(二十章人類環(huán)境與健康)

第二十章人類環(huán)境與健康第一節(jié)

環(huán)境與健康的關(guān)系第二節(jié)

環(huán)境污染及對(duì)健康的影響第三節(jié)

環(huán)境物的健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)第四節(jié)環(huán)境有害因素的預(yù)防和控制1第一節(jié)

環(huán)境與健康的關(guān)系一、環(huán)境概念和分類是指圍繞人群的空間及其中能直接或間接影響人類生存和發(fā)展的各種因素的總和，是一個(gè)非常復(fù)雜的龐大系統(tǒng)。它由多種環(huán)境介質(zhì)（environmentalmedia）和環(huán)境因素（environmentalfactors）組成。WHO所下的定義：是指在特定時(shí)刻由物理、化學(xué)、生物及社會(huì)各種因素構(gòu)成的整體狀態(tài)，這些因素可能對(duì)生命機(jī)體或人類活動(dòng)直接或間接產(chǎn)生現(xiàn)時(shí)或遠(yuǎn)期作用。2環(huán)境自然環(huán)境社會(huì)環(huán)境（大氣圈、巖石圈、水圈、生物圈）經(jīng)濟(jì)、文化、人際、社會(huì)心理原生環(huán)境primaryenvironment次生環(huán)境secondaryenvironment環(huán)境分類3原生環(huán)境：天然形成的,未受或少受人為因素影響的環(huán)境有利健康因素不利健康因素促進(jìn)健康地方病“正?！笨諝?水,土壤,陽光,微小氣候,風(fēng)光“不正?！彼?、土壤：元素含量異常自然災(zāi)害4次生環(huán)境：人類活動(dòng)改變的自然環(huán)境。

有利的一面5次生環(huán)境

不利的一面6二、構(gòu)成環(huán)境的因素生物因素：動(dòng)植物、微生物、昆蟲……化學(xué)因素：天然化學(xué)成分、人造化合物……物理因素：氣溫、氣壓、氣濕、噪聲……社會(huì)心理因素：政治、經(jīng)濟(jì)、文化、宗教……7三、生態(tài)環(huán)境1.生態(tài)系統(tǒng)概念是在一定空間范圍內(nèi)，由生物群落及其環(huán)境組成，借助于各種功能流（物質(zhì)流、能量流、物種流和信息流）所聯(lián)結(jié)的穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)。（一）生態(tài)系統(tǒng)8三、生態(tài)環(huán)境生物群落生活在一定自然區(qū)域內(nèi)，相互有直接或間接關(guān)系的各種生物的總體生態(tài)系統(tǒng)生物群落無機(jī)環(huán)境物質(zhì)、能量物種、信息92.食物鏈（foodchain）一種生物被另一種生物吞食，后者在被第三種生物吞食，并為其提供物質(zhì)和能量，彼此以食物聯(lián)接起來的鎖鏈關(guān)系，稱為食物鏈。它是生態(tài)系統(tǒng)最基本的功能和特性。103.生物富集作用：

某些環(huán)境污染物在生物體內(nèi)的含量隨食物鏈逐級(jí)增高，可使生物體內(nèi)的濃度高于環(huán)境中的濃度。生物富集作用的條件：(1)化學(xué)物質(zhì)易為生物體吸收(2)進(jìn)入生物體的化學(xué)物質(zhì)較難分解和排泄(3)食物鏈逐級(jí)傳遞(4)在富集過程中不會(huì)造成致命傷害1112（二）生態(tài)系統(tǒng)的主要特征1.整體性2.自調(diào)控能力3.開放性和穩(wěn)定性4.可持續(xù)性13二級(jí)消費(fèi)者分解者無機(jī)界（空氣、水、土壤、太陽輻射等）生產(chǎn)者一級(jí)消費(fèi)者無機(jī)物光能有機(jī)物化學(xué)能有機(jī)物礦物質(zhì)無機(jī)物14（三）生態(tài)系統(tǒng)的服務(wù)功能陽光照射、氣候和氣溫的調(diào)節(jié)、環(huán)境的自凈等等。（四）生態(tài)系統(tǒng)健康（即生態(tài)平衡）

