護(hù)理危險(xiǎn)因素填寫(xiě)說(shuō)明

護(hù)理危險(xiǎn)因素填寫(xiě)說(shuō)明題綱何為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與評(píng)估針對(duì)危險(xiǎn)因素的反思危險(xiǎn)因素評(píng)估表填寫(xiě)附：病人十項(xiàng)安全目標(biāo)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院內(nèi)病人在護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件，是一種職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)與護(hù)理行為的伴隨性：猶如一把雙刃劍難以預(yù)測(cè)性：指護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生帶有很大的偶然性、突然性和個(gè)體差異性。難以預(yù)測(cè)不等于不能預(yù)測(cè)。難以防范性：難以防范不等于不能防范。制定相應(yīng)的防范和應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生時(shí)的預(yù)案后果的嚴(yán)重性：病情加重、或者造成新的損害、甚至生命危險(xiǎn)。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因來(lái)自于患者本身的風(fēng)險(xiǎn)疾病的自然轉(zhuǎn)歸現(xiàn)有科學(xué)技術(shù)的局限性護(hù)理人員的認(rèn)知局限性醫(yī)療器械、藥品、血液等帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)管理因素護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與評(píng)估

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作的各環(huán)節(jié)和過(guò)程中，有時(shí)即使是極為簡(jiǎn)單或看似微不足道的臨床護(hù)理活動(dòng)都具有風(fēng)險(xiǎn)，因此要有效地防避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，防范和減少護(hù)理糾紛，必須實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。護(hù)理危險(xiǎn)因素評(píng)估的定義護(hù)理危險(xiǎn)因素評(píng)估（nursingriskmeasurement）是在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上進(jìn)行定量分析和描述，通過(guò)對(duì)這些資料和數(shù)據(jù)的處理，發(fā)現(xiàn)可能存在的危險(xiǎn)因素，確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)的性質(zhì)、損失程度和發(fā)生概率，為選擇處理方法和正確的風(fēng)險(xiǎn)管理決策提供依據(jù)。風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是風(fēng)險(xiǎn)管理的第一步，護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，護(hù)理人員在工作中只有意識(shí)到風(fēng)險(xiǎn)的存在，準(zhǔn)確地作出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的結(jié)果做好環(huán)節(jié)控制，才能有效地防范風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。風(fēng)險(xiǎn)可能存在于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。研究表明

1、新護(hù)士和5年內(nèi)護(hù)士是高危人群.2、外、婦、兒、急診是高?？剖?3、管理制度、風(fēng)險(xiǎn)教育、規(guī)程執(zhí)行、責(zé)任心、防范措施等變量與風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生呈負(fù)相關(guān).4、工作量與風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率呈正相關(guān).針對(duì)危險(xiǎn)因素的反思“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”已成為醫(yī)療界的共識(shí)人難免犯錯(cuò)，錯(cuò)誤在所難免萬(wàn)分之一的失誤對(duì)病人就是百分之百

病人的“安全和生命”掌握在我們手中濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院危險(xiǎn)因素評(píng)估患者導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估患者Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估患者疼痛評(píng)估表住院患者導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)因素評(píng)估表項(xiàng)目危險(xiǎn)因素分值Ⅰ類導(dǎo)管胸管3口鼻插管3氣管切開(kāi)3動(dòng)脈插管3腦室引流管3心包引流管3T型管3Ⅱ類導(dǎo)管雙套管2負(fù)壓球2PICC2深靜脈插管2三腔管2造瘺口2鼻空腸管2Ⅲ類導(dǎo)管氧氣管1胃管1導(dǎo)尿管1其他導(dǎo)管1意識(shí)意識(shí)不清3煩躁4其他幼兒2不配合者3護(hù)理措施：1、懸掛警示牌2、進(jìn)行預(yù)防導(dǎo)管滑脫的健康宣教3、主動(dòng)告知導(dǎo)管滑脫的注意事項(xiàng)4導(dǎo)管固定5、24h專人陪護(hù)6、使用鎮(zhèn)靜藥物7、使用約束帶、使用手套或襪套9、加用床欄評(píng)估范圍：凡有導(dǎo)管者即做評(píng)估評(píng)估頻次：導(dǎo)管滑脫危險(xiǎn)≥2分為輕度危險(xiǎn)，每天評(píng)估，3天記錄一次；≥5分為高度危險(xiǎn)，每天評(píng)估并記錄一次；病情變化隨時(shí)評(píng)估。（≥2分使用警示標(biāo)識(shí)，采取預(yù)防措施）住院患者跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估表

