中醫(yī)基礎(chǔ)理論-病因

【學(xué)習(xí)要求】

思考題

了解中醫(yī)病因?qū)W的特點(diǎn)

掌握各種病因的概念、性質(zhì)和致病特點(diǎn)概說(shuō)一、病因的概念二、病因?qū)W說(shuō)的概念病因，又稱致病因素、病邪，是導(dǎo)致人體發(fā)生疾病的原因。研究致病因素的性質(zhì)、致病特點(diǎn)及其臨床表現(xiàn)的理論。三、中醫(yī)病因?qū)W的特點(diǎn)1、整體觀念2、審因—辨證求因3、因果關(guān)系的相互影響根據(jù)一系列相關(guān)癥狀、體征推求病因

四、中醫(yī)病因的分類(lèi)外傷：金刃、創(chuàng)傷、跌仆；水火燙傷病理產(chǎn)物：瘀血；痰飲其他病因內(nèi)因外因外感六淫；疫癘七情；飲食；勞倦第一節(jié)外感病因一、關(guān)于六淫的概念1.六氣：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的氣候，是人類(lèi)賴以生存的條件。2.六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪的統(tǒng)稱。六淫二、六淫產(chǎn)生的因素1、氣候太過(guò)或不及

2、氣候劇烈地轉(zhuǎn)變，超越了機(jī)體抵抗力

3、非其時(shí)而有其氣

4、個(gè)體差異

三、外感六淫的概念針對(duì)六淫入侵途徑而言，因六淫多從口、鼻、肌表侵入人體，屬于外表致病因素。四、六淫致病的一般規(guī)律

外感性邪從外入季節(jié)性地域性轉(zhuǎn)化性相兼性春季多風(fēng)病，夏季多暑病長(zhǎng)夏多濕病，秋季多燥病冬季多寒病居住和環(huán)境特征六淫多相兼入侵在一定條件下，病變性質(zhì)可發(fā)生轉(zhuǎn)化風(fēng)邪性質(zhì)致病特征輕揚(yáng)

開(kāi)泄風(fēng)性輕浮，有向上向外性

疏通透泄，具通透性易侵頭面、肌表和陽(yáng)經(jīng)，如頭項(xiàng)強(qiáng)痛鼻塞咽癢，面肌麻痹等腠理開(kāi)疏，如汗出，惡風(fēng)等善行

數(shù)變行無(wú)定處，善行走竄

發(fā)病急，變化快病變部位不固定，如風(fēng)疹，蕁麻疹，行痹發(fā)病急變化多，傳變快，如癲癇、中風(fēng)、驚風(fēng)主動(dòng)動(dòng)搖不定、風(fēng)勝則動(dòng)有明顯動(dòng)搖癥狀，如眩暈、震顫、抽搐等為百病之長(zhǎng)易與他邪相合，為外邪致病的先導(dǎo)易合他邪兼夾致病，如風(fēng)寒、風(fēng)濕、風(fēng)熱、風(fēng)燥等【風(fēng)邪】寒邪性質(zhì)致病特征寒性傷陽(yáng)陰盛陽(yáng)病全身或局部有明顯寒象，如形寒怕冷，四肢不溫，脘腹冷痛等寒性凝滯寒勝則痛氣血凝滯，經(jīng)脈不通，不通則痛寒性收引收斂攣急肌腠閉塞，毛竅收縮，筋脈攣急，如惡寒無(wú)汗，拘急作痛等【寒邪】傷寒：寒邪外襲，傷于肌表，郁遏衛(wèi)陽(yáng)。中寒：寒邪直入臟腑，傷及陽(yáng)氣。暑邪性質(zhì)致病特征暑性炎熱陽(yáng)熱亢盛臨床以高熱，汗出，口渴，脈洪大等熱盛為特征暑性升散耗氣傷津汗多津傷，口渴喜飲，尿少短赤等。氣隨津泄，氣短，倦怠或猝然昏倒，不省人事暑多夾濕濕熱并存除暑熱表現(xiàn)外，又常見(jiàn)胸悶脘痞，四肢倦怠，便溏不爽等濕阻之候【暑邪】有明顯的季節(jié)性為火熱之氣所化純屬外邪【濕邪】濕邪為病的途徑以水為事，久居濕地涉水淋雨感受霧露之氣濕邪性質(zhì)

