兒童免疫與預防

兒童免疫與預防兒童免疫與預防兒童免疫與預防主要內容一、學校(幼兒園)兒童常見的呼吸道傳染病介紹二、以免疫預防為主導的綜合預防措施三、入學入托兒童查驗預防接種證工作要求主要內容一、學校(幼兒園)兒童常見的呼吸道傳染病介紹二、以免疫預防為主導的綜合預防措施三、入學入托兒童查驗預防接種證工作要求學校傳染病的流行特點1、學校易感者密度高。人群集中；年齡特點；2、傳染源容易進入學校學生來自四面八方，傳染源可從社會每個角落進入學校3、傳染途徑易實現(xiàn)學生室內活動多，接觸密切，冬春季開門窗通風時間短，室內溫度和相對濕度較低，病原體（病毒）存活時間較長，從而增加了感染機會。4、學校衛(wèi)生設施狀況和衛(wèi)生制度執(zhí)行情況，學生的衛(wèi)生習慣等等，對學校傳染病的發(fā)生和流行的影響學校(幼兒園)兒童常見的

呼吸道傳染病介紹

呼吸道傳染病的特點：易傳播（通過空氣、飛沫、灰塵）；傳播快；人群普遍易感；季節(jié)性（冬春多見）；周期性等青少年、兒童易發(fā)的呼吸道傳染病包括麻疹、風疹、腮腺炎、水痘、流腦、流感、猩紅熱等。麻疹的臨床（1）潛伏期10-12天，前驅期2-4天臨床特征高熱咳嗽，流涕，眼結膜炎柯氏斑（氏斑，口腔粘膜斑）全身皮膚斑丘疹。

麻疹的臨床（2）皮疹前驅期2-4天開始出現(xiàn)首先在耳后發(fā)際出現(xiàn)，漸及前額、面、頸、軀干、四肢，最后達手掌足底，自上而下地逐漸散布全身，2～5d達高峰。初為細小淡紅色斑丘疹，散在分布，隨即增多，呈鮮紅色，以后融合成暗紅色、不規(guī)則或呈小片狀斑丘疹，疹間皮膚正常。皮疹出齊達高峰時，全身毒血癥癥狀加重，體溫升高可至40℃持續(xù)5-6天消退次序與出疹次序相同，一般在退熱后2～3d內全部退去，遺留淺褐色斑痕，再經1～2周開始完全消失。退疹時原皮疹部位有糠麩狀細小脫屑麻疹的臨床（3）并發(fā)癥：小年齡組、營養(yǎng)不良、免疫低下的兒童、孕婦及其胎兒易發(fā)生嚴重的并發(fā)癥肺炎：是最常見的并發(fā)癥，麻疹死亡的主要原因（90%）原發(fā)：麻疹病毒所致巨細胞肺炎繼發(fā)：金葡、流感桿菌、腺病毒等中耳炎，乳突炎：聽力減退，可致耳聾或聾啞病喉炎：易梗塞甚至窒息死亡心肌炎肝炎角膜炎（青光眼）：失明腸炎（腹瀉）–嚴重脫水腦炎(1:1000)：麻疹合并腦炎、麻疹后腦炎(1:100,000)死亡(0.1–10%)麻疹的主要并發(fā)癥肺炎角膜炎（青光眼）腸炎（嚴重脫水）腦炎風疹（一）

—后天獲得性感染表現(xiàn)一種輕型疹病。其臨床癥狀輕微，以發(fā)熱、皮疹及耳后、枕下及頸部淋巴結腫大和疼痛為特征。潛伏期12-14天，出現(xiàn)頭痛、咳嗽、咽痛等癥狀，之后面部首先出現(xiàn)淺紅色斑丘疹，迅速遍及全身，風疹皮疹比麻疹輕微且不融合。并發(fā)癥：不常見，但成人比兒童多見，常出現(xiàn)關節(jié)痛和關節(jié)炎。其它癥狀包括腦炎及出血性表現(xiàn)、結膜炎或睪丸炎。風疹（二）

—先天性風疹綜合征（）妊娠婦女感染風疹病毒導致臨床類型嬰兒畸型出生非畸型弱小嬰兒型出生嬰兒正常型，可從身體不同部位分離出病毒，2~3月齡發(fā)生肺部、中樞神經系統(tǒng)感染、聽力缺陷等。嬰兒生長正常型，但長期排毒，入學可發(fā)現(xiàn)聽力障礙。

