護理差錯防范護理安全管理

護理差錯防范護理安全管理2一、什么是護理差錯

什么是護理安全3護理差錯

定義：凡在醫(yī)護工作中，因自身原因發(fā)生的未給病人造成不良后果、未構成醫(yī)療事故；或有不良后果并給病人造成精神及肉體痛苦；或影響了醫(yī)療護理工作的正常運行，但未構成醫(yī)療事故者。隨著社會的發(fā)展，法制制度的完善，人們自我保護意識也不斷提高，臨床工作紛繁復雜，千頭萬緒，稍有不慎就會出現(xiàn)差錯，引起不良后果，不但給病人及家屬造成損失，而且易引發(fā)糾紛，因此預防和杜絕差錯事故的發(fā)生很重要。4護理安全安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。護理安全：是指盡一切力量運用技術、教育、管理三大對策，從根本上有效地采取預防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，創(chuàng)造一個安全、健康、高效的醫(yī)療護理環(huán)境。5信息交流與思考2008年1月23日《護士條例》發(fā)布

--我國護士管理最高行政法規(guī)背景：國務院有關負責人指出，近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國護理事業(yè)發(fā)展比較迅速，護理工作為維護和促進人民群眾的健康發(fā)揮了積極作用。同時，護理工作也存在一些不容忽視的問題。6

護理工作是知識、技術、愛心的結合。因此,護士在實際工作中,一切要為病人著想,

同時也要善于保護自己,杜絕事故、差錯的發(fā)生護理安全的重要性7護理安全的重要性

護士在工作中，無時無刻的和各種病人接觸，特別是護理操作，接觸病人肌膚、血液和分泌物等，也就是接觸病原，隨時都可能被病原菌感染。8護理安全的重要性

另外由于疏忽、不慎、失誤給病人帶來不應有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響。9

因此，護士在做具體護理操作時，一定遵守操作規(guī)程，嚴格執(zhí)行、清潔、無菌技術和隔離制度。護理安全的重要性10112011年我院典型護理差錯2015年12月26日、因為沒認真執(zhí)行核心制度、將進口疫苗注射成國產(chǎn)疫苗。2015年9月13日，病房護士給新生兒預防接種乙肝疫苗接種成乙肝免疫球蛋白。2016年5月、產(chǎn)科忘記取出宮頸填塞的止血紗布；新生兒足跟血引發(fā)感染。2017年11月8日，門診的輸液因為字跡不清楚、交接不清楚、發(fā)生給藥錯誤。122012年我院護理差錯案例2016年4月10日，甲護士為患者輸液，將奧硝唑輸成替硝唑，第一組輸畢，乙護士為患者換液體時，家屬發(fā)現(xiàn)與頭一天用藥不一樣并提出疑問時才發(fā)現(xiàn)，隨即乙護士告知甲護士，甲護士隨即私自與患者家屬溝通，不承認錯誤，后家屬在治療室發(fā)現(xiàn)自己的另一瓶奧硝唑在治療臺上，甲護士卻狡辯說是寫錯了，想隱瞞過去，隨即事件升級…對甲護士的處理：1.產(chǎn)生的賠付170元由個人承擔

