重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理及應(yīng)急預(yù)案

重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理及應(yīng)急預(yù)案重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理及應(yīng)急預(yù)案重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理及應(yīng)急預(yù)案六個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)重點(diǎn)環(huán)節(jié)安全用藥輸血標(biāo)本采集圍手術(shù)管理治療環(huán)節(jié)1用藥

一、質(zhì)量控制01支持性文件02藥品管理03醫(yī)囑審核04藥品使用05意外事件處理報(bào)告支持性文件1備用藥品、高警示藥品、急救藥品、冷藏藥品管理制度。3靜脈藥物配置操作規(guī)范，靜脈治療操作技術(shù)規(guī)范。5用藥錯(cuò)誤應(yīng)急預(yù)案及處理程序。2特殊藥品（麻醉、精神、放射性、醫(yī)療用毒性藥品及藥品類易制毒化學(xué)品等）的使用及管理規(guī)章制度。4患者用藥及治療反應(yīng)觀察制度及流程。6住院患者發(fā)生輸液反應(yīng)、化療藥物外滲護(hù)理應(yīng)急預(yù)案。藥品管理--一般規(guī)范1病房藥品有專人管理，嚴(yán)格交接班，有交接記錄。2備用藥品固定基數(shù)管理，有目錄及管理程序。3定期檢查數(shù)量及質(zhì)量，無(wú)混裝、過(guò)期、變質(zhì)、積壓，并有記錄。4藥品分類放置，標(biāo)識(shí)清晰，易混淆（聽(tīng)似、看似）的藥品有嚴(yán)格的貯存要求。5基數(shù)藥品遵循先進(jìn)先出的原則，相關(guān)人員知曉管理要求，并執(zhí)行。6職能部門進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。藥品管理--高警示藥品高警示藥品放置有統(tǒng)一的警示標(biāo)識(shí)，專柜、專區(qū)放置。1專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊(cè)、專用處方、專冊(cè)登記。2使用后保留安瓿及時(shí)登記、補(bǔ)充。3放置目錄及患者自備藥需注明，打開(kāi)藥品注4班班交接，有記錄，物卡相符，藥品分區(qū)放置。5有每日冰箱溫度檢測(cè)記錄，符合要求。6醫(yī)囑審核雙人核對(duì)醫(yī)囑審核簽字轉(zhuǎn)抄者簽字藥品使用規(guī)范有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格者方可執(zhí)行給藥醫(yī)囑。護(hù)士熟悉藥物的作用、副作用及不良反應(yīng)。給藥前告知患者用藥目的、使用方法、注意事項(xiàng)。給藥前嚴(yán)格核對(duì)患者身份。注射給藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、正確選擇給藥工具。護(hù)士根據(jù)處方或醫(yī)囑給藥時(shí)須對(duì)藥品名稱、用法用量、給藥途徑、藥品效期、外觀質(zhì)量等進(jìn)行核對(duì)與檢查，并簽字確認(rèn)。給藥前后應(yīng)觀察患者用藥過(guò)程中的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)通知醫(yī)師?？诜幏执伟l(fā)放，告知服用方法并指導(dǎo)協(xié)助患者服下。二、規(guī)范操作時(shí)間正確效期正確途徑正確計(jì)量正確病人正確藥物正確安全用藥規(guī)范操作三查八對(duì)各種操作前各種操作中各種操作后床號(hào)姓名藥名劑量濃度有效期時(shí)間用法三、意外事件處理報(bào)告發(fā)生藥物不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告,A發(fā)生用藥錯(cuò)誤及時(shí)登記、報(bào)告、處理。B有用藥錯(cuò)誤分析、整改和持續(xù)改進(jìn)的措施。C意外事件處理報(bào)告