在一定的時(shí)間內(nèi)，生態(tài)系統(tǒng)中的生產(chǎn)者、消費(fèi)者和分解者之間，生物群落與非生物環(huán)境之間，物質(zhì)、能量的輸出和輸入，生物學(xué)種群和數(shù)量，以及各數(shù)量之間的比例，始終保持著一種動(dòng)態(tài)平衡關(guān)系，稱之為生態(tài)平衡。151.人與環(huán)境的統(tǒng)一性自然界存在的92種元素在人體內(nèi)發(fā)現(xiàn)81種四、人類與環(huán)境的關(guān)系

Therelationshipbetweenhumanandenvironment162.人對(duì)環(huán)境的適應(yīng)性

Survivalofthefittest長(zhǎng)期居住在海拔3000米以上高原的人，體內(nèi)紅細(xì)胞和血紅蛋白代償性增高。3.人與環(huán)境的相互作用環(huán)境自然條件的改變，形成人類遺傳學(xué)特征的改變：如北極的人個(gè)頭矮，四肢發(fā)達(dá)。17第二節(jié)環(huán)境污染及對(duì)健康的影響環(huán)境污染(environmentalpollution)：由于各種人為的或自然的原因，使環(huán)境的構(gòu)成發(fā)生重大變化，并造成環(huán)境質(zhì)量惡化，破壞了生態(tài)平衡，對(duì)人類健康造成直接的、間接的或潛在的有害影響，這種現(xiàn)象稱為環(huán)境污染。公害(publicnuisance)：嚴(yán)重的環(huán)境污染稱為“公害”。公害病(Publicnuisancedisease)：嚴(yán)重的環(huán)境污染而引起的區(qū)域性疾病。

歷史上有名的公害事件：光化學(xué)煙霧事件、水俁病、痛痛病。18美國(guó)的洛杉磯光化學(xué)煙霧事件19水俁病發(fā)病機(jī)制：汞→甲基汞→腦組織、胎盤中毒表現(xiàn)：Hunter-Russel癥候群(小腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)、末梢感覺障礙、中心性視野縮小、聽力障礙、發(fā)音困難)胎兒水俁病(嘴嚼障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、言語障礙、智力發(fā)育障礙)日本的水俁病受害者這是20世紀(jì)60年代初期很著名的一幅新聞圖片20痛痛病又稱骨痛病最初發(fā)生在日本富山縣神通川流域因長(zhǎng)期食用“鎘米”，飲用含鎘的水所致的慢性鎘中毒，為日本的第一公害病患者全身疼痛，日夜呼叫，故名痛痛病一名患者全身72處骨折唉喲!好痛!21生產(chǎn)性污染：工業(yè)生產(chǎn)中的物理、化學(xué)因素，農(nóng)業(yè)農(nóng)藥、化肥濫用等。工業(yè)三廢：廢水、廢氣、廢渣。生活性污染：室內(nèi)空氣污染(室內(nèi)燃燒產(chǎn)物、烹調(diào)油煙、香煙煙霧、裝飾材料的揮發(fā)性有機(jī)物、建筑材料中的氡及空調(diào)場(chǎng)所的微生物等)。生活三廢：垃圾、污水、糞尿。交通運(yùn)輸：汽車尾氣其他污染：電磁輻射波、放射性廢氣物等一、環(huán)境污染物的來源

22二、污染物在環(huán)境中的轉(zhuǎn)歸

環(huán)境污染物轉(zhuǎn)歸是指污染物進(jìn)入環(huán)境以后，在環(huán)境物理、化學(xué)和生物因素的作用下，發(fā)生分布或遷移、生物轉(zhuǎn)化、生物富集和自凈作用的全部過程。23二、污染物在環(huán)境中的轉(zhuǎn)歸1.污染物的分布或遷移

污染物在不同介質(zhì)間遷移、轉(zhuǎn)化進(jìn)行循環(huán)2.環(huán)境的自凈(environmentalself-purification)

污染物在經(jīng)過一定時(shí)間后，通過物理、化學(xué)、生物等反應(yīng)，濃度降低的現(xiàn)象。物理凈化：稀釋、混合、擴(kuò)散、揮發(fā)等化學(xué)凈化：氧化、還原、水解、吸附等生物凈化：吸收、分解、降解、轉(zhuǎn)化等3.污染物的生物轉(zhuǎn)化

