第七章預防與控制醫(yī)院感染

1第四章

醫(yī)院感染的預防和控制基礎護理教研室

丁文秀2課程內容第一節(jié)醫(yī)院感染第二節(jié)清潔、消毒、滅菌第三節(jié)無菌技術第四節(jié)隔離技術18名患者手術切口感染2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽區(qū)某衛(wèi)生院的38名剖宮產患者中，共有18名發(fā)生手術切口感染。經調查，該事件是由于手術器械滅菌不合格導致的手術切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌。3西安醫(yī)院8名新生兒死亡2008年9月3日起，西安某大學附屬醫(yī)院新生兒科九名新生兒相繼出現發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等癥狀，其中8名新生兒于9月5日-15日間相繼死亡，一名新生兒經醫(yī)院治療好轉。該院沒有依法建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，不能及時發(fā)現感染暴發(fā)，無法采取有效控制措施，沒有建立獨立的醫(yī)院感染管理部門。4因輸血感染艾滋病的惡性事件2005年9月，1名艾滋病病毒感染者向德惠市某醫(yī)院中心血庫有償供血15次，接受其血液的受血者共有25人，18人被確認為艾滋病病毒感染者，有兩人死亡，16人為艾滋病病毒攜帶者；另外此供血者的兩名性伴及其中1名性伴的丈夫也被確認為艾滋病病毒感染者。5WHO：全世界任何時候都平均有140萬醫(yī)院感染患者美國：醫(yī)院感染造成每年4.8萬人死亡，增加開支達81億美元（2006年公布）英國：每年有32萬醫(yī)院感染病例，其中5000例是致命的，每年造成10億英鎊損失我國：每年約有400萬病人發(fā)生醫(yī)院感染，直接導致的經濟損失達160億～240億元醫(yī)院感染全球公共衛(wèi)生難題6

醫(yī)院感染的危害1.對病人的影響：①加重了患者的功能失調，增加患者情緒緊張和精神痛苦②延長患者住院天數,（WHO-02報道外科傷口感染住院日平均延長8.5天）③增加患者經濟負擔（國內報道：ICU氣管切開患者，每例增加費用18368元）④嚴重的醫(yī)院感染可導致殘疾，降低生活質量或死亡。2.對醫(yī)院的影響：①醫(yī)院診療技術的發(fā)展

②增加醫(yī)院額外的經濟負擔。

③嚴重者將導致醫(yī)院降級停業(yè)整頓、影響醫(yī)院的等級評審。3.對醫(yī)護人員的影響：①增加了醫(yī)療護理工作量，

②有的甚至停止執(zhí)業(yè)活動、

③吊銷醫(yī)師或護士執(zhí)照、有的還要追究刑事責任。4.影響社會效益，加深醫(yī)患矛盾。7

醫(yī)院感染什么是醫(yī)院感染？為什么會發(fā)生醫(yī)院感染？怎么預防和控制醫(yī)院感染？89第一節(jié)醫(yī)院感染

（nosocomialinfection）

一、醫(yī)院感染的概念及分類二、醫(yī)院感染發(fā)生的條件三、醫(yī)院感染發(fā)生的促發(fā)因素四、醫(yī)院感染的預防和控制廣義：醫(yī)院感染(nosocomialinfection)又稱醫(yī)院獲得性感染

是指任何人（住院患者、探視者和醫(yī)院職工等）在醫(yī)院活動期間，遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病。1、地點：2、對象：

3、后果：要點：一、（一）醫(yī)院感染的概念在醫(yī)院內發(fā)生一切在醫(yī)院內活動的人，主要指病人受到感染并出現癥狀1011狹義概念醫(yī)院感染：是指住院病人在住院期間遭受病原體侵襲而引起的任何診斷明確的感染或疾病，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內獲得而在院外發(fā)生的感染；不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染。下列哪些屬于醫(yī)院感染？某心臟病病人住院第四天體溫37.5~38℃，咳嗽伴有黃粘痰。某糖尿病病人全髖關節(jié)置換術出院第二天出現食欲下降、體溫升高、咽部紅腫。新生兒出生當天可疑單純皰疹。某護士在給患者行護理操作時不慎感染了肺結核。在原有感染基礎上出現其他部位新的感染，或在原感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體。12無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。醫(yī)務人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。13一、（二）醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的分類（按獲得病原體的來源）內源性感染（endogenousinfections）外源性感染（exogenousinfections）一、（二）醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染內源性感染（不可避免、難以預防）外源性感染（可以預防）15★內源性感染endogenousinfections又稱難預防性感染或自身感染（autogenousinfection），是指各種原因引起的患者在醫(yī)院內遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的醫(yī)院感染。