患者發(fā)生用藥錯(cuò)誤或不良反應(yīng)的處理流程

觀察和處置患者用藥及治療反應(yīng)的制度及流程

住院患者發(fā)生輸液反應(yīng)、化療藥物外滲護(hù)理應(yīng)急預(yù)案?！蹲o(hù)理工作手冊(cè)》P231《護(hù)理工作手冊(cè)》P249《護(hù)理工作手冊(cè)》P267,P271患者發(fā)生用藥錯(cuò)誤或不良反應(yīng)的處理流程1發(fā)現(xiàn)用藥錯(cuò)誤2立即停藥，保存相關(guān)3通知醫(yī)生護(hù)士長(zhǎng)，積極進(jìn)行搶救4做好記錄，報(bào)不良事件5及時(shí)組織討論6制定整改措施一、熟練掌握藥物的作用副作用，密切關(guān)注易發(fā)生過(guò)敏者和特殊人群四、做好用藥指導(dǎo)五、發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤及時(shí)按預(yù)案處理二、微量泵和特殊用藥時(shí)密切觀察如甘露醇、西地蘭、速尿等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)停藥，并逐級(jí)上報(bào)。六、護(hù)士長(zhǎng)要隨時(shí)檢查患者藥物使用及不良反應(yīng)發(fā)生情況三、定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察不良反應(yīng)觀察和處置患者用藥及治療反應(yīng)的制度及流程觀察和處置患者用藥及治療反應(yīng)的制度及流程561432保存反應(yīng)物品記錄，觀察護(hù)理措施醫(yī)囑處理，搶救報(bào)告停藥七、加強(qiáng)藥物及治療反應(yīng)的觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題護(hù)士要：觀察和處置患者用藥及治療反應(yīng)的制度及流程八、加強(qiáng)重點(diǎn)藥物觀察--重點(diǎn)藥細(xì)胞毒性藥物中樞鎮(zhèn)靜催眠藥中樞性肌松藥抗菌藥物抗精神失常藥心血管系統(tǒng)藥物1432告知患者執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格查對(duì)用藥、過(guò)敏史掌握藥物知識(shí)八、加強(qiáng)重點(diǎn)藥物觀察--使用前51432出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)按流程處理必要時(shí)監(jiān)測(cè)用藥后指標(biāo)加強(qiáng)巡視，傾聽(tīng)患者主訴告知輸液注意事項(xiàng)合理調(diào)節(jié)滴速八、加強(qiáng)重點(diǎn)藥物觀察--使用中、后環(huán)節(jié)2輸血一、質(zhì)量控制01支持性文件02配血03標(biāo)本送檢04取血06輸血中07輸血后操作05輸血前支持性文件12輸血嚴(yán)重危害（SHOT）處置規(guī)范及流程

保證輸血質(zhì)量的管理制度、流程，輸血技術(shù)操作規(guī)范配血Text1Text2Text3Text4Text5采血時(shí)攜帶輸血申請(qǐng)單及試管（一次一人一管）。核對(duì)醫(yī)囑與輸血申請(qǐng)單,配血前應(yīng)查看血型檢測(cè)結(jié)果。按要求準(zhǔn)備標(biāo)本試管。反問(wèn)式詢問(wèn)患者姓名、血型，并請(qǐng)家屬再次核對(duì)。核對(duì)腕帶、試管、輸血申請(qǐng)單信息,采集血樣。標(biāo)本送檢采血者及時(shí)將血標(biāo)本送至輸血科。核對(duì)輸血申請(qǐng)單及標(biāo)本無(wú)誤，輸血申請(qǐng)單和受血者標(biāo)本同時(shí)送檢，及血庫(kù)人員雙人核對(duì)。BA取血評(píng)估患者并測(cè)量生命體征，醫(yī)護(hù)人員攜專用取血箱取血取血時(shí)核對(duì)并攜帶取血卡。與發(fā)血工作人員共同核對(duì)患者信息和血制品信息。檢查血制品質(zhì)量（有無(wú)溶血、渾濁、凝塊）及血袋外觀。配發(fā)血記錄單上填寫取血時(shí)間并簽名。輸血前檢查血制品質(zhì)量（有無(wú)溶血、渾濁、凝塊）及血袋外觀。24反問(wèn)式詢問(wèn)患者姓名、血型，核對(duì)腕帶信息，雙人床邊核對(duì)并在醫(yī)囑單及配發(fā)血報(bào)告單上簽名。1治療室雙人核對(duì)醫(yī)囑單、配發(fā)血報(bào)告單與血制品信息,核對(duì)無(wú)誤后在配發(fā)血報(bào)告單上核對(duì)欄雙人簽名。3準(zhǔn)備輸血用物，攜病歷到病房5核對(duì)醫(yī)囑單、配發(fā)血報(bào)告單、病歷中血型結(jié)果、患者及血制品信息一致。輸血中1243記錄輸血開(kāi)始時(shí)間，輸血前15分鐘每分鐘調(diào)節(jié)滴速約15-20滴。單袋輸血前后用0.9%氯化鈉沖管。多人輸血時(shí)，一次只能為一名患者輸血。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，不同血制品輸注順序合理。輸血中發(fā)生不良反應(yīng)及時(shí)上報(bào)處理并記錄，成分血按規(guī)定時(shí)間輸完。輸血后操作配發(fā)血報(bào)告單及時(shí)回歸醫(yī)療病歷。輸血后血袋上血液信息撕下貼于配發(fā)血報(bào)告單右下角。在護(hù)理病歷及輸血登記本上記錄：輸血量、種類、時(shí)間、有無(wú)輸血反應(yīng)等?？昭庞谥付▍^(qū)域，次日8:00以后送輸血科統(tǒng)一處置。二、規(guī)范操作輸血安全管理制度《護(hù)理工作手冊(cè)》P67輸血技術(shù)規(guī)范《護(hù)理工作手冊(cè)》P218輸血反應(yīng)處理規(guī)范《護(hù)理工作手冊(cè)》P219血液的有效期1輸血裝置完整2血液的質(zhì)量3三查科室1床號(hào)2姓名3性別4年齡5住院號(hào)6血袋號(hào)7血液劑量8血液成分9血型鑒定單10交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果11十一對(duì)發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及流程對(duì)癥處理遵醫(yī)囑給藥更換輸血器立即停止保留物品需要時(shí)封存嚴(yán)重時(shí)搶救逐級(jí)報(bào)告報(bào)告醫(yī)生評(píng)估病情記錄，填寫輸血反應(yīng)報(bào)告單，報(bào)不良事件輸血嚴(yán)重危害（SHOT）處置規(guī)范及流程