污染物通過理、化或生物學(xué)的作用，轉(zhuǎn)變成另一種物質(zhì)。24

三、環(huán)境致病因素的健康效應(yīng)

健康效應(yīng)譜：不同級(jí)別的效應(yīng)在人群中的分布，人群對(duì)環(huán)境因素反應(yīng)的健康效應(yīng)譜呈金字塔或“冰山“現(xiàn)象。將生理、生化效應(yīng)和病理效應(yīng)看做為連續(xù)的健康效應(yīng)。25四、生物學(xué)標(biāo)志物在環(huán)境醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，人們通常利用機(jī)體的病理性變化或中毒癥狀或死亡來識(shí)別環(huán)境毒物或污染物危害作用的存在。這種識(shí)別是一種終點(diǎn)性判斷，雖然這種識(shí)別可靠，但對(duì)環(huán)境毒物危害的認(rèn)識(shí)往往過晚，從而影響了人們對(duì)環(huán)境污染物危害的早期發(fā)現(xiàn)與早期預(yù)防。26機(jī)體暴露環(huán)境污染物的早期階段，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一系列的生物學(xué)變化，包括污染物含量在體內(nèi)的變化、特殊代謝產(chǎn)物的出現(xiàn)以及其產(chǎn)生的毒效應(yīng)（如體內(nèi)酶活性的改變、染色體的損傷等），這些變化或效應(yīng)可利用現(xiàn)代技術(shù)加以測(cè)定或識(shí)別，被識(shí)別的外源性物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物和內(nèi)源性活性物質(zhì)可視為一種標(biāo)志物，它能特定地顯示機(jī)體對(duì)環(huán)境污染物的暴露或早期損害情況。由于這些標(biāo)志物都存在于機(jī)體的生物材料中，故稱為生物標(biāo)志物（biologicalmarker).27（1）接觸性生物標(biāo)志物（biomarkerofexposure）是指生物材料中存在的環(huán)境毒物及其代謝產(chǎn)物，其含量的高低可反應(yīng)機(jī)體對(duì)其毒物的接觸水平。（3）易感性生物標(biāo)志物（biomarkerofsusceptibility）即反映機(jī)體先天具有或后天獲得的對(duì)接觸外源性物質(zhì)產(chǎn)生反應(yīng)能力的指標(biāo)。（2）效應(yīng)性生物標(biāo)志物（biomarkerofeffect）指機(jī)體中可測(cè)出的生化、生理、行為或其他改變的指標(biāo)，包括反映早期生物效應(yīng)、結(jié)構(gòu)和（或）功能改變及疾病。282.選擇生物標(biāo)志物的原則：(1)具有一定的特異性和足夠的靈敏度。(2)有足夠的穩(wěn)定性，便于樣品的運(yùn)送、保存、分析。(3)分析的重復(fù)性及個(gè)體差異都在可接受的范圍內(nèi)。(4)取樣時(shí)對(duì)人體無損害，能為受試者所接受，技術(shù)易于掌握。環(huán)境致病因素的建康效應(yīng)29五、環(huán)境污染物在環(huán)境介質(zhì)中的遷移轉(zhuǎn)化環(huán)境污染物在環(huán)境介質(zhì)中的遷移轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)：1.擴(kuò)大了污染的范圍2.增加了接觸途徑3.改變了機(jī)體接觸的劑量4.改變污染物的性質(zhì)和毒性30六、決定環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)健康影響的因素健康污染物因素環(huán)境有害因素的聯(lián)合效應(yīng)機(jī)體因素31污染物因素劑量-效應(yīng)關(guān)系

即化學(xué)物質(zhì)的攝入量與攝入該化學(xué)物質(zhì)的生物機(jī)體呈現(xiàn)某種生物學(xué)效應(yīng)程度之間的關(guān)系。理化性質(zhì)作用時(shí)間作用劑量

劑量-反應(yīng)關(guān)系

是指一定劑量的化學(xué)物質(zhì)與在接觸其有害作用的群體中呈現(xiàn)某一生物學(xué)效應(yīng)并達(dá)到一定程度的個(gè)體在群體中所占比例的關(guān)系，一般以百分率表示。321.健康狀況2.生理狀況3.遺傳因素4.營(yíng)養(yǎng)條件機(jī)體因素33多種環(huán)境有害因素的聯(lián)合作用相加作用（additivejointaction）多種環(huán)境有害物質(zhì)產(chǎn)生的生物學(xué)效應(yīng)之和。協(xié)同作用（synergism）

