學(xué)校結(jié)核病聚集性感染疫情處置

學(xué)校結(jié)核病聚集性感染疫情處置第一頁，共二十五頁，2022年，8月28日全國不同年齡組學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病分布全國網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)報告肺結(jié)核患者1076938人其中學(xué)生肺結(jié)核患者59831人（占5.56%）15-24歲組占學(xué)生報告總數(shù)的84.3%

2009年全國學(xué)生肺結(jié)核報告發(fā)病數(shù)及年齡組分布第二頁，共二十五頁，2022年，8月28日2009年浙江省登記學(xué)生肺結(jié)核人數(shù)

浙江省登記學(xué)生肺結(jié)核人數(shù)共計1453例。第三頁，共二十五頁，2022年，8月28日東陽市近年來學(xué)校結(jié)核病發(fā)病情況第四頁，共二十五頁，2022年，8月28日學(xué)校結(jié)核病疫情爆發(fā)案例2009年浙江省爆發(fā)6起學(xué)校結(jié)核病疫情2008年金華市某中學(xué)爆發(fā)學(xué)校結(jié)核病2010年浦江縣某中學(xué)爆發(fā)學(xué)校結(jié)核病第五頁，共二十五頁，2022年，8月28日近年來針對學(xué)校結(jié)核病疫情的相關(guān)文件浙疾發(fā)[2009]184號文件《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范學(xué)校結(jié)核病防控工作的通知》

金市疾控[2010]9號文件

《關(guān)于下發(fā)金華市學(xué)校結(jié)核病疫情監(jiān)測方案的通知》

衛(wèi)辦疾控發(fā)[2010]133號文件

《關(guān)于印發(fā)學(xué)校結(jié)核病防控工作規(guī)范（試行）的通知》第六頁，共二十五頁，2022年，8月28日定義

聚集性感染/集團(tuán)感染(groupinfection)和暴發(fā)流行的關(guān)系：暴發(fā)流行必然發(fā)生在聚集性感染之后,暴發(fā)流行是聚集性感染的繼續(xù)和發(fā)展,是結(jié)核病流行中的一種特殊形式。某一地區(qū)或人群中，在短時期內(nèi)由同一傳染源感染，結(jié)核病人異常增加，稱之為暴發(fā)。IUATLD定義：由一個傳染源造成的，6人發(fā)生原發(fā)性結(jié)核病，或涉及兩個以上家庭，雖未發(fā)生結(jié)核病，但是結(jié)素陽性人數(shù)達(dá)20人以上者稱之為集團(tuán)感染。我省的定義：指學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)、監(jiān)獄、勞教等集團(tuán)或團(tuán)體,短期內(nèi)（3個月內(nèi)）發(fā)現(xiàn)2例及以上存在流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的肺結(jié)核病人(包括結(jié)核性胸膜炎)。第七頁，共二十五頁，2022年，8月28日東陽市結(jié)核病聚集性感染疫情處置技術(shù)方案內(nèi)容(也適用于學(xué)校結(jié)核病聚集性疫情）將結(jié)核病聚集性感染疫情劃分為三級。一般疫情（Ⅲ

級），凡符合下列項(xiàng)目之一者：在某一特定人群中，短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)1-10例及以下疑似肺結(jié)核病人；在某一特定人群中，短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)1-5例及以下臨床診斷肺結(jié)核病人(包括結(jié)核病胸膜炎)；在某一特定人群中，短期內(nèi)內(nèi)發(fā)現(xiàn)1例實(shí)驗(yàn)室診斷或纖維空洞型臨床診斷肺結(jié)核病人；較大疫情（Ⅱ級），凡符合下列項(xiàng)目之一者：在某一特定人群中，短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)11-20例疑似肺結(jié)核病人；在某一特定人群中，短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)6-10例確診肺結(jié)核病人；在某一特定人群中，短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)2-3例傳染性肺結(jié)核病人；重大疫情（Ⅰ級），凡符合下列項(xiàng)目之一者：在某一特定人群中，短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)20例以上疑似肺結(jié)核病人；在某一特定人群中，短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)10例以上確診肺結(jié)核病人；在某一特定人群中，短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)3例及以上例傳染性肺結(jié)核病人第八頁，共二十五頁，2022年，8月28日