輸血嚴(yán)重危害（SHOTSeriousHazardsofTransfusion）是指輸血過(guò)程中或輸血后發(fā)生的及輸血有關(guān)的不良反應(yīng)，包括輸血不良反應(yīng)、輸血傳染疾病、輸注無(wú)效。為能及早發(fā)現(xiàn)SHOT，避免延誤治療，保障受血者安全，負(fù)責(zé)輸血的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)輸血過(guò)程進(jìn)行嚴(yán)密觀察，認(rèn)真鑒別。輸血嚴(yán)重危害（SHOT）處置規(guī)范建立控制輸血嚴(yán)重危害，輸血不良反應(yīng)、輸血感染性疾病、輸注無(wú)效預(yù)案，有效預(yù)防及處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生、防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播和追溯疾病源、減少及預(yù)防血液輸注無(wú)效。輸血科負(fù)責(zé)輸血不良反應(yīng)、輸注無(wú)效的原因調(diào)查及上報(bào)，并反饋給血站，協(xié)助醫(yī)院對(duì)輸血傳染疾病的調(diào)查及上報(bào)。檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)對(duì)輸血前傳染病指標(biāo)的檢測(cè)，并做好質(zhì)控工作。醫(yī)務(wù)科及臨床輸血管理委員會(huì)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)對(duì)輸血嚴(yán)重危害的處置及鑒定工作。預(yù)防保健科負(fù)責(zé)傳染病疫情上報(bào)。輸血嚴(yán)重危害（SHOT）處置程序一、輸血不良反應(yīng)監(jiān)控、調(diào)查及處理程序（一）輸血過(guò)程應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：1.減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。2.立即通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。3.疑似溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：（1）核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；（2）核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（O）血型。通知輸血科對(duì)原血液標(biāo)本進(jìn)行復(fù)檢、不完全抗體篩查及交叉配血試驗(yàn)。抽取剩余血液送輸血科重新進(jìn)行血型檢定和交叉配血；（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，檢測(cè)血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測(cè)相關(guān)抗體效價(jià)；（5）如懷疑由細(xì)菌污染引起的，按我院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，取剩余血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)鑒定；（6）盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（7）必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。（二）輸血科在接到發(fā)生嚴(yán)重輸血溶血反應(yīng)的報(bào)告后,應(yīng)迅速進(jìn)行調(diào)查,以確定原因,結(jié)果要及時(shí)通報(bào)臨床科室,匯報(bào)科室領(lǐng)導(dǎo),并書面報(bào)告醫(yī)務(wù)科。（三）輸血完畢，對(duì)有輸血不良反應(yīng)的，主管醫(yī)生應(yīng)逐項(xiàng)填寫“輸血不良反應(yīng)回報(bào)單”，24小時(shí)內(nèi)送輸血科保存。輸血科每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)科。（四）輸血科在接到發(fā)生輸血不良反應(yīng)的報(bào)告并初步核實(shí)后,要立即通知血站,并協(xié)同醫(yī)務(wù)科、臨床科室等做好證據(jù)保全的工作。二、輸血傳染疾病處理程序（一）輸血傳染疾病發(fā)生時(shí)，從采供血機(jī)構(gòu)和用血機(jī)構(gòu)追溯傳染源頭。（二）核查相關(guān)獻(xiàn)血者資料及相同受血者感染情況。（三）檢查受血者輸血前傳染病指標(biāo)檢查情況。（四）傳染病的上報(bào)按傳染病信息上報(bào)管理規(guī)范執(zhí)行。三、血液輸注無(wú)效預(yù)防處理措施（一）選用單一供者血制品，盡可能減少患者及多個(gè)供血者抗原接觸。（二）采用自體輸血。（三）去除血制品中的白細(xì)胞。（四）盡可能避免在受血者存在脾腫大、感染、發(fā)熱、藥物反應(yīng)、急性失血、DIC、溶血等因素時(shí)輸血。（五）紫外線照射滅活抗原提呈細(xì)胞功能。（六）采用配合型血液成分輸注。四、儲(chǔ)血冰箱應(yīng)每周清潔消毒一次，每月對(duì)冰箱內(nèi)壁進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)，不得檢出致病菌和霉菌。五、保持室內(nèi)環(huán)境清潔，每天操作前后及時(shí)對(duì)工作臺(tái)面、桌面用消毒液擦拭消毒，有污染時(shí)隨時(shí)消毒。室內(nèi)地面每天濕式拖地三次，有污染時(shí)立即用安多福消毒液擦拭消毒。每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次徹底消毒。檢驗(yàn)地六、玻片、滴管、試管等用后立即放入安多福消毒液中浸泡后，再清洗晾干備用。七、工作人員必須作好自我防護(hù)，上崗前應(yīng)檢查身體并注射乙肝疫苗，建立定期體檢制度。八、每月必須對(duì)輸血科工作人員的手、室內(nèi)空氣以及儲(chǔ)血冰箱的墻壁進(jìn)行一次微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，并保存監(jiān)測(cè)報(bào)告。環(huán)節(jié)3標(biāo)本采集采集前準(zhǔn)備護(hù)士應(yīng)掌握各種標(biāo)本的正確留取方法。按照醫(yī)囑采集標(biāo)本，確認(rèn)血標(biāo)本采集醫(yī)囑后打印化驗(yàn)單標(biāo)簽，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇正確的標(biāo)本容器并檢查有效日期。核對(duì)標(biāo)簽信息包括患者姓名、住院號(hào)、床號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本類型等。采集查對(duì)采集前向患者及家屬說(shuō)明標(biāo)本采集的目的、意義和配合事項(xiàng)做好充分準(zhǔn)備。采集過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及無(wú)菌操作原則。采集標(biāo)本時(shí)攜帶檢驗(yàn)項(xiàng)目申請(qǐng)單，呼應(yīng)式查對(duì)患者姓名，核對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目，核對(duì)患者，必要時(shí)邀請(qǐng)患者家屬參及核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤。標(biāo)本采集核對(duì)制度《護(hù)理工作手冊(cè)》P80采集中