兩種或更多環(huán)境有害物質(zhì)同時(shí)攝入后，引起的生物學(xué)效應(yīng)大大超過單個(gè)因素引起的效應(yīng)之和。單獨(dú)作用（singleaction）攝入人體內(nèi)兩種或兩種以上的化學(xué)物所產(chǎn)生的毒效應(yīng)各不一樣。增強(qiáng)作用（potentiation）

一種化學(xué)物質(zhì)無毒，另一化學(xué)物質(zhì)有一定毒性，兩者同時(shí)進(jìn)入機(jī)體可使后者的毒性大大增強(qiáng)。拮抗作用（antagonism）環(huán)境中兩種或兩種以上的化學(xué)物進(jìn)入機(jī)體后，其聯(lián)合毒性低于任何一種化學(xué)物單獨(dú)作用的毒性。34非特異性損害慢性疾患持續(xù)性蓄積危害急性危害七、環(huán)境污染對(duì)健康損害作用的表現(xiàn)形式

慢性危害特殊損害“三致作用”---致癌、致畸、致突變免疫毒性作用環(huán)境內(nèi)分泌干擾物351.急性危害（1）大氣污染的煙霧事件（2）事故性排放的環(huán)境污染事件（3）核泄漏事故（4）環(huán)境生物性污染引起的急性傳染病36

1943年洛杉磯光化學(xué)煙霧事件美國(guó)夏季西海岸的洛杉磯市。該市250萬輛汽車每天燃燒掉1100噸汽油。汽油燃燒后產(chǎn)生的碳?xì)浠衔锏仍谔栕贤夤饩€照射下引起化學(xué)反應(yīng)，形成淺藍(lán)色煙霧，使該市大多市民患了眼紅、頭疼病。后來人們稱這種污染為光化學(xué)煙霧。1955年和1970年洛杉磯又兩度發(fā)生光化學(xué)煙霧事件，前者有400多人因五官中毒、呼吸衰竭而死，后者使全市四分之三的人患病。（1）大氣污染的煙霧事件371984年印度博帕爾事件

12月3日，美國(guó)聯(lián)合碳化公司在印度博帕爾市的農(nóng)藥廠因管理混亂，操作不當(dāng)，致使地下儲(chǔ)罐內(nèi)劇毒的甲基異氰酸脂因壓力升高而爆炸外泄。45噸毒氣形成一股濃密的煙霧，以每小時(shí)5000米的速度襲擊了博帕爾市區(qū)。死亡近兩萬人，受害20多萬人，5萬人失明，孕婦流產(chǎn)或產(chǎn)下死嬰，受害面積40平方公里，數(shù)千頭牲畜被毒死。（2）事故性排放的環(huán)境污染事件38（3）核泄漏事件1986年切爾諾貝利核泄漏事件

4月26日，位于烏克蘭基輔市郊的切爾諾貝利核電站，由于管理不善和操作失誤，4號(hào)反應(yīng)堆爆炸起火，致使大量放射性物質(zhì)泄漏。西歐各國(guó)及世界大部分地區(qū)都測(cè)到了核電站泄漏出的放射性物質(zhì)。31人死亡，237人受到嚴(yán)重放射性傷害。而且在20年內(nèi)，還將有3萬人可能因此患上癌癥。核電站周圍的莊稼全被掩埋，少收2000萬噸糧食，距電站7公里內(nèi)的樹木全部死亡，此后半個(gè)世紀(jì)內(nèi)，10公里內(nèi)不能耕作放牧，100公里內(nèi)不能生產(chǎn)牛奶……這次核污染飄塵給鄰國(guó)也帶來嚴(yán)重災(zāi)難。這是世界上最嚴(yán)重的一次核污染。39（4）生物性污染引起的急性傳染病飲用水受到病原微生物污染，將可能致飲用者發(fā)生急性傳染性疾病，集中供水系統(tǒng)受到病原體污染后，可能引起供水地區(qū)人群某種介水傳染病暴發(fā)流行。1988年，上海市暴發(fā)甲肝。在短短一個(gè)月的時(shí)間里，有30多萬人感染，其中11人死亡，原因是生食毛蚶，而毛蚶產(chǎn)地啟東水域被大量人畜糞便污染。游泳池池水腺病毒污染，可導(dǎo)致“紅眼病”傳播。在人員擁擠、通風(fēng)不良、陰暗潮濕的室內(nèi)空氣中，病原微生物可通過空氣傳播，使易感人群發(fā)生感染。常見的經(jīng)空氣傳播的傳染病有流行性感冒、麻疹、白喉等。402.慢性危害慢性疾患：COPD持續(xù)性蓄積危害：砷中毒、鉛中毒413.特殊損害致癌作用致畸作用致突變作用免疫毒性42已知人類致畸因素43“反應(yīng)?！笔录?0年代反應(yīng)停事件---短肢畸形.

