突發(fā)公共衛(wèi)生事件形勢分析與應急處置(陳中國)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件

形勢分析與應急處置

主要內(nèi)容公共衛(wèi)生事件公共衛(wèi)生形勢衛(wèi)生應急處置123

一、突發(fā)公共衛(wèi)生事件

概念

突然發(fā)生，造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。SARS禽流感

甲型H1N1流感

（一）突發(fā)公共衛(wèi)生事件

特點及分類（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級）

肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市發(fā)生并有擴散趨勢,或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2個以上的省份，并有進一步擴散趨勢。發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例，并有擴散趨勢。涉及多個省份的群體性不明原因疾病，并有擴散趨勢。發(fā)生新傳染病或我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，并有擴散趨勢，或發(fā)現(xiàn)我國已消滅的傳染病重新流行。特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅰ級）

發(fā)生烈性病菌株、毒株、致病因子等丟失事件。周邊以及與我國通航的國家和地區(qū)發(fā)生特大傳染病疫情，并出現(xiàn)輸入性病例，嚴重危及我國公共衛(wèi)生安全的事件。國務院衛(wèi)生行政部門認定的其它特別重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，一個平均潛伏期內(nèi)（6天）發(fā)生5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例；或者相關聯(lián)的疫情波及2個以上的縣（市）。發(fā)生傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感疑似病例。腺鼠疫發(fā)生流行，在一個市(地)行政區(qū)域內(nèi),一個平均潛伏期內(nèi)多點連續(xù)發(fā)病20例以上，或流行范圍波及2個以上市（地）。霍亂在一個市（地）行政區(qū)域內(nèi)流行，1周內(nèi)發(fā)病30例以上，或波及2個以上市（地），有擴散趨勢。乙類、丙類傳染病波及2個以上縣（市），1周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上。我國尚未發(fā)現(xiàn)的傳染病發(fā)生或傳入，尚未造成擴散。發(fā)生群體性不明原因疾病，擴散到縣（市）以外的地區(qū)。重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅱ級）發(fā)生重大醫(yī)源性感染事件。預防接種或群體預防性服藥出現(xiàn)人員死亡。一次食物中毒人數(shù)超過100人并出現(xiàn)死亡病例，或出現(xiàn)10例以上死亡病例。一次發(fā)生急性職業(yè)中毒50人以上，或死亡5人以上。境內(nèi)外隱匿運輸、郵寄烈性生物病原體、生物毒素造成我境內(nèi)人員感染或死亡的。省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其它重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級）發(fā)生肺鼠疫、肺炭疽病例，一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過5例，流行范圍在一個縣(市)行政區(qū)域以內(nèi)。腺鼠疫發(fā)生流行，在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi),一個平均潛伏期內(nèi)連續(xù)發(fā)病10例以上，或波及2個以上縣（市）?；魜y在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病10－29例，或波及2個以上縣（市），或市（地）級以上城市的市區(qū)首次發(fā)生。一周內(nèi)在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)，乙、丙類傳染病發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上。在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅲ級）在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)現(xiàn)群體性不明原因疾病。一次食物中毒人數(shù)超過100人，或出現(xiàn)死亡病例。預防接種或群體預防性服藥出現(xiàn)群體心因性反應或不良反應。一次發(fā)生急性職業(yè)中毒10-49人，或死亡4人以下。市（地）級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其它較大突發(fā)公共衛(wèi)生事件。一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級）腺鼠疫在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過10例。霍亂在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病9例以下。一次食物中毒人數(shù)30-99人，未出現(xiàn)死亡病例。一次發(fā)生急性職業(yè)中毒9人以下，未出現(xiàn)死亡病例?？h級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其它一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件（Ⅳ級）腺鼠疫在一個縣(市)行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，一個平均潛伏期內(nèi)病例數(shù)未超過10例?；魜y在一個縣（市）行政區(qū)域內(nèi)發(fā)生，1周內(nèi)發(fā)病9例以下。一次食物中毒人數(shù)30-99人，未出現(xiàn)死亡病例。一次發(fā)生急性職業(yè)中毒9人以下，未出現(xiàn)死亡病例?？h級以上人民政府衛(wèi)生行政部門認定的其它一般突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

（三）醫(yī)療衛(wèi)生救援的事件分級

1、特別重大事件（I級）2、重大事件（II級）3、較大事件（III級）4、一般事件（IV級）

特別重大事件（Ⅰ級）一次事件傷亡100人以上，且危重人員多，或者核事故和突發(fā)放射事件、化學品泄漏事故導致大量人員傷亡，事件發(fā)生地省級人民政府或有關部門請求國家在醫(yī)療衛(wèi)生救援工作上給予支持的突發(fā)公共事件?？缡。▍^(qū)、市）的有特別嚴重人員傷亡的突發(fā)公共事件。國務院及其有關部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的特別重大突發(fā)公共事件。