寄居部位的改變、宿主的局部改變、全身免疫功能下降、菌群失調、二重感染

又稱交叉感染或可預防性感染，指病原體來自病人體外，通過直接或間接的感染途徑傳播給病人而引起感染。

★外源性感染

exogenousinfections病原體的來源？空氣醫(yī)務人員器械患者體表常見的醫(yī)院感染肺部感染

傷口感染

皮膚及其它部位感染

尿路感染

病毒性肝炎

造成醫(yī)院感染的必備條件有哪些？討論19傳播途徑易感宿主感染源二、醫(yī)院感染發(fā)生的條件病原微生物生存、繁殖及排出的場所或宿主微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式對感染性疾病缺乏免疫力易感染的人感染20傳播途徑易感宿主感染源二、醫(yī)院感染發(fā)生的條件病原微生物生存、繁殖及排出的場所或宿主微生物從感染源傳到易感宿主的途徑和方式對感染性疾病缺乏免疫力易感染的人感染感染源21條件致病菌老鼠、蟑螂已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群動物感染源醫(yī)院環(huán)境周圍的病人病人家屬及探視者醫(yī)院工作人員設備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械血液制品、藥物傳播途徑22直接接觸傳播：不經媒介間接接觸傳播：通過媒介水和食物污染的血液、血制品輸液制品內源性感染：移位外源性感染：－接觸傳播－空氣傳播－共同媒介傳播－生物媒介傳播

空氣傳播空氣傳播（微生物氣溶膠傳播）:以空氣為媒介，三種形式（1）飛沫傳播:空氣中懸浮時間不長，1m內易感（2）飛沫核傳播:長時間浮漂，長距離傳播（3）菌塵傳播:吸入或菌塵降于傷口，引起直接傳播,菌塵降于物體表面，引起間接傳播易感宿主24對感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人1、患有嚴重影響或損傷機體免疫系統(tǒng)功能疾病的病人2、侵入性診斷治療的病人3、接受各種免疫抑制療法的病人4、大量長期使用抗生素的病人5、老年人、嬰幼兒、營養(yǎng)不良者醫(yī)院患者既可能是感染源也是易感宿主

宿主是否感染主要取決于病原體定植的數量、部位與宿主正常的防疫功能

如：SARS的傳播：感染源傳播途徑空氣易感宿主SARS病毒另外還有腸道、體液接觸等途徑又如：艾滋病的傳播：艾滋病患者易感宿主體液（性傳播）血液傳播母嬰傳播而日常的接觸（如握手、共用浴室、共用餐具等）不會造成傳播再如：乙肝的傳播：乙肝患者或病毒攜帶者易感宿主體液（性傳播、粘膜破損）血液傳播（輸血、注射）母嬰傳播乙肝不會通過空氣傳播，同室工作、交談不會被傳染。但病毒攜帶者的唾液可能含有病毒，應采用公筷、分食。乙肝一般也不會通過握手傳染給其他人，除非雙方雙手都有裂口，有出血情況。醫(yī)院感染發(fā)生的原因原因客觀原因（難以預防）主觀原因（可防可控）29二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因個體抵抗力下降、免疫功能受損生理病理侵入性診治機會增加抗生素濫用醫(yī)院衛(wèi)生設施、管理機制不完善30五、醫(yī)院感染的預防和控制建立醫(yī)院感染管理機構，加強三級監(jiān)控健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈加強醫(yī)院感染知識的教育，督促各級人員自覺采取行動31

感染源已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群動物感染源：老鼠、蟑螂醫(yī)院環(huán)境設備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械血液制品、藥物32傳播途徑接觸傳播直接接觸間接接觸空氣傳播飲水、飲食傳播注射、輸液、輸血傳播生物媒介傳播33嚴重慢性疾??；免疫系統(tǒng)疾病；皮膚粘膜屏障作用損害；長期大量使用抗生素；接受介入性檢查、器官移植的病人；休克、昏迷、術后病人以及老年人、嬰幼兒、產婦易感宿主34健全各項規(guī)章制度，依法管理醫(yī)院感染《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《醫(yī)療廢物處理條例》《消毒技術規(guī)范》清潔衛(wèi)生制度消毒滅菌制度隔離制度各重點科室的感染管理制度消毒滅菌效果監(jiān)測制度感染管理報告制度35落實醫(yī)院感染管理措施，阻斷感染鏈環(huán)境布局清潔、消毒、滅菌無菌技術洗手技術隔離技術合理使用抗生素消毒滅菌效果的監(jiān)測污水、污物的處理基本原則：控制感染源、切斷傳播途徑、保護易感宿主36第二節(jié)