麻疹、風疹有相似的流行病學特征麻疹風疹傳染源病人病人傳播途徑病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通過飛沫傳播。病毒存在于早期病人的口、鼻、眼睛等的分泌物中，通過飛沫傳播。易感人群兒童易發(fā)，特別是學前兒童。兒童易發(fā)，特別是學前兒童。多發(fā)季節(jié)流行于冬春二季，其他季節(jié)散發(fā)一年四季均可發(fā)病，以冬春季為主。潛伏期1-2周2-3周臨床特征發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結膜充血、麻疹黏膜疹(又稱柯氏斑)及全身斑丘疹。類似輕形麻疹。鑒別診斷麻疹柯氏斑風疹全身癥狀輕，先見于面部很快波及軀干，四肢遠端稀少。典型風疹患者全身淺表淋巴結腫大。流行性腮腺炎腮腺炎的潛伏期為14～25ｄ，平均為18d。多數(shù)病例無前驅期癥狀，少數(shù)病例在前驅期可出現(xiàn)倦怠、肌肉酸痛、結合膜炎、咽炎，偶而出現(xiàn)腦膜刺激癥狀。多數(shù)病例起病急，發(fā)熱、畏寒、頭痛、食欲不振、全身不適，1-2d后出現(xiàn)腮腺腫痛，體溫可升高到39～40℃，成人癥狀重于兒童。腮腺腫大以耳垂為中心向前后下方腫大，咀嚼和吃酸性食物時更甚?？捎邪l(fā)熱，但無化膿癥象，病程10～14d。不典型病例可始終無腮腺腫大，而單純以睪丸炎、腦膜炎的癥狀出現(xiàn)，也有的僅見頜下腺或舌下腺腫大。流行性腮腺炎的臨床特征兒童腮腺炎：可伴隨其他組織的炎癥。70%的病人兩側腮腺均可被累及。疾病初期出現(xiàn)發(fā)熱和全身不適，很快伴有牙關緊閉及下頜角疼痛。24小時左右腮腺開始腫脹，下腭角下面的凹陷處飽滿，腫脹覆蓋整個下頜支。流行性腮腺炎的并發(fā)癥1、腦膜炎；多數(shù)患者無臨床癥狀，約15％臨床癥狀者表現(xiàn)為腦膜炎癥狀（頭痛、頸項強直）。這種并發(fā)癥的危險成人大于兒童，男童多于女童（3:1）這些病例缺乏腮腺炎特有癥狀。2、睪丸炎：青春后期男性極為普遍，發(fā)生率可達20-50％，50％具有不同程度的睪丸萎縮，但不育癥罕見;3、卵巢炎：青春后期女性發(fā)病率約5％4、耳聾:是兒童獲得性耳聾的主要原因,發(fā)生率占1/20,0005、心肌受損，常可恢復6、其它：關節(jié)炎、腎炎不常見，腦炎罕見（低于1/10,000）。水痘由水痘—帶狀皰疹病毒（）引起。水痘的特點主要發(fā)生在兒童。全身癥狀輕微，全身皮膚分批出現(xiàn)散在的斑疹、丘疹及水皰疹，一般結痂后即愈，少留瘢痕。預后良好，病死率極低。有季節(jié)性特點，傳播甚廣。水痘皮疹過程開始為紅色斑點發(fā)展為含清亮且具有感染性液體的皰疹皰疹內液體變渾濁皰疹干燥、結痂結痂脫落并在皮膚上留下粉白色區(qū)域皮膚復原可能有永久性疤痕水痘皮疹流腦多發(fā)于冬春季，人群普遍易感，15歲以下兒童多見。其特點是起病急、病情重、變化多、傳播快、流行廣，來勢兇猛，病死率高，危害性大。流腦發(fā)病初期類似感冒，流鼻涕、咳嗽、頭痛發(fā)熱等。流腦臨床表現(xiàn)

