縮短門診病人超聲檢查出報告時間

縮短門診病人超聲檢查出報告時間：

2005年上半年，病人抱怨臺州醫(yī)院門診超聲檢查后出報告時間太長，平均約40分鐘，有的超過1小時，。業(yè)務案例：項目范圍：團隊成員贊助人：陳海嘯組長：林仙方成員：韓文勝，伍霞芳，陳曉星黑帶大師：梁丁Define項目時間表Define步驟05.8.2005.8.2805.10.105.11.2105.12.26D定義M測量A分析I改善C控制超聲檢查結(jié)束后出報告框架流程圖程序轉(zhuǎn)入下一病人檢查報告打印結(jié)束打印以前未完成報告Define4號室取報告回各診室簽字各診室超聲檢查結(jié)束拿至服務臺病人拿報告檢查者報告打印者候診人員Y1Y2Y3開始當前病人報告打印5秒3秒不等不等10秒不定時統(tǒng)一拿即刻注：報告打印即報告文字錄入項目Y定義Y=門診病人超聲檢查出報告時間起點：門診病人超聲檢查結(jié)束，止點：病人拿到報告單。缺陷定義：門診病人出報告時間大于15分鐘。數(shù)據(jù)來源隨機收集周一至周五門診病人超聲檢查出報告時間。時間記錄包括超聲檢查結(jié)束時間，開始打印報告時間，報告打印結(jié)束時間，病人拿到報告時間。并記錄檢查醫(yī)師、報告打印者、檢查項目、診室、報告模版是否齊全。DefineYX1X2X3X4X5病人檢查結(jié)束時間報告打印開始時間報告打印結(jié)束時間病人拿到報告單時間檢查醫(yī)師報告打印者何種檢查項目檢查診室模版是否齊全數(shù)據(jù)采集表格MeasureY1Y2Y3原始數(shù)據(jù)Measure魚骨圖病人方法醫(yī)生機器材料環(huán)境--醫(yī)生業(yè)務水平--報告書寫速度診室內(nèi)環(huán)境--服務意識----醫(yī)生在崗人數(shù)---打印機故障--機器數(shù)量--儀器性能老化---預約方法---申請單規(guī)范-----軟件實用性--病人量是否合作----報告模版---病情輕重----檢查項目----Define門診病人超聲出報告時間電腦死機--正正正現(xiàn)在水平分析P>0.05，數(shù)據(jù)是正態(tài)的，均值29分10秒，標準偏差11分零4秒。Z值為-1.51，改進的余地很大。AnalyzeP<0.005,Y1呈偏態(tài)性分布,中位數(shù)為3分33秒,25%及75%位數(shù)分別為:1分25秒及10分33秒。數(shù)據(jù)離散性較大。AnalyzeAnalyzeP>0.05,Y2呈正態(tài)分布,均數(shù)2分43秒，標準差1分15秒.AnalyzeP<0.05,Y3呈偏態(tài)性分布,中位數(shù)為16分52秒,25%及75%位數(shù)分別為:11分30秒及26分36秒。Y3所占時間長，數(shù)據(jù)離散性大，因此是改進的重點。Analyze各時間段所占比例Y3所占比例最大，且此時報告單已可隨時發(fā)放，因此，如何優(yōu)化此環(huán)節(jié)的流程，是改進的重點；Y2最短，Y1較長，實際上Y1主要決定于前面余下的未打印的報告單數(shù)目，顯然亦與打報告速度直接相關(guān)，Y1+Y2比例達34%，因此提高打報告單速度又是另一個需改進的重點。不同檢查醫(yī)生對于報告打印完畢后送出時間有明顯差異，這與服務意識有關(guān)，在候診人員取報告后還增加了自主取報告單次數(shù)。不同檢查醫(yī)生Y3分析AnalyzeOne-wayANOVA:Y3versusDOCTAnalysisofVarianceforY3SourceDFSSMSFPDOCT5701099514021994.250.001Error12139899530329748Total12646910524Individual95%CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev-+---------+---------+---------+-----114988.6511.4(-------*------)2191371.3600.8(-----*------)3181485.3641.3(------*------)4441117.4628.5(---*---)5161247.4531.6(------*------)616682.5344.8(------*------)-+---------+---------+---------+-----PooledStDev=574.240080012001600不同檢查醫(yī)生Y3分析有顯著性差異Analyze沒模版或模版不全時，打報告單熟練者打印速度明顯快于其它人員，模版齊全時，打印速度無明顯差別。由于我科打報告者大都為新同志，因此模版是否齊全非常重要。