清潔、消毒、滅菌37有關概念清潔（cleaning）：是指用物理方法清除物體表面的污垢、塵埃和有機物，其目的是去除和減少微生物而非殺滅微生物。常用方法：水洗、機械去污和去污劑去污。適用范圍：醫(yī)院地面、墻壁、家具、醫(yī)療護理用具等物體表面和物品消毒、滅菌前的處理38消毒(disinfection)：是指用物理或化學方法消除或殺滅芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的對象達到無害化有關概念39有關概念滅菌(sterilization)：是指用物理或化學的方法殺滅全部微生物，包括致病和非致病微生物以及細菌芽孢。滅菌是絕對概念

類型病原微生物致病可能性清潔+ +消毒+（芽孢）-滅菌--40一、消毒滅菌的方法物理消毒滅菌化學消毒滅菌法：浸泡法、噴霧法、擦拭法、熏蒸法熱力光照電離輻射滅菌法微波消毒滅菌法機械除菌法干熱：燃燒、干烤濕熱：煮沸法、壓力蒸汽、低溫蒸汽、流通蒸汽日光曝曬紫外線消毒法臭氧滅菌燈消毒法41（一）物理消毒滅菌法1.熱力消毒滅菌法：利用熱力破壞微生物的蛋白質、核酸、酶、細胞壁和細胞膜等可分為干熱法和濕熱法干熱滅菌法濕熱滅菌法導熱速度慢快穿透力弱強消毒時間長短所需溫度高低破壞性大小42（一）物理消毒滅菌法-熱力適用于不需保存的物品：污染的廢棄物、帶膿性分泌物的敷料和紙張注意安全：遠離易燃易爆物品、不可在火焰未熄滅時添加乙醇貴重器械及銳利刀剪禁用此法1.燃燒法43（一）物理消毒滅菌法-熱力2.干烤法適用：耐高熱，不耐濕的物品注意事項物品洗凈，玻璃器皿干燥物品包裝不宜過大過厚消毒物品不與箱壁接觸160OC，2h44（一）物理消毒滅菌法-熱力適用：耐濕、耐高熱物品要求：100℃，5～15分鐘消毒前物品洗凈，全部浸沒水中根據物品性質決定放入時間及消毒時間；水沸計時、加物重計；海拔每增高300m，需延長消毒時間2min水中加碳酸氫鈉，可提高沸點，增強殺菌作用，還有去污防銹作用3.煮沸消毒法

45（一）物理消毒滅菌法-熱力特點：是熱力消毒滅菌法中效果最好的一種適用：耐高溫、耐高壓、耐潮濕的物品滅菌器類型壓力（kPa）溫度（℃）時間（min）下排氣式103～137121～12615～30預真空式205.81325～104.壓力蒸汽滅菌法

46（一）物理消毒滅菌法-熱力

注意事項清洗干燥：物品表面清潔、干燥包裝合適：大小合適，不宜過緊放置合理控制加熱速度，隨時觀察壓力及溫度滅菌后處理注意安全，專人負責定期監(jiān)測滅菌效果：主要有化學監(jiān)測法、生物監(jiān)測法（嗜熱脂肪桿菌芽孢）47（一）物理消毒滅菌法-熱力適用于不耐高熱的物品，如內鏡、塑料制品、橡膠制品等注意：控制其溫度在73～80℃，持續(xù)10～15min進行消毒5.低溫蒸汽消毒法48適用于食具、便器的消毒處理消毒時間：15-30min要求：100°C的水蒸汽（一）物理消毒滅菌法-熱力6.流通蒸汽消毒法49（一）物理消毒滅菌法-光照設備：低壓汞石英燈管殺菌波長：250～270nm用途：空氣、物品表面、液體消毒空氣：每10m2用一盞30w燈，有效距離不超過2m，消毒時間為30～60min物表：30w、25～60cm、20～30min，物品應攤開1.紫外線消毒法