突然寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐(重型的為噴射性）、流涕、鼻塞、咽痛、全身疼痛、頭痛加重；面色蒼白、四肢發(fā)涼、皮膚粘膜瘀點典型或融合成瘀斑，唇周及指端青紫、唇周單純皰疹。煩躁不安、譫妄、昏迷或驚厥；頸項強直、角弓反張、克氏征和布氏征陽性；瞳孔大小不等、邊緣不整、對光反應遲鈍、眼球常凝視。猩紅熱是冬春季高發(fā)的傳染病，5-15歲未成年人容易發(fā)病。主要特征是持續(xù)性發(fā)熱（多在39-40攝氏度）咽痛、遍體細紅色丘疹，面頰紅暈、口擊蒼白、舌苔鮮紅似草莓狀?；颊甙l(fā)病前24小時傳染性最強，通常潛伏期為2-5天，最短1天，最長12天。進入臨床隔離治療6天后，癥狀完全消失，可以解除隔離。流感流感通常起病急，可以出現(xiàn)以下這些癥狀發(fā)熱（通常為高熱）頭痛極度疲乏干咳咽喉痛流鼻涕肌肉痛也可以出現(xiàn)胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐和腹瀉,兒童較成人常見流感的并發(fā)癥肺炎，最常見的可能致死的合并癥特別老年人、兒童及體弱者原有的慢性病會加重如充血性心衰、哮喘或糖尿病兒童可以出現(xiàn)鼻竇、耳部感染開展以免疫預防為主導的

綜合預防措施開展預防接種是預防控制傳染病最經濟有效的措施。1、傳染病流行的三個環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途經和易感人群。免疫預防工作直接針對第三環(huán)節(jié)。2、成本—效益高。疫苗的分類第一類疫苗，是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規(guī)定受種的疫苗，包括國家免疫規(guī)劃確定的疫苗，省級人民政府在執(zhí)行國家免疫規(guī)劃時增加的疫苗，以及縣級以上人民政府或者其衛(wèi)生行政部門組織的應急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗。我省免疫規(guī)劃內疫苗：卡介苗、乙肝疫苗、脊髓灰質炎疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗三聯(lián)疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、白破二聯(lián)疫苗。疫苗的分類第二類疫苗，是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。常見的有：水痘疫苗、流感疫苗、甲肝疫苗、風疹疫苗、麻疹-風疹-腮腺炎三聯(lián)疫苗、肺炎球菌疫苗、B型流感嗜血桿菌疫苗、輪狀病毒疫苗、狂犬病疫苗、群流腦疫苗等國家免疫規(guī)劃疫苗的免疫程序 疫苗年（月）齡出生時1月2月3月4月5月6月8月18～24月4歲*6歲乙肝疫苗第1劑第2劑第3劑卡介苗1劑脊灰疫苗第1劑第2劑第3劑第4劑*第5劑*百白破疫苗第1劑第2劑第3劑第4劑*白破疫苗1劑*麻疹疫苗第1劑第2劑**注：*加強免疫；**復種屬季節(jié)性接種的疫苗乙腦免疫程序(每年3至5月份接種)乙腦減毒活疫苗，在12~24月齡初免1針，2歲、7歲分別加免1針。流腦免疫程序(每年11-12月份接種)流腦疫苗初免月齡為10~22月齡，初免2針、間隔15~30天。5歲加免1針。疫苗免疫接種效果麻疹疫苗:已使用20多年，免疫效果理想。8—12月齡的嬰兒接種后血凝抑制抗體陽轉率在95%以上。麻疹疫苗使用前，麻疹發(fā)病率很高，流行年可高達1000/10萬——5000/10萬，病死率10%；麻疹疫苗多年使用后，發(fā)病率、病死率大幅度下降。疫苗免疫接種效果風疹疫苗具有良好的免疫原性，接種后陽轉率在95%—100%，大多數(shù)被接種者在使用疫苗后10—28天產生抗體，被接種者96%以上有可檢測的抗體，免疫效果持續(xù)時間長。

