小兒發(fā)熱護理

小兒發(fā)熱護理春季，萬物生發(fā)，草長鷹飛的季節(jié)。然而，也是細菌、病毒活躍的季節(jié)。兒科疾病更是防不勝防如流感、手足口病、肺炎等各種傳染性疾病也如期而至。發(fā)熱是很常見的一個癥狀，也讓無數(shù)家長焦急萬分。現(xiàn)在，我們醫(yī)院門診發(fā)熱患兒也有所增多。那么做為一個兒科護士，我們應(yīng)該如何觀察這些幼小的患者呢？2首先我們來了解一下嬰幼兒自身的特點和兒科疾病的一些特點。

一，兒科，在古時候，中醫(yī)又稱之為“啞科”，很顯然，他們是無法自我正確表述的。只能靠家長的轉(zhuǎn)述或醫(yī)務(wù)人員的檢查來獲得信息。這給我們觀察病情帶來一定的難度。二，幼兒的各種臟器嬌嫩，發(fā)育不完善，如嬰幼兒腎臟功能不成熟，容易發(fā)生水、電解質(zhì)代謝紊亂。

3發(fā)熱是人體防御疾病，抵抗病原入侵的一種保護性反應(yīng)，是人體調(diào)動免疫系統(tǒng)抵抗感染的一個過程。發(fā)熱是多種疾病的共同表現(xiàn)，病因復(fù)雜，據(jù)統(tǒng)計有200多種疾病可表現(xiàn)發(fā)熱。小兒發(fā)熱就一定是病重的表現(xiàn)嗎？發(fā)熱并不一定意味著病重體溫的異常升高與疾病的嚴重程度不一定成正比4發(fā)熱是人體防御疾病，抵抗病原入侵的一種保護性反應(yīng)，是人體調(diào)動免疫系統(tǒng)抵抗感染的一個過程。發(fā)熱是多種疾病的共同表現(xiàn)，病因復(fù)雜，據(jù)統(tǒng)計有200多種疾病可表現(xiàn)發(fā)熱。小兒發(fā)熱就一定是病重的表現(xiàn)嗎？發(fā)熱并不一定意味著病重體溫的異常升高與疾病的嚴重程度不一定成正比5三，免疫力低下，易患感染性疾病由于嬰幼兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，3-5個月的嬰兒從母體獲得的IgG漸消失，加之此時分泌型IgA水平不足，因而，易患呼吸道和胃腸道的疾病。一般要到6-7個月小兒自行合成的IgG的能力才達到成人水平，機體抵抗力才漸漸提高。6四，病理反應(yīng)與年齡有著很大的關(guān)系也就是說，同樣的致病因素因為年齡不一樣而出現(xiàn)不同病癥。例如，肺炎球菌所到致的肺部感染，在小嬰兒表現(xiàn)為支氣管肺炎，而在成年兒和成人則表現(xiàn)為大葉性肺炎。7五，兒科病情變化快，易反復(fù)。例如小兒患感染性疾病時，由于機體抵抗力低下，易發(fā)生敗血癥，原發(fā)感染灶反而不易被發(fā)覺。如果我們醫(yī)務(wù)人員稍有疏忽就會造成嚴重后果。8六，嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，如大腦皮質(zhì)的抑制功能差，神經(jīng)髓鞘未完全形成，一旦受到外界剌激（如高熱等），興奮容易擴散而引起抽搐。9我們來了解一下嬰幼兒的正常體溫及測量方法1）口溫：置于舌下3min，正常不超過37.5度，只適合于能配合的年長兒。2）腋溫：至少5min，正常36-37度，除了休克和周圍循環(huán)衰竭者外適用于各年齡組兒童。3）肛溫：插入3-4cm，2min，正常為36.5-37.5度，較準確，適用于病重及年齡組兒童。4）耳溫：用耳溫測定儀于外耳道內(nèi)，20秒即可。

