留置尿管的護理改后

留置尿管的護理泌尿外科XXX引言留置導尿是臨床上普遍使用的護理技術(shù)之一，屬于有創(chuàng)的操作項目。在西方國家，尿路感染居醫(yī)院院內(nèi)感染之首，占30%～50%。在國內(nèi)醫(yī)院感染中，尿路感染占20.8%～31.7%，僅次于呼吸道感染，其中有80%的院內(nèi)泌尿系感染與留置導尿有關(guān)。大綱一、概念二、留置導尿的目的三、導尿管的選擇四、留置尿管的護理一、概念導尿術(shù)：是指在嚴格無菌操作下，用無菌導尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流出尿液的技術(shù)。分類：一次性導尿術(shù)、導尿管留置術(shù)。導尿管留置術(shù)：指在導尿后，將導尿管保留在膀胱內(nèi)以引流尿液的方法。留置導尿的目的1、準確記錄尿量：搶救危重、休克病人。2、術(shù)前準備：盆腔內(nèi)器官手術(shù)，為避免術(shù)中誤傷膀胱，一般術(shù)前留置導尿，以保持術(shù)中膀胱持續(xù)空虛狀態(tài)。3、泌尿系統(tǒng)的術(shù)后病人：便于引流及沖洗；減輕切口的張力，促進傷口的愈合。4、解除尿潴留5、對于特殊病人，以保持會陰部清潔：截癱、昏迷、會陰部有傷的病人，以保持會陰部清潔，預(yù)防壓瘡。導尿管的選擇材質(zhì)的選擇聚氯乙烯（PVC或塑料）乳膠硅膠導尿管的選擇1、有無氣囊？（1）普通導尿管：導尿后，用橡皮膏將尿管粘貼固定在尿道口處。（2）氣囊導尿管：距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊。將導尿管插入膀胱后，向氣囊充水固定尿管。氣囊尿管因內(nèi)固定效果好，刺激小，而廣泛應(yīng)用于臨床。類型的選擇導尿管的選擇2、腔的多少？（1）單腔導尿管：留取中段尿、膀胱灌注治療以及暫時解除尿潴留。（2）雙腔導尿管：距離尿管頭約2.5cm處有一小氣囊，它具有固定簡單、牢固、不易污染等特點。（3）三腔導尿管：用于膀胱沖洗或向膀胱內(nèi)滴藥。類型的選擇導尿管的選擇導尿管型號，按照外徑的周長分6F—30F共13個規(guī)格型號，常用的成人導尿管有12F、14F、16F、18F四種型號。型號的選擇

成年男性一般選用12-16F尿管

成年女性用16-18F

老年人一般為20-22F

注：對于初次留置導尿管者，寧細勿粗，宜選用較小的導尿管；而對老年人，宜選擇粗一些的導尿管。留置尿管的護理置管前護理置管時護理置管后護理并發(fā)癥及護理措施置管前護理1、嚴格掌握適應(yīng)證，避免不必要的留置導尿。2、向患者及家屬解釋目的、方法、注意事項，做好心理護理，取得患者配合。3、選擇合適的導尿管/包，仔細檢查無菌導尿管/包，如有無過期、破損、潮濕等。4、提供良好地環(huán)境，保護患者隱私。留置尿管治療方法的特殊性，直接涉及患者的隱私，良好地環(huán)境既是治療的需要，也是體現(xiàn)人性化護理的發(fā)展趨勢之一。判斷→解釋→準備（用物、環(huán)境）一次性導尿包初次消毒再次消毒及導尿→置管時護理1、嚴格按照《手衛(wèi)生規(guī)范》要求洗手后，戴無菌手套實施導尿術(shù)。2、嚴格遵循無菌技術(shù)原則；正確鋪洞巾，保持最大的無菌區(qū)域，防止尿道口污染；尿管被污染應(yīng)當重新更換。3、置管過程中，動作輕柔，指導患者精神放松、配合插管，避免損傷尿道粘膜。4、充分消毒尿道口，防止污染。消毒順序：置管時護理女性：

初次：由外向內(nèi)，自上而下：陰阜→對側(cè)大陰唇→近側(cè)大陰唇→對側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口