2.待崗、寫檢討

3.扣除當月全部獎金

13分析:給藥問題在醫(yī)院風險管理問題中占首位。給藥疏漏、給藥錯誤、給藥延誤等方面，問題出現(xiàn)的原因主要是查對制度執(zhí)行不好，體現(xiàn)在沒有執(zhí)行給藥各環(huán)節(jié)上兩人核對。護理操作過程中，三查七對制度是確保護理質量和護理安全的核心制度之一，任何時候、任何環(huán)節(jié)、任何人都必須絕對遵守。本風險事件的發(fā)生，最根本的原因就是護士在輸液治療時沒有認真落實三查七對，才造成藥物用錯。護理服務的對象是人，是生命，作為一名臨床護士，如何對護理質量和護理安全負責？有時候，與學歷無關，與資歷無關，與經(jīng)驗無關，只與責任心和各項制度是否落實到位有關。142012年我院護理差錯案例2014年9月，手術室腹腔鏡病人右腿腓總神經(jīng)損害。2015年4月23日，病房護士給新生兒預防接種乙肝疫苗接種成乙肝免疫球蛋白。2016年7月16日，醫(yī)院同事患妊娠膽淤住院（未做抗生素皮試），病房護士為其輸液時輸上別床抗生素。2016年8月19日，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術后第一天褥瘡發(fā)生。2016年9月12日，手術室護送患者回病房，在病床旁患者跌倒。2016年12月6日，病房護士為一患霉菌性陰道炎孕婦沖洗會陰時，溫度過高，后經(jīng)主任及時處理后孕婦諒解。15案例分析：深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠兩千萬深圳婦兒醫(yī)院手術切口感染表現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復發(fā)，并有淋巴結炎傾向。調(diào)查：20份切口分泌物標本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細菌學檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結論：戊二醛濃度錯配導致手術器械被分支桿菌污染，從而引起切口感染。16案例分析：宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術。結果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術間進行了一例中耳炎手術，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點，在這間手術間進行了眼科手術，一直持續(xù)到下午一點多，十位病人全部做完手術。下午開始出現(xiàn)感染……照片照片17管理工作不重視，這樣的事還會出現(xiàn)！無菌手術室與污染手術室混用，管理混亂手術器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌連臺手術間隔時間短，不能保證滅菌時間，采用浸泡法消毒，導致手術器械污染操作過程中污染使用的醫(yī)療器材被污染

照片18臨床護理差錯的類型1三查七對不嚴造成的用藥錯誤：包括口服、注射、輸液和外用等錯給、多給、漏給或少給。2未認真核對醫(yī)囑或有疑問：因醫(yī)囑字跡不清，劑量不明，用法不當而未及時提出造成醫(yī)囑處理錯誤，或遺漏執(zhí)行而影響患者的治療檢查，或隨便接受口頭醫(yī)囑，出現(xiàn)藥物名稱或劑量的錯誤。3監(jiān)護不嚴造成的差錯：如食物中毒、自殺、無故離院、燙傷、壓瘡、墜床、摔傷等。4無菌物品消毒不合格：不嚴格遵守無菌操作規(guī)程而造成的院內(nèi)感染。5發(fā)生壓瘡

6管道脫出

7服務態(tài)度不好引發(fā)糾紛19常見護理差錯事故原因分析1）產(chǎn)生護理差錯的心理因素：1焦慮心理2定勢心理3厭倦心理

4過度緊張疲勞2）工作責任心不強，不能自覺履行護理工作制度。3）護理人員法制觀念淡薄，缺乏自我保護意識。4）業(yè)務素質差，基礎理論不扎實，專科知識掌握不牢，操作不熟練，缺乏臨床經(jīng)驗是發(fā)生差錯事故的潛在原因。5）臨床環(huán)境不熟悉：病室環(huán)境、床具、病人狀況。6）護理管理力度不夠。20

①提高醫(yī)務人員對患者識別的警惕性②提高病房與門診用藥的安全性③建立完善醫(yī)務人員與患者的有效溝通④嚴格防止手術患者手術部位錯誤發(fā)生⑤遵循感染的發(fā)生與醫(yī)療廢棄物的規(guī)定⑥鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件⑦建立實驗室“急危值”報告制⑧防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生

－－都與護士相關患者安全8大目標(2005年WHO世界患者安全聯(lián)盟提出)

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護士安全行為準則一、“十不準、十不執(zhí)行”22十不準不擅自離崗外出不違反護士禮儀規(guī)范不帶私人用物入工作場所不在工作場所內(nèi)吃東西不做私事不打瞌睡不閑聊不開手機不與患者及探陪人員爭吵不接受患者饋贈不利用工作之便謀私利23不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對”口頭醫(yī)囑不復述兩遍轉抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質量、標簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗集體擺藥不經(jīng)兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復核對輸血不經(jīng)兩人核對24