50注意事項保持燈管清潔：消毒條件：溫度20～40℃，濕度40%～60%消毒時間：從燈亮5～7分鐘后開始計時作好記錄：使用時間不超過1000h

加強防護：保護眼和皮膚，照射后應通風定期監(jiān)測滅菌效果：強度>70μw/cm2，方法：紫外線強度儀、化學測試法、生物學測定1.紫外線消毒法

512.臭氧滅菌燈消毒法（一）物理消毒滅菌法-光照

主要用于空氣消毒、物品表面消毒、醫(yī)院污水和診療用水的消毒、52注意事項為保證消毒效果，使用時需關閉門窗；臭氧對人有毒，國家規(guī)定大氣中允許濃度為0.2mg/m3；由于臭氧的強氧化性，對多種物品都有損壞；溫濕度、有機物、pH等多種因素可影響臭氧的殺菌作用；空氣消毒時，人員必需離開，待消毒結束后20-30min可進入。53（一）物理消毒滅菌法-電離輻射原理：利用射線或電子加速器產生的高能電子束進行輻射滅菌適用于不耐熱的物品滅菌如高分子集合物等54（一）物理消毒滅菌法-機械除菌

層流凈化：醫(yī)院內常通過高效過濾凈化處理空氣，除掉空氣中0.5～5μm的塵埃，達到空氣潔凈的目的；包括垂直層流和水平層流；按凈化后空氣中含塵濃度分為100級、1萬級、10萬級等，其中100級潔凈度最高。55（二）化學消毒滅菌法

作用原理菌體蛋白凝固變性干擾細胞酶的活性改變細胞膜通透性適用范圍：不宜使用高溫消毒、耐濕的物品56

化學消毒劑的使用原則根據物品性能和病原體特性選用合適的消毒劑嚴格掌握消毒劑的有效濃度、消毒時間及使用方法消毒劑應定期更換，易揮發(fā)的要加蓋并定期測比重調整濃度，性質不穩(wěn)定者應現配現用物品應先清潔、干燥，后需全部浸入消毒后的物品使用前需用無菌蒸餾水或無菌生理鹽水沖洗（二）化學消毒滅菌法

57適用：不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器濃度：2%方法：浸泡法，消毒時間20～45min，滅菌7-10h注意事項：戊二醛密閉保存；定期檢測；對碳鋼類制品有腐蝕性，浸泡前應防銹；滅菌效果受pH影響大；滅菌后的物品使用前用無菌蒸餾水沖干擦干；對皮膚、粘膜有刺激性，應注意防護58

范圍：電子儀器、光學儀器、書籍、化纖、塑料制品、金屬、陶瓷、橡膠制品、一次性診療用品等注意事項：環(huán)氧乙烷易燃易爆具毒性，密閉使用，環(huán)境通風；儲存于陰涼通風、遠離火源、靜電處；溫度<40℃

，濕度為60%～80%；物品滅菌前不可用生理鹽水清洗；不可用于食品類、油脂類的滅菌59范圍：耐腐蝕物品、皮膚及環(huán)境等濃度：0.05%～1%，30min；0.2%～0.4%，30～60min；方法：浸泡、擦拭、噴灑

注意事項：過氧乙酸貯存于通風陰涼避光處，防高溫引起爆炸；原液低于12%禁止使用；對金屬有腐蝕性，對織物有漂白作用；現配現用，配制時忌與堿或有機物相混合；加強防護、監(jiān)測60范圍：餐（茶）具、環(huán)境、水、疫源地等方法：浸泡、擦拭、噴灑及干粉消毒等注意事項：含氯消毒劑密閉保存，置于陰涼、干燥、通風處；應現配現用；不宜用于金屬制品、有色織物等的消毒；消毒后的物品應及時用清水沖凈。

61范圍：皮膚、物品表面及醫(yī)療器械等濃度：70%～75%注意事項：乙醇密閉保存于避火處；不適于手術器械滅菌；使用濃度勿超過80%；有刺激性，不宜用于粘膜及創(chuàng)面消毒。62范圍：皮膚、粘膜、創(chuàng)面、物品等用濃度：0.5%～2.0%：皮膚消毒；

