原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理

原發(fā)性高血壓患者的護(hù)理【定義】高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg),常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變，以器官重塑為特征的全身性疾病。休息5分鐘以上，2次以上非同日測(cè)得的血壓>=140/90mmHg可以診斷為高血壓。【分類(lèi)】

從醫(yī)學(xué)上來(lái)說(shuō),高血壓分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)。高血壓是常見(jiàn)的心血管疾病，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓病因不明，稱(chēng)之為原發(fā)性高血壓，占總高血壓患者的95%以上。繼發(fā)性高血壓是繼發(fā)于腎、內(nèi)分泌和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高血壓，多為暫時(shí)的，在原發(fā)的疾病治療好了以后，高血壓就會(huì)慢慢消失。按WHO的標(biāo)準(zhǔn)，人體正常血壓為收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓。收縮壓在140～149mmHg和（或）舒張壓在90～99mmHg之間為臨界高血壓。正常人的收縮壓隨年齡增加而升高，故高血壓病的發(fā)病率也隨著年齡的上升而升高?！痉诸?lèi)】上表：2009年中國(guó)高血壓防治指南中血壓水平定義和分類(lèi)

注：若收縮壓與舒張壓分屬不同級(jí)別時(shí)，則以較高的分級(jí)為準(zhǔn)。

【病因】原發(fā)性高血壓的病因?yàn)槎嘁蛩?，可分為遺傳和環(huán)境因素兩個(gè)方面。遺傳因素約占40%，環(huán)境因素約占60%。（一）遺傳因素

高血壓具有明顯的家族聚集性。父母均有高血壓，子女的發(fā)病概率高達(dá)46%。約60%高血壓患者可詢(xún)問(wèn)到有高血壓家族史。（二）環(huán)境因素

1.飲食不同地區(qū)人群血壓水平和高血壓患病率與鈉鹽平均攝入量顯著有關(guān)，攝鹽越多，血壓水平和患病率越高，鉀攝入量與血壓呈負(fù)相關(guān)。飲食低鈣與高血壓發(fā)生有關(guān)。高蛋白質(zhì)攝入屬于升壓因素，動(dòng)物和植物蛋白質(zhì)均能升壓。飲食中飽和脂肪酸或飽和脂肪酸/多不飽和脂肪酸比值較高也屬于升壓因素。飲酒量與血壓水平線(xiàn)性相關(guān)，尤其與收縮壓，每天飲酒量超過(guò)50g乙醇者高血壓發(fā)病率明顯增高。2.精神應(yīng)激城市腦力勞動(dòng)者高血壓患病率超過(guò)體力勞動(dòng)者，從事精神緊張度高的職業(yè)者發(fā)生高血壓的可能性較大，長(zhǎng)期生活在噪聲環(huán)境中聽(tīng)力敏感性減退者患高血壓也較多。高血壓患者經(jīng)休息后往往癥狀和血壓可獲得一定改善。（三）其他因素1.體重超重或肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素。2.避孕藥服避孕藥婦女血壓升高發(fā)生率及程度與服用時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)。35歲以上婦女容易出現(xiàn)血壓升高?？诜茉兴幰鸬母哐獕阂话銥檩p度，并且可逆轉(zhuǎn)，在終止避孕藥后3～6個(gè)月血壓?；謴?fù)正常。3.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(SAHS)SAHS是指睡眠期間反復(fù)發(fā)作性呼吸暫停。SAHS患者50%有高血壓，血壓高度與SAHS病程有關(guān)。【發(fā)病機(jī)制】高血壓的發(fā)病機(jī)制，即遺傳與環(huán)境因素通過(guò)什么途徑和環(huán)節(jié)升高血壓，至今還沒(méi)有一個(gè)完整統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)。目前高血壓的發(fā)病機(jī)制較集中在以下幾個(gè)環(huán)節(jié)。（一）

交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，血漿兒茶酚胺濃度升高，阻力小動(dòng)脈收縮增強(qiáng)。（二）

