呼吸機(jī)治療的相關(guān)問題

呼吸機(jī)治療的相關(guān)問題Dr?ger（德爾格）全球：德國醫(yī)療安全航天學(xué)習(xí)內(nèi)容呼吸機(jī)的基礎(chǔ)知識(shí)

呼吸機(jī)管道安裝

呼吸機(jī)是否有故障的判斷

呼吸模式和參數(shù)設(shè)置

監(jiān)測參數(shù)的臨床意義

設(shè)置報(bào)警限值和報(bào)警的處理方法

智能吸痰功能

維護(hù)消毒

基礎(chǔ)知識(shí)什么是呼吸機(jī)

輔助呼吸的一種設(shè)備，輸送給病人

O2氧氣和Air空氣的混合氣體呼吸機(jī)的組成主機(jī)（帶屏幕）

驅(qū)動(dòng)系統(tǒng)：空氣壓縮機(jī)或渦輪壓縮機(jī)

濕化系統(tǒng)

管道

氣管導(dǎo)（套）管或面（鼻）罩呼吸機(jī)工作示意圖Vt500ml

Tisnp.1.6s

Flow

30L/min

1s可送氣500ml

0.6s是平臺(tái)時(shí)間吸氣閥呼氣閥呼吸機(jī)的閥門工作流程呼吸機(jī)工作示意圖呼吸機(jī)的基本波形顯示呼吸機(jī)是否有故障的判斷連接專用模擬肺時(shí)

1、呼吸機(jī)沒有報(bào)警

2、監(jiān)測的潮氣量VTe是設(shè)置潮氣量VT的+-15%即可呼吸模式1min.內(nèi)呼吸機(jī)和病人啟動(dòng)呼吸的比例

控制通氣模式IPPV（C）－每一次呼吸均由呼吸機(jī)觸發(fā)

自主呼吸模式CPAP（SPONT）

－每一次呼吸均由病人觸發(fā)

間歇正壓通氣模式SIMV（SIMV）－呼吸機(jī)和病人均有觸發(fā)

呼吸模式IPPVassist=A/C

在IPPV（Control）模式中打開觸發(fā)靈敏度（Trigger）

適用于無自主呼吸的病人

自主呼吸大于25-30bpm的病人也能用呼吸模式SIMV+ASB（PSV）同步間歇指令通氣模式+壓力支持

適用于有部分自主呼吸的病人

無自主呼吸的病人也能用（用于無自主呼吸的病人時(shí)與IPPV（Control）沒有區(qū)別）

過度模式自主呼吸：病人觸發(fā)的呼吸沒有落在SIMV的同步觸發(fā)窗時(shí)間段內(nèi)呼吸模式CPAP+ASB（SPONT+PSV）自主呼吸模式+壓力支持通氣

適用于完全自主呼吸的病人，但呼吸深度不夠者

由呼吸機(jī)提供輔助支持ASB（PSV）

常用于自主呼吸頻率大于10bpm，小于25-30bpm

脫機(jī)前用的模式病例：設(shè)置Vt500ml，f12bpm，

fspn5bpm，PSV（100ml）

IPPV(Control)：MV=500**12

IPPVassist(A/C)：MV=500**12+500**5

SIMV+ASB(PSV)：MV=500**12+100**5

CPAP+ASB(SPONT+PSV)：MV=100**5

注：MV（總分鐘通氣量）=MV機(jī)控(Vt**f)+MV自主（VTPSV**fspn）

呼吸模式數(shù)字說明

呼吸模式選擇病人剛?cè)朐簳r(shí)可選擇

IPPVassist（A/C）

脫機(jī)過渡模式

SIMV+ASB(PSV)

脫機(jī)時(shí)的模式

CPAP+ASB（SPONT+PSV）設(shè)置參數(shù)Vt潮氣量：8--10ml/Kg，C，Vt

Tinsp吸氣時(shí)間：I:E、PaCO2、PaO2

f呼吸頻率：14--20bpm

f和Tinsp決定I:E（吸氣時(shí)間:呼氣時(shí)間）的大小設(shè)置參數(shù)O2氧濃度：嚴(yán)重缺氧時(shí)設(shè)為100%，小于50%較安全

