唐貝顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理課件

唐貝顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理課件一、顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓概念：指顱內(nèi)容物對顱腔壁產(chǎn)生的壓力，以腦脊液壓力為代表。成人顱腔的特點：容積固定約1400～1500ml顱腔內(nèi)容物主要有腦組織、腦脊液和血液，三者與顱腔容積相適應(yīng)，維持正常的壓力，此壓力隨呼吸、血壓有細(xì)微波動。腦組織體積基本不變，能夠變化的是腦脊液、血液。2腦室穿刺測壓引流腰椎穿刺測壓側(cè)臥時腰椎穿刺測壓：成人正常值0.7～2.0kPa（70～200mmH2O）兒童正常值0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）（一）正常顱內(nèi)壓3（二）顱內(nèi)壓增高的原因顱腔內(nèi)容物增加：

原有的增加：腦組織（腦水腫、腦腫脹）

腦脊液（腦積水）血液（靜脈竇血栓、過度灌注）

后來的新生物：顱內(nèi)血腫、腫瘤、腦膿腫顱腔容積縮?。邯M顱癥、顱底凹陷癥等顱內(nèi)壓增高：任一顱內(nèi)容物體積或量的增加，均會導(dǎo)致另二項內(nèi)容物體積或量的縮減，以維持正常的顱內(nèi)壓力，此調(diào)節(jié)主要依靠腦脊注量的增減進(jìn)行，當(dāng)顱內(nèi)容物增加或顱腔容積縮減超出了代償范圍即顱內(nèi)壓上升持續(xù)超過200mmHg時，即可為顱內(nèi)壓增高。4顱內(nèi)壓增高的原因5顱內(nèi)壓增高的原因6（重點）顱內(nèi)壓增高的主要臨床表現(xiàn)頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫，即顱內(nèi)壓增高的“三主征”。頭痛：是最常見的癥狀，以早晨和晚間較重，多位于前額和顳部，程度可隨顱內(nèi)壓增高而加重，當(dāng)?shù)皖^、彎腰、用力、咳嗽時加重。嘔吐：呈噴射狀，可伴有惡心，與進(jìn)食無關(guān)，嘔吐后頭痛可有緩解。視神經(jīng)乳頭水腫：因視神經(jīng)受壓，眼底靜脈回流受阻所致，是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。眼底檢查可見視神經(jīng)乳頭水腫、充血、模糊不清、中央凹陷消失，視網(wǎng)膜靜脈怒張，嚴(yán)重者可見出血。早期視力無明顯障礙或僅有視野縮小，繼而視力下降甚至失明。7其他臨床表現(xiàn)復(fù)視一過性黑朦頭痛、頭暈意識淡漠癲癇8（四）顱內(nèi)壓增高后果（一）腦組織灌注不足因調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓，腦血流量減少，腦組織缺血、缺氧，加重腦水腫，使顱內(nèi)壓更趨增高。（二）腦疝小腦幕切跡疝枕骨大孔疝9二、腦疝概念：當(dāng)顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力比鄰近分腔的壓力高，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而引起一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝。