腎性水鈉潴留各種原因引起腎性水鈉潴留，通過(guò)全身血流自身調(diào)節(jié)使外周血管阻力和血壓升高，壓力-利尿鈉機(jī)制再將潴留的水鈉排泄出去。也可能通過(guò)排鈉激素分泌釋放增加，意義在于將血壓升高作為維持體內(nèi)水鈉平衡的一種代償方式（三）

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活RAAS對(duì)心臟、血管的功能和結(jié)構(gòu)所起的作用，可能在高血壓發(fā)生和維持中有更大影響。（四）細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常，使血管收縮反應(yīng)性增強(qiáng)和平滑肌細(xì)胞增生與肥大，血管阻力增高。（五）

胰島素抵抗約50%原發(fā)性高血壓患者存在不同程度的胰島素抵抗，在肥胖、血甘油三酯升高、高血壓與糖耐量減退同時(shí)并存的四聯(lián)癥患者中最為明顯?！九R床表現(xiàn)】1.癥狀原發(fā)性高血壓起病緩慢,初期多無(wú)癥狀,病人常因體檢或其他疾病就醫(yī)時(shí)才被發(fā)現(xiàn),可出現(xiàn)頭痛頭暈心悸后頸部疼痛后枕部或顳部博動(dòng)感,也可出現(xiàn)視力模糊鼻出血等較重癥狀.2.體征聽(tīng)診可聞及主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn),主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音或收縮早期喀刺音,長(zhǎng)期持續(xù)高血壓可有左心室肥厚并可聞及第四心音.3.惡性或急進(jìn)性高血壓發(fā)病急促血壓顯著升高,舒張壓可持續(xù)高于130mmHg，伴有頭痛，視力模糊，眼底檢查可發(fā)現(xiàn)眼底出血，滲出和視頭水腫，腎損害突出可持續(xù)蛋白尿，血尿，管型尿，進(jìn)展迅速預(yù)后差?！静l(fā)癥】1.高血壓危象

病人表現(xiàn)為頭痛，煩燥，眩暈,惡心，嘔吐，心悸，胸悶，氣急，視力模糊等嚴(yán)重癥狀。2.高血壓腦病3.腦血管病4.心力衰竭5.慢性腎衰竭6.主動(dòng)脈夾層為嚴(yán)重的血管急癥?？芍滤??！緦?shí)驗(yàn)檢查】