Pinsp.壓力限制PLV/吸氣壓力：IPPV和SIMV時(shí)設(shè)為35mbar

PASB

自主呼吸的壓力支持：Pplat－PEEP，VTASB

PEEP呼氣末正壓：5--8mbar、ARDS和鐮枷胸時(shí)8--15

Trigger觸發(fā)靈敏度：3--5L/min、閥門反應(yīng)速度設(shè)置參數(shù)PASB

自主呼吸的壓力支持

f降低時(shí)，Tinsp.？？？

ARDS等：Vt設(shè)置

PASB：8-10mbar，不小于8

f降低時(shí)：不能因I:E的變化而改變Tinsp.

ARDS等：若Plat不高，就不必用小Vt

脫機(jī)時(shí)的模式和參數(shù)

模式：CPAP+ASB(SPONT+PSV)

參數(shù)：

O2氧濃度：30-40%

ASB（PSV）自主呼吸的壓力支持：8-10cmH2O

PEEP呼氣末正壓：5cmH2O

監(jiān)測參數(shù)監(jiān)測參數(shù)的臨床意義Vte潮氣量－病人實(shí)際得到的氣體量、呼吸機(jī)是否有故障

Pplat平臺(tái)壓－氣壓傷的發(fā)生率，應(yīng)<35cmH2O，若大Vt

fspn/MVspn自主呼吸頻率/自主分鐘通氣量－自主呼吸能力

R氣道阻力－痰液粘稠度、支氣管痙攣，氣管插管<20

C肺順應(yīng)性－60--100，病情是否平穩(wěn)設(shè)置報(bào)警的意義報(bào)警是呼吸機(jī)為醫(yī)護(hù)人員和病人提供交流的一個(gè)信號(hào)。

若不讓呼吸機(jī)報(bào)警，可以在不耽擱病人病情的情況下，將報(bào)警限的范圍調(diào)大。設(shè)置報(bào)警限值Paw氣道壓力40－50：報(bào)警壓力、呼氣閥打開的壓力

MV分鐘通氣量16和4

Tapn.窒息時(shí)間15

Ftot總呼吸頻率50（根據(jù)醫(yī)護(hù)人員自已需要）

VTi吸入潮氣量1.2升報(bào)警處理一、氣道壓力過高主要原因：

插管痰堵

管道扭折

病人咳嗽

人機(jī)不同步

報(bào)警設(shè)置報(bào)警處理二、潮氣量高、分鐘通氣量低、氣道壓力低、泄漏、窒息（通氣）或ApneaVent.主要原因：

管道、濕化器（倉）、呼氣閥等的漏氣

插管氣囊漏氣和插管位置不對(duì)

流量傳感器監(jiān)測不準(zhǔn)

解決方法：主要是解決“漏氣”和流量傳感器的標(biāo)定

具體步驟

1、檢查管道各連接口和管道之間的積水杯使之密閉

2、檢查“濕化器（倉）”的各連接口

3、氣囊的壓力大小

4、呼氣閥積水杯安裝正確

5、重新復(fù)位“流量傳感器”（標(biāo)定）

6、按機(jī)器面板右側(cè)的“AlarmReset報(bào)警復(fù)位”鍵報(bào)警處理三、分鐘通氣量過高解決方法：

首先觀察監(jiān)測參數(shù)中MV的值

1、若MV對(duì)于此病人來說不高，則調(diào)高報(bào)警限值中MV的高限

2、若MV對(duì)于此病人來說確實(shí)高，則可將設(shè)置的f呼吸頻率降低

報(bào)警處理四、流量監(jiān)測失靈解決方法：

眼觀：取下看鉑金絲是否斷開

1、若正常則重新裝入，校定通過即可繼續(xù)使用

（注意將其一端完全置入呼氣閥橡膠圈）

2、若鉑金絲斷開則更換新的，再校定總結(jié)：呼吸機(jī)報(bào)警的處理從吸氣閥到呼氣閥中間所有過程檢查不漏氣，則70%的呼吸機(jī)報(bào)警均可以處理。

