基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)：第十八章 給藥-1

第十八章給藥和過敏試驗(yàn)法基礎(chǔ)護(hù)理教研室1本章內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)口服給藥法第三節(jié)吸入給藥法第四節(jié)注射給藥法第五節(jié)藥物過敏試驗(yàn)法2教學(xué)目標(biāo)1、掌握安全給藥的原則2、掌握影響藥物療效的因素3、熟悉藥物的保管4、了解藥物的種類3腸膽肝吸收氣管心臟腎肛門排出腦4給藥的目的治療疾病減輕癥狀預(yù)防疾病協(xié)助診斷維持正常生理功能

－抗生素－甘露醇－乙肝疫苗－造影劑－胰島素5（一）藥物的種類內(nèi)服藥注射藥外用藥新型制劑一、藥物療法的基本知識(shí)6內(nèi)服藥：片劑、丸劑、散劑、膠囊、溶液、酊劑、合劑、紙型等78注射藥：水溶液、混懸液、油劑、結(jié)晶和粉劑等91011外用藥：軟膏、搽劑、酊劑、洗劑、滴劑、栓劑、涂膜劑1213新型制劑：粘貼敷片、植入慢溶藥片、胰島素泵1415（二）藥物的領(lǐng)取病室內(nèi)的常用藥物：放于病區(qū)藥柜，專人負(fù)責(zé)根據(jù)消耗量領(lǐng)取補(bǔ)充劇毒藥、麻醉藥：病區(qū)內(nèi)有固定數(shù)量，憑醫(yī)生專用處方和空安瓿領(lǐng)取補(bǔ)充日常用藥：據(jù)醫(yī)囑由中心藥房配藥、核對，病區(qū)護(hù)士負(fù)責(zé)再次核對并領(lǐng)取16從2004年9月1日起，衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局公布的最新制定的《處方管理辦法(試行)》正式實(shí)施

處方共有四部分：(1)處方前記包括醫(yī)院全稱、科別、病人姓名、性別、年齡、日期等；(2)處方頭處方以“R”或“RP”起頭，意為下列藥品；(3)處方正方是處方的主要部分，包括藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法等；(4)處方后記包括醫(yī)生、藥劑人員、計(jì)價(jià)員簽名以示負(fù)責(zé)，簽名必須簽全名。

17（三）藥物的保管

1．藥柜位置符合要求并保持整潔

2．藥品分類存放

3．藥瓶標(biāo)簽明確

4．定期檢查藥品質(zhì)量

5．藥物的保管內(nèi)服藥－藍(lán)邊外用藥－紅邊劇毒藥－黑邊貴重藥、麻醉藥、劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)記，加鎖保管，使用專本登記，并列入交班內(nèi)容。1819外用藥內(nèi)服藥劇毒藥

75%酒精速尿

20mg

滅鼠藥不同性質(zhì)藥物的保存易燃、易爆的藥物－－－密閉并置于陰涼

處，遠(yuǎn)離明火。乙醇、乙醚、環(huán)氧乙烷21不同性質(zhì)藥物的保存易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物－密閉保存乙醇、過氧乙酸、糖衣片、干酵母

22不同性質(zhì)藥物的保存易被熱破壞的―――低溫保存（20℃或冷藏，2～10℃）生物制品、抗生素23不同性質(zhì)藥物的保存易氧化和遇光變質(zhì)藥物――避光保存VitC、VitK1注射液、氨茶堿、鹽酸腎上腺素24不同性質(zhì)藥物的保存有使用期限、易過期的藥物，按有效期時(shí)限的先后，有計(jì)劃地使用25問題:劇毒藥、麻醉藥保管時(shí)，最應(yīng)注意？（）A、先領(lǐng)先用B、有明顯標(biāo)記C、定期檢查質(zhì)量D、專人負(fù)責(zé)，加鎖保管D26(四)影響藥物療效的因素藥物方面機(jī)體方面飲食影響27個(gè)體差異最大效應(yīng)2468101214劑量100%

