強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷

強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷強(qiáng)直性脊椎炎骶髂關(guān)節(jié)病變的影像診斷是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病，屬于自身免疫性疾病的一種。的特點為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累，其它周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。強(qiáng)直性脊柱炎（；）

是一種主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂關(guān)節(jié)和周圍關(guān)節(jié)的慢性進(jìn)行性炎性疾病，屬于自身免疫性疾病的一種。的特點為腰、頸、胸段脊柱關(guān)節(jié)和韌帶以及骶髂關(guān)節(jié)的炎癥和骨化，髖關(guān)節(jié)常常受累，其它周圍關(guān)節(jié)也可出現(xiàn)炎癥。強(qiáng)直性脊柱炎（；）病因?qū)W1.遺傳

遺傳因素在的發(fā)病中具有重要作用.2.感染

近年來研究提示發(fā)病率可能與感染相關(guān)。3.自身免疫

免疫機(jī)制參與本病的發(fā)病4.其它創(chuàng)傷、內(nèi)分泌、代謝障礙和變態(tài)反應(yīng)等亦被疑為發(fā)病因素。病理改變韌帶附著端病變原發(fā)部位，是韌帶和關(guān)節(jié)囊的附著部，即肌腱端的炎癥，導(dǎo)致韌帶骨贅形成、椎體方形變、椎骨終板破壞、跟腱炎和其他改變。因為肌腱端至少在生長期是代謝活躍部位，是幼年發(fā)生的一個重要區(qū)域。病理改變

骨骼病變特征病變最初從骶髂關(guān)節(jié)逐漸發(fā)展到骨突關(guān)節(jié)炎及肋椎關(guān)節(jié)炎，脊柱的其它關(guān)節(jié)由上而下相繼受累。隨著病變的進(jìn)展，關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)附近有較顯著的骨化傾向。骶髂關(guān)節(jié)炎椎弓關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)炎肋椎關(guān)節(jié)炎病理改變心臟病變特征是侵犯主動脈瓣，使主動脈前膜增厚，因纖維化而縮短，但不融合，主動瓣環(huán)擴(kuò)大，有時纖維化可達(dá)主動脈基底部下方。肺部病變特征是肺組織事斑片狀炎癥伴圓細(xì)胞和成纖維細(xì)胞浸潤，進(jìn)而發(fā)展至肺泡間纖維化伴玻璃樣變。臨床表現(xiàn)常見于16～30歲，男性多見，40歲后首次發(fā)病者少見。本病起病隱襲，進(jìn)展緩慢，全身癥狀較輕。早期常有下背痛和晨起僵硬，活動后減輕，并可伴有低熱、乏力、食欲減退、消瘦等癥狀。骶髂關(guān)節(jié)炎影像學(xué)分級骶髂關(guān)節(jié)炎依程度分為五級：（1984年美國紐約X線診斷分級標(biāo)準(zhǔn)）0級：正常；I級：可疑異常；Ⅱ級：輕度異常，可見局限性侵蝕、硬化，但關(guān)節(jié)間隙無改變；Ⅲ級：明顯異常，為中度或重度骶髂關(guān)節(jié)炎，有以下一項或一項以上改變：侵蝕、硬化、關(guān)節(jié)間隙增寬或狹窄，或部分強(qiáng)直；級：嚴(yán)重異常，關(guān)節(jié)完全骨性強(qiáng)直。影像學(xué)證實骶髂關(guān)節(jié)炎是診斷AS的必備條件。中山大學(xué)梁碧玲教授的分級分級0級：正常。I級：可疑病變，關(guān)節(jié)面模糊。級：輕度異常，關(guān)節(jié)面模糊、硬化，軟骨下微小囊變。ⅡI級：明顯異常，關(guān)節(jié)面鋸齒狀，彌漫性硬化，關(guān)節(jié)面下囊變增多，關(guān)節(jié)間隙狹窄。Ⅳ級：嚴(yán)重異常，骶髂關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直，普遍骨質(zhì)疏松，韌帶部侵蝕囊變更加明顯。文獻(xiàn)分級分級O級：無炎性改變。I級：關(guān)節(jié)軟骨炎性水腫，關(guān)節(jié)面下骨髓水腫，關(guān)節(jié)面光整。級：關(guān)節(jié)軟骨中斷，髂骨、骶骨內(nèi)壓脂高信號。ⅡI級：關(guān)節(jié)面侵蝕，硬化，大片骨髓水腫，關(guān)節(jié)間隙狹窄。Ⅳ級：關(guān)節(jié)面硬化嚴(yán)重，關(guān)節(jié)強(qiáng)直。顯示強(qiáng)直性脊柱炎早期的骶髂關(guān)節(jié)改變骶髂關(guān)節(jié)平片：