致病特征濕為陰邪阻遏氣機(jī)氣機(jī)運(yùn)行阻滯升降失常，表現(xiàn)為身困胸悶脘痞泄瀉等損傷陽(yáng)氣易傷人體陽(yáng)氣，尤以損傷脾陽(yáng)為著濕性重濁沉重重著癥狀有沉重特性，如四肢沉重等穢濁垢膩分泌物和排泄物穢濁不清濕性粘滯粘膩性癥狀的粘滯性，如二便粘膩不爽、分泌物粘滯等停滯性病程的纏綿性，起病緩，傳變慢，病程遷延，纏綿難愈濕性趨下就下性易于傷人下部，腰膝癥狀為多【濕邪】燥邪性質(zhì)致病特征干澀傷津，失于濡潤(rùn)以口、鼻、咽、唇等官竅干燥，皮膚干澀，毛發(fā)不榮為特征燥易傷肺、清肅失司干咳痰少或無(wú)痰，或痰粘難咯等【燥邪】溫燥：主發(fā)于夏秋交替之際涼燥：主發(fā)于秋冬交替之際【火邪】●中醫(yī)對(duì)火、熱、溫的認(rèn)識(shí)火從邪氣角度，溫?zé)釋偻飧?，火由?nèi)生；從正氣角度，火為人體正氣之一，溫?zé)釀t不然。生理之火（正氣）—少火病理之火（邪氣）—壯火君火相火實(shí)火虛火●火邪的產(chǎn)生

①感受溫?zé)嶂啊毫抑稷陲L(fēng)寒濕燥暑——“五氣皆化火”③情志變化過(guò)度——“五志過(guò)極皆能生火”④臟腑陰陽(yáng)氣血失調(diào)——陽(yáng)氣亢盛●有關(guān)火的幾個(gè)概念少火，指謐藏于臟腑之內(nèi)，具有溫煦、推動(dòng)作用的陽(yáng)氣，包括君火（即心火或心陽(yáng)）和相火（腎、肝、三焦、膽，主要根源于腎的命門(mén)之火）。壯火，指陽(yáng)盛太過(guò)，耗傷人體的正氣的陽(yáng)熱亢烈之火，包括實(shí)火和虛火?；鹦靶再|(zhì)致病特征火性燔灼全身或局部熱象異常顯著，以高熱、脈數(shù)等為特征火性炎上病變多表現(xiàn)于上部，如面紅耳赤，口舌糜爛、齒齦腫痛等傷津耗氣迫津外泄，汗出、渴飲、便結(jié)、尿少等；氣隨津耗，少氣懶言、肢倦乏力等生風(fēng)動(dòng)血生風(fēng)：熱極生風(fēng)而現(xiàn)高熱、神昏、抽搐等。動(dòng)血：迫血妄行而現(xiàn)各種出血易致腫瘍腐蝕血肉，發(fā)為癰疽瘡瘍，以局部紅腫熱痛為特征易擾心神火擾心神則心煩失眠，狂躁譫語(yǔ)等【火邪】一、癘氣的概念二、癘氣的成因指疫癘之氣，是一類(lèi)具有強(qiáng)烈傳染性和流行性的病邪。