50%（典型效量關(guān)系曲線）效應(yīng)（一）藥物方面用量

28（一）藥物方面用量洋地黃類藥物：中毒反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)；心律失常；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)；視覺改變

29（一）藥物方面劑型30給藥途徑的選擇應(yīng)依據(jù)藥物的性質(zhì)、劑型、機(jī)體組織對藥物的吸收情況和治療需要而定。常用給藥途徑：

靜脈、肌肉組織、皮下組織、

皮膚、口服、呼吸道吸入、直腸

（一）藥物方面給藥途徑31依吸收速度，順序?yàn)椋红o脈－吸入－肌內(nèi)－皮下－直腸－陰道－口服－皮膚32（一）藥物方面-給藥方法給藥途徑硫酸鎂：口服：導(dǎo)瀉、利膽注射：鎮(zhèn)靜和降壓濕熱外敷：消腫、止痛（靜脈炎）33

取決于藥物半衰期，以維持藥物在血液中的有效濃度為前提，兼顧藥物特性和人體的生理節(jié)奏給藥次數(shù)與時(shí)間34聯(lián)合用藥抗結(jié)核化療原則：早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律、全程異煙肼＋乙胺丁醇√慶大霉素＋鏈霉素

x

腎功能損害、神經(jīng)性耳聾維生素c＋磺胺類藥x

尿結(jié)石青霉素＋利君沙x

作用抵消3536（二）機(jī)體方面1.生理因素：年齡、體重阿莫西林：成人：0.25～1.0g,qid

兒童：50～100mg/kg/d,tid“常用量”——14～60歲的個(gè)體，老年人：成人用量的3/437（二）機(jī)體方面1.生理因素：性別38（二）機(jī)體方面2.身體狀況-病理狀態(tài)經(jīng)肝臟代謝：安定、苯巴比妥、洋地黃類經(jīng)腎臟代謝：慶大霉素、頭孢唑啉39（二）機(jī)體方面3.心理行為因素

＊?jiǎng)訖C(jī)＊治療態(tài)度＊認(rèn)知程度＊支持系統(tǒng)4.個(gè)體差異40

（三）飲食對藥物作用的影響1．促進(jìn)藥物吸收、增強(qiáng)療效

粗纖維食物－驅(qū)蟲劑高脂肪－脂溶性維生素2．干擾藥物吸收、降低療效

菠菜－鈣3．改變尿液pH值，影響療效葷菜－氨芐西林

41（一）根據(jù)醫(yī)囑給藥

（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

（三）安全正確給藥

（四）密切觀察反應(yīng)

（五）指導(dǎo)患者合理用藥※三、給藥的原則42（一）根據(jù)醫(yī)囑給藥不可盲目執(zhí)行，不得擅自更改醫(yī)囑?！⒔o藥的原則43將準(zhǔn)確的藥物（rightdrug)給準(zhǔn)確的患者(rightpatient)按準(zhǔn)確的劑量(rightdose)用準(zhǔn)確的途徑(rightroute)在準(zhǔn)確的時(shí)間(righttime)五個(gè)準(zhǔn)確

（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

※三、給藥的原則44

（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

※三、給藥的原則三查：操作前操作中操作后45藥名姓名濃度劑量用法

（二）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度

※三、給藥的原則

七對：床號(hào)時(shí)間46掌握給藥次數(shù)和時(shí)間

掌握正確的給藥方法與技術(shù)

