胃癌的危險(xiǎn)因素

胃癌的危險(xiǎn)因素2016.06.27消化內(nèi)科概述胃癌是最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，占我國(guó)消化道腫瘤的第一位胃癌發(fā)病率和死亡率在世界范圍內(nèi)居第三位。而在我國(guó)胃癌居城市死亡率的第二位，居農(nóng)村死亡率的首位對(duì)胃癌危險(xiǎn)因素的研究不僅有利于胃癌的一級(jí)預(yù)防，更為區(qū)分胃癌高危人群，有針對(duì)性的進(jìn)行二級(jí)預(yù)防提供了重要依據(jù)人口學(xué)因素年齡發(fā)病率：30歲前很少見(jiàn)40歲隨后明顯上升至巔峰值后逐漸緩慢下降在我國(guó)男：女=1.8：1男女發(fā)病比例在不同國(guó)家范圍為：1.1-2.3胃癌發(fā)病率高的地區(qū)男女比值也相對(duì)較高并不取決于吸煙的差異，遺傳因素及其他外源因素（如性激素分泌因素、飲食習(xí)慣及行為差異等）的影響可能導(dǎo)致了胃癌分布的性別差異死亡率：30歲前很少見(jiàn)40歲隨后明顯上升隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)性別世界胃癌發(fā)病率

我國(guó)胃癌分布生活飲食因素高鹽食物可直接損傷胃黏膜，增加機(jī)體對(duì)致癌物的易感性高鹽食物含大量硝酸鹽在胃內(nèi)被還原并與食物中的胺結(jié)合后形成亞硝酸銨等N-亞硝基化合物高鹽飲食日本一項(xiàng)大型前瞻性隨訪研究發(fā)現(xiàn)每日攝鹽超過(guò)10克明顯增加胃癌發(fā)病率，且伴HP感染的萎縮性胃炎患者與胃癌聯(lián)系更加明顯一項(xiàng)在24個(gè)國(guó)家39組人群進(jìn)行的生態(tài)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)。男女胃癌死亡率與鈉和硝酸鹽均顯著相關(guān)，且與鈉的關(guān)系較硝酸鹽更顯著此類食品會(huì)產(chǎn)生多環(huán)芳烴、N-亞硝基化合物等致癌物，在冰島、日本、烏拉圭及我國(guó)少數(shù)民族地區(qū)的多項(xiàng)研究中均顯示出其與胃癌的關(guān)系密切生活飲食因素腌熏煎烤炸食物吸煙與胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)成劑量反應(yīng)關(guān)系，胃癌風(fēng)險(xiǎn)隨每日吸煙量及時(shí)長(zhǎng)的增加而增加，且與胃癌的復(fù)發(fā)和死亡率升高相關(guān)不良飲食習(xí)慣生活飲食因素吸煙飲酒不良飲食習(xí)慣會(huì)導(dǎo)致胃黏膜反復(fù)修復(fù)損傷，降低胃黏膜的保護(hù)作用，長(zhǎng)期作用可引發(fā)癌變乙醇可損傷胃黏膜，但對(duì)胃癌的影響尚無(wú)定論，且與酒的類別、飲用量及時(shí)長(zhǎng)有關(guān)一項(xiàng)meta分析提示中國(guó)人不吃早餐、飲食不規(guī)律、用餐速度快、暴飲暴食、吃剩菜是胃癌的危險(xiǎn)因素感染因素胃癌發(fā)生是細(xì)菌毒力因子與宿主炎性反應(yīng)相關(guān)的遺傳學(xué)背景及環(huán)境等一系列因素相互作用的結(jié)果。多種HP毒力因子，如毒力基因島、空泡毒素、部分黏附素和外膜蛋白參與胃癌發(fā)生過(guò)程Meta分析表明：HP感染可使胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加2倍2.9%的HP陽(yáng)性患者最終進(jìn)展為胃癌，而陰性患者無(wú)一例發(fā)展為胃癌HP陽(yáng)性人群中非賁門部胃癌的發(fā)病率是陰性人群的2.97倍盡管如此，目前尚無(wú)特殊的細(xì)菌毒力因子標(biāo)志可用于臨床，HP感染是胃癌最重要的危險(xiǎn)因素，根除將是降低胃癌發(fā)病率最有希望的策略根除HP能否降低胃癌死亡率，有效減少萎縮和腸上皮化生，以及內(nèi)鏡下切除早期胃癌后根除HP能否預(yù)防異時(shí)癌發(fā)生，研究結(jié)果尚不一致，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。感染因素遺傳因素流行病學(xué)資料提示部分胃癌有家族聚集傾向遺傳性彌漫性胃癌（約占胃癌總數(shù)的1%~3%）是由編碼上皮鈣黏蛋白的CDH1基因突變引起的，種系突變攜帶者一生中有8%的概率發(fā)生遺傳性浸潤(rùn)性胃癌，其他家族性疾病中也伴發(fā)胃癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高因突變明確的遺傳性胃癌比例低，散發(fā)性胃癌的遺傳因素更受關(guān)注近年全基因組關(guān)聯(lián)研究發(fā)現(xiàn)了彌散型胃癌、賁門癌和胃體癌的部分易感位點(diǎn)，揭示了胃癌的復(fù)雜性及其亞型間遺傳異質(zhì)性的存在，但具體機(jī)制和臨床意義尚待研究，散發(fā)性胃癌患者一級(jí)親屬的遺傳易感性較高，這種遺傳易感性雖難以改變，但根除可以消除胃癌發(fā)病的重要因素其他因素地質(zhì)、飲用水等環(huán)境因素可能通過(guò)與遺傳背景、HP感染、宿主免疫等交互作用影響胃癌的發(fā)生。精神心理社會(huì)因素（如精神刺激或抑郁）、免疫因素等可能與胃癌發(fā)生有一定關(guān)聯(lián)，是否為確證的危險(xiǎn)因素還需進(jìn)一步研究。人群對(duì)胃癌防治知識(shí)的認(rèn)識(shí)度也是影響胃癌早診早治的重要因素。保護(hù)因素水果和蔬菜的攝入是胃癌的保護(hù)因素部分流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)維生素C、類胡蘿卜素、維生素E及微量元素硒等與胃癌風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，但隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)結(jié)論尚不統(tǒng)一食物冷藏技術(shù)如冰箱的使用上升與胃癌風(fēng)險(xiǎn)下降有一定關(guān)聯(lián)研究發(fā)現(xiàn)，相比每日水果蔬菜低攝入組，高攝入組的胃癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低44%有分析顯示攝入膳食纖維與胃癌風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，食用蔥蒜類食