10其次，我們來了解一下嬰幼兒體溫的特點

1、嬰幼兒基礎(chǔ)體溫略比成人高所以父母親以手觸感溫的方式來探知孩子是否發(fā)燒并不可靠。嬰幼兒中心體溫大約攝氏37.5度，上下變動一度左右；較大兒童和成人體溫36.8度，上下變動0.5度。112、嬰幼兒的體表面積相對于體重比比成人大所以嬰幼兒容易散熱，當外界溫度降低，如果沒有保暖，他會比成人更怕冷。123、嬰幼兒肌肉組織少，產(chǎn)熱能力較差，很難像成人覺得寒冷就發(fā)抖，借著肌肉顫動收縮產(chǎn)生能量來維持體溫。但嬰幼兒就不能,所以，尤其要注意保暖。134、嬰幼兒血液循環(huán)受環(huán)境溫度影響較成人大，所以外界溫度對他特別敏感。天氣熱時，他會滿臉通紅；天氣冷時，他會手腳冰冷，嘴唇青紫。14以上四個特點，使得嬰幼兒體溫變動幅度比成人劇烈，但是自然界也有相對的因應(yīng)保護措施，嬰幼兒可能發(fā)燒到40攝氏度還活動如常，因為他神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，體溫調(diào)定中樞的體溫設(shè)定點相對成人來說要高，所以，就是通常人們所說的小孩比較耐燒。成人往往到39攝氏度就頭痛欲裂，甚至胡言亂語。15發(fā)熱的分類和病理機制分類：感染性發(fā)熱：細菌、病毒、支原體衣原體、真菌、寄生蟲等引起的感染所致。非感染性發(fā)熱：1）無菌性壞死物質(zhì)的吸收，如癌癥病人的吸收熱。2）抗原-抗體反應(yīng)如過敏反應(yīng)中的發(fā)熱163）內(nèi)分泌障礙如甲亢、重度脫水4）產(chǎn)熱過多散熱減少如廣泛性皮炎及慢性心衰引起的發(fā)熱，一般為低熱。5）體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常（特點是高熱無汗）a.物理性如中暑，日射病b.化學性如安眠藥中毒c.機械性如腦出血，腦震蕩等顱內(nèi)損傷176）自主神經(jīng)功能紊亂：此類多為功能性的低熱，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年，熱型較規(guī)則，波動范圍較小，多在0.5度以內(nèi)。病理機制：（略）由于各種原因?qū)е廉a(chǎn)熱大于散熱。18發(fā)熱的臨床過程：1）體溫上升期：皮溫下降，皮膚蒼白，疲乏無力，畏寒或寒戰(zhàn)。此時量體溫不高甚至低于正常范圍。我們的護理措施要注意保暖如多加衣服，多喝開水。192）高熱期：達高峰之后就會保持一定時間，此時的護理措施要解開衣服加快散熱或根據(jù)醫(yī)囑進行物理降溫或藥物降溫。3）體溫下降期：表現(xiàn)為出汗多，皮膚潮濕。護理措施要指導(dǎo)家屬及時更換汗?jié)竦囊路⒁鉁y量體溫以防虛脫。20

高熱過久對機體產(chǎn)生哪些不良影響

1)高熱使代謝增加，耗氧量也大大增多。體溫每升高1度，基礎(chǔ)代謝增加13%2)高熱需加速散熱，因而心搏加快，體溫每升高1度，心搏加快約15次/分，故心管負擔加大。213)高熱可使大腦皮質(zhì)過度興奮，產(chǎn)生煩躁，驚厥；也可發(fā)生過度抑制引起昏睡、昏迷。特別是嬰幼多見。4)高熱時消化道分泌減少，消化酶活性降低，胃腸運動減慢，故食欲不振，腹脹、便秘等現(xiàn)象5)，持續(xù)高熱反而使機體防御機能降低，不利于康復(fù)。22發(fā)熱！又是發(fā)熱！遇“熱”色變？23大家應(yīng)明白一個概念，有關(guān)學者將體溫升高分為“調(diào)節(jié)性升高”和“非調(diào)節(jié)性升高”?！罢{(diào)節(jié)性體溫升高”是機體的一種自我保護和免疫措施。輕微地低于38.5度的發(fā)熱可以不用藥物處理，只要打開窗戶加強空氣對流，多飲開水或進行溫水擦浴即可退熱。但在與此同時要進行原發(fā)病的治療。也是要根據(jù)發(fā)病原因進行抗炎或抗病毒治療或其他的治療。24對高熱的降溫措施臨床上一般在體溫38.5度以上接近39度時才給對癥治療。有些嬰兒對發(fā)熱耐受較好，雖有發(fā)熱甚至高熱，患兒精神較好，仍嬉戲如常，可不必處理。但患兒有高熱驚厥史者，應(yīng)及早處理。25具體措施為：1）頭部冷濕敷或枕冰袋。可以降溫并減少腦細胞耗氧量。2）溫水擦浴或酒精擦浴對嬰幼兒降溫效果較好。但需注意酒精擦浴的注意事項配制的濃度。26（為什么不能用高濃度或冷水）當孩子發(fā)熱時，皮膚的血管擴張，體溫與冷水的溫差較大，高濃度酒精或冷水擦浴會引起小兒血管強烈收縮，導(dǎo)致小兒畏寒、渾身發(fā)抖等不適癥狀，甚至加重小兒的缺氧，出現(xiàn)低氧血癥。正確的做法是：給小兒使用30%左右的酒精或溫水進行擦浴，擦浴的地方主要是大血管分布的地方，如前額、頸部、腋窩、腹股溝及大腿根部，這樣才能達到退溫的效果。27

