(shù)[Omega3][Omega6]亞油酸C18:2C18:3n-3a)碳原子數(shù)量b)雙鍵數(shù)量C-C-C=C-C=C-C=C-C-C-C-C-C-C-C-C-C-COOHC-C-C-C-C-C=C-C=C-C-C-C-C-C-C-C-C-COOH必需脂肪酸的命名(2)必需脂肪酸和條件必需脂肪酸n-6PUFAn-3PUFAC18:2n-6C18:3n-3C18:3n-6 -LAC20:3n-6 C18:4n-3 C20:4n-3C20:4n-6 花生四烯酸

(AA)C22:4n-6 C22:5n-6 C20:5n-3 二十碳五烯酸

(EPA)

魚油脂肪酸C22:5n-3 C22:6n-3 二十二碳六烯酸

(DHA)6

–脫氫酶5

–脫氫酶4

-脫氫酶亞油酸(LA)-

亞麻酸(ALA)魚油脂肪酸必需脂肪酸條件必需脂肪酸-

亞麻酸

(ALA)二十碳五烯酸

(EPA)亞油酸

(LA)二十二碳六烯酸

(DHA)

不能自身合成

必須從飲食中獲取必需脂肪酸和條件必需脂肪酸腸內(nèi)營養(yǎng)脂肪的攝入推薦[健康人]1)1)EU-PRI(1993),German,Austria,SuisseReferenceIntakes(D-A-CH2000);UK-DRV(1991);Simopoulos,APetal.(1999)腸內(nèi)營養(yǎng)中MCT的消化吸收減輕消化吸收負(fù)擔(dān)與LCT相比

膽汁和胰脂肪酶

在小腸的吸收

LCT +++ 通過淋巴系統(tǒng)MCT [+] 通過血液拮抗.脂肪和脂肪酸的功能高能量

–9kcal/gfat細(xì)胞組織的結(jié)構(gòu)脂溶性維生素的轉(zhuǎn)運(yùn)代謝調(diào)節(jié)–-6and-3fattyacids-6-3促-炎性反應(yīng)抗-

炎性反應(yīng)蛋白質(zhì)

polypeptides&oligopeptides

EN蛋白質(zhì)牛奶蛋白和大豆蛋白特殊用途的aa要單獨(dú)提供根據(jù)生理需要分為3類必需氨基酸

(=essential)AA條件必需氨基酸

(=conditionallyessentialAA)非必需氨基酸

(nonessential)AA食物蛋白-機(jī)體蛋白(1)食物蛋白-機(jī)體蛋白

(2)胃腸道-將蛋白切成多肽

11-100AA寡肽

2-10AA游離氨基酸

最小單位小腸粘膜吸收氨基酸和少量寡肽，寡肽被粘膜細(xì)胞分解成氨基酸被機(jī)體吸收氨基酸通過血運(yùn)到達(dá)組織器官分解供能重塑成機(jī)體蛋白人體蛋白質(zhì)的作用結(jié)構(gòu)和運(yùn)動(dòng)? e.g.肌肉...轉(zhuǎn)運(yùn)? e.g.血紅蛋白...防御? e.g.免疫球蛋白...調(diào)控? e.g.胰島素消化? e.g.消化酶供能–4kcal/g膳食纖維

Dietary

Fiber膳食纖維天然食物成分，主要來源于植物、谷物和水果不能被小腸消化吸收直接到大腸包括抗性淀粉/抗性糊精=抵抗淀粉分解的消化酶如(-淀粉酶)Typesofdietaryfibresolubleunsolublefermentable*)

unfermentable*)Colonicbacteriaferment=metabolizedietaryfibreto

shortchainfattyacidsandgases膳食纖維類型以及好處可發(fā)酵可溶性膳食纖維不可發(fā)酵不溶性膳食纖維形成短鏈脂肪酸促進(jìn)益生菌膨脹，促蠕動(dòng)益處促進(jìn)腸道結(jié)構(gòu)和功能的修復(fù)：蠕動(dòng)、吸收和防御防止由于EN可能造成腹瀉和便秘etc...膨脹，促蠕動(dòng)促益生菌短鏈脂肪酸形成菊芬抗性淀粉抗性糊精etc...纖維素燕麥纖維膳食纖維古柯不可酵解可酵解氧化應(yīng)激氧化應(yīng)激的概念最早源于人類對(duì)衰老的認(rèn)識(shí)。

1956年英國學(xué)者Harmna首次提出自由基衰老學(xué)說,該學(xué)說認(rèn)為自由基(Freeradical)攻擊生命大分子造成組織細(xì)胞損傷,是引起機(jī)體衰老的根本原因,也是誘發(fā)腫瘤等惡性疾病的重要起因。氧化應(yīng)激是指機(jī)體在遭受各種有害刺激時(shí),體內(nèi)高活性分子如活性氧自由基(reactiveoxygenspecies,ROS)和活性氮自由基(reactivenitrogenspecies,RNS)產(chǎn)生過多,氧化程度超出氧化物的清除,氧化系統(tǒng)和抗氧化系統(tǒng)失衡,從而導(dǎo)致組織損傷。較多研究表明氧化應(yīng)激在高血糖導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能異常、促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展中起重要作用自由基：也叫過氧化物，由機(jī)體產(chǎn)生；并非所有的自由基都是有害的，但由于放化療以及腫瘤本身導(dǎo)致過量的自由基對(duì)人體是有害的

人體的老化和疾病就是自由基造成的；

癌癥的罪魁禍?zhǔn)滓彩亲杂苫?/p>

溫馨提示：什么是自由基？抗氧化物質(zhì)？抗氧化物質(zhì)：也叫抗過氧化物，是對(duì)抗自由基的；是人體對(duì)抗過氧化物質(zhì)的第一道防線！在自由基