內(nèi)科護(hù)理學(xué)緒論

內(nèi)科護(hù)理學(xué)緒論掌握、熟悉與了解內(nèi)容1.掌握：內(nèi)科護(hù)理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的開(kāi)展，成年人各開(kāi)展階段的主要安康問(wèn)題；1熟悉：內(nèi)科護(hù)理中護(hù)士的角色作用，內(nèi)科護(hù)理學(xué)對(duì)社會(huì)的適應(yīng)；3.了解：內(nèi)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容構(gòu)造和教與學(xué)的關(guān)系，護(hù)理學(xué)專業(yè)特色在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中的表達(dá)。第一節(jié)內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述全面系統(tǒng)翔實(shí)的病史全面系統(tǒng)準(zhǔn)確的體格檢查扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論和豐富的臨床經(jīng)歷正確的邏輯思維正確的診斷來(lái)源于有目的的選擇化驗(yàn)及其它影像檢查提高臨床診斷思維的能力認(rèn)真記錄自己和他人診治過(guò)程中患者情況,有利于經(jīng)歷積累,提高臨床思維能力虛心聽(tīng)取患者和家屬提供的信息,建立臨床思維的根底全面細(xì)致的體格檢查,有時(shí)可發(fā)現(xiàn)決定診斷的線索內(nèi)科系統(tǒng)各?？频奶攸c(diǎn)呼吸系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)咳、痰、喘、炎2，主要?？萍寄堋?〕胸部影像讀片〔2〕支氣管鏡〔3〕肺功能循環(huán)系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)〔1〕病癥悸、喘、痛、腫、厥〔2〕體征心臟體征〔心臟擴(kuò)大、雜音、心律不齊〕心衰體征〔左、右〕周?chē)苷餮h(huán)系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)2，主要?？萍寄?/p>

〔1〕心電圖

〔2〕心臟介入技術(shù)

消化系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)〔1〕病癥痛、嘔、噎、黃、瀉〔2〕體征腹部壓痛腹部包塊肝臟腫大腹水征2，主要專科技能消化內(nèi)鏡技術(shù)泌尿系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)腫、高、尿、功2，主要?？萍寄堋?〕血液凈化腹膜透析〔2〕腎活檢常見(jiàn)的綜合征〔1〕腎病綜合征〔2〕腎炎綜合征〔3〕無(wú)病癥性尿異?！?〕急性腎衰竭和急進(jìn)性腎衰竭綜合征〔5〕慢性腎衰竭綜合征血液系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)〔1〕病癥貧、出、感、黃、熱〔2〕體征肝、脾、淋巴結(jié)腫大2，主要?？萍寄堋?〕骨髓讀片〔2〕骨髓干細(xì)胞移植

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)特、代2，主要實(shí)驗(yàn)室及器械檢查〔1〕實(shí)驗(yàn)室檢查代謝紊亂證據(jù)(糖、脂、電解質(zhì)、酸鹼平衡)激素分泌異常的檢測(cè)〔2〕影像學(xué)

〔3〕活檢及細(xì)胞學(xué)檢查

結(jié)締組織病和風(fēng)濕性疾病共同特點(diǎn)1，臨床表現(xiàn)痛畸疹炎2，主要實(shí)驗(yàn)室及器械檢查〔1〕實(shí)驗(yàn)室檢查血尿常規(guī)肝腎功能自身抗體