疫苗免疫接種效果麻疹—腮腺炎二聯(lián)疫苗麻疹—腮腺炎—風疹三聯(lián)疫苗麻腮二聯(lián)疫苗免疫效果理想，8—12月齡嬰兒接種后，麻疹血凝抑制抗體陽轉率在95%以上，腮腺炎抗體陽轉率也可達80%以上，維持時間10年左右。麻腮風三聯(lián)疫苗具有高度免疫原性，三種抗原免疫效果均很理想。該類疫苗全球50多個國家使用2億多人次，三種疾病的發(fā)病率下降99%。接種疫苗后免疫力可持續(xù)11年以上（仍在繼續(xù)觀察）。疫苗免疫接種效果水痘疫苗首次接種疫苗后，97%的1—12歲兒童可以檢測到抗體，健康的青少年和成年人中，接種2劑疫苗后，99%的人可以檢測到抗體。水痘疫苗接種后免疫力持久，并且大多數(shù)人可能是終生免疫。但有近1%的人免疫接種者發(fā)生免疫后感染，臨床表現(xiàn)輕微，大多數(shù)不發(fā)燒也沒有并發(fā)癥。疫苗免疫接種效果流腦A群多糖疫苗流腦群多糖疫苗已證實A群和C群多糖疫苗對2歲以上兒童和成人有85%—100%的短期效果。流腦群多糖疫苗對2歲以上人群接種1劑，可提供至少3年的保護作用。但對2歲以下兒童，疫苗接種后2—3年內，臨床保護作用和特異性抗體水平迅速降低。疫苗免疫接種效果甲肝疫苗分減毒疫苗和滅活疫苗兩種甲肝減毒疫苗接種后3—6個月抗體滴度達到高峰，抗體陽轉率大于90%，可提供較長的保護期。甲肝滅活疫苗2針劑接種以后抗體陽轉率接近100%，可提供較長的保護期（理論推算20年左右）。疫苗免疫接種效果流感疫苗流感疫苗包含兩株甲型病毒株和一株乙型病毒株，不包含丙型病毒株流感疫苗只對流行性感冒具有預防作用，而對普通感冒無效每年的流感疫苗只對預防當年流感有效，每年預防需每年接種當年的疫苗每年流感疫苗接種時間應盡可能早或在當?shù)亓鞲辛餍屑竟?jié)開始前由于流感疫苗抗體產生快，只要當年沒有感染過流感，在流行季節(jié)接種同樣有效，對漏種的人就是到流行的后期接種也具有預防意義其它的防控措施（一）、經常性的預防措施（二）、傳染病流行時的措施（三）、傳染病疫情管理（一）、經常性的預防措施1、改善學校的衛(wèi)生條件，增加必要的衛(wèi)生設施，切斷傳染病的傳播途徑。2、制定和執(zhí)行合理的衛(wèi)生制度3、加強健康教育、培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣。4、提高學生的免疫水平，督促做好預防接種，形成完整的免疫屏障。（二）、傳染病流行時的措施1、加強疫情報告，控制傳染病的蔓延：執(zhí)行早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早診斷，早治療的原則。早發(fā)現(xiàn)，早診斷：傳染病流行時要加強晨、午檢，以期早發(fā)現(xiàn)病人，并及時明確診斷。早隔離，早治療：對病人和可疑病人要及時隔離觀察，及時進行治療。早報告：學校發(fā)現(xiàn)急性傳染病和疑似傳染病時教師和校醫(yī)有責任向學校領導報告，如屬法定傳染病，必須向教育行政部門和疾控中心報告，以便采取緊急措施，控制疾病蔓延。（二）、傳染病流行時的措施2、疫點的消毒學校發(fā)現(xiàn)傳染病人后，除及時將病人隔離治療外，還應及時的對病人居住的宿舍和學習活動場所進行終末消毒處理，消毒持續(xù)時間應以一周左右，沒有發(fā)現(xiàn)新病人為標準。（三）、傳染病疫情管理1、疫情登記校醫(yī)或保健教師應按照疾控中心的要求，作好疫情登記工作。2、疫情報告學校的校醫(yī)和有關責任人是法定的疫情報告人，發(fā)現(xiàn)疫情應迅速向主管行政部門和當?shù)丶部刂行膱蟾妗Ｈ雽W入托兒童查驗預防接種證

工作要求《疫苗流通和預防接種管理條例》第二十七條兒童入托、入學時，托幼機構、學校應當查驗預防接種證，發(fā)現(xiàn)未依照國家免疫規(guī)劃受種的兒童，應當向所在地的縣級疾病預防控制機構或者兒童居住地承擔預防接種工作的接種單位報告，并配合疾病預防控制機構或者接種單位督促其監(jiān)護人在兒童入托、入學后及時到接種單位補種。入學入托兒童查驗預防接種證

工作要求《疫苗流通和預防接種管理條例》第六十七條兒童入托、入學時，托幼機構、學校未依照規(guī)定查驗預防接種證，或者發(fā)現(xiàn)未依照規(guī)定受種的兒童后未向疾病預防控制機構或者接種單位報告的，由縣級以上地方人民政府教育主管部門責令改正，給予警告；拒不改正的，對主要負責人、直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。衛(wèi)

生

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文件

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部

衛(wèi)疾控發(fā)〔2005〕408號

關于做好入托、入學兒童預防接種證查驗工作的通知各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳局、教育廳（教委），新疆生產建設兵團衛(wèi)生局、教育局：