標(biāo)本采集過(guò)程中質(zhì)量監(jiān)控《護(hù)理工作手冊(cè)》P115交叉配血采集血標(biāo)本時(shí)，必須兩人核對(duì)后采集并簽名規(guī)范采集各類標(biāo)本。按照標(biāo)本項(xiàng)目采集合適的標(biāo)本量，分別注入正確的試管內(nèi)，將采集的標(biāo)本放在固定的位置，妥善保管。采血后協(xié)助患者正確按壓穿刺點(diǎn)，告知患者穿刺后注意事項(xiàng)及進(jìn)食時(shí)間側(cè)肢體暫時(shí)避免劇烈運(yùn)動(dòng)及可以進(jìn)食的時(shí)間。規(guī)范采集各類標(biāo)本。消毒、待干、采血、不可擠壓。采靜脈血時(shí)，止血帶結(jié)扎時(shí)間不可過(guò)久，以一分鐘未標(biāo)準(zhǔn)，扎三分鐘血漿脂蛋白增加5%，膽固醇加6%，膽紅素8%，乳酸則不能使用止血帶。血清標(biāo)本避免溶血。血鉀標(biāo)本采血針頭不可過(guò)細(xì)。杜絕輸液管內(nèi)采血，不可在輸液同側(cè)采血。血?dú)夥治霾蓜?dòng)脈血，細(xì)菌培養(yǎng)要嚴(yán)格無(wú)菌，特殊標(biāo)本注明采集時(shí)間。送檢接獲檢驗(yàn)科有關(guān)“不合格標(biāo)本”的通知時(shí)，科室應(yīng)及時(shí)查清原因，根據(jù)情況重新采集并送檢，并進(jìn)行原因分析及改進(jìn)。標(biāo)本采集后及時(shí)送檢。環(huán)節(jié)4圍手術(shù)期管理環(huán)節(jié)5治療環(huán)節(jié)6安全將落實(shí)十大安全目標(biāo)穿插于環(huán)節(jié)工作中，能有效降低護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)中錯(cuò)誤的發(fā)生。安全目標(biāo)目標(biāo)二目標(biāo)三目標(biāo)五目標(biāo)四十大安全目標(biāo)目標(biāo)一嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確識(shí)別患者身份強(qiáng)化手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。特殊藥物的管理提高用藥安全。安全目標(biāo)目標(biāo)七目標(biāo)八目標(biāo)十目標(biāo)九十大安全目標(biāo)目標(biāo)六建立臨床實(shí)驗(yàn)室“