泌尿系超聲診斷

泌尿系超聲診斷一、腎臟⒈正常圖像：形態(tài)：蠶豆形大?。洪L(zhǎng)：10~12cm

寬：5~6cm 厚：3~5cm輪廓：包膜亮而光滑外周：實(shí)質(zhì)呈低回聲（皮/髓質(zhì)）中心：腎竇為高回聲2021/4/272⒉基本操作常用頻率3.5-3.75MHz(成人)；5MHz（小兒）最常用方法——經(jīng)側(cè)腰部途徑

冠狀切面標(biāo)準(zhǔn)（腎門）2021/4/273⒊觀察要點(diǎn)數(shù)目：腎缺如、重復(fù)腎；位置：異位腎、游走腎；形態(tài)：馬蹄腎、分葉腎；大小：增大、萎縮；實(shí)質(zhì)回聲：彌漫性改變-慢性腎炎； 局灶性病變-腎癌、腎囊腫、腎錯(cuò)構(gòu)瘤；集合系統(tǒng)回聲： 腎積水、腎結(jié)石、腎盂旁囊腫及占位。2021/4/2744.1常見疾病—腎囊腫種類：

孤立性腎囊腫（單純性） 多發(fā)性腎囊腫

多囊腎（成人型/嬰兒型） 出血性腎囊腫 感染性腎囊腫 多房性腎囊腫 囊壁鈣化型腎囊腫 膠凍樣腎囊腫 腎盂源性囊腫（鈣乳癥） 腎盂旁囊腫 腎髓質(zhì)囊腫（海綿腎）2021/4/275⑴單純性腎囊腫圓形或橢圓形無(wú)回聲團(tuán)塊；囊腫壁菲薄，囊壁光滑、整齊；囊腫后方回聲增強(qiáng)；位于腎實(shí)質(zhì)部，向腎表面隆起、突出；壓迫腎盂腎盞者相對(duì)較少；無(wú)明顯臨床癥狀；囊內(nèi)容物為淡黃色澄清透明液，富含蛋白質(zhì)，紅白細(xì)胞僅很少有。2021/4/276⑵多囊腎<成人型>屬常染色體顯性遺傳；外顯率高，>80歲100％外顯；主要癥狀是腹部腫塊、腰痛、血尿、高血壓；累及雙腎，常并多囊肝等其它臟器多囊性疾病；出現(xiàn)癥狀愈早，預(yù)后愈差；超聲表現(xiàn)：腎體積明顯增大； 腎內(nèi)多發(fā)大小不等的無(wú)回聲團(tuán)塊； 腎實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)或組織結(jié)構(gòu)不清，回聲紊亂。鑒別診斷：腎多發(fā)囊腫2021/4/2774.2常見疾病——腎結(jié)石主要癥狀—血尿、腰痛（鈍痛、絞痛）超聲表現(xiàn)—腎盂或腎盞內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊(下盞多見)； 后方伴聲影（>3mm）； 伴腎積水、輸尿管擴(kuò)張；優(yōu)點(diǎn)：檢出陰性結(jié)石（尿酸/胱氨酸）、小結(jié)石 （3mm）2021/4/2782021/4/279結(jié)石“中繼站”2021/4/2710結(jié)石“中繼站”——輸尿管結(jié)石典型臨床表現(xiàn)——突然出現(xiàn)的腎絞痛； 一側(cè)腰或下腹部劇痛、向會(huì)陰部放射； 同時(shí)伴血尿、尿頻、尿急、腎積水等； 同時(shí)并發(fā)熱、腎區(qū)疼痛可能并腎盂腎炎； 嚴(yán)重后果-結(jié)石并雙腎積水可致尿毒癥；典型超聲表現(xiàn)——腎盂積水、伴或不伴輸尿管擴(kuò)張； 擴(kuò)張的輸尿管遠(yuǎn)端見強(qiáng)回聲團(tuán)塊； 強(qiáng)回聲后方伴或不伴聲影；結(jié)石尋找三要點(diǎn)——上段-腎盂輸尿管移行處； 中段-髂血管后方； 下段-膀胱輸尿管開口處；盲點(diǎn)——髂動(dòng)脈交叉處及其以下的盆腔段較難顯示。2021/4/2711結(jié)石“終點(diǎn)站”——膀胱結(jié)石主要癥狀——尿頻、排尿時(shí)疼痛、尿中斷、血尿；超聲表現(xiàn)：膀胱腔內(nèi)強(qiáng)回聲團(tuán)塊； 數(shù)目、形態(tài)不一，常為單發(fā)扁圓形； 強(qiáng)回聲后方伴聲影； 強(qiáng)回聲可隨體位改變移動(dòng)，位于較低位置。