0.05%：粘膜、創(chuàng)面消毒。注意事項：碘伏

避光密閉保存于陰涼、干燥處；宜現用現配；皮膚消毒后勿需乙醇脫碘；不能消毒金屬制品。63二、醫(yī)院清潔、消毒、滅菌工作醫(yī)院選擇消毒、滅菌方法的原則醫(yī)院日常的清潔、消毒、滅菌醫(yī)院清潔、消毒、滅菌的監(jiān)測64（一）選擇消毒、滅菌方法的原則根據醫(yī)院用品的危險性選擇消毒滅菌方法根據污染微生物的種類和數量根據消毒物品的性質65（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作一般只需清洗、擦拭。地面濕式清掃或消毒液濕拖、擦洗、噴灑墻面可用含化學消毒劑的消毒液噴灑或擦拭各類物品表面一般用清潔濕抹布或蘸取消毒液的抹布進行常規(guī)擦拭或應用紫外線燈照射消毒1.醫(yī)院環(huán)境表面66環(huán)境類別舉例空氣消毒方法Ⅰ類層流潔凈手術室無菌藥物制劑室層流通風Ⅱ類普通手術室、產房、重癥監(jiān)護病房空氣消毒器/紫外線燈Ⅲ類婦產科檢查室、各類普通病房和診室空氣消毒器/紫外線燈+臭氧、化學消毒劑熏蒸或噴霧Ⅳ類傳染病科及病房Ⅱ類和Ⅲ類環(huán)境中的空氣消毒方法

2.醫(yī)院空氣（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作673.被服類集中送被服室，環(huán)氧乙烷滅菌后，再送洗衣房清洗、備用如無條件成立環(huán)氧乙烷滅菌間，可根據物品采用相應方法：棉織品：一般洗滌后高溫消毒毯子、棉胎等：日光曝曬或紫外線消毒工作人員的工作服應與患者的被服分開感染患者的被服應與普通患者的被服分開清洗和消毒（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作684.皮膚和粘膜：醫(yī)務人員應加強手的清洗、消毒患者皮膚、粘膜的消毒一般皮膚消毒用2%碘酊涂擦，待干后75%乙醇脫碘；或用0.5%的碘伏涂擦（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作695.器械物品根據醫(yī)院用品的危險性分類及其消毒、滅菌的原則進行妥善的清潔、消毒、滅菌（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作70

6.醫(yī)院污物、污水的處理應嚴格管理，根據廢棄物的種類實施不同的收集處理辦法，感染性廢棄物應遵守密閉滅菌方法和消毒-清洗-消毒滅菌的程序建立集中污水處理系統(tǒng)并遵照相關規(guī)定按污水種類分開排放（二）醫(yī)院日常清潔、消毒、滅菌工作71醫(yī)院環(huán)境消毒評價環(huán)境類別空氣cfu/cm3物品表面cfu/cm2醫(yī)務人員手cfu/cm2Ⅰ類≤10≤5≤5Ⅱ類≤200≤5≤5Ⅲ類≤500≤10≤10Ⅳ類-

≤15≤15（三）消毒滅菌效果監(jiān)測72消毒劑的分類效力水平細菌真菌病毒舉例繁殖體結核桿菌芽孢親脂親水高效++++++醛類、過氧乙酸、環(huán)氧乙烷

中效++

－+++醇類、碘類、含氯

低效+

－

－±+

－

酚類、季胺鹽類73化學消毒劑的使用方法浸泡法(immersion)：擦拭法(rubbing)：噴霧法(nebulization）：熏蒸法(fumigation）：（二）化學消毒滅菌法

74醫(yī)院用品的危險性分類高度危險性物品：凡需穿透皮膚、粘膜進入無菌組織的器材。需滅菌，首選壓力蒸汽滅菌中度危險性物品：接觸病人粘膜及破損皮膚的器材。需滅菌或高水平的消毒，最好用熱力消毒或選用性能良好的化學消毒劑低度危險性物品：僅與完整的皮膚接觸的器材。需清潔或低效消毒劑75三、洗手與手消毒

將雙手涂滿清潔劑并對其所有表面按序進行強有力的短時揉搓，然后用流水沖洗的過程稱洗手。

控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經濟方法

洗手有效的洗手可清除手上99%以上的各種暫住菌，切斷通過手傳播感染的途徑；嚴格實施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％7677WHO關于洗手或手消毒的六個指征1.接觸病人前后2.摘除手套后3.進行侵入性操作前4.接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后5.從病人臟的身體部位到干凈的部位6.直接接觸接近病人的無生命物體后（包括醫(yī)療器械）78（一）洗手技術【目的】

清除手上污垢和大部分暫住菌。【操作前準備】護士自身準備：衣帽整潔，修剪指甲，取下手表，卷袖過肘。用物準備：洗手池設備、清潔劑（通常為肥皂或含殺菌成分的洗手液）,擦手紙或毛巾或干手機、盛放擦手紙或毛巾的容器。環(huán)境準備：清潔、寬敞。第一步：掌心相對，手指并攏相互搓擦第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦，交換進行第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互搓擦6步洗手法具體操作