疫情的分級響應(yīng)（浙江省征求意見稿）一般疫情（Ⅲ級）：縣級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)立即將疫情報告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和市級疾病預(yù)防控制中心，必要時請示市級疾病預(yù)防控制中心協(xié)助處置；在當(dāng)?shù)卣蛐l(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)下迅速成立疫情處置領(lǐng)導(dǎo)小組和疫情處置技術(shù)專家組；當(dāng)?shù)貞?yīng)立即開展傳染性肺結(jié)核病人的隔離處置，確診病人的臨床診斷救護(hù)工作，疑似肺結(jié)核病人的核實(shí)診斷，密切接觸者的篩查，同時積極開展流行病學(xué)調(diào)查等工作。對確診的肺結(jié)核病人統(tǒng)一納入當(dāng)?shù)亟Y(jié)核病防治規(guī)劃，實(shí)行免費(fèi)診治、規(guī)范管理。較大疫情（Ⅱ級）：市級疾病預(yù)防控制中心接到縣級疫情報告后應(yīng)立即將疫情報告市級衛(wèi)生行政部門和省疾病預(yù)防控制中心。市級疾病預(yù)防控制中心應(yīng)迅速派遣疫情處置小組，到現(xiàn)場進(jìn)行疫情的核實(shí)、疫情應(yīng)急處置技術(shù)指導(dǎo)，研究制定疫情控制方案，落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防與控制措施。必要時請示省疾病預(yù)防控制中心協(xié)助處置；重大疫情（Ⅰ級）：省疾病預(yù)防控制中心接到疫情報告后應(yīng)立即將疫情報告省衛(wèi)生廳和國家疾控中心結(jié)核病控制中心。省疾病預(yù)防控制中心應(yīng)迅速派遣疫情處置小組，到現(xiàn)場進(jìn)行疫情的核實(shí)、疫情應(yīng)急處置技術(shù)指導(dǎo)，研究制定疫情控制方案，落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防與控制措施。必要時請示國家疾病預(yù)防控制中心協(xié)助處置。第九頁，共二十五頁，2022年，8月28日根據(jù)衛(wèi)辦疾控發(fā)[2010]133號文件要求

一所學(xué)校在同一學(xué)期內(nèi)發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結(jié)核病病例，或出現(xiàn)結(jié)核病死亡病例時，分管該校的縣級衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)考慮是否構(gòu)成突發(fā)公共衛(wèi)生事件，并按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》等規(guī)定，核定事件，并確定事件級別?？h級以上衛(wèi)生行政部門也可根據(jù)防控工作實(shí)際，按照規(guī)定工作程序直接確定學(xué)校結(jié)核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

第十頁，共二十五頁，2022年，8月28日

（一）聚集性疫情監(jiān)測、報告

1、疫情監(jiān)測縣區(qū)級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)要指定專人每日瀏覽《中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的肺結(jié)核報告情況。凡發(fā)現(xiàn)由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報告的學(xué)生肺結(jié)核患者或疑似肺結(jié)核患者，要指派專人通過電話或前往學(xué)校對患者進(jìn)行追蹤核實(shí)工作，對在醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的患者應(yīng)與醫(yī)院聯(lián)系并核實(shí)診斷?？h區(qū)級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)凡確診登記1例以上學(xué)生活動性肺結(jié)核患者，應(yīng)立即通知患者所在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和校醫(yī)，由校醫(yī)負(fù)責(zé)患者的追訪核實(shí)工作，對核實(shí)無誤的信息要及時向?qū)俚氐慕Y(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行反饋。第十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日2、疫情報告（1）責(zé)任報告單位縣區(qū)級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)為結(jié)核病暴發(fā)疫情的責(zé)任報告單位。（2）報告主要內(nèi)容報告結(jié)核病聚集性疫情時，要詳細(xì)報告事件發(fā)生的時間、地點(diǎn)、范圍、人數(shù)、已經(jīng)采取的措施、下一步處置措施等。（3）報告時限縣區(qū)級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)核病暴發(fā)疫情，經(jīng)初步核實(shí)后，應(yīng)在24小時內(nèi)向疫情發(fā)生所在地衛(wèi)生行政主管部門和上一級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。第十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日