2021/4/2712腎積水分度輕度：腎臟大小、形態(tài)均無(wú)明顯改變,腎實(shí)質(zhì)回聲正常； 腎竇積水依腎盂、腎大盞走向分布，無(wú)分支。 中度：腎臟大小、形態(tài)依積水程度出現(xiàn)變化； 腎盂、腎盞因積水變形； 在腎實(shí)質(zhì)間也出現(xiàn)分支，形成“花朵”“手套”征； 腎實(shí)質(zhì)可有輕度受壓改變。重度：腎臟增大，形態(tài)失常； 腎竇回聲為無(wú)回聲取代； 腎盂積水與腎盞積水融合、擴(kuò)張； 腎實(shí)質(zhì)受壓、萎縮變薄。囊腫型腎積水： 腎區(qū)無(wú)正常腎臟圖像，為巨大囊性結(jié)構(gòu)取代； 囊內(nèi)可見腎組織的殘存痕跡—受壓分隔腎實(shí)質(zhì)。注意點(diǎn)——梗阻部位、原因確定2021/4/2713▲相關(guān)疾病（腎鈣質(zhì)沉淀癥）海綿腎（MSK）——具有遺傳傾向的先天性良性腎髓質(zhì)囊性病變。病因不明，多于40歲后發(fā)病。為腎髓質(zhì)遠(yuǎn)端集合管擴(kuò)張形成小囊（1-7mm），囊腫內(nèi)鈣質(zhì)沉淀形成的小結(jié)石。 典型超聲表現(xiàn)：腎髓質(zhì)回聲顯著增強(qiáng)，高回聲錐體圍繞腎竇呈放射狀排列，與皮質(zhì)分界清楚，常無(wú)聲影。2021/4/27144.3常見疾病—腎癌分類（據(jù)所含細(xì)胞成份不同） 透明細(xì)胞型、顆粒細(xì)胞型、未分化型。多見于50-60歲成人；多發(fā)生于一側(cè)腎；腫瘤有假包膜，呈實(shí)質(zhì)分葉狀；主要為血行轉(zhuǎn)移，常侵入腎靜脈成癌栓；早期無(wú)癥狀，最早信號(hào)為無(wú)痛性肉眼血尿；超聲表現(xiàn)：腎內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形占位性病灶，有良好球體感； 病灶內(nèi)部回聲多變，高回聲（2-3cm）低回聲（4-5cm） 不均質(zhì)回聲（出血、壞死、鈣化等） 往往向腎表面局部隆起，或推擠、侵蝕腎竇；

CDFI表現(xiàn)“抱球型”“星點(diǎn)型”“豐富血流型”“少血流型”； 腎靜脈增寬，內(nèi)見實(shí)質(zhì)低回聲，CDFI見血流受阻、中斷； 腎門部低回聲團(tuán)塊（轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)）； 腎周脂肪組織局部缺落、中斷（直接浸潤(rùn)腎周組織）。2021/4/27152021/4/27164.4常見疾病—腎錯(cuò)構(gòu)瘤又稱腎血管平滑肌脂肪瘤，較多見，為良性腫瘤；由成熟的血管、平滑肌和脂肪組織交織構(gòu)成；在切面上，與正常腎組織有明顯界限，無(wú)真正包膜；臨床分單發(fā)和雙側(cè)多發(fā)伴結(jié)節(jié)硬化病（AR）兩種類型；超聲表現(xiàn)：圓形高回聲團(tuán)塊，邊界清，形態(tài)規(guī)則； 聲衰減不明顯，無(wú)聲影； 位于腎表面或接近腎表面實(shí)質(zhì)內(nèi)，腎上極多見； （少見、大）呈洋蔥片樣，層層高回聲間隔層層 低回聲。2021/4/27172021/4/27184.5常見疾病—慢性腎功能衰竭腎功能代償期：無(wú)異常或僅腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)。腎功能衰竭終末期：雙腎縮?。? 腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓分界不清； 腎竇回聲不明顯或消失。皮質(zhì)回聲對(duì)照——脾CDFI：代償期為高速低阻頻譜，衰竭期為低速高阻頻譜；