護士安全行為準則

二、護士交接班“十不交、十不接”

25不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理搶救病人搶救經(jīng)過不清當班護理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗結果未觀察病房物品、藥品不齊26

護士安全行為準則

三、護理人員上崗

“十時、十防止”27護士安全行為準則各項查對時防止主觀臆斷行交接班時防止工作脫節(jié)單獨值班時防止精神倦怠假日值班時防止思想渙散業(yè)務生疏時防止隨意蠻干護理人員上崗“十時、十防止”28多人值班時防止相互依賴工作清閑時防止大意散漫臨床帶教時防止放任自流人員變更時防止情緒波動工作繁忙時防止草率慌亂

護士安全行為準則護理人員上崗“十時、十防止”29特殊環(huán)節(jié)的安全控制1.如何正確識別患者2.藥品管理安全3.輸血輸液安全管理4.手術護理安全管理5.醫(yī)囑管理處理6.重點薄弱環(huán)節(jié)管理30三查七對三查：操作前、操作中、操作后查七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間如何正確識別患者31藥品管理安全1.藥品分類放置:2.按失效期先后放置:3.貴重藥、麻醉藥、劇毒藥專人負責4.包裝相似的藥品:5.藥瓶應有明顯標簽:6.新藥組織學習后再用:32藥品管理安全給藥原則:

是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴格遵守具體要求：1.按醫(yī)囑要求準確給藥2.嚴格執(zhí)行查對制度3.安全正確用藥4.觀察用藥反應33藥品管理安全五個準確準確的藥物（rightdrug）按準確的劑量（rightdose）用準確的途徑（rightroute）在準確的時間（righttime）給予準確患者（rightclient)34輸血輸液安全管理

輸液安全管理1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長期輸液的患者，注意保護和合理使用靜脈4.嚴防造成空氣栓塞5.注意藥物的配伍禁忌6.確認針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入7.嚴格掌握輸液的速度，過程中要加強巡視8.嚴格掌握靜脈留置針的留置時間

輸血安全管理1.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度；兩名護士再次進行查對2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少量生理鹽水3.如輸注庫血，須認真檢查庫血質量；應在30分鐘內(nèi)輸完4.血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品5.輸血過程中，一定要加強巡視嚴格掌握輸血速度6.輸完的血袋送回輸血科保留24小時7.樹立自我保護的意識351.防摔傷、滑倒2.防接錯病人3.防用錯藥、輸錯血4.防手術部位錯誤5.防體位不當，造成褥瘡或血管神經(jīng)損傷6.防切口感染7.防灼傷8.防標本丟失或錯誤9.防異物遺留體腔10.防術中儀器設備不能正常使用手術護理安全管理36醫(yī)囑管理處理

無醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。長期醫(yī)囑：有效時間在24小時以上臨時醫(yī)囑：有效時間在24小時內(nèi)重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調(diào)整項目較多時需重整醫(yī)囑37醫(yī)囑管理處理

處理醫(yī)囑時，應先急后緩，即先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑對有疑問的醫(yī)囑應查詢清楚后執(zhí)行。誰執(zhí)行誰簽名?？删芙^執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。英文字母看不清，不執(zhí)行。病人提出疑問要核對清楚。醫(yī)囑需每班、每日核對，每周總查對2次

38加強重點薄弱環(huán)節(jié)的管理，

做好“四防”工作。防高發(fā)地點：急診科、危重病室、手術室防高發(fā)時間：節(jié)假日、中班、晚夜班防高發(fā)事件：輸血輸液、易過敏藥物的運用、搶救設備、搶救藥品防高發(fā)人群：護理人員有：新畢業(yè)人員、新調(diào)入人員、進修人員和實習人員。病員有：老人、兒童、急危病人、術后病人