〔2〕影像學(xué)Ｘ線平片

〔3〕關(guān)節(jié)鏡內(nèi)科學(xué)進(jìn)展〔一〕內(nèi)科學(xué)各專業(yè)的進(jìn)展診斷技術(shù)的進(jìn)展(影像內(nèi)鏡實(shí)驗(yàn)室檢查監(jiān)測(cè)技術(shù))治療學(xué)進(jìn)展〔二〕醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)展內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展〔一〕病因發(fā)病機(jī)制進(jìn)展帶來(lái)的治療學(xué)進(jìn)展〔二〕治療方法學(xué)進(jìn)展〔三〕藥物進(jìn)展對(duì)內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)(四)生命科學(xué)對(duì)內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展〔一〕病因發(fā)病機(jī)制進(jìn)展帶來(lái)的治療學(xué)進(jìn)炎癥在冠心病的發(fā)生開(kāi)展中起著重要作用炎癥與內(nèi)皮損害炎癥與不穩(wěn)定性斑塊和急性冠脈綜合征他丁及Ⅱ抑制劑的應(yīng)用→穩(wěn)定斑塊→穩(wěn)定病情內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展〔一〕病因發(fā)病機(jī)制進(jìn)展帶來(lái)的治療學(xué)進(jìn)消化性潰瘍與“漏屋頂〞學(xué)說(shuō)一項(xiàng)24個(gè)研究的薈萃分析，94和84胃竇粘膜可檢出感染盡管的發(fā)病是多因素，是發(fā)病的先決件。提出的“漏屋頂〞學(xué)說(shuō)，將胃十二指腸粘膜屏障比喻為屋頂、胃酸為雨。感染破壞了粘膜屏障，造成“漏屋頂〞，下雨(胃酸)就會(huì)使房子里面積水(潰瘍形成)。不下雨(抑制胃酸)，房子里面可以無(wú)積水(潰瘍愈合)，但根本措施是修補(bǔ)好屋頂(鏟除)未鏟除者1年內(nèi)潰瘍復(fù)發(fā)率達(dá)80%，根除者僅為4%內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展徹底殺滅聯(lián)合用藥方案1997年亞太地區(qū)會(huì)議報(bào)告推薦：三聯(lián)療法①質(zhì)子泵抑制()(奧美拉唑20)+克拉霉素500阿莫西林1000，②標(biāo)準(zhǔn)劑量+克拉霉素500甲硝唑400③雷尼替丁枸椽酸鉍()400克拉霉素500阿莫西林1000，④400克拉霉素500甲硝唑400以上方案均為連服7天消化性潰瘍與“漏屋頂〞學(xué)說(shuō)內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展〔一〕病因發(fā)病機(jī)制進(jìn)展帶來(lái)的治療學(xué)進(jìn)展〔二〕治療方法學(xué)進(jìn)展〔三〕藥物進(jìn)展對(duì)內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)(四)生命科學(xué)對(duì)內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展〔二〕治療方法學(xué)進(jìn)展1，應(yīng)盡早重建冠脈血流〔時(shí)間就是生命〕2,自體骨髓或外周血干細(xì)胞移植+超劑量化療治療白血病、淋巴瘤和骨髓以外的惡性腫瘤普通劑量化療可殺死34個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)的癌細(xì)胞,超劑量化療那么可殺死57個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)的癌細(xì)胞,并能殺滅一些耐藥癌細(xì)胞內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展〔一〕病因發(fā)病機(jī)制進(jìn)展帶來(lái)的治療學(xué)進(jìn)展〔二〕治療方法學(xué)進(jìn)展〔三〕藥物進(jìn)展對(duì)內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)(四)生命科學(xué)對(duì)內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)〔三〕藥物進(jìn)展對(duì)內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展1，四代頭孢和新一代喹諾酮的問(wèn)世，及機(jī)械通氣為主的呼吸支持，顯著改善了呼吸衰竭的療效2，生長(zhǎng)抑素具有抑制胰酶合成與分泌的作用，急性胰腺炎的早期應(yīng)用可明顯減少病人的臨床病癥與并發(fā)癥，減少手術(shù)的需要，減少死亡天然的生長(zhǎng)抑素為14肽〔史太林〕，人工合成的為8肽，奧曲肽(善寧),其半衰期為14肽的30倍，生物活性更強(qiáng)，1991年獲獎(jiǎng)〔藥學(xué)界的諾貝爾獎(jiǎng)〕〔三〕藥物進(jìn)展對(duì)內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展3，新型的抗栓藥明顯的改善了心血管病的臨床，中風(fēng)急性冠脈綜合征抗血小板藥氯吡格雷血小板糖蛋白受體拮抗劑抗凝藥低分子肝素溶栓藥

內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展〔三〕藥物進(jìn)展對(duì)內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)4,促紅細(xì)胞生成素()的臨床應(yīng)用大大地改善了慢性腎功能衰竭患者的貧血5,重組人胰島素使糖尿病的治療更方便、多樣胰島素泵預(yù)混胰島素注射方案人胰島素類似物B鏈脯、賴氨酸倒位B鏈28位脯氨酸被天門(mén)冬氨酸置換內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展〔一〕病因發(fā)病機(jī)制進(jìn)展帶來(lái)的治療學(xué)進(jìn)展〔二〕治療方法學(xué)進(jìn)展〔三〕藥物進(jìn)展對(duì)內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)(四)生命科學(xué)對(duì)內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展(四)生命科學(xué)對(duì)內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)1,基因治療()把功能基因?qū)氩∪梭w內(nèi)，其表達(dá)產(chǎn)物－蛋白質(zhì)發(fā)揮了功能使疾病得以治療基因的修補(bǔ)與敲除美國(guó)第五屆基因治療大會(huì)(2002.6.8)執(zhí)行主席預(yù)言到2005年，人類將會(huì)有第一個(gè)基因治療新藥。最可能在以下四個(gè)領(lǐng)域：2.腫瘤條件增殖性基因病毒，最可能取得突破的可能是攜帶一個(gè)或多個(gè)目的基因的腺病毒3.用于心血管病治療的促血管生成基因，目的基因是或14.遺傳病，最可能的是血友病