RI與腎功能損害程度成正相關(guān)，與皮質(zhì)厚度成負(fù)相關(guān)。2021/4/2719二、輸尿管1、輸尿管結(jié)石2、輸尿管囊腫是一種先天性異常，是輸尿管末端在膀胱內(nèi)呈囊樣膨出。壁菲薄，由一層膀胱粘膜和輸尿管粘膜組成。早期無(wú)癥狀，晚期出現(xiàn)下尿路梗阻癥狀—排尿困難等；超聲表現(xiàn)：膀胱三角區(qū)圓形囊腫，囊壁纖?。? 有膨大縮小節(jié)律性改變（<4cm小囊腫）； 伴或不伴腎積水、腎結(jié)石。2021/4/2720三、膀胱是一個(gè)儲(chǔ)尿、排尿器官，具良好彈性和產(chǎn)生收縮的平滑??；正常成人容量——400ml；正常殘余尿<50ml（0.523*d1d2d3）；檢查要求——膀胱充盈；常見疾?。?/p>

膀胱結(jié)石 膀胱癌 膀胱炎 膀胱憩室 膀胱內(nèi)血凝塊 膀胱內(nèi)異物2021/4/2721常見疾病——膀胱癌在膀胱腫瘤中多見，移行細(xì)胞乳頭狀癌最常見>95%；好發(fā)于膀胱三角區(qū)和膀胱底部及兩側(cè)壁80%; 頂部、前壁較少；主要癥狀——血尿（最常見、最早）； 常為間歇性肉眼血尿；超聲表現(xiàn)：膀胱壁上局限性異常突起，低回聲或等回聲； 有蒂或?qū)捇赘街诎螂妆冢? 大小形態(tài)不一，表面不規(guī)整； 不隨體位改變移動(dòng)；

CDFI可見樹枝樣伸入其內(nèi)的動(dòng)脈血流信號(hào)； 膀胱壁完整、缺損或中斷。2021/4/27222021/4/2723四、前列腺外形如栗子，正常大小——長(zhǎng)3cm寬4cm厚2cm；解剖特點(diǎn)：內(nèi)腺包括尿道周圍組織和移行區(qū)， 對(duì)性激素敏感，增生好發(fā)部； 外腺包括周緣區(qū)和中央?yún)^(qū)， 對(duì)性激素不敏感，癌腫好發(fā)部；超聲檢查途徑：恥骨上經(jīng)腹壁探測(cè)法（膀胱充盈） 經(jīng)直腸探測(cè)法TRUS（最佳） 經(jīng)尿道、會(huì)陰探測(cè)法（少用）正常超聲表現(xiàn)：形如栗子，邊界整齊、光滑； 內(nèi)腺回聲略低，呈圓形，位于前部； 外腺包繞內(nèi)腺兩側(cè)后方回聲略強(qiáng)； 內(nèi)外腺前后徑之比約1：1；2021/4/2724常見疾病——1.前列腺增生好發(fā)于尿道周圍移行區(qū)的內(nèi)腺；主要癥狀：尿頻（夜尿）、排尿困難；超聲表現(xiàn)：體積增大—徑線超過(guò)正常值； 形態(tài)改變— 前后徑增大比橫徑增大明顯，近球形； 膀胱頸部低回聲物— 增生中葉向膀胱內(nèi)凸起呈櫻桃狀；