項(xiàng)目危險(xiǎn)因素分值血壓體位性低血壓1活動(dòng)能力有活動(dòng)能力下降，需他人幫助或輔助器協(xié)助1溝通能力無(wú)法表達(dá)或無(wú)法了解所說(shuō)1意識(shí)狀態(tài)意識(shí)障礙1癲癇1行為躁動(dòng)不安1眩暈近1年有眩暈史1有眩暈或虛弱感1排泄導(dǎo)管或腸造瘺1頻繁入廁1聽(tīng)/視覺(jué)障礙有1跌倒史近1年有跌倒史1步態(tài)平衡步態(tài)不穩(wěn)平衡感差1使用藥物（1種藥物1分）麻醉藥、抗組胺藥、鎮(zhèn)靜藥、降壓藥、緩瀉藥、利尿藥、降糖藥、抗抑郁、抗焦慮藥9照顧者有照顧者但經(jīng)常不在或無(wú)照顧者1其他吸毒或酗酒1護(hù)理措施：1、懸掛警示牌2、進(jìn)行預(yù)防跌倒/墜床安全宣教3、主動(dòng)告知跌倒/墜床的注意事項(xiàng)4起床、活動(dòng)有人攙扶5、加用床欄6、使用約束帶7、24h專人陪護(hù)8、防止地面濕滑9、衛(wèi)生間、走廊使用扶手評(píng)估范圍：所有新入院，轉(zhuǎn)入患者均進(jìn)行評(píng)估評(píng)估頻次：≥6分及孕婦、殘疾、行走不便、智力障礙者，年齡≤6歲、≥65歲的患者為高危患者，每班評(píng)估，3天記錄1次，病情變化隨時(shí)評(píng)估記錄。（≥1分采取預(yù)防措施，高?；颊呤褂镁緲?biāo)識(shí)）。住院患者Braden壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表項(xiàng)目

評(píng)價(jià)計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)1234感覺(jué)完全受限或絕大部分機(jī)體無(wú)法感覺(jué)到疼痛刺激非常受限或機(jī)體一半以上部位無(wú)法感覺(jué)到疼痛刺激輕度受限或機(jī)體的1~2個(gè)肢體無(wú)法感覺(jué)到疼痛刺激或不適感未受限潮濕持續(xù)潮濕：皮膚被分泌物尿液等持續(xù)浸濕潮濕：床單至少每班更換一次有時(shí)潮濕：要求額外更換床單每日1次很少潮濕：床單按規(guī)定時(shí)間更換活動(dòng)力限制臥床必須借助輪椅或椅子活動(dòng)偶爾行走，但大部分時(shí)間在床上或椅子上度過(guò)經(jīng)常行走移動(dòng)力完全無(wú)法移動(dòng)嚴(yán)重受限：不能經(jīng)常改變或獨(dú)立地改變體位輕度受限：可經(jīng)常獨(dú)自輕微移動(dòng)身體或四肢未受限營(yíng)養(yǎng)非常差：從未吃過(guò)完整一餐；禁食或進(jìn)清流質(zhì)或進(jìn)流質(zhì)或靜脈輸液大于5天可能不足夠：罕見(jiàn)吃完一餐；流質(zhì)飲食或管飼飲食足夠：每餐至少吃完一半所供食物；管飼或TPN非常好：每餐均能吃完或基本吃完摩擦力剪切力有問(wèn)題：需要協(xié)助才能移動(dòng)身體；經(jīng)常向下滑動(dòng)；有躁動(dòng)不安有潛在問(wèn)題：移動(dòng)身體很費(fèi)力；偶爾向下滑動(dòng)無(wú)明顯問(wèn)題：能獨(dú)立移動(dòng)，無(wú)向下滑動(dòng)護(hù)理措施：1、懸掛警示牌2、進(jìn)行預(yù)壓瘡的健康宣教，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)3、主動(dòng)告知壓瘡的注意事項(xiàng)4翻身1/2h5、使用氣墊床6、保持床單位平整、干燥7、視病情使用護(hù)理用具8、保持皮膚清潔、干燥9、視病情使用壓瘡貼預(yù)防10、清除壞死組織評(píng)估范圍：所有患者進(jìn)行評(píng)估評(píng)估頻次：≤12分為高危患者，每班評(píng)估記錄；13~18分有中輕度危險(xiǎn)，每班評(píng)估，3天記錄1次；病情變化隨時(shí)評(píng)估。（≤18分使用警示標(biāo)識(shí)，采取預(yù)防措施）。住院患者疼痛評(píng)估表護(hù)理措施：1、進(jìn)行疼痛相關(guān)知識(shí)的健康宣教及常用止痛藥物作用、副作用以及應(yīng)對(duì)措施2、放松療法3、分散注意力4、按摩止痛5、熱敷止痛6、冷敷止痛7、壓力止痛8、針灸9、指導(dǎo)患者和家屬正確使用止痛泵，告知其可能出現(xiàn)的副作用10、其他評(píng)估范圍：新入、轉(zhuǎn)入、手術(shù)后患者評(píng)估頻次：每次疼痛程度≤2分，在病人住院護(hù)理評(píng)估單中記錄，不再評(píng)估；3~4分，1次/天；≥5分，2次/天；連續(xù)24h≤2分停止評(píng)估；發(fā)生疼痛時(shí)立即評(píng)估，根據(jù)評(píng)分情況采取適當(dāng)?shù)闹雇创胧?0min后復(fù)評(píng)并記錄。附：靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)臨床分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0沒(méi)有癥狀1輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛2輸液部位疼痛伴有紅腫和（或）水腫3輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀靜脈4輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和（或）水腫，條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長(zhǎng)度＞2.5cm有膿液流出附：衛(wèi)生部推出“十項(xiàng)患者安全目標(biāo)”1、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份的準(zhǔn)確性2、提高用藥安全3、建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑4、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度5、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤6、嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求7、防止與減少患者跌倒事件發(fā)生8、防止與減少患者壓瘡發(fā)生9、鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件10、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全

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