疾病預(yù)后循證估計

疾病預(yù)后循證估計一、預(yù)后的定義

指某種疾病的可能結(jié)局或后果，包括痊愈、復(fù)發(fā)、惡化、傷殘、并發(fā)癥、死亡等；預(yù)后偱証估計：根據(jù)病人的疾病特征，運用專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，參考相關(guān)的預(yù)后研究的文獻(xiàn)提供的科學(xué)證據(jù)，進(jìn)行綜合的判斷與估計，使預(yù)后結(jié)果更接近患者的真實結(jié)局即出現(xiàn)某種結(jié)局的可能性大小。

預(yù)后的結(jié)果通常以概率表示，如治愈率、復(fù)發(fā)率、成活率、5年生存率，死亡率等。2021/4/272預(yù)后研究的意義了解疾病的發(fā)展趨勢和后果，為臨床治療決策提供依據(jù)；了解影響預(yù)后的各種因素，通過改變預(yù)后因素改變預(yù)后；通過預(yù)后研究評價治療措施的效果2021/4/273預(yù)后因素影響疾病預(yù)后的因素都稱為預(yù)后因素預(yù)后因素與危險因素不同：前者作用于患病病人，影響疾病的結(jié)局。后者作用于健康人，存在能增加患病的危險性2021/4/274二、影響疾病預(yù)后的主要因素

1、疾病特征

2、人口學(xué)特征

3、疾病狀況

4、社會經(jīng)濟地位

5、個性特征

6、依從性2021/4/275三、疾病預(yù)后的評定指標(biāo)病死率：用于病程短易于死亡的疾??；治愈率：用于病程短不易引起死亡的疾病；緩解率：用于疾病治療后進(jìn)入臨床消失期；復(fù)發(fā)率：疾病緩解或痊愈后又重新發(fā)作；致殘率：發(fā)生肢體或器官功能喪失；生存率：用于長病程致死性疾病2021/4/276四、預(yù)后研究中的常用設(shè)計方案預(yù)后評定：描述性研究隊列研究預(yù)后因素研究病例對照研究回顧性或前瞻性隊列研究隨機對照臨床試驗2021/4/277五、預(yù)后研究中的常見偏倚集合偏倚：又稱分組偏倚，就診偏倚；主要表現(xiàn)在不同醫(yī)療單位之間。存活隊列偏倚：分組偏倚的特殊形式，死亡病例沒有進(jìn)入研究。遷移偏倚：退出、失訪、轉(zhuǎn)移測量偏倚：觀察與判定結(jié)局過程發(fā)生偏倚。2021/4/278預(yù)后指標(biāo)的相關(guān)要素生命質(zhì)量的評價成本效果分析2021/4/279六、文獻(xiàn)結(jié)果的真實性（一）樣本的代表性：樣本人群是否具有代表性，人群范圍定義是否明確，患者是否在病程的相同起點開始隨訪檢查文獻(xiàn)的材料和方法部分：病人來源入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)入選病人的疾病分期2021/4/2710（二）隨訪時間是否足夠、隨訪的病例是否完全及失訪的情況分析最差和最好結(jié)果及可信限區(qū)間2021/4/2711（三）文獻(xiàn)結(jié)果的真實性結(jié)果評定標(biāo)準(zhǔn)的客觀性結(jié)果的表示形式：存活或死亡，復(fù)發(fā)等結(jié)果的表示形式定義結(jié)果的測量或評價標(biāo)準(zhǔn)，評價標(biāo)準(zhǔn)要有足夠的客觀性檢查文獻(xiàn)的方法學(xué)部分結(jié)果及結(jié)果的測量方法結(jié)果評定的盲法原則2021/4/2712七、研究的結(jié)果實用性(一）研究結(jié)果是否全面可靠在某一特定時間內(nèi)，研究結(jié)果發(fā)生的可能性有多大(生存率)特定時間點的生存百分?jǐn)?shù)中位數(shù)生存率生存曲線檢查文獻(xiàn)的結(jié)果部分選擇結(jié)果指標(biāo)是否正確可能性有多大，是否有亞組結(jié)果2021/4/2713四種情況的5年生存率曲線一年生存率、中位生存時間、生存曲線50%50%50%50%2021/4/2714（二）研究結(jié)果的應(yīng)用性文獻(xiàn)中的病人人群與我自己的病人比較：研究人群與我的病人越接近，應(yīng)用結(jié)果的把握就越大檢查文獻(xiàn)的方法學(xué)部分：文獻(xiàn)人群的人口學(xué)特征描述文獻(xiàn)人群的臨床特征2021/4/2715臨床問題舉例女性，72歲，由于認(rèn)知困難就診，，標(biāo)化智力問卷18/30分，體檢無局部神經(jīng)系統(tǒng)體征，考慮老年性癡呆。三年前出現(xiàn)記憶障礙，一年前焦慮與妄想加重。問題：她是否會死于癡呆癥。2021/4/2716文獻(xiàn)評價研究結(jié)果是否真實：1980－1982年連續(xù)診斷并轉(zhuǎn)診，診斷標(biāo)準(zhǔn)明確，生存率起點包括轉(zhuǎn)診開始與首次發(fā)現(xiàn)記憶障礙2個。隨訪時間到1988年或死亡，61％患者死亡。結(jié)果評定，預(yù)后因素分析：發(fā)病年齡，癡呆程度，行為問題等。2021/4/2717臨床應(yīng)用該患者5年內(nèi)死于癡呆癥的可能性為50％，可信區(qū)間39％－58％由于