國務院發(fā)布的《疫苗流通和預防接種管理條例》（以下簡稱《條例》）已于2005年6月1日實行。為切實依法實施兒童入托、入學查驗預防接種證工作，加強托幼機構和學校的傳染病控制，保護兒童身體健康，依據(jù)《條例》相關規(guī)定，現(xiàn)提出如下要求：。。。。

托幼機構和學校要充分利用多種形式向學生及家長宣傳預防接種意義和有關知識；應當將查驗預防接種證納入兒童入托、入學報名程序，在報名須知中明確告知查驗預防接種證的要求和國家免疫規(guī)劃要求接種的疫苗種類，要求沒有預防接種證或未按國家免疫規(guī)劃接種疫苗的兒童，在入托、入學前應到居住地的接種單位補辦或補種。……開展培訓，確保查驗預防接種證工作的落實……托幼機構和學校應按照《條例》要求，在兒童入托、入學時查驗預防接種證，查驗情況必須如實填寫并登記造冊。發(fā)現(xiàn)未依照要求接種納入國家免疫規(guī)劃疫苗的兒童，或無預防接種證的兒童，應當在30日內向托幼機構和學校所在地的接種單位或縣級疾病預防控制機構報告，同時將補種（補證）通知單交兒童監(jiān)護人，督促監(jiān)護人帶兒童到當?shù)匾?guī)定的接種單位補種。托幼機構和學校應在兒童補種或補證后復驗預防接種證。托幼機構或學校對學期中新接收的轉學兒童也應當查驗其預防接種證，漏種兒童應按要求補種或補證?！暇┦腥胪腥雽W兒童免疫規(guī)劃疫苗

漏種兒童的補種原則根據(jù)《疫苗流通和預防接種管理條例》要求和江蘇省兒童計劃免疫接種程序的規(guī)定，在入托入學查驗預防接種證時，對未完成免疫程序的兒童，按以下原則進行補種：一、未接種江蘇省免疫規(guī)劃疫苗的兒童，按照疫苗免疫程序進行補種；二、未完成江蘇省免疫規(guī)劃疫苗免疫程序規(guī)定劑次的兒童，只需補種未完成的劑次；南京市入托入學兒童免疫規(guī)劃疫苗

漏種兒童的補種原則三、未完成吸附百白破聯(lián)合疫苗免疫程序的兒童，3月齡～6歲兒童使用吸附百白破聯(lián)合疫苗，7～11歲使用吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗，12歲以上兒童使用成人及青少年型吸附白喉破傷風聯(lián)合疫苗；四、未完成脊髓灰質炎減毒活疫苗免疫程序的兒童，4歲以下兒童未達到４劑次（含強化免疫等）的應補種完成４劑次。4歲以上兒童未達到５劑次（含強化免疫等）的應補種完成５劑次；五、未完成２劑次麻疹減毒活疫苗免疫程序的兒童，應補滿至２劑次；南京市入托入學兒童免疫規(guī)劃疫苗

漏種兒童的補種原則六、脊灰疫苗、百白破疫苗各劑次的間隔時間應≥28天，乙肝疫苗第1劑和第2劑間隔應≥28天，第2劑和第3劑的間隔應≥60天。七、如需補種多種江蘇省免疫規(guī)劃疫苗，兩種疫苗可以同時在不同部位接種。兩種減毒活疫苗可在同一天注射，如未在同一天注射，則接種注射時間應至少間隔４周。嚴禁將不同疫苗混合在１支注射器中接種。南京市入托入學兒童免疫規(guī)劃疫苗

漏種兒童的補種原則八、在兒童家長知情同意、自愿選擇的前提下，可以用副反應小、免疫效果好的精制百白破疫苗、精制乙腦減毒活疫苗代替普通百白破疫苗和乙腦減毒活疫苗進行接種；麻疹疫苗復種可使用含麻疹疫苗成份的其它聯(lián)合疫苗進行；２歲以上兒童Ａ群流腦疫苗的接種可使用Ａ＋Ｃ群流腦多糖疫苗代替。尊敬的

兒童家長（監(jiān)護人）：為了加強托幼機構和學校的傳染病控制，保護兒童身體健康，根據(jù)國務院發(fā)布的《疫苗流通和預防接種管理條例》規(guī)定，兒童入托、入學時必須查驗預防接種證，發(fā)現(xiàn)未依照國家免疫規(guī)劃受種的兒童，應當督促其監(jiān)護人讓兒童及時補種疫苗。為切實依法實施該項工作，我校（園）的工作人員查驗了您的孩子預防接種情