79第四步：一手握另一手大拇指旋轉搓擦，交換進行；第五步：彎曲各手指關節(jié)，在另一手掌心旋轉搓擦，交換進行第六步：將五個手指尖并攏在另一個手掌心旋轉搓擦，交換進行8081該洗手方式在10～15s內能將雙手各皮膚表面洗干凈。英國的調查表明，89%的護士洗手時忽略了部分手的表面，56%忽略部分拇指。我國衛(wèi)生部對醫(yī)院抽樣調查，發(fā)現護士洗手常漏洗拇指及指間。82（二）手的消毒

目的：清除致病性微生物，預防感染與交叉感染，避免污染無菌物品和清潔物品實施侵入性操作前護理免疫力低下的病人或新生兒前接觸血液、體液和分泌物后接觸被致病性微生物污染的物品后護理傳染病人后83（二）手的消毒方法涂擦消毒法浸泡消毒法刷手法84刷手法85第三節(jié)無菌技術86內容提要一、無菌技術的概念二、無菌技術操作原則三、無菌技術基本操作方法無菌持物鉗、無菌容器、無菌包、鋪無菌盤、取用無菌溶液、戴、脫無菌手套87一、概念無菌技術（aseptictechnique）：指在醫(yī)療、護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體或防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術目的：保持無菌物品及無菌區(qū)域不被污染，防止病原微生物侵入或傳播給他人88二、無菌技術操作原則環(huán)境的準備操作者的準備物品準備明確概念1.操作前的準備89二、無菌技術操作原則操作環(huán)境清潔、寬敞、定期消毒操作臺清潔、干燥、平坦、物品布局合理無菌操作前半小時停止清掃工作、減少走動1.操作前的準備90二、無菌技術操作原則操作者戴好帽子、口罩修剪指甲、洗手必要時穿無菌衣、戴無菌手套1.操作前的準備91二、無菌技術操作原則物品準備無菌物品與非無菌物品應分開放置，有明顯的標志無菌物品應放在清潔、干燥、固定的無菌容器或無菌包內，包布潮濕后應視為污染，不可再用無菌容器或包上應注明名稱、消毒日期，并按失效日期先后順序放置1.操作前的準備92二、無菌技術操作原則

明確無菌區(qū)、非無菌區(qū)、無菌物品的概念無菌區(qū)（asepticarea）：指經滅菌處理且未被污染的區(qū)域。非無菌區(qū)（non-asepticarea）：指未經滅菌處理，或雖經滅菌處理但又被污染的區(qū)域。無菌物品（asepticsupplies）：指通過物理或化學方法滅菌后保持無菌狀態(tài)的物品。1.操作前的準備93操作者身體與無菌區(qū)保持一定距離手臂保持在腰部或治療臺面以上，不可跨越無菌區(qū)禁止面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏等2.

操作中的無菌原則二、無菌技術操作原則94如用物疑有污染或已被污染，應予更換并重新滅菌取用無菌物品必須使用無菌持物鉗無菌物品一經取出便不能再放回去一套無菌物品只供一位病人使用一次二、無菌技術操作原則2.

操作中的無菌原則95無菌持物鉗、鑷的使用方法無菌容器的使用方法無菌包的使用方法無菌盤的準備取用無菌溶液法戴、脫無菌手套法三、無菌技術基本操作方法96三叉鉗、卵圓鉗和長、短鑷子四種每個容器只放一把無菌持物鉗兩種存放方法：濕式保存法：干燥保存法：（一）無菌持物鉗97無菌持物鉗的存放有兩種方法經壓力蒸汽滅菌后浸泡在內盛消毒液的大口有蓋容器內，容器深度與鉗長度比例適合，消毒液面浸沒軸節(jié)以上2～3cm或鑷子長度的1／2，每個容器只能放置一把無菌持物鉗另一種是干燥保存法，將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內，在集中治療前開包，4～8h更換一次9899注意事項取放時，不可觸及容器口緣及液面以上的容器內壁使用時保持鉗端向下，不可倒轉向上就地使用不可夾取油紗布、換藥或消毒皮膚無菌持物鉗及其浸泡容器每周消毒一次，同時更換消毒液；使用頻率較高的部門應每天消毒；干燥保存法，4～8h更換一次100101（二）無菌容器

常用的無菌容器有：無菌盒、罐、盤及儲槽等，無菌容器內盛治療碗、棉球、紗布等102注意事項手持無菌容器時，應托住容器底部手勿觸及蓋的邊緣及內面，蓋子內面向上置于穩(wěn)妥處避免容器內的無菌物品在空氣中暴露過久無菌容器應定期消毒滅菌，一般有效期為7天103【操作要點】包內物品未用完檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