再次：由內(nèi)→外→內(nèi)，自上而下：尿道口→對側(cè)小陰唇→近側(cè)小陰唇→尿道口男性：初次：陰阜、陰莖、陰囊，自尿道口向外向后旋轉(zhuǎn)搽拭尿道口、龜頭、冠狀溝．再次：尿道口、龜頭、冠狀溝置管時護理5、導尿管插入適宜深度后，向水囊注入適量無菌水。輕拉尿管以確認尿管固定穩(wěn)妥，不會脫出?！灸?、女導尿術(shù)的不同】置管后護理1、標注好尿管留置時間及尿袋時間。2、向患者及家屬解釋留置導尿管的目的和護理方法，使其認識到預(yù)防泌尿道感染的重要性并主動參與護理。3、尿管留置期間，鼓勵患者每日攝入足夠的水分,

使每日尿量維持在2000ML以上，以達到稀釋尿液、自然沖洗尿路的目的，以減少尿路感染和結(jié)石的發(fā)生(但水腫、腎功能不全等特殊患者除外)。4、防止泌尿系統(tǒng)逆行感染：⑴保持尿道口清潔常規(guī)清洗會陰部每日2次，清除尿道口周圍血跡和分泌物，常使用0.5%碘伏或呋喃西林消毒尿道口及導尿管近端（10cm）。大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當進行尿道口消毒。置管后護理⑵正確放置尿袋：引流管和尿袋的位置切忌高于膀胱，不能接觸地面或放在地上，尿袋的底端要高于地面10cm。患者沐浴或擦身時應(yīng)當注意對導管的保護，不應(yīng)當把導管浸入水中。⑶及時更換尿管：若導尿管阻塞或不慎脫出，以及留置導尿裝置的無菌性和密閉性被破壞時，應(yīng)立即更換導尿管。

乳膠導尿管每2周更換1次硅膠導尿管每月更換1次

橡膠導尿管每周更換1次置管后護理⑷定期更換尿袋：當尿袋破損、被污染時，應(yīng)及時更換尿袋。

普通尿袋抗反流尿袋精密計量尿袋每3天每7天每7天置管后護理⑸保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，避免不必要的分開導尿管與引流管的接頭及頻繁取尿標本等動作。

留取小量尿標本進行檢測時，應(yīng)當消毒導尿管后，使用無菌注射器抽取標本送檢。留取大量尿標本時（此法不能用于普通細菌和真菌學檢查），可以從集尿袋中采集，避免打開導尿管和引流管的接口。⑹翻身或在離床活動時，將導尿管和引流袋妥善安置，避免導尿管及引流袋受壓、扭曲，保持引流通暢，必要時夾閉引流管，防止尿液逆流。置管后護理5、尿液的觀察注意觀察尿液顏色、性質(zhì)及量。若尿液有渾濁、結(jié)晶、絮狀物等異?，F(xiàn)象，應(yīng)及時更換導尿管、尿袋，并留取尿液標本送檢，選用敏感的抗生素。6、對長期留置導尿管的患者，采用個體化放尿方法（間隙性夾管，根據(jù)每一位病人的尿意和膀胱充盈度確定放尿時間，一般2—3小時放尿一次)，訓練膀胱反射功能，促進膀胱功能恢復(fù)，及早拔除導尿管，自主排尿。7、每天評估留置導尿管的必要性，

不需要時盡早拔除導尿管，盡可能

縮短留置導尿管時間。置管后護理8、膀胱沖洗盡可能不做膀胱沖洗。膀胱沖洗的時機：當患者存在感染、出血或是尿管可能堵塞的情況下。膀胱沖洗：將一定量溶液通過尿管注入到膀胱內(nèi)，再利用虹吸原理將灌入的液體引流出來，以達到止血，清除膀胱內(nèi)的血凝塊、粘液、細菌等異物，預(yù)防感染的發(fā)生，治療疾病，保持尿液引流通暢的目的的方法。分為：密閉性膀胱沖洗開放性膀胱沖洗置管后護理【密閉式膀胱沖洗】常用沖洗溶液：生理鹽水、0.02%呋喃西林液、3%硼酸液等。灌入液的溫度為38-40℃。沖洗液的瓶內(nèi)液面距床面約60cm，滴速為60-80滴/分。流程：關(guān)閉引流管，開放沖洗管，使溶液滴入膀胱，待患者有尿意或滴入溶液200ml～300ml后，關(guān)閉沖洗管，放開引流管，將沖洗液全部引流出來后，再關(guān)閉引流管，按需要如此反復(fù)沖洗。沖洗管引流管置管后護理【開放式膀胱沖洗】常用沖洗液：生理鹽水、等滲液。灌入液的溫度為38-40℃，沖洗液的液面距床面距離及滴速同上。沖洗管、引流管持續(xù)開放并發(fā)癥及護理措施1、泌尿系統(tǒng)感染2、漏尿3、血尿4、疼痛5、尿管脫出6、尿管堵塞7、拔管困難8、拔管后尿潴留并發(fā)癥及護理措施1、泌尿系統(tǒng)感染

