第三章 組織工作

第三章組織工作第一節(jié)組織的基本概述孫菲學習目標掌握：

護理管理組織系統(tǒng)，臨床科室護理組織方式。熟悉：1.組織工作2.醫(yī)院組織系統(tǒng)了解：1.組織的基本概念、組織結構的基本類型。2.我國衛(wèi)生組織系統(tǒng)分類一、組織結構的基本概念定義

組織(organization)是人們按照一定的目的、任務和形式編制起來的社會團體，是職、責、權、利四位一體的機構。如醫(yī)院、學校、機關、企業(yè)等。含義：人為的系統(tǒng)有機的系統(tǒng)整體必須有共同的目標必須有分工與協(xié)作不同層次的權力與責任制度組織的類型正式組織—主要形式

為實現(xiàn)組織目標而按照一定程序建立，具有明確職責和協(xié)作關系的群體。特點：

①有正式的組織結構編制和職務關系。②有明確的組織宗旨和目標。③有明確的專業(yè)化分工和密切合作的關系。④有組織賦予的正式權力和上下隸屬關系。⑤講究效率⑥有明確的信息溝通系統(tǒng)。非正式組織—心理社會體系

組織成員間在感情相投，有共同的興趣愛好的基礎上自發(fā)形成的組織，并非有管理部門規(guī)定。特點：①有共同的思想和興趣。②有不成文的行為規(guī)范來控制成員的行為。③有較強的內聚力和行為的一致性。④沒有明確的組織行為宗旨和目標，但具有一定的群體目標。⑤沒有法定的組織機構和職位，具有不穩(wěn)定性。⑥組織領袖沒有法定領導權力，但具有較大的個人影響力。二、組織結構的基本類型直線型結構（pureLinestructure）職能型結構（functionalstructure）直線-職能型（lineandstaffstructure）矩陣型（matrixstructure）團隊（team）1、直線型結構—單線型組織結構含義：直線制是指組織沒有職能機構，從最高管理層到最基層，實行直線垂直領導。優(yōu)點：溝通迅速；指揮統(tǒng)一；責任明確。缺點：管理者負擔過重；難以勝任復雜職能。適用：適用于小型組織。

直線制組織結構形式部主任經理部主任部主任組長組長組長2、職能型結構職能制組織結構形式

職能機構職能機構職能機構職能機構經理科室科員含義：在組織內設置若干職能部門，并都有權在各自業(yè)務范圍內向下級下達命令。也就是各基層組織都接受各職能部門的領導。優(yōu)點：有利專業(yè)管理職能的充分發(fā)揮。缺點：破壞統(tǒng)一指揮原則。適用：純粹的此類結構較少。

3、直線—職能參謀型結構直線——職能制組織結構形式

含義：是指在組織內部，既設置縱向的直線指揮系統(tǒng)，又設置橫向的職能管理系統(tǒng)，以直線指揮系統(tǒng)為主體建立的兩維的管理組織。優(yōu)點：既保證組織的統(tǒng)一指揮，又加強了專業(yè)化管理。缺點：直線人員與參謀人員關系難協(xié)調。適用：目前絕大多數(shù)組織均采用該組織模式。

醫(yī)務科普外科科教科護理部感染辦眼科心內科院長4、矩陣型組織結構定義：由縱、橫兩套管理系統(tǒng)：一套是縱向的職能領導系統(tǒng)，另一套是為完成某一任務而組成的橫向項目系統(tǒng)。也就是既有按職能劃分的垂直領導系統(tǒng)，又有按項目劃分的橫向領導系統(tǒng)的結構。適用范圍：適合需要對環(huán)境變化作出迅速反應的單位。矩陣型組織結構三組織工作（一）概念

是指為了實現(xiàn)組織的共同目標而確定組織內各要素及其相互關系的活動過程。（二）特點組織工作是一個過程。組織工作是動態(tài)的。組織工作要充分考慮非正式組織的影響。第二節(jié)我國衛(wèi)生組織系統(tǒng)一、我國衛(wèi)生組織分類和功能二、醫(yī)院組織系統(tǒng)三、醫(yī)院的功能和特點四、護理管理組織系統(tǒng)（一）衛(wèi)生組織結構（healthorganizationstructure）