不同打報告者有無模版時Y2分析AnalyzeOne-wayANOVA:Y2versusprinterAnalysisofVarianceforY2SourceDFSSMSFPprinter228180140905.000.012Error371042322817Total39132412Individual95%CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev------+---------+---------+---------+115219.2049.49(-------*-------)211281.5565.29(--------*---------)414225.9345.84(--------*-------)------+---------+---------+---------+PooledStDev=53.08210245280315模板無或不全時不同打印者的Y2有顯著差異AnalyzeOne-wayANOVA:Y2versusprinter2AnalysisofVarianceforY2SourceDFSSMSFPprinter23307010230.350.787Error832404782897Total86243547Individual95%CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev---------+---------+---------+-------120127.2036.95(-----------*-----------)212139.5051.59(---------------*--------------)316132.1349.96(------------*------------)439122.4462.37(-------*--------)---------+---------+---------+-------PooledStDev=53.83120140160模板齊全時不同打印者的Y2無顯著差異Analyze模版齊全時打印速度明顯快于無模版或模版不全者。因此，再次顯示出模版齊全的重要性。模版是否齊全時的Y2分析AnalyzeAnalysisofVarianceforY2SourceDFSSMSFPmodel1337818337818112.320.000Error1253759603008Total126713777Individual95%CIsForMeanBasedonPooledStDevLevelNMeanStDev-+---------+---------+---------+-----040238.7058.27(----*---)187127.6753.22(--*--)-+---------+---------+---------+-----PooledStDev=54.84120160200240模版是否齊全時的Y2分析AnalyzeImprove增加打印機數(shù)量（已新增了2臺），盡量使門診病人多的檢查診室直接從相應診室出報告。縮短Y3(報告打印結(jié)束至病人拿到報告時間)Improve原統(tǒng)一一臺打印機出報告統(tǒng)一集中發(fā)報告Improve現(xiàn)有2個診室新增了打印機可直接出報告在診室門口直接發(fā)報告Improve加強服務意識的教育，縮短統(tǒng)一取報告單的時間間隔，從15~30分鐘一次縮短為10~15分鐘一次，并增加各診室自主取報告單的次數(shù)?？s短Y3(報告打印結(jié)束至病人拿到報告時間)Improve完善各種模版，在八大類模版中新增模版78個。Y1、Y2影響因素的改進Improve原膀胱模版只有4個現(xiàn)膀胱模版增為8個Improve原膽囊模版只有11個現(xiàn)膽囊模版增為24個Improve加強對模版的培訓，即使在沒有模版的病例亦能找到一個相近的模版來套用?！碳訌妼Υ蜃值呐嘤?，包括提高速度，合理利用造字功能。增強預約人員的責任心，合理、有序安排病人檢查，如門診報告積累稍多時，及時穿插住院病人檢查。合理排班，打報告單速度快者盡量安排至檢查門診病人多的診室。Y1、Y2影響因素的改進

Control改進前后等待時間有顯著性差異Two-sleTforY4SENMeanStDevMean改進前127175066459Difference=mu(1)-mu(2)改進stimatefordifference:1087.3695%CIfordifference:(962.86,1211.85)T-Testofdifference=0(vsnot=):T-Value=17.25P-Value=0.000DF=162改進前后比較

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