(1)相關(guān)因素①操作不當，無菌操作不嚴：插管時帶入細菌或損傷尿道黏膜，為細菌的侵入及增殖創(chuàng)造了條件。②逆行感染：細菌經(jīng)尿袋、引流管、導尿管進入膀胱引起菌尿(會陰部護理不到位，導尿管選擇不當，引流系統(tǒng)不夠密閉)。③留置導尿管時間過長

并發(fā)癥及護理措施

(2)護理措施①嚴格執(zhí)行無菌操作原則，熟練操作要點，插管時遇阻力勿強行插入或者盲目的反復(fù)試插，以免損傷尿道。②保持會陰部清潔，予0.5%碘伏擦拭會陰部，每天2次；一旦會陰部污染，應(yīng)隨時擦洗消毒；定期更換尿袋，每次更換集尿袋時應(yīng)消毒接頭處，并維持引流系統(tǒng)的密封、通常。③選擇硅膠導尿管。橡膠導尿管對粘膜的刺激較大，乳膠尿管易造成尿糞石、磷酸鈣沉積而致引流不暢，使殘尿增加，致尿路感染。④盡量避免留置尿管。對非插管不可的患者若病情允許，應(yīng)盡量縮短留置時間。并發(fā)癥及護理措施(2)護理措施⑤鼓勵患者多飲水。多飲水以增加尿量，達到稀釋尿液，沖洗膀胱，利于引流的作用。如無特殊禁忌，每天飲水量為2000—3000ml。⑥使用敏感的抗生素。使用敏感的抗生素是預(yù)防和治療尿路感染的有效手段之一。通過全身應(yīng)用抗生素，達到殺滅尿液中的細菌，減少和延緩尿路感染發(fā)生的目的。并發(fā)癥及護理措施2、漏尿

(1)相關(guān)因素①患者自身原因：尿道松弛而致漏尿（老年女性及截癱的患者盆底肌和尿道括約肌松弛而引起漏尿)。②氣囊注水量：氣囊注水量過少，球囊部不能充分與尿道內(nèi)口相嵌，使尿道外口漏尿；氣囊注水量過多，對膀胱頸及尿管內(nèi)口壓力過大，產(chǎn)生膀胱痙攣，當膀胱內(nèi)壓力大于尿道即出現(xiàn)漏尿。③尿管堵塞:由于尿液渾濁或出血堵塞，長期留置導尿管未定期更換沖洗引起鈣鹽沉積而導致尿管堵塞，當膀胱容量達到一定量時，尿液從尿管周圍溢出出現(xiàn)漏尿。④選擇的尿管過細并發(fā)癥及護理措施(2)護理措施①導尿前選擇大小適宜的導尿管，檢查導尿管是否完好無損，氣囊是否破損、畸形，有無抽吸不暢的現(xiàn)象，插入導尿管成功后注入氣囊10—15ml無菌用水，并稍牽拉導尿管，使氣囊與膀胱頸緊密貼合。②年老體弱，長期臥床的患者，特別是女性，應(yīng)選擇型號較大，管腔較粗的尿管，這樣既可防止漏尿，又能保證引流通暢。③保持尿液引流通暢，防止尿管受壓，扭曲，堵塞，引起膀胱內(nèi)壓力增高，當尿管堵塞時應(yīng)拔管或更換新尿管。留置導尿的并發(fā)癥及護理措施3、血尿(1)相關(guān)因素①導尿時尿管插入深度不夠，氣囊未完全進入膀胱，注入液體后壓迫尿道，致尿道黏膜損傷出血。②前列腺增生者，強行插入導尿管，引起尿道黏膜損傷。③長期留置導尿者，尿管周圍分泌物及尿晶體附著導尿管外壁，拔管時造成尿道粘膜損傷。④不合作或意識障礙的患者，用力牽拉尿管引起尿道損傷。⑤膀胱沖洗時，速度過快，尿管內(nèi)壓力過高，導致氣囊對膀胱粘膜產(chǎn)生局部刺激，導致大量血尿。⑥大量快速放尿，膀胱突然減壓，致膀胱粘膜急劇充血，出現(xiàn)血尿。并發(fā)癥及護理措施(2)護理措施①尿管插入膀胱見尿后需再插入6cm(男性最好全部插完)。②操作者熟練掌握操作要點，動作輕柔，勿強行插入，如插管失敗，切忌盲目反復(fù)試插，應(yīng)請?？漆t(yī)生協(xié)助插管。③長期留置尿管者，應(yīng)多飲水以達到生理性沖洗膀胱的作用，減少管周分泌物及尿晶體的附著。④對不合作或意識障礙的患者應(yīng)給予適當約束，妥善固定尿管,以防患者牽拉氣囊導尿管引起尿道損傷。⑤放尿時一次不能超過1000ML，以防大量放尿使膀胱突然減壓，導致膀胱粘膜急劇充血，引起血尿。（臨床上一般一次放500—600ml，然后每小時放一次。）并發(fā)癥及護理措施4、疼痛(1)相關(guān)因素①心理因素：插管時病人心理、精神緊張增加膀胱頸肌肉緊張、痙攣，導致尿道狹窄。②操作因素:操作技術(shù)不熟,操作方式不正確,石蠟油潤滑的長度不夠，增大對尿道的摩擦。③尿管的因素:尿管的類型和型號選擇的不合適。④固定因素