高熱無寒戰(zhàn)又無汗的小兒，采用酒精擦浴降溫，能收到一定的效果，但應(yīng)注意避免受涼，擦浴部位不能全部一次裸露，要擦某部位露出某部位。擦浴過程中，由于皮膚很快冷卻，可引起周圍血管收縮及血流淤滯，必須按摩患者四肢及軀干，以促進血液循環(huán)，加快散熱。28高熱寒戰(zhàn)或伴出汗的小兒，一般不宜用酒精擦浴。因為寒戰(zhàn)時皮膚毛細血管處于收縮狀態(tài)，散熱少，如再用冷酒精刺激會使血管更加收縮，皮膚血流量減少，從而妨礙體內(nèi)熱量的散發(fā)。293）冷鹽水灌腸，既可降溫又可能便。特別是細菌性痢疾的患兒高熱時較適用。4）大血管處放置冰袋。但單獨使用易發(fā)生寒戰(zhàn)，一般在冬眠療法的基礎(chǔ)上使用。305），遵醫(yī)囑25%安乃滴鼻。適用于5月-5歲的患兒，一般在1h左右退熱。6）遵醫(yī)囑口服或肌注退熱藥，切忌濫用藥物，不僅掩蓋癥狀，而且容易發(fā)生虛脫等現(xiàn)象。故應(yīng)慎用。31那么，我們在平時工作中應(yīng)如何觀察發(fā)熱的患兒呢？321.清楚發(fā)熱原因，做到心中有數(shù)。（解釋工作）2.正確看待發(fā)熱，科學測量體溫測量體溫時應(yīng)選擇在患兒安靜狀態(tài)下，如果哭鬧、喝開水、喂奶、運動后都應(yīng)休息15分鐘左右再進行測量。同時測量的時候也應(yīng)停止上述活動。體溫計的刻度應(yīng)甩在35度以下，測量時腋窩應(yīng)保持干燥。333.根據(jù)醫(yī)囑，一般每4h測量一次，如是超高熱或高熱驚厥趨勢或其它特殊情況時，須1-2h測量一次。給予退熱處理的患兒根據(jù)病情0.5-1h后應(yīng)測量體溫，并報告醫(yī)生，做好記錄。344.細致地觀察患兒的病情，注意有無伴隨癥狀。多巡視，勤詢問。如精神狀態(tài)，是否有譫忘、胡言亂語、是否有抽搐的征象。或者精神委靡、少言懶動、表情淡漠、嗜睡不醒。這些都是病情加重的表現(xiàn)。如乙腦、流腦發(fā)熱都伴有昏迷現(xiàn)象。35發(fā)熱伴四肢冰涼的情況。其實這是一種假冷真熱現(xiàn)象，盡管孩子的手腳冰冷，但內(nèi)臟卻處于發(fā)熱狀態(tài)，這在3歲以下的嬰幼兒中尤為多見。小兒四肢含血量少于內(nèi)臟，四肢的供血不足，較成年人容易發(fā)涼。此外，小兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育尚未完善，負責管理血管舒張、收縮的植物神經(jīng)易發(fā)生紊亂，導(dǎo)致高熱初發(fā)時四肢末端的小血管處于痙攣性收縮狀態(tài)而發(fā)涼。但對于病重的患兒要格外注意是否發(fā)生循環(huán)衰竭的現(xiàn)象。365.熟悉小兒用藥，嚴遵醫(yī)囑正確執(zhí)行。以防藥物的不良反應(yīng)和本身病情相混淆。比如一個上感的小朋友，開始來不發(fā)燒。打頭孢類藥的時候有發(fā)熱了，我們要怎么區(qū)別他是本身病情引起的發(fā)熱？還是發(fā)熱反應(yīng)呢？376.換位思考，體貼關(guān)懷，做好相應(yīng)的解釋工作。發(fā)熱患兒家屬心情緊張、急切，加之，對發(fā)熱病情缺乏了解。所以，耐心、細致、專業(yè)地解釋工作就顯得尤為重要。387.降溫時注意觀察過程，切忌降得過快，以防發(fā)生虛脫。有虛脫現(xiàn)象要及時報告醫(yī)生，做好相應(yīng)的處理。39

