過敏性休克搶救與護理課件

過敏性休克的搶救與護理***縣醫(yī)院護理部***我們在這里揚帆起航！一、過敏性休克概念是由于一般對人體無害的特異性過敏原作用于過敏病人，導(dǎo)致以急性周圍循環(huán)灌注不足為主的全身性速發(fā)變態(tài)反應(yīng)。常伴有喉頭水腫、氣管痙攣、肺水腫等征象。喉頭水腫和低血壓是致死的主要原因。如不緊急處理，常導(dǎo)致死亡。二、常見病因與病理

引起過敏性休克的病因或誘因變化多端，以藥物與生物制品常見，其中最常見者為青霉素類、頭孢菌素類、局部麻醉藥物、含碘造影劑等；異種蛋白：異體血清、抗蛇毒血清、破傷風(fēng)抗毒素破傷風(fēng)類毒素、血制品；昆蟲蟄傷以及花粉、油漆、天然橡膠和食物等。三、臨床表現(xiàn)在作青霉素皮試后，或注射藥物過程中及注射后，均可出現(xiàn)休克。有時呈閃電式，即發(fā)生在用藥后數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)。有的在半小時后發(fā)生，也有極少數(shù)病人發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。有兩大特點：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。三、臨床表現(xiàn)

皮膚粘膜癥狀：往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙癢，廣泛的蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫；還出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞呼吸道阻塞癥狀：是最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡心血管系統(tǒng)：血壓下降（低于80/60mmHg）；心慌心悸；脈速而弱；肢端冷紫；蒼白出汗等。神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈，煩躁，意識障礙至昏迷，惡心嘔吐等。其他：少數(shù)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、大小便失禁等。

四、診斷依據(jù)有明確用藥史或接觸變應(yīng)原史臨床表現(xiàn)是一臨床診斷，治療前沒有實驗室檢查以幫助確診既往史→有利于我們及時、準(zhǔn)確判斷過敏性休克的鑒別診斷

多發(fā)生于饑餓或勞累之后，女性多見，經(jīng)過休息、平臥或飲糖水或靜注葡萄糖可以緩解，既往可有類似發(fā)作史是一種遺傳疾病，患者可在一些非特異性因素如創(chuàng)傷、感染等刺激下發(fā)病，但本病起病緩慢，多有家庭史或自動發(fā)作史，通常無血壓下降及蕁麻疹。

多發(fā)生在注射后，但此類病人無瘙癢及皮疹，昏厥經(jīng)平臥后好轉(zhuǎn)。雖血壓偏低，心率緩慢但多為一過性，可以很快恢復(fù)，一般不會出現(xiàn)循環(huán)障礙和器官損害。迷走性暈厥

血管性水腫

低血糖性暈厥

搶救分三階段第一階段：醫(yī)生沒到達現(xiàn)場前

第二階段：醫(yī)生到達現(xiàn)場后

第三階段：患者病情穩(wěn)定后的去向醫(yī)生到達前就地?fù)尵润w位，松解領(lǐng)褲扣帶呼救（醫(yī)、護、其它）暢通氣道（意識喪失者頭側(cè)位；清除氣道分泌物）給氧（流量4-6L/分、血氧飽和度）建立靜脈通道監(jiān)測生命體征(心電監(jiān)護）醫(yī)生到達前（休克發(fā)生在藥物注射過程中）立即停止注射藥物輸液過程中若發(fā)生過敏性休克后，千萬不要馬上拔出輸液針頭。因為病人在休克時，血壓降低，靜脈萎陷，導(dǎo)致穿刺困難。換上空糖或鹽水（換法？）非用藥者者立即離開致敏原換上這一瓶液體補液基本原則☆先鹽后糖☆先晶后膠☆先濃后淡☆先快后慢☆見尿補鉀

☆見驚給鈣復(fù)方氯化鈉注射液500ml

（乳酸林格氏液）醫(yī)生到現(xiàn)場后檢查病人，明確診斷，判斷病情危重程度通知相關(guān)科室到位（心電圖、化驗等）迅速及時作出處理決定并口頭醫(yī)囑護士復(fù)述醫(yī)囑兩遍并執(zhí)行保存好安剖，另一人記錄（記錄搶救時間、過程、用藥、生命體征及病情變化）先打這一支救命針腎上腺素抗休克藥理作用具有興奮心肌、升高血壓、松弛支氣管平滑肌等作用，故可緩解過敏性休克的心跳微弱、血壓下降、呼吸困難等癥狀。搶救具體措施搶救具體措施一、抗過敏：1、

0.1%腎上腺素0.5-1mg（小兒0.02-0.025ml/kg）皮下注射或肌注，必要時每5-10分鐘重復(fù)一次；

腎上腺素易致心律失常，故過敏性休克發(fā)生時，一般不主張用沒有稀釋的腎上腺素直接靜注（搶救心跳呼吸驟停病人時除外）2、組胺H1

阻滯劑：異丙嗪25-50mg肌注；3、糖皮質(zhì)激素：地塞米松10mg靜推或氫化可的松200-300mg靜注。搶救措施二、補充血容量：

經(jīng)前處理效果不理想的,建立第二條靜脈通道擴血容，快速輸入等滲晶體液1-2L，如：低分子右旋糖苷/生理鹽水/5%葡萄糖注射液，500-1000ml，40-60滴/分鐘，避免過快導(dǎo)致肺水腫，以后可酌情補液。搶救措施三、升血壓：用血管活性藥物：多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml，靜滴；以20滴/分鐘起始，根據(jù)血壓情況增減，最大不超過120滴/分鐘。搶救措施四、改善呼吸：