:固定方法不正確，氣囊尿管注入水太多，固定位置不對，過度牽拉尿道。⑤個體因素

:個體對疼痛的敏感性不同，疼痛的程度也不同。并發(fā)癥及護理措施(2)護理措施①做好心理護理：向病人解釋操作目的、方法，取得合作，操作過程中與病人交流，分散注意力。②熟練掌握操作要點，勿強行插入，正確的潤滑導尿管的前端，減少摩擦。③選擇類型和型號合適的尿管。④球囊注入適量水（一般10—15ml）,正確妥善固定導尿管，避免過度牽拉尿道。⑤對疼痛敏感者，給予聽音樂，聊天等分散注意力，必要時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥。并發(fā)癥及護理措施5、尿管脫出（1）相關(guān)因素①氣囊注水過少②氣囊內(nèi)注入空氣，氣體經(jīng)氣囊活塞緩慢逸出③氣囊破裂⑤躁動患者，由于意識不清而強行拔管⑥外塞松動，氣囊慢性漏水并發(fā)癥及護理措施(2)護理措施①留置尿管前應(yīng)先檢查導尿管氣囊是否完好，有無漏氣，外塞有無松動。②氣囊內(nèi)主張注水，而不注氣，因空氣易彌散使氣囊回縮體積縮小而使尿管脫出。③插入導尿管成功后向氣囊注入適量（一般10—15ml）無菌用水，并稍牽拉導尿管，確認氣囊與膀胱頸緊密貼合。④發(fā)現(xiàn)外塞松動時，先回抽氣囊的水，測量氣囊內(nèi)液體是否充足，再按規(guī)定劑量注入。⑤對煩躁不安者應(yīng)妥善固定尿管，不要牽拉過緊，必要時使用約束帶，防止患者自行拔出尿管。并發(fā)癥及護理措施6、尿管堵塞

(1)相關(guān)因素①急性細菌性感染時，尿液渾濁，尿沉淀產(chǎn)生，或膀胱出血，血凝塊堵塞。②長期留置導尿管，鈣鹽沉積或尿管老化、硬化引起尿液引流不暢。③氣囊畸形：畸形的氣囊在注入液體的后可壓迫堵塞導尿管側(cè)孔，導致尿管堵塞，引起引流不暢。并發(fā)癥及護理措施

(2)護理措施①急性感染者遵醫(yī)囑予以抗生素控制感染，多飲水或沖洗膀胱尿道。②出血者及時沖洗止血，根據(jù)醫(yī)囑運用止血藥，還可以根據(jù)醫(yī)囑口服碳酸氫鈉片減少泌尿系統(tǒng)黏液分泌，堿化尿液，減少鈣鹽的沉積。③及時更換導尿管。④插管前檢查尿管質(zhì)量及氣囊完好性。并發(fā)癥及護理措施7、拔管困難(1)相關(guān)因素①注水