解開系帶：將無菌包平放妥當，解開系帶開包：卷放系帶于包布下，按原折順序逐層打開取物：用無菌鉗夾取所需物品，放在準備好的無菌區(qū)內包扎：按原折包蓋，系帶橫向扎好，并記錄（三）無菌包的使用104檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

解開系帶：將無菌包平放妥當，解開系帶開包：卷放系帶于包布下，按原折順序逐層打開105取物：用無菌鉗夾取所需物品，放在準備好的無菌區(qū)內包扎：按原折包蓋，系帶橫向扎好，并記錄106【操作要點】包內物品全部取出（三）無菌包的使用檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

解開系帶：將無菌包平放妥當，解開系帶開包：將包托在手上，系帶卷放夾于指縫，另一手打開包布其余三角，并將四角抓住取物：穩(wěn)妥地將包內物品放在無菌區(qū)內107抓住四個角108注意事項打開包布時手僅能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內面，不可跨越無菌面包內物品未用完，應按原折痕包好，注明開包日期及時間，24小時內有效如包內物品過期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌109

短期存放無菌物品和便于無菌操作，有效期限不超過4小時

無菌盤是將無菌治療巾鋪在清潔、干燥的治療盤內，使其內面為無菌區(qū)，放置無菌物品，以供治療和護理操作使用。（四）鋪無菌盤110覆蓋檢查：無菌包名稱、有效期、滅菌指示膠帶等

開包：打開無菌包，夾取一塊治療巾放于治療盤內鋪盤：記錄：注明鋪盤時間，簽名鋪巾放入無菌物品

（四）鋪無菌盤111注意事項鋪無菌盤的區(qū)域必須清潔、干燥、寬敞無菌包避免潮濕鋪盤時避免手、衣袖等觸及無菌巾內面無菌盤有效時間不超過4小時112【操作要點】清潔：擦凈瓶外灰塵

查對：認真檢查并核對開瓶塞：用啟瓶器撬開瓶蓋，打開瓶塞倒溶液：先倒出少量溶液旋轉沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無菌容器中蓋瓶塞：倒畢塞進瓶塞，消毒后蓋好記錄：注明開瓶日期、時間（五）取無菌溶液113（五）取無菌溶液擦凈、核對、檢查開瓶沖洗瓶口手握標簽倒液消毒瓶口注明開瓶時間114注意事項取無菌溶液前，認真核對瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期取所需溶液前要沖洗瓶口倒溶液時，不得浸濕瓶簽，液體不得濺出不可將物品伸入到無菌溶液瓶內蘸取溶液已倒出的溶液不可再倒回瓶內已開啟的溶液瓶可保存24小時115【操作要點】查對：無菌手套袋外的號碼，滅菌日期

打開手套袋：打開手套袋，取出滑石粉包，涂擦雙手取、戴手套（分次取手套法、一次性取手套法）調整：雙手調整手套位置，戴妥沖洗：用無菌水沖凈手套上的滑石粉脫手套、處置（六）戴、脫無菌手套116117脫手套法118注意事項選擇合適手掌大小的手套尺碼防止手套外面（無菌面）觸及任何非無菌物品，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及另一手套的內面，未戴手套的手不可觸及手套的外面發(fā)現手套有破損，應立即更換戴手套后雙手保持在腰部或操作臺面以上脫手套時應翻轉脫下，避免強拉119第四節(jié)隔離技術Isolationtechnique120隔離技術控制感染發(fā)生的主要手段是什么？是阻斷感染鏈的形成?？刹扇∧男┐胧?？隔離技術121內容提要及學習目標一、隔離病區(qū)的管理二、隔離原則三、隔離種類及措施四、隔離技術操作法1.掌握隔離的概念及原則2.熟悉隔離病房管理3.熟悉各種隔離的措施4.了解口罩帽子避污紙的用法6.掌握穿脫隔離衣的注意事項122概念隔離(isolation)：概念：將傳染源、高度易感人群安置在指定地點，暫時避免和周圍人群接觸目的：切斷感染鏈中三者的聯系，防止病原微生物在患者、工作人員及媒介物中擴散。隔離傳染病隔離保護性隔離123一、隔離病區(qū)的管理

（一）隔離區(qū)域和隔離單位的設置

1.隔離區(qū)域：與普通病區(qū)分開，并遠離食堂、水源和其它公共場所，相鄰病區(qū)樓房相隔大約30m，側面防護距離為10m，防止空氣對流傳播。隔離病區(qū)設工作人員與病人分別進出的門。隔離病區(qū)內應配置必要的衛(wèi)生、消毒設備。124（一）隔離區(qū)域和隔離單位的設置