健康宣教

需臥床休息，室內(nèi)環(huán)境安靜、溫度適中，通風良好（但不要對著風流），衣被不可過厚，小嬰兒發(fā)熱時切忌用厚被緊裹，以免影響機體散熱，否則體溫可能會進一步升高。及時更換被汗?jié)竦囊路?。飲食護理：患兒食欲低下，應(yīng)給清淡、易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐。保證充足水分攝入，既可袪除體內(nèi)毒素，還可以達到降溫的目的。此外，還需加強口腔護理。40高熱驚厥定義：（略）單純型高熱驚厥：1）首次發(fā)作年齡在4個月-3歲。復(fù)發(fā)不超過6-7歲2）發(fā)熱在38.5度以上，先發(fā)熱后驚厥，驚厥多在24h內(nèi)發(fā)生。3）臨床表現(xiàn)：呈全身性發(fā)作，有意識喪失、頭向后仰、眼球固定上翻或斜視、牙關(guān)緊閉、面部四肢肌肉呈強直性或陣攣性抽搐。由于喉肌痙攣、氣道不暢，故有屏氣或青紫。持續(xù)數(shù)分鐘繼而轉(zhuǎn)入嗜睡狀態(tài)41復(fù)雜性高熱驚厥：（任何年齡都可發(fā)生）A驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上。B，24h以內(nèi)發(fā)生1次以上。C，驚厥形式呈部分發(fā)作，發(fā)作后暫時麻痹D，高熱驚厥復(fù)發(fā)5次以上至少具有其中一項即可診斷。42高熱驚厥的鑒別診斷：與缺鈣抽搐、小兒癲癇相鑒別，主要是通過臨床癥狀、過去病史、腦電圖是否異常、X線等來鑒別。小兒高熱驚厥可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，尤以中低熱的驚厥常見。

43具體處理措施1）正確判斷，冷靜處理，通知醫(yī)生，就地搶救。2）預(yù)防窒息：A發(fā)作時不要搬動，立即松解患兒衣服領(lǐng)口，讓患兒去枕仰臥，頭偏向一側(cè)。B將舌輕輕向外牽拉，防止舌后墜，及時清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢以防窒息。C驚厥后患兒多進入睡眠狀態(tài)，應(yīng)讓其去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以防嘔吐引起窒息。443）按醫(yī)囑給藥如鎮(zhèn)靜藥物、退熱藥等并做好記錄4）作好對癥處理：如吸氧、吸痰等5）預(yù)防外傷：防止皮膚擦傷、舌咬傷。對驚厥患兒要專人守護6）室內(nèi)要空氣流通，但要避免直接吹風，還要保持安靜的環(huán)境，避免一切不必要的刺激。7）要做好相應(yīng)解釋工作，安撫家屬焦急的心情。45

遵醫(yī)囑采取相應(yīng)降溫措施

具體同前

高熱驚厥一般發(fā)生體溫上升期，特別是以前發(fā)生過驚厥的患兒或反反復(fù)復(fù)發(fā)熱達到39度者更要注意，以防再次發(fā)生驚厥。病情穩(wěn)定后，交待家屬相關(guān)的注意事項，適時進行相應(yīng)的宣教。46

健康宣教

心理宣教有90%的患者家長不同程度缺乏該疾病的相關(guān)知識，包括驚厥前的癥狀、驚厥的誘因和預(yù)防辦法、驚厥所致的危險因素、發(fā)作時和發(fā)作后該采取的措施等等。家長及較大患兒大多感到恐懼、無助、擔心預(yù)后。護士應(yīng)讓他們知道驚厥是小兒發(fā)高熱的繼發(fā)癥，由于小兒身體正處于生長發(fā)育階段，其神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，所以在高熱時容易引發(fā)驚厥。只要處理及時、方法得當，大多孩子預(yù)后良好，到了6歲以后高熱驚厥也就很少發(fā)生了。47飲食宣教：給予易消化、富有營養(yǎng)的飲食，還要多補充水份，以利于排毒、降溫。切忌在驚厥發(fā)作時給患兒灌藥，否則有發(fā)生吸入性肺炎、甚至窒息的危險。48預(yù)防復(fù)發(fā)的健康教育（1）上感是引起高熱的主要因素，