胰十二指腸病人護(hù)理

胰十二指腸切除病人的護(hù)理

普外科萬麗娜第五人民醫(yī)院醫(yī)院普外外科：葉曉霞目錄解剖生理1病史介紹2PICC的護(hù)理3三升袋護(hù)理4解剖胰腺是人體第二大腺體。

它長17-20cm,寬3-5,厚1.5-2.5cm，重82-117g，斜向左上方緊貼于第1-2腰椎體前面。分為胰頭，頸，體，尾四部分。胰腺的位置胰腺的分段胰腺呈橫至的三棱錐體形，自右向左分為以下四個部分：胰頭：是胰腺最寬大的部分。胰頭的上、右、下三面被十二指腸上部、降部及水平部形成的“C”形所環(huán)抱，緊貼于十二指腸壁。胰頸：位于胰頭的左側(cè)，是連接胰頭于胰體的狹窄扁薄部分。胰體：占胰的中份大部胰尾：是胰腺左端的狹細(xì)部分，其末端鈍尖，伸向左上，抵達(dá)脾門后下方。胰腺的分段病史35床劉長華男57歲胰頭癌“左中上腹疼痛10天”，2012年13月30日以腹痛待查急性胰腺炎？壺腹部周圍癌？膽總管結(jié)石？予消炎保肝補(bǔ)液維持電解質(zhì)平衡1月2日CT提示1.膽總管胰腺段膽管壁局限性弧線狀異常明顯強(qiáng)化并臨近胰頭密度欠均勻。肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。1月16日ERCP檢查1月10日行全麻探查胰十二指腸切除術(shù)。術(shù)后診斷：梗阻性黃疸壺腹部周圍癌膽汁淤積性肝炎。胰管胰管胰管深靜脈置管的護(hù)理

注意觀察穿刺點有無紅腫、疼痛、滲血、膿性分泌物等，置管后24h更換第一張敷貼,以后每周更換二次，若有污染立即更換。敷貼更換是以導(dǎo)管進(jìn)口為中心,將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離,然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼,同時用碘伏或75％酒精消毒穿刺點周圍皮膚，從中心向外圍移動,要避免酒精與導(dǎo)管接觸,(會損傷導(dǎo)管),待消毒液干后,貼上新的敷貼，并注明時間。靜脈輸液24h要更換輸液裝置.檢查點滴是否通暢,導(dǎo)管有否扭曲、受壓、脫出，連接有無漏液現(xiàn)象，進(jìn)針部有無皮下水腫、疼痛。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，輸液過程中，加強(qiáng)巡視，避免液體走空，引起空氣栓塞。輸注靜脈高營養(yǎng)液后，用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗管腔。輸液結(jié)束正壓封管。深靜脈置管時，特別加強(qiáng)患者及家屬的健康教育，嚴(yán)防導(dǎo)管脫出或堵塞。

