呼吸消化系統(tǒng)藥物版

呼吸消化系統(tǒng)藥物版

平喘藥受體激動(dòng)藥

藥物作用用途不良反應(yīng)非選擇性

腎上腺素(+)2-R→松弛支氣管,炎性介質(zhì)↓(+)-R→收縮血管→粘膜水腫↓(+)1-R→興奮心臟

急性發(fā)作

心悸、升壓

麻黃堿同Ad；慢、弱、久；快速耐受

輕癥或預(yù)防

失眠

異丙腎上腺素(+)2-R→松弛支氣管,炎性介質(zhì)↓(+)1-R→興奮心臟

急性發(fā)作

心悸、震顫

選擇性

沙丁胺醇克侖特羅特布他林班布特羅(+)2-R→松弛支氣管,炎性介質(zhì)↓

急性發(fā)作或預(yù)防

心悸較輕手顫

2021/4/2722.茶堿類(lèi)：氨茶堿、膽茶堿

作用：舒張支氣管機(jī)制：抑制PDE→cAMP↑；阻斷腺苷受體用途：哮喘、急性心衰不良反應(yīng)：失眠、心悸；靜注過(guò)快：心律失常、BP↓、驚厥2021/4/273M受體阻斷藥：異丙阿托品機(jī)制：選擇性阻斷支氣管M受體→支氣管松弛用途：哮喘、喘息型慢性支氣管炎

2021/4/274抗過(guò)敏藥：

色甘酸鈉、尼度克洛米機(jī)制：穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜→減少炎性介質(zhì)釋放；抑制氣管感覺(jué)神經(jīng)末梢炎性介質(zhì)釋放用途：預(yù)防哮喘

酮替酚：兼抗H1、抗5-HT，用于防治輕中度哮喘扎魯司特：抗白三烯類(lèi)，用于預(yù)防和長(zhǎng)期治療2021/4/2752021/4/276

鎮(zhèn)咳藥可待因:抑制咳嗽中樞；鎮(zhèn)痛、成癮；用于無(wú)痰干咳，胸膜炎干咳伴胸痛尤合適右美沙芬：抑制咳嗽中樞，無(wú)鎮(zhèn)痛、無(wú)成癮；用于劇烈無(wú)痰干咳噴托維林：抑制咳嗽中樞，輕度局麻和阻斷M受體；用于無(wú)痰干咳、百日咳二氧丙嗪：外周鎮(zhèn)嗽，有局麻、抗組胺、抗炎作用。用于鎮(zhèn)咳、平喘、蕁麻疹、瘙癢。苯丙哌林：兼中樞、外周強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥。用于各種咳嗽，尤其是刺激性干咳。2021/4/277祛痰藥

溴己新：裂解粘多糖→溶解粘痰，分泌↑氨溴索：為溴己新體內(nèi)活性代謝產(chǎn)物。促進(jìn)黏痰溶解和稀釋?zhuān)w毛運(yùn)動(dòng)↑

羧甲司坦：黏痰稀釋劑，用于痰液黏稠、咳出困難者，術(shù)后咳痰困難者。乙酰半胱氨酸：裂解粘蛋白→溶解粘痰，用于痰液黏稠、咳出困難者。美司鈉：同乙酰半胱氨酸2021/4/2782021/4/279消化系統(tǒng)藥物

2021/4/2710抗消化性潰瘍藥2021/4/27112021/4/2712消化性潰瘍（Pepticulcer）的定義指胃腸道粘膜在某些因素作用下被胃液消化所形成的潰瘍。包括發(fā)生于食管、胃和十二指腸、胃空腸吻合口的潰瘍；其中胃和十二指腸潰瘍約占98%，故消化性潰瘍通常指的是胃和十二指腸潰瘍。2021/4/2713病因和發(fā)病機(jī)理幽門(mén)螺桿菌HP胃酸、胃蛋白酶、膽鹽、胰液飲食因素:辛辣食物、烈酒 咖啡、……藥物因素:非甾體類(lèi)抗炎藥腎上腺皮質(zhì)激素上皮前粘液碳酸氫鹽屏障上皮粘膜細(xì)胞間連結(jié)表皮生長(zhǎng)因子上皮更新前列腺素上皮后血液循環(huán)、血流量保護(hù)因素?fù)p害因素直接原因是在胃腸粘膜保護(hù)機(jī)制減弱的基礎(chǔ)上，被增強(qiáng)的胃酸和胃蛋白酶消化。2021/4/2714幽門(mén)螺桿菌感染幽門(mén)螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp)是一種螺旋狀的G–桿菌寄生于胃粘膜粘液下的上皮細(xì)胞表面和十二指腸等部位分泌可溶性的蛋白酶、磷酸酶、尿素酶、細(xì)胞毒素等，破壞胃粘膜上皮細(xì)胞的完整性和防御機(jī)制可誘導(dǎo)機(jī)體的炎癥反應(yīng)，加重胃上皮細(xì)胞損害，形成胃粘膜炎癥和潰瘍。幽門(mén)螺桿菌的存在也使胃粘液的生成和分泌減少，結(jié)果是H+