（二）聚集性疫情的應(yīng)急處置

在聚集性疫情的現(xiàn)場調(diào)查處置過程中時應(yīng)遵循邊調(diào)查、邊處理邊完善的原則。

1、疫情處置的組織準(zhǔn)備（1）當(dāng)?shù)乜h級疾病預(yù)防控制中心初步核實(shí)疫情后，應(yīng)及時向?qū)W校的教育主管部門進(jìn)行疫情通報，并組織由流行病學(xué)、臨床、放射、實(shí)驗(yàn)室檢測等專業(yè)人員成立疫情應(yīng)急處置小組，明確參與現(xiàn)場調(diào)查的人員分工，必要時，請求上級業(yè)務(wù)主管部門提供技術(shù)援助。同時，要求疫情發(fā)生所在的學(xué)校要作好各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，配合現(xiàn)場調(diào)查和應(yīng)對處置。（2）準(zhǔn)備疫情處置所需的記錄本、現(xiàn)場調(diào)查表、PPD皮試用品，采樣器材、消殺藥品和器械、個人防護(hù)用品、宣傳材料等應(yīng)急裝備物資。（3）現(xiàn)場調(diào)查處置前應(yīng)根據(jù)初步了解的情況制定調(diào)查方案，具體包括調(diào)查目的、調(diào)查對象、調(diào)查方法和內(nèi)容、采集標(biāo)本的種類和檢測的項(xiàng)目與方法、擬采取的控制措施、控制措施效果評價方法以及人、財、物的準(zhǔn)備情況等。第十三頁，共二十五頁，2022年，8月28日2、現(xiàn)場調(diào)查前的衛(wèi)生宣教縣級結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)和學(xué)校要密切配合，在現(xiàn)場調(diào)查前，共同做好疫情發(fā)生所在學(xué)校的衛(wèi)生宣傳工作。（1）目的：宣傳結(jié)核病防治的基本知識，提高學(xué)校師生對結(jié)核病防治知識的了解，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生行為，使他們主動配合接受檢查，如實(shí)提供有關(guān)情況，配合隔離和督導(dǎo)化療。消除疫情發(fā)生所在學(xué)校有關(guān)人員的恐慌心理，安撫人心，維持學(xué)校正常的教學(xué)和生活秩序。（2）形式：結(jié)核病知識專題講座、展版和發(fā)放衛(wèi)生宣傳材料。（3）宣教的主要內(nèi)容①結(jié)核病是一種常見的、多發(fā)的呼吸道傳染病，容易在人群中傳播。②人群感染的機(jī)率大，在我國約有一半的人群感染結(jié)核菌，但并不是所有感染的人都會發(fā)病。營養(yǎng)不良、作息不規(guī)律、過度勞累等均會造成發(fā)病的機(jī)會增加。③感染的人群一旦出現(xiàn)結(jié)核病的可疑癥狀，包括咳嗽、咳痰等，應(yīng)及時到屬地所在的結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。④確診的肺結(jié)核病人在治療過程中，要遵循醫(yī)囑，保證全療程的規(guī)則服藥治療，結(jié)核病是完全可以治愈的。第十四頁，共二十五頁，2022年，8月28日

3、現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查（1）召開座談會，了解疫情發(fā)生和處理過程在當(dāng)?shù)卣慕M織協(xié)調(diào)下，疫情應(yīng)急處理小組的工作人員抵達(dá)現(xiàn)場后，立即召開由教育主管部門領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)、校醫(yī)，學(xué)生、家長、教師等代表參加的座談會，聽取疫情發(fā)生情況和處理過程匯報。（2）現(xiàn)場基本情況調(diào)查調(diào)查疫情發(fā)生地的學(xué)校名稱、詳細(xì)地址、在校學(xué)生數(shù)、教職員工數(shù)、年級（班級）組成及人數(shù)、學(xué)生來源、教室和宿舍容量、學(xué)校校醫(yī)的配置等。并通過現(xiàn)場走訪，實(shí)地查看結(jié)核病患者所在班級、宿舍等場所的環(huán)境衛(wèi)生條件。第十五頁，共二十五頁，2022年，8月28日（3）疫情基本情況調(diào)查逐例核實(shí)病例診斷，詳細(xì)了解首發(fā)病例和后續(xù)結(jié)核病患者發(fā)病、就診、診斷和治療處理的過程，目前的健康狀況。對目標(biāo)區(qū)域和人群以及相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動開展病例搜索，詳細(xì)地分析結(jié)核病患者的時間分布、班級及宿舍分布情況和相互間的聯(lián)系等，對疫情的規(guī)模和嚴(yán)重程度作出綜合判斷。第十六頁，共二十五頁，2022年，8月28日