10111213（一）小腦幕切跡疝

（顳葉鉤回疝） 是小腦幕上方的顳葉海馬回、溝回通過小腦幕切跡向幕下移位，常由一側(cè)顳葉或大腦外側(cè)的占位性病變引起。在顱內(nèi)高壓的基礎(chǔ)上出現(xiàn)進(jìn)行性意識障礙、患側(cè)瞳孔暫時縮小后逐漸擴(kuò)大、病變對側(cè)肢體癱瘓、生命體征紊亂、最后呼吸心跳停止。14小腦幕切跡疝15（二）枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝） 是小腦扁桃體經(jīng)枕骨大孔向椎管的移位。病情變化快、頭痛劇烈、嘔吐頻繁、頸項強(qiáng)直、生命體征改變顯著，而意識障礙和瞳孔改變出現(xiàn)較晚。由于延髓的呼吸中樞受壓，病人可突發(fā)呼吸、心跳驟停而死亡。16急性枕骨大孔疝Cushing征出現(xiàn)早而且突出Cushing征：早期代償時，表現(xiàn)為血壓增高，脈搏緩慢有力，呼吸加深變慢（二慢一高）；后期失代償時，表現(xiàn)為血壓下降，脈搏細(xì)速，呼吸淺快不規(guī)則，此種生命體征的變化稱為庫欣征。很快出現(xiàn)呼吸驟停瞳孔變化不明顯意識障礙出現(xiàn)晚17常見的兩種腦疝小腦幕切跡疝枕骨大孔疝原因一側(cè)小腦幕上占位，一側(cè)壓力增高顱后窩占位病變?nèi)嫘燥B內(nèi)壓力增高受壓部位大腦腳(間腦)、Ⅲ動眼腦干(延髓)癥狀與體征1、進(jìn)行性意識障礙2、患側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍或消失3、對側(cè)肢體肌力降低4、血壓高，脈搏、心率慢。1、呼吸緩慢無力不規(guī)則血壓升高，呼吸驟停2、慢性者枕頸疼痛，ⅨⅩⅪ顱神經(jīng)受壓3、意識障礙出現(xiàn)較晚急救措施快速脫水，手術(shù)減壓輔助呼吸，腦室穿刺引流18治療措施根本的治療方法是去除顱內(nèi)壓增高的病因手術(shù)去除占位性病變有腦積水者，行腦脊液分流術(shù)腦室穿刺外引流術(shù)對病因不明或暫時不能去除病因者可先采取降低顱內(nèi)壓的方法以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。限制液體入量應(yīng)用脫水劑和糖皮質(zhì)激素19病例導(dǎo)入1李某，男，45歲，3天前因車禍傷及頭部，頭痛、嘔吐逐漸加重，今晨用力咳嗽后突然不省人事，查體發(fā)現(xiàn)病人已呈昏迷狀態(tài)，左側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失，右側(cè)肢體癱瘓，呼吸、血壓不穩(wěn)。問題：病人目前出現(xiàn)何種問題？為什么？

20病例導(dǎo)入2劉某，女，62歲，病人自訴頭痛頭暈，長期頸椎不適，以“頸椎病”收治入院。入院時神志清楚，血壓150/86mmHg，呼吸16次/分，脈搏98次/分，病人既往有高血壓病史，入院一周后清晨起床時，病人突感頭暈頭痛，惡心嘔吐，護(hù)士立即囑其臥床休息，查體發(fā)現(xiàn)病人雙側(cè)瞳孔直徑2mm，以后逐漸散大，血壓下降，體查過程中病人呼吸突然停止，。經(jīng)腦外科緊急會診后，立即在全麻下行手術(shù)治療。問題：病人目前出現(xiàn)何種問題？為什么？

21病情觀察與護(hù)理22一、病情觀察重點1、意識狀態(tài)：提示，病人如由燥動轉(zhuǎn)為安靜或由安靜轉(zhuǎn)為燥動則提示病情變化。2、生命體征：注意呼吸節(jié)律和深度、脈搏快慢和強(qiáng)弱以及血壓和脈壓的變化。若血壓上升、脈搏緩慢有力、呼吸深慢，提示顱內(nèi)壓升高3、瞳孔變化：正常瞳孔等大、圓形，在自然光線下直徑3~4mm，直接、間接對光反應(yīng)靈敏。嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高繼發(fā)腦疝時可出現(xiàn)異常變化。4、其它：頭痛性質(zhì)、嘔吐、癲癇、呼吸狀態(tài)、呼吸道通暢情況、大小便情況、腰穿結(jié)果。

