第二章 受孕、避孕與絕育

第二章受孕、避孕與絕育第一節(jié)、精子的形成過程第二節(jié)、受孕過程第三節(jié)、避孕第四節(jié)、人工流產(chǎn)與絕育第一節(jié)、精子的形成過程

一、男性生殖系統(tǒng)及機能陰囊陰莖男性生殖系統(tǒng)

內(nèi)生殖器

外生殖器

生殖腺（睪丸）輸精管道（附睪、輸精管、射精管、男性尿道）附屬腺（精囊、前列腺、尿道球腺）男性生殖器官睪丸—產(chǎn)生精子、分泌雄激素。附睪—儲藏精子，使精子成熟輸精管—輸送精子精囊腺—分泌粘液前列腺—分泌粘液男性生殖系統(tǒng)膀胱恥骨聯(lián)合輸精管尿道陰莖海綿體陰莖尿道海綿體龜頭包皮壺腹精囊射精管前列腺尿道球腺肛門輸精管附睪睪丸陰囊內(nèi)生殖器睪丸

：位于陰囊內(nèi)，左右各一（一）形態(tài)

(二)結(jié)構(gòu)

白膜

睪丸縱隔

睪丸小隔

睪丸小葉

精曲小管

精直小管

睪丸網(wǎng)

睪丸輸出小管

呈微扁的橢圓形，表面光滑，分前、后緣，上、下端和內(nèi)、外側(cè)面。兩睪丸重20-30g精曲小管睪丸鞘膜睪丸小隔睪丸網(wǎng)睪丸小葉白膜睪丸輸精管睪丸縱隔精直小管睪丸輸出管（三)功能：產(chǎn)生精子，分泌雄性激素附睪：分部:

附睪頭附睪體附睪尾

睪丸輸出小管，進(jìn)入附睪后延續(xù)為附睪管，暫時儲存精子、并分泌附睪液、使精子進(jìn)一步成熟。附睪尾向上彎曲移行為輸精管。呈新月形，緊貼睪丸的上端和后緣而略偏外側(cè)。輸精管睪丸輸出管附睪頭附睪體附睪尾附睪管輸精管和射精管（一）輸精管

①睪丸部②精索部又稱皮下部，易于觸知，為結(jié)扎輸精管的良好部位。

③腹股溝管部④盆部輸精管壺腹

（二）精索

為柔軟的圓索狀結(jié)構(gòu)、由腹股溝管腹環(huán)至睪丸上端。內(nèi)有輸精管、睪丸血管、神經(jīng)、淋巴管等。并包有三層被膜。從內(nèi)向外依次為精索內(nèi)筋膜、提睪肌和精索外筋膜。精囊：分泌液是精液的

主要成分

位于膀胱底的后方，其排泄管與輸精管末端匯合成射精管。前列腺

：分泌液是精液的成分

呈前后稍扁的板栗形為實質(zhì)性器官，有尿道穿過。位于膀胱底的后方。（一）形態(tài)前列腺底前列腺尖前列腺體前列腺溝

輸精管壺腹精囊輸精管輸尿管射精管精囊前列腺溝前列腺體前列腺尖前列腺底（三）射精管

開口于尿道的前列腺部

六、尿道球腺：分泌液是精液的成分

一對豌豆大的球形腺體，位于會陰深橫肌內(nèi)。

精液：由睪丸產(chǎn)生的精子

與輸精管道以及附屬腺的分泌物組成，為乳白色弱堿性液體，適于精子的生存與發(fā)展。正常男性一次射精2～5毫升。位置位于膀胱與尿生殖膈之間。與膀胱頸、精囊和輸精管壺腹相鄰。前方為恥骨聯(lián)合，后方為直腸壺腹。

膀胱頸尿道內(nèi)口直腸尿道前列腺輸精管壺腹男性生殖系統(tǒng)膀胱恥骨聯(lián)合輸精管尿道陰莖海綿體陰莖尿道海綿體龜頭包皮壺腹精囊射精管前列腺尿道球腺肛門輸精管附睪睪丸陰囊男性外生殖器陰囊