鑒別高血壓的原因：凡遇到高血壓患者，應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，全面系統(tǒng)檢查，以排除癥狀性高血壓。實(shí)驗(yàn)室檢查可幫助原發(fā)性高血壓病的診斷和分型，了解靶器官的功能狀態(tài)，尚有利于治療時(shí)正確選擇藥物。血尿常規(guī)、腎功能、尿酸、血脂、血糖、電解質(zhì)(尤其血鉀)、心電圖、胸部X線(xiàn)和眼底檢查應(yīng)作為高血壓病病人的常規(guī)檢查。(一)血常規(guī)紅細(xì)胞和血紅蛋白一般無(wú)異常，但急進(jìn)型高血壓時(shí)可有微血管病性溶血性貧血，伴畸形紅細(xì)胞、血紅蛋白高者血液粘度增加，易有血栓形成并發(fā)癥(包括腦梗塞)和左心室肥大。(二)尿常規(guī)早期病人尿常規(guī)正常，腎濃縮功能受損時(shí)尿比重逐漸下降，可有少量尿蛋白、紅細(xì)胞，偶見(jiàn)管型。隨腎病變進(jìn)展，尿蛋白量增多，在良性腎硬化者如24小時(shí)尿蛋白在1g以上時(shí)，提示預(yù)后差。紅細(xì)胞和管型也可增多，管型主要是透明和顆粒者。(三)腎功能多采用血尿素氮和肌酐來(lái)估計(jì)腎功能。早期病人檢查并無(wú)異常，腎實(shí)質(zhì)受損到一定程度可開(kāi)始升高。成人肌酐>114.3μmol/L，老年人和妊娠者>91.5μmol/L時(shí)提示有腎損害。(四)胸部X線(xiàn)檢查出現(xiàn)高血壓性心臟病時(shí)有左室增大，有左心衰竭時(shí)左室增大更明顯，全心衰竭時(shí)則可左右心室都增大，并有肺淤血征象。肺水腫時(shí)則見(jiàn)肺間明顯充血，呈蝴蝶形模糊陰影。(五)心電圖左心室肥厚時(shí)心電圖可顯示左心室肥大或兼有勞損。(六)超聲心動(dòng)圖目前認(rèn)為，和胸部X線(xiàn)檢查、心電圖比較，超聲心動(dòng)圖是診斷左心室肥厚最敏感、可靠的手段。(七)眼底檢查測(cè)量視網(wǎng)膜中心動(dòng)脈壓可見(jiàn)增高，在病情發(fā)展的不同階段可見(jiàn)下列的眼底變化：Ⅰ級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣Ⅱ級(jí)A：視網(wǎng)膜動(dòng)脈輕度硬化B：視網(wǎng)膜動(dòng)脈顯著硬化Ⅲ級(jí)：Ⅱ級(jí)加視網(wǎng)膜病變(出血或滲出)Ⅳ級(jí)：Ⅲ級(jí)加視神經(jīng)乳頭水腫(八)其他檢查病人可伴有血清總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇的增高和高密度脂蛋白膽固醇的降低。亦常有血糖增高和高尿酸血癥。部分病人血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ的水平升高。(九)動(dòng)態(tài)血壓【服藥指導(dǎo)】（一）利尿劑:有噻嗪類(lèi)、袢利尿劑和保鉀利尿劑三類(lèi)。噻嗪類(lèi)使用最多，常用的有氫氯噻嗪和氯噻酮。降壓作用主要通過(guò)排鈉，減少細(xì)胞外容量，降低外周血管阻力。降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，作用持久，服藥2--3周后作用達(dá)高峰。適用于輕、中度高血壓，在敏感性高血壓、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血壓有較強(qiáng)降壓效應(yīng)。利尿劑能增強(qiáng)其他降壓藥的療效。主要不利作用是低血鉀癥和影響血脂、血糖、血尿酸代謝，往往發(fā)生在大劑量時(shí)，因此現(xiàn)在推薦使用小劑量，以氫氯噻嗪為例，每天劑量不超過(guò)25毫克。不良反應(yīng)主要是乏力、尿量增多。痛風(fēng)患者禁用。保鉀利尿劑可引起高血鉀，腎功能不全者禁用。袢利尿劑主要用于腎功能不全時(shí)。（二）β受體阻滯劑：常用的有美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾、拉貝洛爾。