內(nèi)鏡第三腦室造口術(shù)治療腦積水

內(nèi)鏡第三腦室造口術(shù)治療腦積水ETV手術(shù)歷史1923年，Mixter最早介紹ETV60年代，組織相容性較好的分流管問世，shunt漸成主流80年代以前，ETV報告多為個案90年代以來，ETV大宗報告增多ETV12～125例，文獻(xiàn)20篇5年間，作者實施腦積水ETV手術(shù)201例2021/4/272麻醉體位切口設(shè)計消毒鋪單2021/4/2732021/4/2742021/4/275標(biāo)準(zhǔn)ETV手術(shù)操作（四）2021/4/276標(biāo)準(zhǔn)ETV手術(shù)操作（五）內(nèi)鏡經(jīng)造瘺口進(jìn)入腳間池辨認(rèn)腳間池內(nèi)結(jié)構(gòu)：基底動脈及其穿支，Liliequist膜2021/4/277標(biāo)準(zhǔn)ETV手術(shù)操作（六）打開Liliequist膜退鏡，填塞皮層隧道明膠海綿封閉硬膜開口嚴(yán)密縫合頭皮，加壓包扎2021/4/278標(biāo)準(zhǔn)ETV手術(shù)操作（七）－－手術(shù)全程錄像2021/4/279ETV手術(shù)效果（一）病因?qū)κ中g(shù)效果（成功率）的影響：松果體/中腦被蓋腫瘤：84%非腫瘤性導(dǎo)水管狹窄：77.7%脊髓脊膜膨出：70.3%腦室內(nèi)出血（成人）：62.5%正常壓力腦積水：57.1%新生兒出血后腦積水：8.3%2021/4/2710ETV手術(shù)效果（二）年齡對手術(shù)效果（成功率）的影響：大于2歲：78.8%不足2歲：54.2%不足1歲：26.7%手術(shù)成功率與與年齡無關(guān)，而與積水的病因密切相關(guān)分流失敗的病人ETV成功率：71%～79%2021/4/2711ETV手術(shù)效果（三）與分流手術(shù)比較：

過去接受分流手術(shù)的病人中，有3/4應(yīng)首選ETV；剩下的1/4病人應(yīng)在內(nèi)鏡引導(dǎo)下實施分流。手術(shù)效果的評價方法：臨床表現(xiàn)：神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征為最重要的評價指標(biāo)影像學(xué)：術(shù)后30%擴張的腦室無明顯縮小ICP監(jiān)測？術(shù)后第1年并發(fā)癥（％）手術(shù)死亡率（％）術(shù)后3年成功率（％）ETV6～110.175分流術(shù)304~6602021/4/2712ETV手術(shù)并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)生率：4.4%～34.4%嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率：～9.4%（近年，666例，5.8%～7.7%，平均6.8%）感染：3%出血：2.3%永久神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：1.3%手術(shù)死亡：0.1%其他并發(fā)癥：

癲癇，腦脊液漏，硬膜下積液、積氣，記憶力下降，下丘腦損傷新生兒并發(fā)癥發(fā)生率較高，小于1歲：15%，最常見的是感染2021/4/2713ETV手術(shù)失敗的原因未完成造瘺口：術(shù)中造瘺前出血較多，被迫放棄手術(shù)術(shù)后造瘺口不通：首次術(shù)中沒有打開Liliequist膜造瘺口太小術(shù)后顱內(nèi)感染術(shù)中出血未能徹底引流血塊堵塞造瘺口術(shù)后腫瘤繼續(xù)生長堵塞造瘺口CSF重吸收障礙2021/4/2714ETV手術(shù)適應(yīng)證絕對適應(yīng)證：

如下非交通性腦積水，第三腦室寬度足夠內(nèi)鏡安全通過者各種原因的獲得性中腦導(dǎo)水管狹窄Arnold-Chiari畸形等引起的第四腦室流出道阻塞相對適應(yīng)證：新生兒中腦導(dǎo)水管狹窄或第四腦室流出道阻塞交通性腦積水分流管阻塞后2021/4/2715ETV手術(shù)禁忌證過去史禁忌：有腦放療或嚴(yán)重蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦膜炎病史，影像提示蛛網(wǎng)膜下腔潛在吸收CSF能力較差者；屬早產(chǎn)兒出血后腦積水者（相對禁忌）現(xiàn)病史禁忌：新近腦室系統(tǒng)出血，現(xiàn)CSF性狀異常者；或顱內(nèi)感染尚未得到控制者影像解剖學(xué)禁忌：第三腦室橫徑小于6mm者；存在橋前池或鞍上腫瘤，橋前空間消失者（絕對禁忌）一般手術(shù)禁忌：如頭皮感染；凝血障礙；嚴(yán)重臟器功能障礙

（絕對禁忌）2021/4/2716內(nèi)鏡處理腦積水有近百年歷史近二十年來，神經(jīng)內(nèi)鏡器械的改進(jìn)，應(yīng)用逐漸推廣ETV處理非交通性性腦積水：全球范圍效果肯定長期成功率75%以上；嚴(yán)重并發(fā)癥6.8%；死亡率0.1%腦積水：首選考慮內(nèi)鏡技術(shù)大部分病人可不依賴分流管而較高質(zhì)量生存小結(jié)：2021/4/2717Leksell:一個呆子有了工具依然是呆子。Yasargil:在現(xiàn)在和將來儀器設(shè)備進(jìn)步的條件下，神經(jīng)外科醫(yī)生的知識和技術(shù)仍是最重要的。Sammi:優(yōu)秀的神經(jīng)外科醫(yī)生在知識、技巧和工具三方面缺一不可。