對睪丸起保護(hù)作用，并使一個天然的“調(diào)溫器”。因精子需要的溫度比通常體溫低1·2度，陰囊遠(yuǎn)離心臟。輸精管精索外筋膜精索內(nèi)筋膜提睪肌睪丸鞘膜（壁層）鞘膜腔隱睪癥：胚胎發(fā)育時，睪丸在腹腔，以后下降到陰囊，如睪丸不下降到陰囊，腹腔體溫高。不適于精子發(fā)育，可引起不育。睪丸沒有陰囊的幫助無法造出正常的精子。陰莖:男性的性交器官陰莖根

陰莖體

陰莖頭

尿道外口

陰莖海綿體2條陰莖腳

尿道海綿體1條尿道球陰莖海綿體白膜尿道海綿體白膜陰莖包皮

包皮系帶

陰莖懸韌帶尿道外口包皮系帶陰莖體陰莖根陰莖包皮陰莖頭陰莖海綿體尿道海綿體尿道球恥骨陰莖腳男尿道尿道球腺陰莖海綿體白膜陰莖中隔尿道海綿體白膜皮陰莖海綿體尿道海綿體男尿道二、精子的形成精細(xì)胞轉(zhuǎn)變成精子的變態(tài)過程能游動的精子還不是成熟的精子，它還必須經(jīng)過“后熟過程”和“獲能過程”，才真正具備受精能力。“后熟過程”：指剛形成的精子必須由生精小管進(jìn)入到附睪中儲存數(shù)天到數(shù)周，才能完成其后熟發(fā)育過程?！矮@能過程”：指進(jìn)入陰道的精子，還必須經(jīng)受陰道中理化因素作用5——6小時后，才能具備真正的受精能力。陰道分泌物異常也可能導(dǎo)致不育。睪丸（testicle）生精小管睪丸和

生精小管的顯微結(jié)構(gòu)睪丸精子發(fā)生和精子形成

在人的睪丸生精小管中，歷時70天左右完成形態(tài)結(jié)構(gòu)成熟，但尚無定向運動和使卵子受精能力。精子形成(spermiogenesis)男子正常的性功能包括性興奮、陰莖勃起、性交、射精和性欲高潮等程。要想性交，就得陰莖先勃起，因此，陰莖勃起是男性性功能中最重要的和最基本的一個環(huán)節(jié)。要想弄清陽痿是怎么回事，我們還得從男性性生理的基本環(huán)節(jié)───陰莖勃起談起。陰莖勃起有賴于健全的神經(jīng)反射通路、正常的內(nèi)分泌功能、充分的動脈血輸入和有力阻斷靜脈血液流出、正常的陰莖解剖結(jié)構(gòu)等四個環(huán)節(jié)的相互協(xié)調(diào)和配合，哪一環(huán)節(jié)都缺不得、錯不得。除此之外，還必須有健全的性心理傾向，否則，即使上述四個環(huán)節(jié)均正常，陰莖仍然不能勃起。三、陰莖是怎樣勃起的？