（4）個案流調(diào)對所有確診的肺結(jié)核患者開展詳細(xì)的個案流行病學(xué)調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括患者的基本信息，既往結(jié)核病史和接觸史，發(fā)病和診斷、治療經(jīng)過，發(fā)病后的具體活動情況等。通過調(diào)查活動性肺結(jié)核患者尤其是傳染性肺結(jié)核患者出現(xiàn)癥狀后的工作、學(xué)習(xí)、生活經(jīng)歷，確定與其發(fā)生接觸的人員名單，并詳細(xì)記錄接觸者的姓名、性別、年齡，與患者的關(guān)系、接觸時間、接觸場所、接觸的密切程度、現(xiàn)詳細(xì)住址、聯(lián)系電話等。疫情現(xiàn)場確診的活動性肺結(jié)核患者必須留取其痰標(biāo)本，開展涂片、培養(yǎng)、藥敏檢查，對培養(yǎng)獲得的結(jié)核分支桿菌分離株送有資質(zhì)的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行DNA指紋同源性分析，以判斷患者之間是否存在分子流行病學(xué)上的關(guān)聯(lián)。第十七頁，共二十五頁，2022年，8月28日

（5）密切接觸者調(diào)查根據(jù)與活動性肺結(jié)核患者，尤其是傳染性肺結(jié)核患者接觸發(fā)生的場所和持續(xù)時間，確定密切接觸者。密切接觸者是指與活動性肺結(jié)核患者，尤其是傳染性肺結(jié)核患者長時間在同一房間或同一樓層學(xué)習(xí)（工作）、居住、生活的接觸者，包括患者的家庭成員、同學(xué)（或同事、室友）、教師等；以及根據(jù)實(shí)際情況判斷的其他密切接觸者。并將確定的密切接觸者調(diào)查信息填寫在附件3。（6）傳染源的調(diào)查結(jié)合流行病學(xué)個案調(diào)查和密切接觸者調(diào)查結(jié)果，詳細(xì)分析首發(fā)病例及后續(xù)病例在時空分布上的聯(lián)系，盡可能查找引起本次疫情的主要傳染源及明確的傳播鏈。第十八頁，共二十五頁，2022年，8月28日4、現(xiàn)場控制措施（1）確診肺結(jié)核患者對確診的肺結(jié)核患者要及時轉(zhuǎn)診至屬地所在的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或指定的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院接受治療，并建立患者的病案記錄，按照國家規(guī)劃實(shí)施工作指南中確定的化療方案對患者進(jìn)行正規(guī)治療與全程督導(dǎo)管理。對傳染性肺結(jié)核患者必須待其傳染性消失、病灶穩(wěn)定后,憑結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院出具的病情診斷，經(jīng)學(xué)校討論同意后可復(fù)學(xué)或參加工作；非傳染性肺結(jié)核患者在接受正規(guī)的督導(dǎo)治療管理的前提下，可以參加工作或?qū)W習(xí)。第十九頁，共二十五頁，2022年，8月28日

（2）疑似肺結(jié)核患者對暫時不能確診的疑似患者可進(jìn)行診斷性抗炎治療(一般觀察2周)或使用其他檢查方法進(jìn)一步確診；診斷性抗炎治療不應(yīng)選擇喹諾酮類、氨基糖甙類等具有明顯抗結(jié)核活性的物。對經(jīng)抗炎治療后仍懷疑活動性肺結(jié)核的患者可進(jìn)行診斷性抗結(jié)核治療，推薦使用初治活動性肺結(jié)核治療方案，一般治療1-2月。對疑似肺結(jié)核患者明確診斷前依照確診肺結(jié)核病人的管理方式進(jìn)行全程督導(dǎo)或管理，直至明確診斷。疑似患者一經(jīng)確診，嚴(yán)格按照確診肺結(jié)核病人進(jìn)行治療管理。第二十頁，共二十五頁，2022年，8月28日（3）密切接觸者①密切接觸者篩查