彌漫進(jìn)入粘膜，產(chǎn)生自身消化而形成潰瘍。2021/4/2715HP感染2021/4/2716抗消化性潰瘍藥

1.胃酸分泌抑制藥

1)西米替丁、雷尼替丁、法莫替?。鹤钄郒2受體2)奧美拉唑、拉貝拉唑、泮托拉唑：抑制H+,K+-ATP酶3)哌侖西平、替侖西平：阻斷M1受體2021/4/2717制酸(胃酸分泌抑制)藥H2-R阻斷藥西米替丁雷尼替丁M-R阻斷劑哌侖西平質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑胃泌素受體抑制劑：丙谷胺2021/4/2718抗消化性潰瘍藥

2.抗酸藥

碳酸氫鈉、碳酸鈣、氫氧化鋁、三硅酸鎂、氫氧化鎂：中和胃酸，胃蛋白酶活性↓2021/4/2719抗消化性潰瘍藥

3.粘膜保護(hù)藥1)米索前列醇、恩前列醇：粘液↑HCO3-↑胃酸2)硫糖鋁：酸性環(huán)境中聚合粘附形成保護(hù)膜；促進(jìn)粘膜、血管增生3)枸櫞酸鉍鉀：酸性環(huán)境中結(jié)合粘蛋白形成保護(hù)膜；PGE釋放↑；抗幽門(mén)螺桿菌4)思密達(dá)：覆蓋粘膜

2021/4/2720抗消化性潰瘍藥

4.抗幽門(mén)螺桿菌藥甲硝唑、慶大霉素、阿莫西林：抑制幽門(mén)螺桿菌，多藥合用效果較好目前推薦有效方案蘭索拉唑和阿莫西林阿莫西林、克拉霉素和蘭索拉唑或奧美拉唑四環(huán)素、甲硝唑和鉍劑2021/4/27212021/4/2722

助消化藥

胃蛋白酶(合用稀鹽酸)、胰酶、干酵母、乳酶生(產(chǎn)乳酸，抑制腐敗菌繁殖和蛋白質(zhì)發(fā)酵)

2021/4/2723瀉藥1.容積性

硫酸鎂、硫酸鈉、乳果糖：口服難吸收→腸高滲→H2O吸收↓→容積↑→刺激蠕動(dòng)2.刺激性(

接觸性)

酚酞、蒽醌類(lèi)：刺激→蠕動(dòng)↑蓖麻油:作用小腸,2-3h排出流質(zhì)稀便。

3.潤(rùn)滑性

液體石蠟、甘油：潤(rùn)滑腸壁，軟化大便2021/4/2724止瀉藥

地芬諾酯：激動(dòng)阿片受體→腸張力↑蠕動(dòng)↓

藥用炭：吸附毒物

地衣芽孢桿菌活菌：糾正菌群失調(diào)、拮抗致病菌2021/4/2725

止吐藥

甲氧氯普胺：阻斷CTZD2受體、大劑量阻斷5-HT3受體→鎮(zhèn)吐；阻斷外周D2受體→胃腸動(dòng)力↑多潘立酮：阻斷外周D2受體→止吐，促進(jìn)Ach釋放→胃腸動(dòng)力↑伊托必利：阻斷外周D2受體，刺激Ach釋放，還拮抗AchE，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)、止吐。莫沙必利、西沙必利：激動(dòng)5-HT4、促進(jìn)Ach釋放→胃腸動(dòng)力↑2021/4/2726

止吐藥

昂丹司瓊、托烷司瓊、格拉司瓊、阿扎司瓊：阻斷5-HT3受體→鎮(zhèn)吐(快強(qiáng))用于化療、放療引起的惡心、嘔吐。不良反應(yīng)較輕，有頭痛、疲倦、便秘、腹瀉等。哺乳期婦女禁用。2021/4/2727膽石溶解藥熊去氧膽酸、鵝去氧膽酸抑制膽固醇合成酶，減少其合成，使膽石逐漸溶解。用于膽囊功能正常的膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合型膽石癥。不良反應(yīng)為腹瀉，孕婦及嚴(yán)重肝病患者禁用。2021/4/2728利膽藥苯丙醇促進(jìn)膽汁分泌，松弛奧狄括約肌，促使膽汁和小膽石排出