重大事件（Ⅱ級）一次事件傷亡50人以上、99人以下，其中，死亡和危重病例超過5例的突發(fā)公共事件?？缡校ǖ兀┑挠袊乐厝藛T傷亡的突發(fā)公共事件。省級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的重大突發(fā)公共事件。

較大事件（Ⅲ級）一次事件傷亡30人以上、49人以下，其中，死亡和危重病例超過3例的突發(fā)公共事件。市（地）級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的較大突發(fā)公共事件。

一般事件（Ⅳ級）一次事件傷亡10人以上、29人以下，其中，死亡和危重病例超過1例的突發(fā)公共事件?？h級人民政府及其有關部門確定的其他需要開展醫(yī)療衛(wèi)生救援工作的一般突發(fā)公共事件。二、公共衛(wèi)生形勢公共衛(wèi)生：組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好衛(wèi)生習慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務，達到預防疾病、促進人民身體健康的目的(2003年7月)?！獏莾x，原國務院副總理兼衛(wèi)生部部長。（一）傳統(tǒng)與現(xiàn)代的差異（二）主要公共衛(wèi)生問題（三）突發(fā)公共衛(wèi)生事件基本情況注：突發(fā)公共衛(wèi)生事件只統(tǒng)計一般級以上事件，其它突發(fā)事件只統(tǒng)計啟動省級緊急醫(yī)學救援的事件。近年來，我省突發(fā)公共衛(wèi)生事件總體上呈現(xiàn)兩大特點：一是突發(fā)公共衛(wèi)生事件呈下降趨勢，二是其它突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援呈上升趨勢。（四）公共衛(wèi)生面臨的主要問題1、公共衛(wèi)生體系建設落后“十一五”貴州省公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況

注：數(shù)據(jù)來自2011年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》、《貴州衛(wèi)生年鑒》2、公共衛(wèi)生體系能力薄弱衛(wèi)生應急管理機構不健全：6市州，23縣市的衛(wèi)生行政部門設衛(wèi)生應急管理機構，獨立編制落實率不到40%。應急隊伍不健全：醫(yī)療、疾控、衛(wèi)食藥監(jiān)單位可應急動員數(shù)量少、職稱年齡結構不合理，未系統(tǒng)組建應急隊伍，已組建隊伍缺乏單兵裝備。隊伍裝備落后：除省級外，全省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)缺乏應急處置現(xiàn)場急救、防疫、生活保障、通訊通信設備。物資儲備嚴重不足：全省尚未設立衛(wèi)生應急物資國家儲備專項財政預算，現(xiàn)行的非系統(tǒng)性儲備中，省級每年不足50萬，縣級不足1萬。3、傳染病疫情仍然是主要的突發(fā)公共衛(wèi)生事件傳染病總體疫情連續(xù)下降，但近年SARS、禽流感、甲型H1N1流感等事件提出以下幾點警示：新發(fā)、再發(fā)烈性傳染病暴發(fā)的風險增加：SARS、中東呼吸綜合征……人畜共患傳染病的危害風險逐漸顯現(xiàn)：布病、……重大建設工程引起的傳染病防控形勢嚴峻：鼠疫、……國際恐怖主義現(xiàn)實威脅存在：炭疽、……4、食物、職業(yè)中毒事件短期內(nèi)難以避免各類學校是重大食物中毒事件最常見的發(fā)生地點，致毒原因復雜，有較明顯的人群行為特征、地域特征，與經(jīng)濟社會發(fā)展狀況、公眾食品衛(wèi)生安全意識差密切相關。我省由于特殊的自然、經(jīng)濟、社會原因，這些因素在短期內(nèi)很難改變。因此，食物中毒事件的發(fā)生趨勢在未來幾年內(nèi)不會有明顯變化。中小企業(yè)職業(yè)中毒事件近年來時有發(fā)生。隨著工業(yè)強省戰(zhàn)略不斷推進，大量中小企業(yè)普遍存在工作場所環(huán)境不符合作業(yè)要求，作業(yè)工人缺少勞動保護以及管理缺陷等情況，使職業(yè)中毒的表現(xiàn)形式更加復雜化，形勢不容樂觀。5、突發(fā)傷害事件醫(yī)學救援任務快速增加。2009、2010、2011年、2012年、2013年，每年僅啟動省級緊急醫(yī)學救援的重大交通事故、爆炸、工礦事故等突發(fā)傷害事件起數(shù)分別為3起、15起、20起、27起、13起。事件連年增加，單位事件救援支出急劇增加，如福泉市“11.1”特大爆炸事件，衛(wèi)生系統(tǒng)迅速派出醫(yī)護人員近300人，動員了貴陽、黔南、黔東南及福泉全市部分醫(yī)療機構救護車130臺，搜索、往返運送傷員1000余人次，汽車燃油及傷員后期救治等費用支出巨大，僅事后市衛(wèi)生局向省衛(wèi)生廳報告的經(jīng)費缺口就達300萬元。6、重大活動醫(yī)療衛(wèi)生保障任務不斷增加隨著貴州“兩加一推”戰(zhàn)略不斷向縱深推進，如九運會、酒博會等大型國內(nèi)國際重大活動逐漸頻繁，醫(yī)療衛(wèi)生保障需求不斷增加。7、衛(wèi)生應急保障機制不健全各級財政均未設立醫(yī)療衛(wèi)生應急救援專項財政預算。連年來，均采取醫(yī)療衛(wèi)生機構先墊付，事后財政“見子打子”臨時劃撥補助的辦法，限于財政能力有限等原因，事后拖欠補助經(jīng)費的情況時有發(fā)生。設有“衛(wèi)生應急辦公室”機構的地方財政只有工作經(jīng)費，而無事件救援經(jīng)費預算，導致突發(fā)事件傷病員救治產(chǎn)生的費用中，超出新農(nóng)合、城鎮(zhèn)醫(yī)保、民政部門大額醫(yī)療救助等渠道保障能力以外的緊急救治費用籌措困難。應急處置征用補償政策尚未出臺，征用補償機制亟待建立健全。三、衛(wèi)生應急處置概念：