※篩查范圍根據(jù)所有確診患者的個案流調(diào)信息確定密切接觸者人數(shù)及分布，積極追訪查找密切接觸者，盡快完成密切接觸者篩查。如果工作學(xué)習(xí)最小單位(如學(xué)校班級、集體宿舍)前期篩查結(jié)核菌素試驗(yàn)中度陽性（PPD反應(yīng)≥15mm）超過30%，應(yīng)對相鄰的最小單位(如學(xué)校班級、集體宿舍)進(jìn)行篩查，以此類推。

※篩查方法對所有的密切接觸者采取下述檢查措施，將篩查結(jié)果填寫在附表4：

1）結(jié)核菌素試驗(yàn)：所有的密切接觸者均開展結(jié)核菌素（PPD）檢查，實(shí)際試驗(yàn)人數(shù)要達(dá)到應(yīng)試驗(yàn)人數(shù)的95%以上。同時應(yīng)詢問卡介苗接種史，檢查卡痕并記錄其大小。

2）胸片檢查：對因故未進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)的學(xué)生和結(jié)核菌素試驗(yàn)PPD反應(yīng)≥10mm的學(xué)生進(jìn)行胸部X光片檢查，拍胸部后前位片，必要時加拍一張側(cè)位片。

3）痰菌實(shí)驗(yàn)室檢查：凡胸片異常者和/或有可疑結(jié)核病癥狀者（咳嗽、咳痰2周以上或有咳血和血痰者），作痰涂片抗酸桿菌檢查，同時有條件的應(yīng)做痰結(jié)核菌培養(yǎng)，要保留培養(yǎng)陽性病人的結(jié)核菌株，以備上級復(fù)查和進(jìn)行分子流行病學(xué)的溯源調(diào)查。第二十一頁，共二十五頁，2022年，8月28日②密切接觸者處理◆密切接觸者檢查中發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病患者：要轉(zhuǎn)到屬地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)或指定的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行隔離治療，并建立患者的病案記錄，按照國家規(guī)劃實(shí)施工作指南中確定的化療方案對患者進(jìn)行規(guī)范化治療和督導(dǎo)管理。◆單純PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性的密切接觸者：PPD直徑大于15mm者或有水皰者；或者合并HIV的密切接觸者中PPD直徑大于5mm；或服用免疫抑制劑超過1個月者PPD直徑大于5mm，胸片正常者，在征求其知情同意后在當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)或校醫(yī)的指導(dǎo)下予以抗結(jié)核預(yù)防性服藥，并安排專人負(fù)責(zé)預(yù)防服藥的督導(dǎo)管理和服藥過程中副反應(yīng)的處理。預(yù)防性服藥推薦方案：推薦使用6個月的異煙肼，劑量10～15mg/kg/日，每日不超過300mg。或3個月的異煙肼和利福平，異煙肼的劑量同前；利福平劑量10～20mg/kg/日，每日不超過600mg?；?個月的異煙肼和利福噴丁，異煙肼的劑量同前；利福噴丁一周兩次，劑量10～20mg/kg/次，每次不超過600mg（預(yù)防性治療知情同意書參見附件6）。預(yù)防性服藥的要求：在知情同意、個人自愿的基礎(chǔ)上開展；在進(jìn)行預(yù)防性治療前，必須排除活動性結(jié)核?。徊⒓{入監(jiān)督服藥管理，密切觀察和處理藥物的不良反應(yīng)。◆未進(jìn)行預(yù)防性服藥的其它密切接觸者：要進(jìn)行2年的隨訪醫(yī)學(xué)觀察，或一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，應(yīng)立即到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)就診檢查。第二十二頁，共二十五頁，2022年，8月28日

（4）患者的治療管理

1）患者治療對于學(xué)生和教職員工中確診發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核患者，要到屬地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行免費(fèi)的抗結(jié)核病治療。肺結(jié)核病患者的治療方案參照“中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南”執(zhí)行。

2）患者管理患者管理要根據(jù)學(xué)校師生是否休學(xué)與復(fù)學(xué)進(jìn)行分類管理。學(xué)校師生的休