2.隔離單位：

以病人為隔離單位：

以病室為隔離單位：一、隔離病區(qū)的管理125一、隔離病區(qū)的管理（二）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求

1.清潔區(qū)凡病人不進入、未被病原微生物污染的區(qū)域為清潔區(qū)。

病人及病人接觸過的物品不得進入清潔區(qū)，工作人員接觸病人后需刷手、脫去隔離衣及鞋方可進入。隔離要求126（二）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求2.半污染區(qū)有可能被病原微生物污染的區(qū)域為半污染區(qū)。隔離要求：一、隔離病區(qū)的管理

病人或穿了隔離衣的工作人員通過走廊時，不得接觸墻壁、家具等；各類檢驗標本有一定的存放盤或架，檢驗完畢的標本及容器等應嚴格按要求分別處理。127（二）隔離區(qū)域的劃分及隔離要求3.污染區(qū)病人直接或間接接觸的區(qū)域為污染區(qū)。如病房、病人洗手間等。隔離要求：一、隔離病區(qū)的管理

污染區(qū)的物品未經消毒處理，不得帶到他處；工作人員進入污染區(qū)時，務必穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時換隔離鞋；離開前脫隔離衣、鞋，并消毒雙手。128二、隔離原則隔離標志明確，衛(wèi)生設施齊全進出隔離室符合要求分類處理隔離室內物品每日消毒隔離室環(huán)境加強隔離患者心理護理掌握解除隔離的標準加強終末消毒處理：病人、個人用物、病室單位129終末消毒處理

是指對出院、轉科或死亡病人及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進行的消毒處理。1.病人的終末處理

病人出院或轉科前應沐浴、換上清潔衣服，個人用物須消毒后一并帶出。如病人死亡，尸體須用消毒液擦洗，并用消毒液的棉球填塞口、鼻、耳、肛門或瘺管，更換傷口處敷料。用一次性尸體單包裹尸體，送傳染科太平間。1302.病室的終末處理

將病室的門窗關閉，打開床旁桌，攤開棉被、豎起床墊，用消毒液熏蒸或用紫外線照射。熏蒸或紫外線照射后，打開門窗通風，用消毒液擦拭家具。被服類消毒處理后再清洗。床墊、棉被和枕芯還可用日光曝曬處理。終末消毒處理

131三、隔離種類及措施為了達到有效隔離，護士在應用隔離技術的同時，了解隔離的種類，并按傳播途徑不同，制定不同的隔離措施。132嚴密隔離

適用于經飛沫、分泌物、排泄物直接和間接傳播的烈性傳染?。夯魜y、鼠疫、炭疽等

單間，門窗關閉戴口罩、帽子，穿隔離衣和隔離鞋，手套分泌物、嘔吐物和排泄物嚴格消毒污染敷料焚燒處理禁止病人出病室，禁止探視病人空氣地面每日消毒133呼吸道隔離

主要用于防止通過空氣中的飛沫傳播的感染性疾病。如肺結核、流腦、百日咳等同一病原菌感染者可同住一室，盡量隔離通向走道的門窗關閉，病人離開病室戴口罩工作人員進入病室戴口罩，必要穿隔離衣病人物品須專用，分泌物經消毒處理后丟棄室內消毒每日2次

134腸道隔離

目的是切斷糞-口傳播途徑。適用于通過間接或直接接觸糞便而傳播的疾病。如傷寒、細菌性痢疾、甲肝分室居住接觸不同病種病人應分別穿隔離衣，接觸污染物時戴手套病人的食具、便器應各自專用，嚴格消毒。剩余的食物或排泄物均應消毒處理后排放病室防蠅設備，做到無蟑螂、老鼠135接觸隔離

適用于經體表或傷口直接或間接接觸而感染的疾病。如：新生兒膿皰病、破傷風、氣性壞疽、狂犬病等病人住單間病室，不接觸他人接觸病人時，須穿隔離衣，必要時戴手套。如手有破損，不宜護理此種病人或為其換藥凡病人接觸過的一切物品，如被單、衣物、換藥器械均應先滅菌處理，然后再進行清潔、消毒、滅菌被病人傷口分泌污染的敷料應焚燒136血液-體液隔離

是為了防止直接或間接接觸傳染性血液或體液而實施的隔離。如乙型肝炎、艾滋病、梅毒等。1.同種病原體感染者可同室隔