營養(yǎng)液三升袋的護(hù)理①物品的準(zhǔn)備:按營養(yǎng)處方備齊所需的藥品和配制所需的物品。②擺藥:接到PN處方后,嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。按處方順序,將所需藥品放在擺藥臺上。經(jīng)2人核對后,對所有藥品進(jìn)行初步消毒放入藥品筐,由傳遞窗口送入配液室。③配制:嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)進(jìn)行配制,保證PN液的安全、無菌,整個操作過程在超凈臺、全封閉系統(tǒng)中完成。嚴(yán)格掌握藥物的相容性、理化性,保證混合液性質(zhì)的穩(wěn)定。輸液通道選擇及維護(hù)全胃腸外營養(yǎng)液滲透壓不是很高時,對靜脈刺激較小,時間不超過2周者,可選擇外周靜脈,如肘正中靜脈。對于需要長期營養(yǎng)支持者,經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管輸入為宜,留置針要每日用125U/ml肝素鹽水沖洗,保持導(dǎo)管通暢,進(jìn)針點保持無菌狀態(tài),每周2次換藥;如有滑脫,及時更換貼膜;如有紅、腫、熱,或者導(dǎo)管堵塞要及時拔管進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。拔管后按壓穿刺點1～2分鐘,防止空氣進(jìn)入。輸液速度:首次應(yīng)用要注意觀察患者反應(yīng),勤作巡視,要求腸外營養(yǎng)液恒速均勻輸注,有利于營養(yǎng)物質(zhì)輸入體內(nèi)后被更好的代謝和利用。一般情況下,全腸外營養(yǎng)液常需24小時輸完,最多不超過48小時,而且應(yīng)放置在4℃冰箱內(nèi)保存,輸液速度約40～60滴/分,可以應(yīng)用輸液泵控制。并發(fā)癥的處理及預(yù)防:在護(hù)理過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有空氣栓塞、導(dǎo)管堵塞、代謝紊亂及感染。在腸外營養(yǎng)中注意液體走空,導(dǎo)管接頭脫落,空氣進(jìn)入靜脈,主要發(fā)生在中心靜脈,嚴(yán)重時可以致命。對其導(dǎo)管堵塞主要因為輸液后忘記用素鹽水沖管,導(dǎo)致回流靜脈血凝固堵塞;過快輸液可能導(dǎo)致代謝紊亂等并發(fā)癥,要加以預(yù)防。三升袋營養(yǎng)液是很好的細(xì)菌培養(yǎng)液,要注意嚴(yán)格無菌操作,進(jìn)針點要保持無菌狀態(tài),防止感染。出現(xiàn)發(fā)熱、寒顫，胸悶、胸痛、呼吸困難，面色潮紅、皮疹、惡心,停止輸注即緩解。用混合液1周以上者,大都顯示負(fù)氮平衡減輕,2周以上者白蛋白濃度不同程度升高,體重增加。從人體的生理角度來看,將各種營養(yǎng)素在體外混合后再輸入的方法較合理,因為可以使進(jìn)入人體的各種營養(yǎng)素均勻地被機(jī)體利用,有利于營養(yǎng)物質(zhì)獲得最佳效。目錄護(hù)理問題1護(hù)理措施2手術(shù)方式胰頭局部組織剜除術(shù)+主胰管切開取石術(shù)+胰管空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)手術(shù)方式手術(shù)方式護(hù)理問題知識缺乏營養(yǎng)失調(diào)疼痛焦慮與缺乏疾病的治療、護(hù)理、康復(fù)知識有關(guān)。低于機(jī)體需要量，與疾病的消耗，營養(yǎng)攝入不足或吸收減少有關(guān)。與疾病引起的腹痛有關(guān)與擔(dān)心醫(yī)療費用和疾病預(yù)后有關(guān)。術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理護(hù)理問題BFCDA有液體不足的危險低效型呼吸形態(tài)疼痛知識缺乏GE營養(yǎng)失調(diào)舒適狀態(tài)的改變潛在并發(fā)癥術(shù)后護(hù)理表現(xiàn):口渴、少尿、皮膚干燥、眼窩下陷措施:嚴(yán)密觀察生命體征：監(jiān)測Bp、P、R、CVP及血氧飽和度變化并記錄；觀察尿量、記錄24小時出入量，維持體液平衡,遵醫(yī)囑及時監(jiān)測電解質(zhì)；合理補(bǔ)液。深靜脈置管補(bǔ)液

1.有液體不足的危險:與機(jī)體消耗大，出血、體液丟失、攝入不足,禁食有關(guān)術(shù)后護(hù)理表現(xiàn):呼吸急促、自主抑制咳嗽、咳痰乏力、有痰鳴音。措施:觀察患者呼吸頻率、節(jié)律，給氧。待病情穩(wěn)定，可抬高床頭，取半臥位，多翻身，以利于體位引流。拍背、鼓勵并指導(dǎo)患者做深呼吸并有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。霧化吸入2-3次/日，霧化藥物臨床上為生理鹽水+沐舒坦+可比特，以防止痰液粘稠。

2.低效型呼吸形態(tài):與手術(shù)、麻醉、傷口疼痛致不敢咳嗽有關(guān)表現(xiàn):主訴傷口疼痛,呼吸加快,血壓上升,懼怕翻身,咽喉不適。措施:正確地評估和分析疼痛的性質(zhì)、原因，解釋術(shù)后傷口疼痛原因,提供正確的應(yīng)對措施，如可協(xié)助患者取舒適臥位,指導(dǎo)患者家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵,必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥,鼓勵病人正確應(yīng)對傷口疼痛，不產(chǎn)生對鎮(zhèn)痛劑的依賴心理。3.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、放置引流管有關(guān)術(shù)后護(hù)理表現(xiàn):睡眠障礙,全身酸痛不適。措施:臥床期間滿足患者生理需求，落實分級護(hù)理制度。及時協(xié)助患者翻身,取舒適體位，按摩受壓部位，增加舒適感。指導(dǎo)病人行床上功能鍛煉，如抬臀運動可促進(jìn)腸功能恢復(fù)，足背伸運動可預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成。加強(qiáng)營養(yǎng),促進(jìn)健康,逐漸恢復(fù)患者自理能力。

