本科消化系統(tǒng)急癥

本科消化系統(tǒng)急癥上消化道出血上消化道出血是指屈氏韌帶以上部位的消化管道(包括食管、胃、十二指腸、上段空腸、胰、膽管等)出血。為一常見臨床急癥，以嘔血和/或黑糞為主要癥狀，常伴有血容量不足的臨床表現。定義：

慢性隱性出血慢性顯性出血急性出血分類：2021/3/102病因：

①消化性潰瘍病；②食管、胃底靜脈曲張破裂；③急性胃粘膜損害

④其他病情評估：

癥狀：嘔血、黑便和便血貧血失血性周圍循環(huán)衰竭氮質血癥發(fā)熱體征：因病因而不同

2021/3/103病情判斷：

出血量的估計：

≥5ml，糞隱血試驗陽性50－70ml，黑糞250－300ml，嘔血≤400ml，全身癥狀不明顯＞800ml，急性周圍循環(huán)衰竭

出血是否停止的判斷：

①反復嘔血，顏色轉鮮，黑糞次數增加，呈暗紅色；②周圍循環(huán)衰竭的表現仍未明顯改善或稍穩(wěn)定又惡化；③紅細胞計數↓，網織紅細胞計數↑；④血尿素氮持續(xù)或再次升高。

病情是否穩(wěn)定：

（1）仰臥位低血壓或休息時心率＞110次/min；（2）直立位舒張壓下降1.3kPa（10mmhg）以上；（3）直立位脈搏增加10次/min以上；（4）少尿（＜30ml/h）或無尿達2h以上；（5）外周血管收縮，皮膚蒼白濕冷；（6）煩躁不安或昏厥。2021/3/104輔助檢查:

（1）實驗室檢查（2）內鏡檢查（3）選擇性動脈造影（4）放射性核素掃描（5）X線鋇劑造影

2021/3/105急救措施：

（4）止血：藥物、三腔氣囊管、內鏡、放射介入（1）臥位與飲食：去枕平臥；禁食、水；（2）迅速補充血容量：先輸液，或輸液、輸血同 時進行；控制輸液、輸血速度（3）病情觀察：生命體征、神志、皮膚、肢體體 溫、尿量等2021/3/106護理措施：

（1）心理護理（2）臥床休息，做好生活護理（3）飲食：先禁食，后流/半流食（4）病情觀察：（5）根據病情調整輸液速度（6）對癥護理：解痙藥、鎮(zhèn)靜藥；胃腸減壓（7）其他：急救處理的各項準備，手術前準備2021/3/107定義：

急腹癥是以急性腹痛為突出表現，需要緊急處理的腹部疾患的總稱。急腹癥特點：發(fā)病急、進展快、變化多、病情重

2021/3/108急腹癥－－腹痛腹痛的機制單純性內臟疼痛牽涉痛腹膜皮膚反射痛

腹痛的混合型與變化典型表現：闌尾炎2021/3/109急腹癥－－腹痛腹痛的部位腹痛部位

腹內病變腹外病變上腹部右上十二指腸潰瘍穿孔、急性膽囊炎、膽石癥、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下膿腫等右下肺及胸膜炎癥、右腎結石或腎盂炎中上膽道蛔蟲癥、潰瘍病穿孔、胃痙攣、急性胰腺炎、闌尾炎早期、裂孔疝等心絞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒左上急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲綜合征、脾周圍炎、脾梗死、左膈下膿腫等左下肺及胸膜炎癥、左腎結石或腎盂炎、心絞痛2021/3/1010急腹癥－－腹痛腹痛的部位腹痛部位

腹內病變腹外病變臍

周小腸梗阻、腸蛔蟲癥、小腸痙攣癥、闌尾炎早期、回腸憩室炎、慢性腹膜炎等各種藥物或毒素引起的腹痛2021/3/1011急腹癥－－腹痛腹痛的部位腹痛部位

腹內病變腹外病變下腹部右下闌尾炎、腹股溝嵌頓疝、局限性腸炎、腸系膜淋巴結炎、小腸穿孔、腸梗阻、腸結核、腸腫瘤等右輸尿管結石

中下宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉、盆腔及盆腔臟器炎癥、盆腔膿腫、痛經等婦科疾病往往偏重于一側尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等左下腹股溝嵌頓疝、乙狀結腸扭轉、菌痢、阿米巴性結腸穿孔、結腸癌等

左輸尿管結石2021/3/1012急腹癥－－腹痛腹痛的性質吵鬧型：安靜型：

是指陣發(fā)性絞痛，疼痛劇烈，病人大吵大鬧，翻身打滾，或屈身而臥。是指持續(xù)性疼痛，病人平身面臥，不敢隨意翻身或大口呼吸，病人怕按壓腹部，因為這種動作都可加重腹痛，僅是靜靜呻呤、呼痛。腸、膽、腎絞痛

內臟炎癥、穿孔、出血

2021/3/1013持續(xù)性鈍痛急驟出血性陣發(fā)性劇烈絞痛、有間歇期急驟梗阻性持續(xù)性、刀割樣疼痛急驟穿孔性持續(xù)性、由輕逐步加重緩慢炎癥性性質起始類別缺血性急驟劇烈而持續(xù)

缺血性急腹癥－－腹痛2021/3/1014急腹癥－－腹痛腹痛的程度

數字評分法：

影響因素多與病變的嚴重程度的關系強調動態(tài)觀察評估方法：

視覺模擬評分：

根據主訴疼痛的程度分級法：

疼痛強度評分Wong-baker臉：

2021/3/1015急腹癥－－腹痛腹痛的放射性

膽囊炎會陰部胰腺炎右肩部腎結石腰背部輸尿管結石左肩部

腹腔外疾病亦可放射到腹部2021/3/1016急腹癥－－胃腸道反應惡心、嘔吐早期－反射性－胃內容物晚期－中樞性－腸內容物腹瀉或便秘與腸蠕動增強或抑制有關發(fā)熱感染中毒征象2021/3/1017急腹癥－－體征視診觸診叩診聽診直腸指診和婦科檢查2021/3/1018急腹癥－－輔助檢查實驗室檢查診斷性腹腔穿刺及灌洗影像學檢查診斷性的剖腹探查2021/3/1019急腹癥－－緊急救護體位控制飲食與胃腸減壓糾正水電解質紊亂和酸堿失衡抗生素應用鎮(zhèn)靜、止痛補充熱量與營養(yǎng)2021/3/1020急腹癥－－護理措施安定病人情緒密切觀察病