我國衛(wèi)生組織系統(tǒng)是以行政體制建立為基礎，在不同行政地區(qū)設置不同層次規(guī)模、大小不一的衛(wèi)生組織。（二）衛(wèi)生組織分類（healthorganizationclassification）

1.衛(wèi)生行政組織

2.衛(wèi)生事業(yè)組織

3.群眾衛(wèi)生組織1.衛(wèi)生行政組織

我國的衛(wèi)生行政組織：中央：衛(wèi)生部省、市、自治區(qū)：衛(wèi)生廳（局）行政公署、省轄市：衛(wèi)生局市、縣、區(qū)：衛(wèi)生局（衛(wèi)生科）鄉(xiāng)或城市街道辦事處：衛(wèi)生專職干部

衛(wèi)生事業(yè)組織醫(yī)療預防機構衛(wèi)生防疫機構婦幼保健機構藥品生物制品機構醫(yī)學教育機構醫(yī)學科學研究機構以治療疾病為主以預防疾病為主婦女、兒童預防保健任務發(fā)展現(xiàn)代化和傳統(tǒng)醫(yī)藥學發(fā)展醫(yī)學教育、培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才醫(yī)藥衛(wèi)生科學研究群眾衛(wèi)生組織國家機關和人民團體代表衛(wèi)生專業(yè)人員學術性團體基層群眾衛(wèi)生組織如愛國衛(wèi)生運動委員會，協(xié)調有關方面的力量，推進衛(wèi)生防病。如中華護理學會，開展學術活動，編輯出版刊物等。如紅十字會，發(fā)動群眾開展衛(wèi)生工作，宣傳衛(wèi)生知識，組織自救互救，開展社會服務活動和福利救濟。二、醫(yī)院組織系統(tǒng)（hospitalorganizationsystem）醫(yī)院的概念：

醫(yī)院是對個人或特定人群進行防病治病的場所，備有一定數(shù)量的病床設施、醫(yī)療設備和醫(yī)務人員等，運用醫(yī)學科學理論和技術，通過醫(yī)務人員集體協(xié)作，對住院或門診病人實施診治與護理的醫(yī)療事業(yè)機構。（一）醫(yī)院的分類按收治病人范圍綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院按特定任務軍隊醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院和醫(yī)學院校附屬醫(yī)院等按所有制全民、集體、個體和中外合資醫(yī)院按經營目的非營利性和營利性醫(yī)療機構按分級管理分三級(一、二、三級)十等按地區(qū)城市醫(yī)院（市、區(qū)、街道）、農村醫(yī)院（縣、鄉(xiāng)、鎮(zhèn)醫(yī)院）（二）醫(yī)院分級管理規(guī)模服務一級醫(yī)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，如街道醫(yī)院、衛(wèi)生院、地市區(qū)醫(yī)院。

醫(yī)療、預防、保健和康復二級醫(yī)院介于二者之間，一般市、縣醫(yī)院，直轄市區(qū)醫(yī)院綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務，教學、科研及指導基層三級醫(yī)院國家高層次，如省、市級大醫(yī)院和醫(yī)學院校附屬醫(yī)院全面醫(yī)療、護理、教學、科研（三）醫(yī)院的基本功能醫(yī)療教學科學研究預防和社區(qū)服務（四）醫(yī)院的組織結構黨群組織行政管理臨床業(yè)務組織護理組織醫(yī)技組織（五）醫(yī)院護理管理的組織原則統(tǒng)一指揮的原則專業(yè)化分工的原則層次原則責權對等的原則工作為中心的原則管理幅度的原則三、護理管理組織系統(tǒng)（一）各級衛(wèi)生行政護理管理組織機構（二）醫(yī)院護理管理組織機構