降壓作用通過(guò)抑制中樞和周?chē)腞AAS,以及血流動(dòng)力學(xué)自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制。降壓起效較迅速、強(qiáng)力，持續(xù)時(shí)間各種阻滯劑有差異。適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者，對(duì)老年人高血壓療效相對(duì)較差。β阻滯劑不僅降低靜息血壓，而且能抑制體力應(yīng)激和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下血壓急劇升高。治療的主要障礙是心動(dòng)過(guò)緩和一些影響生活質(zhì)量的不良反應(yīng)，較高劑量β阻滯劑治療時(shí)突然停藥可導(dǎo)致撤藥綜合征。不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過(guò)緩、乏力、四肢發(fā)冷。（三）鈣通道阻滯劑：常用的有硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓。降壓作用主要通過(guò)阻滯細(xì)胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴(lài)L型鈣通道進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，減弱興奮-收縮偶聯(lián)，降低阻力血管的收縮反應(yīng)性。相對(duì)于其他降壓藥，鈣拮抗劑有以下優(yōu)勢(shì)：在老年患者有較好的降壓療效；高鈉攝入不影響降壓療效；非甾體類(lèi)抗炎癥藥物不干擾降壓作用；在嗜酒的患者也有顯著降壓作用；可用于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者；長(zhǎng)期治療時(shí)還具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。主要缺點(diǎn)是開(kāi)始治療階段有反射性交感活性增強(qiáng)，引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫等，尤其使用短效制劑時(shí)。（四）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、培哚普利和雷米普利。降壓作用主要通過(guò)抑制周?chē)徒M織的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，使血管緊張素Ⅱ生成減少，同時(shí)抑制激肽酶使緩激肽降解減少。降壓起效緩慢，逐漸增強(qiáng)，在3--4周時(shí)達(dá)到最大作用，限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。它有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心臟、腎臟靶器官受損的高血壓患者具有相對(duì)較好的療效，特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減退或糖尿病腎病的高血壓患者。不良反應(yīng)主要是刺激性干咳和血管性水腫，停藥后可消失。（五）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑：常用的有氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦。降壓作用主要通過(guò)阻滯組織的血管緊張素Ⅱ受體亞型AT1，更充分有效地阻斷血管緊張素的水鈉潴留、血管收縮與重構(gòu)作用。降壓作用起效緩慢，但持久而平穩(wěn)，一般在6--8周時(shí)才達(dá)最大作用，作用持續(xù)時(shí)間能達(dá)到24小時(shí)以上。低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效。最大的特點(diǎn)是直接與藥物有關(guān)的不良反應(yīng)很少，不引起刺激性干咳，持續(xù)治療的依從性高。