4.舒適狀態(tài)的改變:與活動無耐力,體位不適，局部受壓迫過久有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào)：與低于機(jī)體需要量有關(guān)6.知識缺乏:與缺乏引流管護(hù)理及術(shù)后康復(fù)知識有關(guān)表現(xiàn):病人體重減輕，食欲差。措施:加強(qiáng)營養(yǎng)支持,術(shù)后禁食期間，由靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)、水份。腸蠕動恢復(fù)后進(jìn)優(yōu)質(zhì)蛋白，高維生素、高熱量、低脂肪飲食。表現(xiàn):情緒急躁,焦慮。措施:講解相關(guān)疾病知識,讓患者能積極參與一些簡單的護(hù)理治療。如:引流管的護(hù)理及觀察.適當(dāng)床旁帶管活動。術(shù)后護(hù)理7.焦慮：與擔(dān)心術(shù)后愈合情況有關(guān)8.引流失效：與引流管有關(guān)9.皮膚完整性受損：與長期臥床，營養(yǎng)差有關(guān)10.自我形象混亂：與生活不能自理，切口有關(guān)11.自理能力缺陷:與身體，手術(shù)有關(guān)術(shù)后護(hù)理消化道出血:與手術(shù)、應(yīng)激性潰瘍、感染有關(guān)。原因：由于大部分胰液直接進(jìn)入空腸,刺激腸粘膜而出現(xiàn)。措施:觀察生命體征,有無腹痛,嘔血,胃管引流出咖啡色或者褐色液體,應(yīng)及時告知醫(yī)師。該患者胃管置入十二指腸大乳頭，大致cm,術(shù)前留置胃管的目的是為了術(shù)中減少胃腸脹氣，便于操作并增加手術(shù)安全性；術(shù)后降低腹腔壓力，減輕腹脹，減少胃腸液聚集，利于切口愈合。護(hù)理要點:保持口腔清潔,口腔護(hù)理2次/日；持續(xù)胃腸減壓,保持引流管通暢，防止脫落.

腹腔出血:是最常見也是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多發(fā)生在術(shù)后24-48小時。原因：術(shù)中止血不徹底措施:術(shù)后向麻醉師、主管醫(yī)師詳細(xì)詢問術(shù)中情況，同時嚴(yán)密觀察生命體征，每60分鐘測量血壓、脈搏及血氧飽和度各一次。各種引流管妥善固定，做好明顯標(biāo)記，并保持引流管通暢，注意觀察引流液顏色及量，做好記錄。如出現(xiàn)血壓降低、心率加快，傷口敷料短時間內(nèi)出現(xiàn)大量新鮮滲血，引流液顏色鮮紅，2小時引流量大于100毫升，則應(yīng)警惕出血可能，及時通知醫(yī)生并協(xié)助其處理，開通2條以上靜脈通路，快速輸血輸液，同時遵醫(yī)囑輸注止血藥物和補(bǔ)充凝血因子。護(hù)理要點：密切觀察，積極處理。

12、潛在并發(fā)癥

術(shù)后護(hù)理糖代謝異常:與疾病有關(guān)原因：手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)及某些術(shù)前合并糖尿病的患者，血糖會有反應(yīng)性增高。措施:在補(bǔ)液或輸注營養(yǎng)液中加入適量胰島素，控制血糖?？崭寡牵?mmol／L，隨機(jī)血糖或餐后血糖＜12mmol／L護(hù)理要點：術(shù)后常規(guī)監(jiān)測血糖。胰瘺:多發(fā)生在術(shù)后5-7天，表現(xiàn)為腹痛，腹腔引流液淀粉酶測定＞1000u／L。原因：胰瘺的發(fā)生與各種原因引起的胰液引流不暢有關(guān)。措施:放置胰管內(nèi)引流管的目的:引流胰液；引流一部分不易取出的殘余結(jié)石。減少胰腺外分泌，使用生長抑素。留置胃管，減少消化液聚集。胰管內(nèi)引流管的留置時間：臨床上為2個月，拔管的依據(jù)是：胰管內(nèi)引流管的纖維竇道形成。護(hù)理要點:妥善固定、定時檢查、保持引流通暢,觀察胰液的顏色、性質(zhì)、量,防止胰液逆流。

7、潛在并發(fā)癥

術(shù)后護(hù)理消化吸收障礙:與術(shù)后胰腺的功能恢復(fù)時間有關(guān)。原因：胰腺是具有內(nèi)分泌和外分泌功能的腺體，胰液中含有多種消化酶，具有較強(qiáng)的消化能力。措施:術(shù)后應(yīng)觀察患者的食欲是否正常，進(jìn)食后有無腹脹，進(jìn)食脂肪類食物后有無大便次數(shù)增多等表現(xiàn)，指導(dǎo)患者從無脂類飲食逐漸過渡到低脂飲食；從流質(zhì)逐漸過渡到半流質(zhì)。護(hù)理要點：加強(qiáng)飲食指導(dǎo)有感染的危險:肺部感染、泌尿系感染、手術(shù)切口感染。原因:與手術(shù)創(chuàng)傷,術(shù)后抵抗力下降有關(guān)。措施：有效咳嗽排痰、防止墜積性肺炎。保留尿管期間，正確護(hù)理與觀察。維持密閉引流，做好患者基礎(chǔ)護(hù)理，會陰護(hù)理2次/日。保持皮膚清潔干燥。術(shù)后2-3天可進(jìn)行間斷夾管,定時開放,鍛煉患者膀胱功能。合理應(yīng)用抗生素，嚴(yán)格無菌操作原則。護(hù)理要點：重在預(yù)防。

7、潛在并發(fā)癥

出院指導(dǎo)

注意勞逸結(jié)合，避免疲勞，留置引流管的病人活動時應(yīng)注意