一、早期僅見普遍性骨質(zhì)疏松。二、病變最先侵犯骶髂關(guān)節(jié)。表現(xiàn)：自關(guān)節(jié)下2/3處開始，關(guān)節(jié)間隙增寬，邊緣模糊，關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)密度增高，其內(nèi)有細(xì)小密度減低區(qū)，呈“串珠狀”，多累及雙側(cè)的髂骨面；病變發(fā)展可侵犯全關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)邊緣不整破壞，關(guān)節(jié)間隙變窄，最后消失并骨性僵直。影像學(xué)表現(xiàn)CT表現(xiàn)：髂關(guān)節(jié)病中顯示骶髂關(guān)節(jié)正常形態(tài)消失。病灶早期骶髂關(guān)節(jié)；隨病情發(fā)展關(guān)節(jié)間隙模糊、變窄，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞呈鋸齒狀，可見多發(fā)小囊變。受累部位多見于關(guān)節(jié)中下部并以髂骨側(cè)為著。表現(xiàn)：(1)關(guān)節(jié)軟骨炎性水腫T1呈低信號T2呈高信號；(2)關(guān)節(jié)積液呈長T1、T2；(3)關(guān)節(jié)軟骨破壞T1呈低信號T2信號可增高，信號強(qiáng)度不均勻；(4)關(guān)節(jié)面下脂肪沉積TI和T2呈帶狀高信號。影像學(xué)表現(xiàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)目前常用的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)1.腰椎在前屈、側(cè)彎、后仰三個方向皆受限；2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3個月以上；3.胸部擴(kuò)張受限，取第4肋間隙水平測量，擴(kuò)張≤2.5。診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為：①雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ或Ⅳ級，同時至少有上述臨床標(biāo)準(zhǔn)中之一項者；②單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅲ或Ⅳ級，或雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎Ⅱ級，并具備臨床標(biāo)準(zhǔn)第Ⅰ項，或具備臨床標(biāo)準(zhǔn)第2項第3項者正常骶髂關(guān)節(jié)解剖特點結(jié)構(gòu)復(fù)雜多變異關(guān)節(jié)表面被覆軟骨(骶骨面軟骨較厚,淺層為纖維軟骨,深層為透明軟骨;髂骨面軟骨較薄,由纖維軟骨構(gòu)成)故髂骨面更易受侵破壞關(guān)節(jié)下部為滑膜關(guān)節(jié)故關(guān)節(jié)下部破壞更嚴(yán)重正常骶髂關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)面光整關(guān)節(jié)間隙清晰均勻關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)結(jié)構(gòu)密度未見異常關(guān)節(jié)周圍韌帶未見鈣化關(guān)節(jié)周圍肌肉對稱關(guān)節(jié)周圍肌間隙和皮下脂肪清晰25歲男性正常骶髂關(guān)節(jié)53歲男性正常骶髂關(guān)節(jié)檢查方法仰臥位層厚≤5雙窗觀察(骨窗和軟組織窗)掃描范圍包括整個骶髂關(guān)節(jié)以平掃為主新技術(shù)的應(yīng)用多排探測器螺旋容積掃描層厚更薄掃描速度更快三維重建骶髂關(guān)節(jié)病變的特點三“多”三“少”以雙側(cè)病變多,單側(cè)病變少以髂骨面病變多,骶骨面病變少以髂骨面下部病變多,上部病變少雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變程度相仿右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變程度較左側(cè)嚴(yán)重單側(cè)受累，關(guān)節(jié)間隙略增寬上下髂骨下部病變較明顯上下髂骨下部病變較明顯上下髂骨上下部均受累骶髂骨均受累骶髂關(guān)節(jié)病變的表現(xiàn)軟骨鈣化關(guān)節(jié)面改變關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)改變關(guān)節(jié)間隙改變韌帶鈣化關(guān)節(jié)周圍軟組織改變軟骨鈣化關(guān)節(jié)間隙中高密度影由髂骨面向骶骨面發(fā)展形態(tài)各異,典型表現(xiàn)為穿行關(guān)節(jié)間隙內(nèi)的橫行橋梁式鈣化,也可為云霧狀、斑片狀最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙狹窄軟骨鈣化的各種形態(tài)關(guān)節(jié)面改變模糊毛糙高低不平關(guān)節(jié)面模糊關(guān)節(jié)面毛糙關(guān)節(jié)面高低不平關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)改變骨質(zhì)疏松骨質(zhì)吸收破壞骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)小囊變骶骨關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)疏松骶骨骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松骨質(zhì)吸收伴周邊硬化不同程度骨質(zhì)增生硬化骨質(zhì)小囊變關(guān)節(jié)間隙改變關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)間隙消失關(guān)節(jié)間隙局部增寬局部狹窄關(guān)節(jié)間隙增寬關(guān)節(jié)間隙狹窄關(guān)節(jié)間隙消失韌帶鈣化骶髂關(guān)節(jié)前側(cè)韌帶鈣化骶髂關(guān)節(jié)上韌帶鈣化骶髂關(guān)節(jié)后側(cè)韌帶鈣化骶髂關(guān)節(jié)前側(cè)韌帶鈣化骶髂關(guān)節(jié)上韌帶鈣化骶髂關(guān)節(jié)后側(cè)韌帶鈣化與致密性骨炎的鑒別好發(fā)于自然分娩后女性髂骨面局部均勻骨質(zhì)硬化不伴骨質(zhì)吸收、破壞、囊變關(guān)節(jié)面光整關(guān)節(jié)間隙無改變韌帶無鈣化髂骨致密性骨炎與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別現(xiàn)已確認(rèn)不是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種特殊類型，兩者有許多不同點可資鑒別。

〈具體見表格〉強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別要點A強(qiáng)直性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別要點B最新文獻(xiàn)摘錄：MRI不僅可以發(fā)現(xiàn)其放射學(xué)0-Ⅱ級病變，并能對病變程度量化分級。國內(nèi)王慶文等通