為了預防突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，控制、減輕和消除各類突發(fā)公共事件引起的健康危害所采取的一切活動的總稱。界定：

政府應急管理的重要內(nèi)容之一，屬于一種非常態(tài)的特殊政府管理，但其部分工作又必須采取常態(tài)管理的策略，所以應急管理強調(diào)“預則立，不預則廢”，“常備不懈，有備無患”，“預防為主”等思想。

要大力增強應對風險和突發(fā)事件的能力，經(jīng)常性地做好應對風險和突發(fā)事件的思想準備、預案準備、機制準備和工作準備,堅持防患于未然。

—胡錦濤同志在全國防治非典工作會議上發(fā)表的重要講話（一）衛(wèi)生應急的特征牽頭突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置。配合牽頭部門對其它突發(fā)公共事件開展緊急醫(yī)學救援。承擔重大活動醫(yī)療衛(wèi)生保障應急工作。（二）衛(wèi)生應急的主要任務預防為主、常備不懈；統(tǒng)一領導、分級負責；反應及時、措施果斷；依靠科學、加強合作；整合資源、信息共享；平戰(zhàn)結合、公眾參與。（三）衛(wèi)生應急工作的原則省衛(wèi)生應急指揮部地市級人民政府縣級人民政府省級技術機構市級技術機構縣級技術機構省衛(wèi)生行政部門市衛(wèi)生行政部門縣衛(wèi)生行政部門省政府有關部門市級政府部門縣級政府部門指揮配合特別重大、重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急較大級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急一般級突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急省應急委（日常管理機構：省政府應急辦）（四）衛(wèi)生應急組織體系（五）衛(wèi)生應急預案（六）衛(wèi)生應急隊伍（七）衛(wèi)生應急處置（1）積極組織救治病人，隔離傳染源；（2）追蹤密切接觸者，根據(jù)需要分別進行隔離、醫(yī)學觀察和健康隨訪；（3）根據(jù)疫情規(guī)模和危害程度，確定疫點、劃分疫區(qū)；（4）采取消殺滅等衛(wèi)生處理方法，切斷傳播途徑；（5）根據(jù)疾病的特點，采取預防接種或預防服藥，宣傳教育等方法保護易感人群。

突發(fā)傳染病疫情的現(xiàn)場控制措施（1）組織有關醫(yī)療機構緊急救治病人；（2）調(diào)查可能暴露者，進行醫(yī)學觀察；（3）進行現(xiàn)場衛(wèi)生學處理；（4）對導致或者可能導致食物中毒事故的食品應依法采取相應控制措施；（5）調(diào)查被污染食物的流向，并向可能受影響地區(qū)的衛(wèi)生行政部門通報。食物中毒事故的現(xiàn)場控制（1）協(xié)助開展現(xiàn)場人員疏散；（2）組織人員檢傷分類；（