主要包括：濕化系統(tǒng)各連接口，管道、積水杯各連接口，氣管導(dǎo)管的氣囊，重新標(biāo)定流量傳感器?？偨Y(jié)：呼吸機(jī)報(bào)警的處理吸氣閥呼氣閥特殊功能目的：一是吸痰前、后給病人純氧，防止病人發(fā)生低氧血癥

二是斷開管道時(shí)機(jī)器不報(bào)警，不影響周圍環(huán)境智能吸痰智能吸痰：3-2-2

由您選擇！

最長3min.100%O2

最長2min.吸痰時(shí)間

最長2min.100%O2Savina關(guān)機(jī)流程：第一步：長按機(jī)器右下角的待機(jī)鍵，直至屏幕出現(xiàn)Standby

第二步：再按右側(cè)的報(bào)警復(fù)位鍵

第三步：最后關(guān)機(jī)器背面的開關(guān)

否則：機(jī)器會(huì)顯示過度使用主開關(guān)、主開關(guān)失靈，不能關(guān)機(jī)，甚至影響主電源板的壽命。呼吸機(jī)展望SmartCare自動(dòng)脫機(jī)系統(tǒng)：PS自動(dòng)調(diào)節(jié)直至脫機(jī)，etCO2監(jiān)測

LPP肺保護(hù)工具包：開放肺泡，保持肺泡開放

EIT電阻抗斷層攝影掃描技術(shù)

——床旁電子CTEIT電阻抗斷層攝影掃描技術(shù)

——床旁電子CTRM前RM后病人通氣條件一致-------同樣的潮氣量（RM前后）

(bothimageswithsamecolorscale)max.min.維護(hù)消毒(總結(jié))1、原裝常頻管道用戊二醛浸泡，浸泡時(shí)間根據(jù)患者感染的病菌類型決定；也可用環(huán)氧乙琓熏蒸；高水平清洗消毒：用呼吸機(jī)的病人感染嚴(yán)重時(shí)進(jìn)行高溫高壓蒸汽滅菌（如金葡菌、綠膿桿菌或醫(yī)院近期流行性菌群感染時(shí)），130-140度消毒滅菌的時(shí)間應(yīng)控制在10-15分鐘內(nèi)。換病人換管道、同一病人連續(xù)使用1周以上需要更換管道，或由醫(yī)院及當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生主管部門決定消毒方法和周期。

2、流量傳感器消毒

：僅在機(jī)器報(bào)警“流量監(jiān)測失靈”、并且觀察流量傳感器的鉑金絲未斷時(shí)消毒，可用75％酒精完全浸泡1小時(shí)取出晾干即可。

3、壓縮機(jī)和主機(jī)后的空氣過濾膜臟時(shí)用任何清潔劑清洗、晾干即可，必要時(shí)更換。

4、吸氣閥是已過濾的氧氣和空氣的入口，不需要消毒；呼氣閥可取下清洗消毒后滅菌，即用呼吸機(jī)的病人感染嚴(yán)重時(shí)呼氣閥進(jìn)行高溫高壓蒸汽滅菌（如金葡菌、綠膿桿菌或醫(yī)院近期流行性菌群感染時(shí)），130-140度消毒滅菌的時(shí)間在10分鐘內(nèi)，非感染患者呼氣閥不需要消毒?；蛴舍t(yī)院及當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生主管部門決定消毒方法和周期。

5、機(jī)器的外表面用中性清潔劑擦拭即可（特別是屏幕不能接觸酒精）。

6、Savina呼吸機(jī)每2周充電1次，每次充電不小于5小時(shí)。學(xué)習(xí)內(nèi)容回