23一般護(hù)理1、體位平臥位，床頭抬高15°～30°，有利于腦靜脈回流，減輕腦水腫。2、吸氧改善腦缺氧，使腦血管收縮，減輕腦水腫。3、控制液體攝入量不能進(jìn)食者，一般每天輸液不超過2000ml，保持尿量在600ml以上；控制輸液速度，防止輸液過快而加重腦水腫；神志清醒者，可給予普通飲食，但需適當(dāng)限鹽，注意水、電解質(zhì)、酸堿、營養(yǎng)平衡，防止紊亂。4、降溫對高熱病人，給予有效的降溫措施，必要時采用冬眠降溫療法。24一般護(hù)理5、止痛對頭痛病人，適當(dāng)應(yīng)用止痛劑，但禁用嗎啡和哌替啶。6、鎮(zhèn)靜勸慰病人安心休養(yǎng)，避免情緒激動，以免血壓驟生而致顱內(nèi)壓升高。病人躁動時，應(yīng)尋找原因，采用適當(dāng)鎮(zhèn)靜措施，切忌強(qiáng)制約束。7、保持大小便通暢病人有尿潴留和便秘時，應(yīng)導(dǎo)尿或協(xié)助排便。鼓勵病人多吃蔬菜和水果，并給緩瀉劑以防止便秘，對已有便秘者，予以開塞露或低壓小劑量灌腸，必要時，戴手套掏出糞塊，禁忌高壓灌腸。25一般護(hù)理8、保持呼吸道通暢：及時清除呼吸道分泌物和嘔吐物。定時為病人翻身叩背，以防肺部并發(fā)癥。氣管切開或痰液粘稠者給予霧化吸入。9、使用脫水藥物的護(hù)理：注意輸液的速度，按時按量給藥，觀察脫水治療的效果，老人和小兒應(yīng)注意防止循環(huán)負(fù)荷過重，停藥前逐漸減量或延長給藥間隔時間，防止顱內(nèi)壓反跳。10、激素治療的護(hù)理：遵醫(yī)囑給藥，注意觀察有無因應(yīng)用激素而誘發(fā)高血糖、應(yīng)激性潰瘍出血、感染等不良反應(yīng)。26特殊護(hù)理冬眠低溫治療的護(hù)理腦室引流的護(hù)理癲癇發(fā)作的護(hù)理27冬眠低溫治療的護(hù)理1、環(huán)境和物品準(zhǔn)備：將病人安置于單人病房，室內(nèi)光線宜暗，室溫18——20OC，備氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀、聽診器、冰袋或冰毯，吸痰盤、冬眠藥物等。2、降溫方法：遵醫(yī)囑給予足量冬眠藥物，待自主神經(jīng)被充分阻滯，病人御寒反應(yīng)消失，進(jìn)入昏睡狀態(tài)后，方可加用物理降溫措施。3、溫度控制：降溫速度以每小時下降1OC為宜，體溫以降至腋溫31—33OC較為理想。4、嚴(yán)密觀察病情：在治療前應(yīng)觀察并記錄生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔和神經(jīng)系統(tǒng)病征，作為治療后觀察對比的基礎(chǔ)，冬眠期間，若脈搏超過100次/分，收縮壓100mmHg，呼吸次數(shù)減少或不規(guī)則時，應(yīng)及時通知醫(yī)師，停止冬眠療法或更換冬眠藥物。5、飲食：每日液體入量不宜超過1500ml，鼻飼者，流質(zhì)或腸內(nèi)營養(yǎng)液溫度應(yīng)與當(dāng)時本溫相同，應(yīng)觀察病人有無胃潴留、腹脹、便秘、消化道出血等，注意防止反流和誤吸。28冬眠低溫治療的護(hù)理6、預(yù)防并發(fā)癥（1）肺部并發(fā)癥（2）低血壓（3）凍傷（4）壓瘡、眼角膜受損7、緩慢復(fù)溫：冬眠低溫治療一般為3-5天，可重復(fù)治療。停用冬眠治療時應(yīng)先停物理降溫，再逐步減少藥物劑量或延長相同劑量的藥物維持時間直至停用，為病人加蓋被毯，讓體溫自然回升，必要時加用熱水袋復(fù)溫，但防燙傷，復(fù)溫不可過快，以免出現(xiàn)顱內(nèi)壓反跳，體溫過高或酸中毒。