射精和勃起射精過程：睪丸-附睪-輸精管-精囊腺前列腺-射精管-尿道發(fā)生在睡夢中的稱為遺精。勃起：陰莖內(nèi)有三個海綿體結(jié)構(gòu)，海綿體內(nèi)有著大量空隙，當(dāng)空隙充血時，陰莖便變硬、挺直，稱為勃起。當(dāng)血液從血管流走后，陰莖便結(jié)束勃起回到平時軟垂的狀態(tài)。1、陰莖的血運系統(tǒng)和血液供應(yīng)陰莖血管本身和血流的供應(yīng)在陰莖勃起機制中占有極其重要的地位，因為陰莖勃起的本質(zhì)是血管充血反應(yīng)，這些血運系統(tǒng)出了毛病，當(dāng)然會造成陰莖勃起不良。陰莖像一個令人吃驚的天然液壓機械裝置，勃起與消退的生理反應(yīng)，表現(xiàn)為一個器官在一定容量下呈現(xiàn)出的流入與流出的血液動力學(xué)變化。根據(jù)陰莖的大小，勃起時血容量的增加約為８０－２００毫升。陰莖勃起時，陰莖內(nèi)動脈擴張，進(jìn)入陰莖的血流量比松弛時大８倍之多。當(dāng)達(dá)到１２０毫升/分時（海綿體內(nèi)壓增高至７５毫米汞柱左右）引起勃起，而一旦勃起之后維持勃起的血流量只需原先灌注率的６０％左右，或７０毫升/分即可，這說明靜脈沒有完全關(guān)閉。靜脈完全關(guān)閉，只能引起陰莖水腫和發(fā)紺，而不是真正的勃起。在年輕人，勃起只需要５秒鐘，而年長者可能需要６－７分鐘之久。這說明人的體力、精力、心理與精神因素在年齡增長過程中，對性欲與陰莖勃起也有一定影響。2、健全的神經(jīng)反射陰莖勃起是一種反射，來自許多感受器的神經(jīng)末稍的刺激和條件反射刺激都能引起陰莖勃起反射。參與控制勃起功能的神經(jīng)成分包括上至大腦皮層、下至陰莖血管壁神經(jīng)肌肉終端的各級結(jié)構(gòu)。如大腦皮質(zhì)，有性功能中樞；間腦、下丘腦，有皮質(zhì)下中樞；腰骶部脊髓內(nèi)，有勃起和射精中樞，但胸腰部及骶中心也有協(xié)同作用，各中樞之間有密切聯(lián)系，脊髓中樞又經(jīng)感覺和運動神經(jīng)與生殖器官相聯(lián)系。人的性活動是由一系列復(fù)雜的條件反射和非條件反射組成，并受到中樞神經(jīng)系統(tǒng)高級部位的控制和支配，它們能提高或抑制性感。性欲和勃起本身亦是大腦綜合了許多外界刺激后產(chǎn)生的，尤其是條件反射更為重要。后天性條條件反射聯(lián)系，可以使大腦皮質(zhì)和高級感覺器官的刺激，如各種思維聯(lián)想、回憶、視、嗅、聽及其他感覺與非條件反射一樣，引起大腦皮層性興奮。同時，大腦皮層又參與著人類精神、情緒活動。因此，人類的各種精神和心理因素都會干擾大腦性活動中樞的正常反射過程。比如，國外有些人生長在嚴(yán)格的宗教背景的家庭中，從小接受的都是“性是萬惡之源”、“性骯臟”等觀念。他們成年后，這種觀念仍牢牢存在其意識中，因而產(chǎn)生對性活動的惡性刺激或抑制反應(yīng)，使性功能中樞的興奮性降低，并導(dǎo)致性欲降低，甚至有些人的性功能還會出現(xiàn)這樣或那樣的問題。反之，所謂的性感區(qū)也可以說是條件反射造成的。如在洗澡等情況下，雖觸摸身體的許多部位，但并沒有產(chǎn)生性快感。