喉頭水腫不能緩解者：氣管切開。呼吸停止者：人工呼吸或簡易呼吸器輔助。心跳呼吸均停者行CPR。五、解除氣管痙攣：氨茶堿0.5g+5%葡萄糖注射液250ml，靜滴。六、休克后常有代謝性酸中毒：5%碳酸氫鈉溶液100-250ml，靜滴?！咀o理措施】

1、一般取平臥位，頭偏向一側(cè)，必要時可取側(cè)臥位或俯臥位，躁動者應(yīng)加床欄，以防墜床。保持呼吸道通暢，有假牙者應(yīng)取下，以防誤咽引起窒息。并隨時清除口腔內(nèi)及呼吸道的分泌物，缺氧時給氧，必要時行氣管插管或氣管切開術(shù)，切開后應(yīng)按氣管切開術(shù)護理。2、密切觀察病情，詳細(xì)記錄神志，瞳孔，血壓，呼吸與脈搏的變化，和24小時出入水量，每30-60分鐘測一次，病情穩(wěn)定后改為2-4小時測一次。3、做好口腔護理，每日上下午，早晚各班用鹽水棉球清洗口腔一次．可根據(jù)口腔感染情況選用不同的溶液漱口。4、眼瞼閉合不全者應(yīng)每日二次滴入0.25％氯霉素，并涂以抗菌眼膏，再用油紗布復(fù)蓋，防止角膜干燥，潰瘍。5、尿潴留者可用針炙或按摩幫助排尿，無效時可留置導(dǎo)尿管，間歇放尿，每日更換引流袋。6、經(jīng)常保持皮膚清潔，干燥，床鋪整潔，平坦，柔軟。每2小時翻身一次．若用熱水袋保溫時必須使用布套，防燙傷。7、保證足夠的營養(yǎng)和水分?jǐn)z入，不能進食者，應(yīng)給予鼻飼，每天5-6次，每次鼻飼量不超過200ML，兩次之間可補一定的水分。8、病情穩(wěn)定后應(yīng)盡早預(yù)防肢體攣縮，進行肢體按摩或幫助病人活動?！咀o理措施】病情穩(wěn)定后去向密切觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化，測脈搏、呼吸、血壓每15分鐘或30分鐘1次按《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定在6h內(nèi)及時、準(zhǔn)確地記錄搶救過程．轉(zhuǎn)至ICU過敏性休克的預(yù)防①避免濫用藥物：避免濫用藥物，是預(yù)防過敏性休克的關(guān)鍵，強調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)證用藥，由于濫用藥物引起過敏性休克者為數(shù)不少，如傷風(fēng)感冒應(yīng)用青霉素，結(jié)果發(fā)生過敏反應(yīng)，實屬不幸。②詢問過敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時應(yīng)提高警惕。對某種藥物已過敏反應(yīng)，則禁止再用。過敏性休克的預(yù)防皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗。先鋒和青霉素首次使用及連續(xù)使用中停用24小時后需做皮試。正確配制、實施實驗及判斷結(jié)果。結(jié)果陽性醒目標(biāo)注并告知。提高警惕，加強觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，故對注射藥物后的患者，應(yīng)留在觀察室20～30min，以防意外發(fā)生。對有過敏史者尤應(yīng)注意。過敏性休克的預(yù)防輸液時，密切觀察患者變化，24小時在輸液盤中備好腎上腺素、地塞米松、異丙嗪、一瓶鹽水，患者有休克癥狀就能立即采取措施。藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格查對，在換上易致敏的藥物后一應(yīng)及時告知家屬或病人并至少觀察5分鐘。注射前詢問過敏史！向病人、家屬說明可能會發(fā)生的反應(yīng)有哪些備齊急救藥品、儀器不要在空腹?fàn)顟B(tài)下注射（病情許可時）皮試或首次注射開始時，必須守護病人身邊嚴(yán)密觀察首次注射完畢，需繼續(xù)觀察30Min一旦發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停止用藥、更換液體，切忌拔除靜脈給藥通路注射時門診急救流程

發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)意外→通知離現(xiàn)場最近的醫(yī)生、護士立即到場，通知門診主任、護理部及總值班↓就地安置病人，盡量少搬動病人，視病情安置合適的體位、疏散圍觀的人群，解開患者衣領(lǐng)，腰帶，↓

↓↓↓（第一人）（第二人）遇心跳驟停者按CPR程序給予有效的氧氣吸入，測量生命體征迅速建立兩條以上的靜脈通道和其他相關(guān)檢查，備搶救車，

↓醫(yī)生到場后，執(zhí)行醫(yī)囑↓↓↓↓（第一人）（第二人）（第三人）復(fù)述口頭醫(yī)囑兩遍記錄搶救時間、過程、用藥、生命體征抽藥，（注意三查七對保留空安剖）執(zhí)行至病人及病情變化

門診急救流程（續(xù)）通知病房準(zhǔn)備監(jiān)護觀察床，備齊搶救物品↓待患者病情穩(wěn)定，

↓↓↓（第一人）（第二人）（第三人）護送病人至病房，帶