29腦室引流的護(hù)理1、引流管的位置：引流管開口需高于側(cè)腦室平面10—15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓，需要搬動病人時應(yīng)將引流管暫時夾閉，防止腦脊液反流引起逆行感染。2、引流速度及量：術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)抬高引流袋的位置，以減低流速，待顱內(nèi)壓力平衡后再降低引流袋。每日引流量不超過500ml為宜，顱內(nèi)感染的病因腦脊液壓分泌增多。3、保持引流通暢：若引流管內(nèi)不斷有腦脊液流出、管內(nèi)的液面隨著病人呼吸、脈搏等上下波動表明引流管通暢，波動不明顯時，可囑病人咳嗽或按壓雙側(cè)頸靜脈，使顱內(nèi)壓力暫時升高，液面即可上升，解除壓力后，液面隨即下降，證明引流通暢，若引流管無腦脊液引出，應(yīng)查明原因。30腦室引流的護(hù)理4、觀察并記錄腦脊液的顏色、量及性狀：正常腦脊液無色透明，無沉淀。術(shù)后1~2天腦脊液可略呈血性，以后轉(zhuǎn)為橙黃色。若腦脊液中有大量血液或血色逐漸加深，常提示腦室內(nèi)出血；一旦腦室內(nèi)大量出血，需緊急手術(shù)止血。腦室引流時間一般不超過5~7天，時間過長有可能發(fā)生顱內(nèi)感染。感染后的腦脊液渾濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，病人有顱內(nèi)感染的全身及局部表現(xiàn)5、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每日定時更換引流瓶（袋）時，應(yīng)先雙鉗夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流入腦室，注意保持整個裝置無菌，必要時作腦脊液常規(guī)檢查或細(xì)菌培養(yǎng)。31腦室引流的護(hù)理6拔管：拔管前一天應(yīng)試行抬高引流瓶（袋）或夾閉引流管24小時，以了解腦脊液循環(huán)是否通暢，有否顱內(nèi)壓再次升高的表現(xiàn)。若病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀，應(yīng)立即放低引流瓶（袋）或開放夾閉的引流管，并告知醫(yī)生。拔管后，切口若有腦脊液漏出，告知醫(yī)師妥善處理，以免引起顱內(nèi)感染。32癲癇病人的護(hù)理1、盡快控制發(fā)作：迅速建立靜脈輸液通路，并遵醫(yī)囑立即緩慢靜脈推注地西泮10-20mg，若5分鐘不能終止發(fā)作者可重復(fù)使用，必要時可使用苯妥英鈉15-18mg緩慢靜脈推注。2、保持呼吸道通暢，取平臥頭側(cè)位，立即吸痰，清除口鼻分泌物，必要時協(xié)助安放口咽通氣管或行氣管插管，備好氣管切開包、人工呼吸器于床旁，隨時協(xié)助氣管切開和人工輔助呼吸。3、立即采取維持生命功能的措施：糾正腦缺氧、防止腦水腫，保護(hù)腦組織，立即高流量持續(xù)吸氧，靜脈抽血查血常規(guī)、血糖、電解質(zhì)等。4、防止感染：預(yù)防控制并發(fā)癥，抽搐時做好安全防護(hù)，防止舌咬傷和墜床。33回顧病例張某，男性，45歲，頭痛8個月，用力時加重，多見于清晨。經(jīng)CT檢查診斷為顱內(nèi)占位性病變，顱內(nèi)壓增高。為行手術(shù)而入院。入院后第二天，因用力排便，突發(fā)劇烈頭痛，嘔吐，右側(cè)肢體癱瘓，意識喪失。體檢：血壓150/88mmHg，呼吸16次/分，脈搏：56次/分，左側(cè)瞳孔散大，對光反應(yīng)消失。問題：目前的急救措施有哪些？34回顧病例劉某，女，62歲，病人自訴頭痛頭暈，長期頸椎不適，以“頸椎病”收治入院。入院時神志清楚，血壓1