而在兩性接觸中，經(jīng)反復(fù)體驗，才會感到心理上的舒服，這就逐漸構(gòu)成動情區(qū)，使來自肉體的和心理的刺激，經(jīng)過條件反射都能成為有效的性刺激。當(dāng)然，心理作用，特別是情感，對動情區(qū)起著相當(dāng)重要的作用。如果有感情的話，觸摸動情區(qū)會引起快感；如果沒感情，甚至懷有憎恨心理的話，即使以最誘人的刺激方式，對最敏感區(qū)域施加刺激，非但不能引起快感，反而引起厭惡與恐懼。凡來自大腦皮質(zhì)的后天性條件反射的性興奮，可以擴散到皮質(zhì)下中樞和脊髓中樞而引起的陰莖勃起，稱為心理性勃起。來自陰莖的刺激，引起勃起中樞興奮后形成的勃起，稱為反射性勃起。不論哪種勃起都由位于脊髓的勃起中樞發(fā)出指令，并通過神經(jīng)來傳遞和撤銷這種指令。3、正常的內(nèi)分泌功能雄激素促使胎兒期性器官的分化和發(fā)育，更重要的是它在青春期后是性興奮、勃起的關(guān)鍵因素之一。如因病導(dǎo)致雄激素缺乏時，病人喪失陰莖勃起能力而引起陽痿，當(dāng)補充外源性雄激素后，則可恢復(fù)勃起能力，就說明了雄激素在勃起中的關(guān)鍵性作用。雄激素雖然不直接刺激性中樞，但可提高性中樞的興奮性，使性中樞保持一定的反應(yīng)能力，但雄激素如何影響成年期感覺神經(jīng)尚未予以研究。有人提出生殖器官的皮膚有使睪酮轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘碾p氫睪酮的能力；另一些人則認(rèn)為雄激素有使生殖器皮膚對觸覺刺激敏化的作用。事實上，雙氫睪酮并非性興奮和勃起所必須，如５－α還原酶缺乏的患者，無雙氫睪酮，但患者陰莖同樣能勃起并進(jìn)行性交。睪酮的產(chǎn)生則受大腦、下丘腦的調(diào)節(jié)。大腦也是性甾體激素的一個靶器官。人類精神因素中的惡性刺激，通過高級神經(jīng)中樞可以干擾和影響下丘腦的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)中樞，使得人體血循環(huán)中維持男性性功能的雄激素水平經(jīng)常處于不平衡狀態(tài)，這也是導(dǎo)致精神性陽痿的原因之一。人們還注意到睪酮水平明顯低下時，常伴有性欲低減和陽痿，而補充睪酮后癥狀又可得到緩解。但激素和性行為之間的確切關(guān)系仍不明確。4、正常的解剖結(jié)構(gòu)陰莖正常的生理解剖結(jié)構(gòu)是其勃起的物質(zhì)基礎(chǔ)。如因遺傳或激素水平的原因，外生殖器不發(fā)育、陰莖嚴(yán)重畸形、睪丸纖維化、睪丸畸形、睪丸嚴(yán)重外傷或切除等原因，陰莖均不能勃起。而在嚴(yán)重包莖、重度精索靜脈曲張、陰囊鞘膜積液、陰囊象皮腫等情況下，受心理及肉體方面原因的影響，也能影響陰莖勃起機制。另外，如有外生殖器畸形的成年男性懷有性表現(xiàn)的恐懼心理，有意識回避性生活，長此下去會造成陽痿。母親孕育我們第二節(jié)受孕的過程一、受孕的條件精子和卵子結(jié)合形成受精卵，受精卵再種植(又叫著床)到子宮內(nèi)膜上生發(fā)育，稱為受孕。受孕是一個比較復(fù)雜的過程，要完成這個過程，夫妻雙方必須具備一定的生育條件，這些生育條件大致可以分為以下幾個方面：