1、氣候因素：氣候的異常變化

2、環(huán)境和飲食

3、未及時(shí)做好預(yù)防隔離工作

4、社會(huì)因素

癘氣三、癘氣的致病特點(diǎn)1、傳染性強(qiáng)，易于流行2、發(fā)病急驟，病情危篤3、特異性強(qiáng)，癥狀相似第二節(jié)內(nèi)傷病因一、七情的概念1.生理含義：七情：是喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七 種正常的情志活動(dòng)。2.病因含義：導(dǎo)致疾病發(fā)生的異常的七種情志變化，稱 之為內(nèi)傷七情。3.藥物含義：指藥物七情，即相行、相須、相使、相畏、 相殺、相反、相惡七種應(yīng)用形式。詳見(jiàn) 《中藥學(xué)》。內(nèi)傷七情脾主思七情與臟腑的關(guān)系二、七情與臟腑氣血的關(guān)系肝主怒心主喜肺主悲憂腎主驚恐七情與氣血的關(guān)系氣血是人體精神情志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)直接傷及內(nèi)臟氣機(jī)紊亂怒傷肝七情的致病特點(diǎn)影響病情變化影響臟腑氣機(jī)多發(fā)情志疾病與精神刺激有關(guān)從內(nèi)而發(fā)怒則氣上思則氣結(jié)悲則氣消喜則氣緩驚則氣亂恐則氣下驚恐傷腎悲憂傷肺思傷脾喜傷心憂則氣閉情志波動(dòng)，病情惡化；情志和緩，病情好轉(zhuǎn)【七情致病簡(jiǎn)表】情志病機(jī)臨床表現(xiàn)喜為心志喜傷心，喜則氣緩心悸不安，精神渙散，哭笑不休，神志異常等怒為肝志怒傷肝，怒則氣上飧泄腹痛，薄厥吐血，胸脅脹滿，噯氣嘆息等憂為肺志憂傷肺，憂則氣郁少氣，音低，息微，咳嗽，胸滿，氣粗等思為脾志思傷脾，思則氣結(jié)食少倦怠，肌肉瘦削，胸腹痞滿，腹脹便溏等悲為肺志悲傷肺，悲則氣消抽吸飲泣，意志消沉，精神錯(cuò)亂等恐為腎志恐傷腎，恐則氣下肢厥精遺，二便失禁，心煩失眠等驚為心志驚傷心，驚則氣亂心跳而亂，神情癡呆，表情驚慌，精神錯(cuò)亂等一、飲食與健康合理膳食——水谷精微——?dú)庋K腑——健康二、飲食與疾病飲食不潔飲食偏嗜飲食不節(jié)

飲食失宜【飲食不節(jié)】病因致病特點(diǎn)主要病證饑飽失常過(guò)饑傷胃嘈雜泛酸化源不足，正氣虛弱氣血虧虛，易感外邪過(guò)飽損傷脾胃噯腐吞酸，胃疼腹瀉痰濕內(nèi)生痰飲，疳積飲食無(wú)時(shí)進(jìn)食無(wú)規(guī)律損傷脾胃變生諸病【飲食不潔】病因致病特點(diǎn)主要病證食物污染生冷不潔腐敗變質(zhì)有毒食物損傷脾胃脘腹疼痛，吐瀉，下利寄生蟲(chóng)病腹痛，形瘦，嗜食異物食物中毒腹痛，吐瀉，昏迷，死亡【飲食偏嗜】病因致病特點(diǎn)主要病證種類(lèi)偏嗜臟腑功能紊亂水飲積聚，腫滿瀉利寒熱偏嗜損傷脾胃陽(yáng)氣胃腸積熱腹痛泄瀉腹痛便秘，消谷善饑五味偏嗜肥甘厚味生痰生熱眩暈胸痹肥胖，中風(fēng)勞逸失度病因致病特點(diǎn)主要病證過(guò)勞勞力過(guò)度勞則氣耗少氣懶言，神疲乏力勞神過(guò)度損傷心脾心悸失眠，納呆便溏房勞過(guò)度耗傷腎精遺精早泄，陽(yáng)萎；月經(jīng)不調(diào)，不孕過(guò)逸氣滯血瘀，脾胃呆滯體弱神疲，肥胖第三節(jié)病理產(chǎn)物形成的病因痰飲瘀血結(jié)石痰飲一、痰飲的概念廣義之痰飲：指臟腑功能失調(diào)后，使體內(nèi)水液不能及時(shí)輸布而發(fā)生障礙，凝聚所形成的一種病理產(chǎn)物。

狹義之痰飲：指飲停胃腸而致的痰飲。

有形之痰飲：視之可見(jiàn)，觸之可及，聞之有聲的痰飲（實(shí)質(zhì)性）無(wú)形之痰飲：視之不見(jiàn)，觸之不及，聞之無(wú)聲，只見(jiàn)其癥不見(jiàn)其形的痰飲痰：濃度大，質(zhì)地稠厚