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中華護理會衛(wèi)生部護理中心直屬醫(yī)學院校護理部國務院省、市、自治區(qū)人民政府地（市）人民政府市、縣、區(qū)人民政府鄉(xiāng)政府、街道辦事處衛(wèi)生部醫(yī)政司護理處衛(wèi)生廳醫(yī)政處管理專職干部衛(wèi)生局醫(yī)政科管理專職干部衛(wèi)生局醫(yī)政科管理專職干部護理學分會綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院護理部中等衛(wèi)生學校、護?？h醫(yī)院、市（區(qū)）醫(yī)院護理部中等衛(wèi)生學校、護校街道醫(yī)院總護士長（護士長）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院護士長門診部護士長護理學會分會綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院護理部護理專業(yè)技術管理委員會地方醫(yī)學院校我國護理管理組織結構模式1、醫(yī)院的管理體制根據(jù)醫(yī)院分級管理標準，醫(yī)院病床編設原則一級醫(yī)院病床數(shù)不少于20張二級醫(yī)院病床數(shù)不少于100張三級醫(yī)院病床數(shù)不少于500張

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護理管理組織架構的基本要求100張病床以上或3個護理單元以上的大科科護士長科護士長病室護士長

300張病床以下的醫(yī)院病室護士長護理部主任科護士長

300張病床以上的醫(yī)院設護理部29

院長

科護士長病室護士長護理部護理副院長（1）醫(yī)療副院長

病室護士長護理部科護士長（2）病室護士長總護士長（3）我國醫(yī)院護理管理體制2、醫(yī)院護理管理組織系統(tǒng)我國護理組織系統(tǒng)的發(fā)展：1986年，全國首屆護理工作會議召開，衛(wèi)生部提出《關于加強護理工作領導，理順管理體制的意見》，全國各地醫(yī)院健全了護理管理指揮系統(tǒng)（三）醫(yī)院護理部1、組織結構

主任1人，副主任1~2人，配備干事3~5人。2、工作任務負責醫(yī)院護理工作計劃的制定、實施、檢查和總結。制定和貫徹執(zhí)行護理工作制度、常規(guī)和標準，不斷提高護理質量，抓好護理安全，預防事故發(fā)生。合理配置和使用護理資源。開展護理科學研究和護理技能訓練，不斷提高護理技術水平，負責護理人員的考核、獎懲。抓好護理技術建設，發(fā)展醫(yī)院護理技術。搞好病區(qū)管理。組織晝夜不斷地對病人進行護理，并與醫(yī)生密切配合，共同完成醫(yī)療業(yè)務。（四）臨床護理組織方式1、個案護理—專人護理優(yōu)點：護士及時、全面觀察病人的病情變化，實施全面、細致、高質量的護理服務。增加與病人直接溝通的機會，及時解決病人身心方面的問題。護士職責、任務明確，責任心增強。有利于培養(yǎng)護士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。缺點：護士輪換頻繁，無專人負責，護理缺乏整體性。2、功能制護理

以工作為中心的護理方式，如主班、治療班、護理班、大小夜班等。優(yōu)點：節(jié)省人力、經費、設備、時間，尤其在護理人員不足的情況下，護士長便于組織工作；分工明確，有利于提高工作效率。缺點：忽視病人的心理和社會因素，護理缺乏整體性；護患之間缺乏溝通和理解，易發(fā)生沖突。3、小組護理

護理人員分成若干小組，小組成員由護師、護士、護理員組成。優(yōu)點：便于小組成員協(xié)調合作、互相溝通，工作氣氛好；護理工作有計劃，有評價，病人得到較全面的護理；工作滿意度較高。缺點：對病人的護理由小組負責，病人接受的僅是片斷的整體護理；所需人力較多，對組長的管理技巧和業(yè)務能力要求較高。4、責任制護理

強調以病人為中心，提供連續(xù)的、全面的、整體的護理組織方式。優(yōu)點：病人獲得整體的、相對連續(xù)的護理，安全感與歸