(1)男子的睪丸能產(chǎn)生正常的精子。正常成年男子一次射出的精液量為2—6毫升，每毫升精液中的精子數(shù)應(yīng)在6000萬以上，有活動能力的精子達(dá)60%以上，異常精子在15%—20%以下。如精子達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)，就不容易使女方受孕。

(2)女性的卵巢能排出健康成熟的卵子。月經(jīng)正常的女性，每個月經(jīng)周期都有一個健康成熟的卵子排出,這樣才有機會懷孕。對于卵巢功能不全或月經(jīng)不正常的女性，就不容易受孕。

(3)在女性排卵期前后要有正常的性生活，使精子和卵子有機會相遇受精。精子在女性殖道內(nèi)能生存1—3天，卵子排出后能生存1天左右，女性排卵時間在下次月經(jīng)來潮前14天左右,在排卵前后幾天內(nèi)性交才有受孕的可能性。在非排卵期性交是不會受孕的。

(4)生殖道必須通暢無阻。男性的輸精管道必須通暢，精子才能排出。女性的生殖道也必須通暢,這樣性交時進(jìn)入陰道內(nèi)的精子可以毫無阻擋地到達(dá)輸卵管與卵子相遇受精。受精卵也可以順利地進(jìn)入宮腔。

(5)子宮內(nèi)環(huán)境必須適合受精卵著床和發(fā)育。卵子受精后，一邊發(fā)育一邊向子宮方向移動，3—4天后到達(dá)子宮腔，6—8天就埋藏在營養(yǎng)豐富的子宮內(nèi)膜里，然后繼續(xù)發(fā)育為胎兒。受精卵發(fā)育和子宮內(nèi)膜生長是同步進(jìn)行的,如受精卵提前或推遲進(jìn)入宮腔，這時的子宮內(nèi)膜就不適合受精卵著床和繼續(xù)發(fā)育,也就不可能懷孕。上述這些受孕條件缺一不可，否則就會造成不孕。受精過程

卵裂和胚泡形成受精卵卵裂桑椹胚胚泡卵子經(jīng)過狹窄的輸卵管向子宮游動數(shù)千個精子試圖穿透比它大100倍的卵子頂體反應(yīng)（1）大量獲能的精子解離放射冠的卵泡細(xì)胞（2）未發(fā)生頂體反應(yīng)的精子與透明帶上的精子受體糖蛋白ZP3結(jié)合，釋放頂體酶，溶解透明帶進(jìn)入卵周隙。

受精過程頂體反應(yīng)--溶蝕放射冠和透明帶（3）精子和卵子的細(xì)胞膜融合。卵膜下方淺層胞質(zhì)中大量的皮質(zhì)顆粒釋放入卵周隙,引起透明帶上的ZP3糖蛋白分子的變化（透明帶反應(yīng)），保證單精受精。（4）卵子完成第二次減數(shù)分裂，雌雄原核結(jié)合完成受精。受精過程受精卵裂

受精卵的細(xì)胞分裂和普通的有絲分裂相似。

特點：隨著細(xì)胞分裂出現(xiàn)細(xì)胞分化，分裂間期無細(xì)胞生長過程，細(xì)胞體積越來越小。A受精卵；B２細(xì)胞階段；C４細(xì)胞階段；D６細(xì)胞階段；E桑椹胚；F囊胚。

體外人胚胎的卵裂A：28天的人胚，四肢芽出現(xiàn)，囊狀的聽泡形成。

B：32天的人胚，晶狀體板內(nèi)陷入視杯內(nèi)形成了晶狀體凹，伸長的逐漸尖細(xì)的上肢芽，聽泡內(nèi)有內(nèi)淋巴附屬物。

C：37天的人胚，視網(wǎng)膜出現(xiàn)色素，鼻窩向著腹側(cè)，耳的隆起開始出現(xiàn)，下肢出現(xiàn)了大腿、小腿和足的分化。

D：44天的人胚，頸和腰彎曲，手板出現(xiàn)凹痕，肘出現(xiàn)，眼瞼覆蓋著眼，外耳的耳丘開始形成。

E：54天的人胚，外耳已經(jīng)形成，手向腹部伸，一只手重疊在另一只手上，頭部表面的血管叢已經(jīng)延伸到眼-耳水平之上的3/4區(qū)域。人胚胎的早期發(fā)育