備藥后及時(shí)分發(fā)或使用；

（三）安全正確用藥※三、給藥的原則47給藥常用外文縮寫外文縮寫中文意譯外文縮寫中文意譯qd每日一次8am12n中午12時(shí)bid每日二次

8am，4pm12mn午夜12時(shí)tid每日三次

8am，12n，4pmsos需要時(shí)（限用依次，12h內(nèi)有效）qid每日四次8am，12n，4pm，8pmprn需要時(shí)（長期）qh每小時(shí)一次ID皮內(nèi)注射q2h每2小時(shí)一次6am，8am，10am，12nH皮下注射q4h每4小時(shí)一次8am，12n，4pm…IM/im肌內(nèi)注射q6h每6小時(shí)一次8am，2pm，8pm，2amIV/iv靜脈注射biw每周兩次ivgtt靜脈滴注qn每晚一次8pmpo口服qod隔日一次st立即ac飯前DC.停止pc飯后drip.滴hs臨睡前tab.片劑am上午comp.復(fù)方pm下午pil.丸劑48（四）觀察用藥反應(yīng)

給藥后觀察藥物療效和不良反應(yīng)，做好記錄。護(hù)士監(jiān)測患者病情變化，評價(jià)藥物療效。

49（五）指導(dǎo)患者合理用藥合理用藥可使藥物治療符合安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性的標(biāo)準(zhǔn)。50課后習(xí)題1、藥物的種類？2、給藥的原則？3、三查、七對、一注意的內(nèi)容？51外文縮寫中文意譯外文縮寫中文意譯qdpobidsttidsosqidprnhsIDamHpmIM/imIV/ivivgtt52第二節(jié)口服給藥法Administeringoralmedications53口服給藥

優(yōu)點(diǎn)：給藥方式簡便無創(chuàng)，不直接損傷皮膚或粘膜藥品價(jià)格相對低廉

缺點(diǎn)：吸收慢，起效慢

不適用：急救、吞咽功能障礙、意識(shí)不清、嘔吐不止、禁食等患者54【目的】通過口服給藥，達(dá)到減輕癥狀、治療疾病、維持正常生理功能、協(xié)助診斷、預(yù)防疾病的目的55口服給藥法----操作前準(zhǔn)備1、評估患者并解釋2、患者準(zhǔn)備3、護(hù)士自身準(zhǔn)備4、用物及藥物準(zhǔn)備5、環(huán)境準(zhǔn)備56評估患者

※病情、年齡、治療情況；是否適合口服

※病人服藥能否自理，對給藥計(jì)劃的了解、認(rèn)識(shí)和合作程度

※病人對服藥的心理反應(yīng)，是否具備所服藥物的有關(guān)知識(shí)解釋用藥目的和注意事項(xiàng)口服給藥法----操作前準(zhǔn)備57用物準(zhǔn)備口服給藥法----操作前準(zhǔn)備58藥匙量杯滴管研缽59服藥車藥杯60藥物準(zhǔn)備病區(qū)擺藥中心藥房擺藥口服給藥法----操作前準(zhǔn)備61環(huán)境準(zhǔn)備清潔，安靜，有足夠照明口服給藥法----操作前準(zhǔn)備62口服給藥法—操作步驟1、備物2、備藥3、發(fā)藥4、發(fā)藥后處理5、觀察用藥反應(yīng)63備藥核對藥卡和服藥本、放藥卡、藥杯核對服藥本、配藥固體藥液體藥核對、蓋巾64固體藥一手取藥瓶，瓶簽向自己，另一手用藥匙取藥，放入藥杯65嬰幼兒、鼻飼或上消化道出血病人所用藥物，發(fā)藥前需將藥片研碎

固體藥66液體藥搖勻、打開

量取液體倒液擦凈、放回67保持視線與所示藥量刻度在同一水平上，以保證藥量準(zhǔn)確,不同的藥液分別置于不同的藥杯內(nèi)液體藥取水藥的方法量杯68藥液不足1ml時(shí)用滴管吸取，以15滴為1ml計(jì)算液體藥69擺完后重新核對一次核對70發(fā)藥要求五個(gè)準(zhǔn)確：‘發(fā)藥到手，看藥入口，服后人走洗手核對、呼喚體位、解釋協(xié)助服藥71發(fā)藥72喂藥危重、嬰幼兒、鼻飼者需喂藥患兒喂藥時(shí)