圖1反應(yīng)停所致短肢畸形44常見的致癌物

（據(jù)致癌物的化學(xué)結(jié)構(gòu)或來源）454.內(nèi)分泌干擾物

（EnvironmentalEndocrineDisruptors，EEDs

）環(huán)境內(nèi)分泌干擾物：能改變內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，從而對(duì)整個(gè)機(jī)體及其后代，或其群體引起健康效應(yīng)的外源性物質(zhì)。主要是通過人類的生產(chǎn)和生活活動(dòng)排放到環(huán)境中的有機(jī)污染物。46常見的EEDs洗滌劑：壬基酚、辛基酚等；有機(jī)氯農(nóng)藥：DDT、甲氧DDT、六六六等；有機(jī)磷農(nóng)藥：樂果、馬拉硫磷、乙酰甲胺磷等；擬除蟲菊酯：氯氰菊酯、氰戊菊酯等；除草劑：利谷隆、除草醚、莠去凈等；塑料增塑劑：鄰苯二甲酸脂類等；塑料制品焚燒產(chǎn)物：四氯聯(lián)苯、二惡英等；合成樹脂原料：雙酚A、雙酚F等；絕緣材料：阻燃劑、多氯聯(lián)苯、多溴聯(lián)苯等47（一）公害病是由嚴(yán)重的環(huán)境污染引起的一類地區(qū)性中毒性疾病。（二）職業(yè)病（三）食物中毒（四）傳染病八、環(huán)境污染引起的疾病類型48第三節(jié)

環(huán)境污染物的健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)為保護(hù)人類健康，防止有害物質(zhì)的可能危害，必須采取有效的方法對(duì)污染物中的有害物質(zhì)的毒性、產(chǎn)生的毒效應(yīng)、對(duì)人群健康造成的危害程度等進(jìn)行評(píng)價(jià)。49健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)

（healthriskassessment,HRA）是對(duì)暴露于某一特定環(huán)境條件下，該環(huán)境中的有毒、有害物質(zhì)（因素)可能引起個(gè)人和群體產(chǎn)生某有害健康效應(yīng)(傷、殘、病、出生缺陷和死亡等)的概率進(jìn)行定性、定量評(píng)價(jià)，并預(yù)測(cè)環(huán)境有害物質(zhì)對(duì)暴露人群可能產(chǎn)生的有害效應(yīng)的概率。5051二、危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的組成1.危害鑒定2.暴露評(píng)價(jià)3.劑量-反應(yīng)關(guān)系評(píng)定(dose-esponseassessment)4.危險(xiǎn)特征分析（riskcharacterization)

521.危害鑒定

危害鑒定屬于定性危險(xiǎn)評(píng)定，它要回答是否有證據(jù)表明受評(píng)化學(xué)物質(zhì)會(huì)對(duì)暴露人群的健康產(chǎn)生危害。

532.暴露評(píng)價(jià)

人群的暴露評(píng)價(jià)是危險(xiǎn)評(píng)價(jià)中的關(guān)鍵步驟。通過暴露評(píng)價(jià)，我們可測(cè)量或估計(jì)人群對(duì)某一化學(xué)物質(zhì)暴露的強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時(shí)間。543.劑量-反應(yīng)關(guān)系評(píng)定(dose-esponseassessment)

是環(huán)境化學(xué)物暴露與健康效應(yīng)之間的定量評(píng)價(jià)，是危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)的