【高血壓急癥】指短時(shí)間內(nèi)（數(shù)天或數(shù)小時(shí)）血壓重度升高，舒張壓>130mmHg和（或）收縮壓>200mmHg，伴有重要器官組織如心臟、腦、腎臟、眼底、大動(dòng)脈的嚴(yán)重功能障礙或不可逆轉(zhuǎn)性損害。【治療原則】1、迅速降低血壓選擇適宜有效的降壓藥物，放置靜脈輸液管，靜脈滴注給藥，同時(shí)應(yīng)經(jīng)常不斷測(cè)量血壓或無(wú)創(chuàng)性血壓監(jiān)測(cè)。靜脈滴注給藥的優(yōu)點(diǎn)是便于調(diào)整給藥的劑量。如果條件允許，及早開(kāi)始口服降壓藥治療。2、控制性降壓高血壓急癥時(shí)短時(shí)間內(nèi)血壓急驟下降，有可能使重要器官的血流灌注明顯減少，應(yīng)采取逐步控制性降壓，48小時(shí)內(nèi)血壓不低于160/100mmHg。在隨后的約1~2周內(nèi)，再將血壓逐步降低到正常水平。3、合理選擇降壓藥高血壓急癥處理對(duì)降壓藥的選擇，要求起效迅速，短時(shí)間內(nèi)達(dá)到最大作用；作用持續(xù)時(shí)間短，停藥后作用消失較快；不良反應(yīng)較小。硝普鈉、硝酸甘油、尼卡地平和地爾硫卓注射液相對(duì)比較理想。在大多數(shù)情況下，硝普鈉往往是首選藥物。4、避免使用的藥物應(yīng)注意有些降壓藥不適宜用于高血壓急癥，甚至有害。利血平肌內(nèi)注射的降壓作用起效較慢，如果短時(shí)間內(nèi)反復(fù)注射又導(dǎo)致難以預(yù)測(cè)的蓄積效應(yīng)，發(fā)生嚴(yán)重低血壓；引起明顯嗜睡反應(yīng)，干擾對(duì)神志狀態(tài)的判斷。因此，不主張用利血平治療高血壓急癥。治療開(kāi)始時(shí)也不宜使用強(qiáng)力的利尿降壓藥。【降壓藥選擇與應(yīng)用】1.硝普鈉：本品為一種速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥。能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低前、后負(fù)荷；硝普鈉可用于各種高血壓急癥。在通常劑量下不良反應(yīng)輕微，有惡心、嘔吐、肌肉顫動(dòng)。硝普鈉在體內(nèi)紅細(xì)胞中代謝產(chǎn)生氰化物，長(zhǎng)期或大劑量使用應(yīng)注意可能發(fā)生硫氰酸中毒，尤其是腎功能損害者。注意事項(xiàng)：1).本品對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性較差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意避光。新配溶液為淡棕色，如變?yōu)榘底厣?、橙色或藍(lán)色，應(yīng)棄去。溶液的保存與應(yīng)用不應(yīng)超過(guò)24小時(shí)。溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。2).應(yīng)用本品過(guò)程中，應(yīng)經(jīng)常測(cè)血壓，最好在監(jiān)護(hù)室內(nèi)進(jìn)行；3).藥液有局部刺激性，謹(jǐn)防外滲。2.硝酸甘油：擴(kuò)張靜脈和選擇性擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈與大動(dòng)脈。主要用于急性心力衰竭或急性冠脈綜合征時(shí)高血壓急癥。不良反應(yīng):頭痛;偶可發(fā)生眩暈、心悸和其他體位性低血壓的表現(xiàn);注意事項(xiàng):1).小劑量可能發(fā)生嚴(yán)重低血壓，尤其在直立位時(shí)。易出現(xiàn)藥物耐受性。如果出現(xiàn)視力模糊或口干，應(yīng)停藥。2).劑量過(guò)大可引起劇烈頭痛。3).靜脈滴注本品時(shí)，由于許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，因此應(yīng)采用非吸附本品的輸液裝置，如玻璃輸液瓶等。4).靜脈使用本品時(shí)須采用避光措施。3.尼卡地平：主要用于高血壓危象或急性腦血管病時(shí)高血壓急癥。4.地爾硫卓：主要用于高血壓危象或急性冠脈綜合征。注意事項(xiàng):1).用于治療室上性心動(dòng)過(guò)速，須心電圖監(jiān)測(cè)。2).肝腎功能不全患者如需應(yīng)用，劑量應(yīng)特別謹(jǐn)慎。3).皮膚反應(yīng)可為暫時(shí)的;如皮膚反應(yīng)持續(xù)應(yīng)停藥。5.拉貝洛爾：主要用于妊娠或腎衰竭時(shí)高血壓急癥?！咀o(hù)理措施】1.一般護(hù)理：告訴病人睡眠對(duì)保持血壓的穩(wěn)定是非常重要的，并提供舒適，安靜的睡眠環(huán)境,必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。午后控制水分的攝入，以減少夜尿次數(shù)?？茖W(xué)的安排治療，檢查的時(shí)間，避免干擾睡眠。血壓太高適應(yīng)減少活動(dòng)，最好絕對(duì)臥床休息，以免血壓繼續(xù)升高，堅(jiān)持體育活動(dòng)可預(yù)防和控制高血壓。為取得運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的良好效果，要確定運(yùn)動(dòng)的方式，強(qiáng)度，時(shí)間和頻率，應(yīng)從輕度或中度等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐漸增加運(yùn)動(dòng)量。2.飲食護(hù)理：(1).少食膽固醇含量高食物，如動(dòng)物內(nèi)臟和蛋黃等。每日脂肪量限制在40g以下禁用油炸食物肥肉豬油等(2).限制鈉鹽的攝入每天食鹽含量不超過(guò)2g（或醬油10ml)，禁用一切用鹽腌制的食品。每天低于500mg/d以下的鈉（1g鹽)可降低血壓，低鹽飲食與利尿劑合用可促進(jìn)利尿劑的效果。(3).超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重者（標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-105），攝取低熱量和中等熱量的均衡飲食以控制體重。補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，1g/kg/d，如瘦肉，魚(yú)肉等，魚(yú)類(lèi)蛋白具有降壓及預(yù)防腦卒中的作用。(4).保證充足的鉀鈣攝入，多食牛奶豆類(lèi)，蘑菇木耳蝦皮紫菜等。(5).增加粗纖維食物攝入預(yù)防便秘。多食芹菜，白菜等。(6).戒煙限酒，避免刺激性飲料，如咖啡濃茶可樂(lè)等。每天最多飲酒不超過(guò)25g白酒。3.癥狀護(hù)理：(1).改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，從臥位到站位前先坐一會(huì)，臥床休息時(shí)將頭部抬高。