內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展(四)生命科學(xué)對(duì)內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)2,干細(xì)胞治療干細(xì)胞的根底研究已證明在人類疾病治療中有廣闊的應(yīng)用前景:(1)人類胚胎干細(xì)胞株的建系及其體外分化為各類細(xì)胞(2)器官特異干細(xì)胞顯示出比最初認(rèn)為的更有可塑性(3)以往認(rèn)為缺乏干細(xì)胞和再生潛力的器官如腦和肌肉中也發(fā)現(xiàn)了干細(xì)胞一些國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)院已有少量干細(xì)胞治療的臨床報(bào)告

內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展(四)生命科學(xué)對(duì)內(nèi)科治療學(xué)的促進(jìn)

2,干細(xì)胞治療,,

醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)展內(nèi)科學(xué)進(jìn)展(一)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變(二)循證醫(yī)學(xué)(三)增強(qiáng)法制觀念(四)中西結(jié)合中西結(jié)合遵規(guī)守法知情同意醫(yī)患溝通

1977年美國(guó)羅切斯特大學(xué)精神病學(xué)和心身醫(yī)學(xué)教授恩格爾〔G·L)在??上發(fā)表了一篇文章a:a并提出生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式〔)(一)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)展醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)展(一)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變?nèi)祟惣膊〈蠹s50%與生活方式、行為有關(guān)20％與生活環(huán)境和社會(huì)環(huán)境有關(guān)20％與遺傳、衰老等生物因素有關(guān)10％與衛(wèi)生效勞的缺陷有關(guān)“亞安康狀態(tài)〞(

)精神(心理)衛(wèi)生已成了21世紀(jì)衛(wèi)生工作的重大課題。有60%～70%的人處于沒(méi)有疾病卻感覺(jué)不安康的“第三狀態(tài)〞()即“亞安康狀態(tài)〞各年齡段都有其特有的社會(huì)、心理問(wèn)題青年人的劇烈競(jìng)爭(zhēng)“過(guò)勞死〞〔日本〕中年人的家庭、婚姻、經(jīng)濟(jì)、就業(yè)等，“下崗綜合征〞老年人的“退體綜合征〞、“空巢綜合征〞內(nèi)科治療學(xué)進(jìn)展全面干預(yù)心血管事件鏈()哈佛大學(xué)教授Ｅ等在上世紀(jì)九十年代初，提出了心血管事件鏈的概念，強(qiáng)調(diào)從高血壓、高血脂、高血糖到動(dòng)脈硬化、冠心病、心肌梗死直至左室重構(gòu)，心力衰竭這一連續(xù)的心血管事件的內(nèi)在聯(lián)系及開(kāi)展趨勢(shì)。(一)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變治療從源頭抓起干預(yù)危險(xiǎn)因素、生活方式、環(huán)境及心理因素醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)展(二)循證醫(yī)學(xué)

以國(guó)際上最新臨床科研成果,和目前的最正確證據(jù)()為每個(gè)患者制定診療方案。隨機(jī)、雙盲對(duì)照、多中心試驗(yàn)是的基石〔‘s〕薈萃分析是對(duì)多個(gè)設(shè)計(jì)良好的的綜合分析及其評(píng)價(jià)獲得證據(jù)的方法1．分析：1976年提出2．隨機(jī)、雙盲、對(duì)照、多中心試驗(yàn)3．系統(tǒng)綜述又稱系統(tǒng)評(píng)價(jià)4.中心：90年代成立,隨后的協(xié)作網(wǎng)，其生產(chǎn)、儲(chǔ)存、傳播、更新醫(yī)學(xué)各領(lǐng)域防治效果的系統(tǒng)綜述5.指南()醫(yī)學(xué)觀念的進(jìn)展(二)循證醫(yī)學(xué)

A由隨機(jī)、雙盲對(duì)照、