飲：濃度小，質(zhì)地清稀痰飲的分類(lèi)三、痰飲的形成肺不行水

脾失運(yùn)化

肝失疏泄

腎不主水

心陽(yáng)不振

三焦水道失司

膀胱氣化失常飲食不節(jié)七情內(nèi)傷外感六淫五臟虧虛臟腑氣化失司水濕停聚痰飲肺脾腎為要1.阻礙經(jīng)絡(luò)氣血——經(jīng)絡(luò)阻滯

2.阻滯臟腑氣機(jī)——臟腑升降失常

3.影響水液代謝——水濕停聚

4.易于蒙蔽神明——蒙蔽清竅

5.癥狀復(fù)雜，變幻多端——表現(xiàn)各異咳喘悸眩嘔滿腫痛四、痰飲的致病特點(diǎn)“百病多由痰作祟”、“怪病多痰”肺—咳喘，痰多

心—心悸，神昏，失眠，癲狂

肝—面青，眩暈，動(dòng)風(fēng)

脾—腹脹，身重，肢倦

腎—腰膝痹痛，足冷

胃—脘痞，嘔惡

頭—眩暈，昏不知人

咽喉—喉中梗阻（梅核氣）

胸脅—胸脅脹滿疼痛

四肢—麻木，疼痛

經(jīng)脈筋骨—瘰癘、痰核、陰疽、流注、癱瘓等痰飲肌膚(溢飲)—肢體水腫，身重?zé)o汗

胸脅(懸飲)—咳嗽引脅疼痛，胸脅脹滿

胸膈(支飲)—胸悶，咳喘不得平臥，其形如腫

腸間(痰飲)—腸鳴，腹?jié)M，口干，食少痰飲的病證特點(diǎn)風(fēng)痰—因痰而動(dòng)風(fēng)者

熱痰—痰熱互結(jié)者

寒痰—陰寒津凝者

燥痰—燥傷肺津者

濕痰—脾虛濕聚者分類(lèi)瘀血一、瘀血的概念瘀血：血行障礙，血液凝聚而形成的病理產(chǎn)物，屬繼發(fā)性致病因素。血瘀：指血液運(yùn)行遲緩或流通不暢，甚至血液停滯瘀阻的病理狀態(tài)。血瘀瘀血互為因果病理狀態(tài)（病機(jī)）既是病理產(chǎn)物，又是繼發(fā)性病因二、瘀血的形成外邪七情飲食勞逸外傷津虧痰濁損傷機(jī)體外傷——絡(luò)傷血液

氣虛——?dú)獠粩z血

血熱——迫血妄行

氣虛——血行無(wú)力

氣滯——血行受阻

血寒——寒凝血滯

血熱——煎熬粘滯

津虧——津虧血澀

痰濁——因痰而瘀血離脈道停聚于內(nèi)血運(yùn)遲滯留于臟腑瘀血腫塊脈診望診出血多為刺痛，痛處不移，拒按疼痛體表脈澀——澀、遲、弦、結(jié)、代舌質(zhì)紫暗或瘀血、瘀斑面唇爪甲青紫青紫瘀斑皮下紫斑，肌膚甲錯(cuò)面色黧黑癥積體內(nèi)青紫腫脹血色紫暗，夾有血塊三、瘀血致病的特點(diǎn)一

般

特

點(diǎn)瘀血內(nèi)停的部位特點(diǎn)瘀阻部位主要表現(xiàn)心心悸、胸悶、胸痛，神識(shí)不清、發(fā)狂肺胸痛、咳血色暗或夾瘀塊肝脾脅痛、痞塊、疼痛拒按子宮小腹疼痛，月經(jīng)不調(diào)，閉經(jīng)，惡露不凈四肢局部冷痛，青紫皮內(nèi)皮下青紫、血腫瘀血內(nèi)停的部位特點(diǎn)結(jié)石一、結(jié)石的概念結(jié)石：身休的某一部位形成的堅(jiān)硬如石的物質(zhì)，為有腔器官或某導(dǎo)管內(nèi)分泌物液的某種成分超過(guò)飽和度而出現(xiàn)沉