CDFI顯示其內(nèi)血流略豐富； 出現(xiàn)增生結(jié)節(jié)，呈球形， 低或中等回聲，邊界清； 殘余尿陽(yáng)性或尿潴留； 膀胱壁小梁、小房形成；2021/4/27252021/4/2726常見疾病——2.前列腺癌好發(fā)于外腺的周緣區(qū)（70%）；多數(shù)無(wú)明顯臨床癥狀；PSA升高（4.0ng/ml）；超聲表現(xiàn)：多位于外腺，較小時(shí)為低回聲， 較大時(shí)回聲多變； 結(jié)節(jié)形態(tài)欠規(guī)整，邊界欠光滑； 周緣區(qū)隆起或不對(duì)稱； 包膜扭曲或中斷現(xiàn)象； 探頭加壓結(jié)節(jié)不變形； 腺體增大程度不明顯；早期診斷重要方法——超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)。2021/4/27272021/4/2728§2.淺表器官超聲診斷2021/4/2729一、甲狀腺位于頸前下方軟組織內(nèi)，上達(dá)甲狀軟骨中部，下抵第6氣管軟骨環(huán)；呈H形/蝶形，分左右兩葉和峽部；正常大小——前后徑1.5-2cm左右徑1.2-2cm上下徑4-6cm 峽部0.2-0.6cm（平均0.4cm）；超聲表現(xiàn)：被摸為一薄而規(guī)整的高回聲帶； 實(shí)質(zhì)呈中等回聲，分布均勻；

CDFI可見稀疏分布的點(diǎn)、條狀血流信號(hào)；常見疾病： 局限性——甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌、甲狀腺囊腫、甲狀腺膿腫；彌漫性——甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減低、單純性甲狀腺腫 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、亞急性甲狀腺炎、橋本；2021/4/2730常見疾病——1.甲狀腺腺瘤多見于<40y女性；患者癥狀不明顯；超聲表現(xiàn)：甲狀腺不大或局限增大 瘤體呈圓形或橢圓形實(shí)質(zhì)性腫塊 常單發(fā)，邊界清，包膜纖細(xì)完整 呈低回聲、等回聲、增強(qiáng)回聲； 囊變或出血的混合回聲 邊緣可見暈環(huán)（小血管環(huán)繞或水腫）

CDFI可見瘤體周邊血流信號(hào)環(huán)繞；2021/4/27312021/4/2732常見疾病——2.甲狀腺癌好發(fā)于40-50y女性；臨床癥狀不明顯，常因頸部腫塊就診；乳頭狀癌最多見（60-62.4%），常單發(fā)；超聲表現(xiàn)：實(shí)性不均質(zhì)低回聲團(tuán)塊； 形態(tài)不規(guī)則； 邊界模糊（無(wú)包膜呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)）； 蟹足樣改變—— 高度惡性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)—未分化癌； 微小鈣化灶（特征性表現(xiàn)）為鈣化沙粒體；

CDFI見內(nèi)部血流分布不規(guī)則—— 周邊環(huán)繞血管<1/2圈； 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.靜脈內(nèi)癌栓.侵犯頸前肌肉。2021/4/27332021/4/2734常見疾病——3.甲狀腺功能亢進(jìn)臨床癥狀—— 心動(dòng)過(guò)速.體重減輕.神經(jīng)過(guò)敏.頸粗.突眼；TSH、FT3、FT4↑超聲表現(xiàn)：甲狀腺普遍腫大，可為正常的2-3倍， 常呈對(duì)稱性； 回聲增多增粗，分布不均勻或均勻； 回聲強(qiáng)度彌漫性減低或散在減低型； 甲狀腺上下動(dòng)脈內(nèi)徑增寬；

CDFI彌漫減低型呈“火海征”; 散在減低型呈“海島征”；2021/4/27352021/4/2736二、乳房乳房構(gòu)成——皮膚、皮下組織、腺體、腺體后組織；超聲優(yōu)點(diǎn)——不受腺體密度影響； 對(duì)臨床觸診可疑處針對(duì)性檢查； 病變隨訪、腫塊術(shù)前定位、活檢穿刺；常用方法——以乳頭為中心扇形掃查；常見疾?。喝橄倮w維瘤、乳腺癌、 乳腺囊腫、乳腺膿腫、乳腺炎、