(2).血壓不穩(wěn)定或癥狀加重時(shí)必須臥床休息

(3).保持環(huán)境安靜，避免環(huán)境刺激加重不適

(4).監(jiān)測(cè)血壓，發(fā)現(xiàn)血壓變化時(shí)立即同醫(yī)生聯(lián)系及時(shí)處理4.心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，通過(guò)交談，陪伴等方式減輕病人的焦慮，讓病人通過(guò)聽(tīng)輕音樂(lè)，閑聊，看書(shū)等消遣方式，緩解精神壓力，保持健康的心理狀態(tài)，以利于病人的血壓穩(wěn)定【疾病指導(dǎo)】讓病人了解自己的病情,包括高血壓危險(xiǎn)因素及同時(shí)存在的臨床情況了解控制血壓的重要性和終身治療的必要性。教會(huì)病人和家屬正確的測(cè)量血壓的方法。每次就診攜帶記錄，作為醫(yī)生調(diào)整藥量或選擇用藥的依據(jù)。指導(dǎo)病人調(diào)整心態(tài)學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，避免情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)血壓增高。家屬應(yīng)對(duì)病人充分理解寬容和安慰。指導(dǎo)病人正確服藥1、強(qiáng)調(diào)長(zhǎng)期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保持血壓相對(duì)穩(wěn)定，對(duì)無(wú)癥狀者更應(yīng)強(qiáng)調(diào)。2、告知患者有關(guān)降壓藥物的名稱(chēng)劑量用法作用及不良反應(yīng)。囑病人必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。如果根據(jù)自覺(jué)癥狀來(lái)增減藥物，忘記服藥或在下次吃藥時(shí)補(bǔ)服上次忘記的量均可導(dǎo)致血壓波動(dòng)。3、不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到穩(wěn)定控制后，可逐漸減少劑量，但如果突然停藥可導(dǎo)致血壓突然升高，冠心病人突然停藥β受體阻滯劑可誘發(fā)心絞痛心肌梗塞?！拘菹⒒顒?dòng)指導(dǎo)】根據(jù)病人的年齡病情血壓水平安排病人的休息和活動(dòng)方式。1級(jí)高血壓患者可堅(jiān)持工作，適當(dāng)參加體力活動(dòng)，但要合理安排工作和休息，避免長(zhǎng)期過(guò)度的緊張工作和勞累，注意環(huán)境安靜，保證充足睡眠。2級(jí)高血壓患者應(yīng)適當(dāng)休息，中度限制一般的體力勞動(dòng)，避免較強(qiáng)的活動(dòng)。3級(jí)高血壓患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息；緩解期提倡適當(dāng)體育活動(dòng)，如做操、散步、慢跑、太極拳等。散步適用于各種高血壓者，作較長(zhǎng)時(shí)間的步行后，舒張壓可明顯下降，癥狀也可隨之改善。散步可在早晨、黃昏或臨睡前進(jìn)行，時(shí)間一般15-50分鐘，每日一兩次，速度可按個(gè)人身體情況而定。慢跑適用于輕癥患者，跑步時(shí)間可由少逐漸增多，以15-30分鐘為宜。太極拳適用于各期高血壓患者。但高血壓患者進(jìn)行體育鍛煉時(shí)，注意不要體位變化幅度過(guò)大以及用力屏氣的動(dòng)作，活動(dòng)量應(yīng)根據(jù)患者的心臟功能、生活