早期自發(fā)流產(chǎn)的主要原因與胚胎細(xì)胞中的染色體異常有直接關(guān)系，占總數(shù)的66%。人類遺傳學(xué)家認(rèn)為，由于遺傳物質(zhì)異常所引起的自發(fā)流產(chǎn)，是人類繁育后代過程中的一項重要的保護(hù)性自然選擇機制。男性不育原因有：精子異常，游動力差，未完成后熟和獲能過程，成人患腮腺炎的傳染病，以及不良的生活習(xí)慣等。如吸煙、常洗桑拿、穿緊身褲、可樂、缺鋅、裝修污染。男性不育易診斷，但難治療.女性不孕原因有：輸卵管堵塞（50%），子宮病變（30%），性激素分泌異常（20%）。女性不育難診斷，易治療。以下因素易引起女性不孕1）急性傳染?。喝缛傺住⑿杉t熱、霍亂、先天性梅毒、結(jié)核等疾病均能損害卵巢或影響其功能而致不孕。

2）化學(xué)物理性因素：如鉛、汞的中毒，吸煙，飲酒，放射性因素，環(huán)境的改變，維生素類的缺乏等，對受孕亦有影響。二、懷孕早期現(xiàn)象

婦女懷孕后，身體內(nèi)發(fā)生一系列生理變化，懷孕早期的變化大約有以下幾個方面：

1、是停經(jīng)：停經(jīng)是懷孕早期的最早、最重要的“信號”。凡是月經(jīng)周期一向正常的已婚育齡婦女，如果月經(jīng)過期超過10天以上,就應(yīng)考慮到有懷孕的可能,如停經(jīng)超過2周以上就需要到醫(yī)院檢查原因。

2、是早孕反應(yīng)：多數(shù)婦女懷孕6周以后可出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、唾液分泌增多、食欲不振、惡心嘔吐等現(xiàn)象，嘔吐多在清晨或空腹時發(fā)生。有些孕婦特別

喜好吃酸性和生冷食物。上述這些現(xiàn)象稱為早孕反應(yīng)，多在懷孕后12周左右自行消失。少數(shù)人的早孕反應(yīng)比較嚴(yán)重，持續(xù)時間也較長。

3、是排尿次數(shù)增多：懷孕8周以后，可能有排尿次數(shù)增多的現(xiàn)象，這是由于子宮增大后壓迫和刺激膀胱引起的。懷孕12周以后,子宮超出盆腔，膀胱不再受壓迫和刺激，尿頻癥狀自行緩解。

4、是乳房發(fā)生變化：懷孕后，在雌激素和孕激素的共同刺激下，于第8周起，乳房逐漸長大，乳頭和乳暈部顏色加深,乳頭周圍有深褐色結(jié)節(jié)等現(xiàn)象,12周以后還會有少許清水樣乳汁分泌。

5、是基礎(chǔ)體溫的變化：測量基礎(chǔ)體溫的婦女可以由此知道早期懷孕。婦女正常的基礎(chǔ)體溫呈雙向曲線，即排卵前較低，排卵后升高，如月經(jīng)到期未來潮，體溫升高后不再下降，并保持在18天以上，這時表示已經(jīng)懷孕。

婦女常常因環(huán)境變化和精神上受到刺激而引起停經(jīng)或月經(jīng)推遲，年輕婦女和更年期婦女也往往出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)，所以停經(jīng)未必就是懷孕；哺乳期婦女月經(jīng)雖未恢復(fù)，也可能引起懷孕；食欲改變、惡心嘔吐也可能是胃部疾病所致；小便次數(shù)增多可能是泌尿道感染引起的。所以說，已婚婦女出現(xiàn)上述這些變化僅僅表示有早孕的可能，但也不一定是懷孕，故需要到醫(yī)院作進(jìn)一步檢查。三、生育過程1、預(yù)產(chǎn)期推斷：預(yù)產(chǎn)期主要根據(jù)末次月經(jīng)的第一天來計算，月份=末次月經(jīng)的月份＋9或－3，（月份大于3的，減3；月份小于或等于3的，則加9），日期=末次月經(jīng)第一天的日期(陽歷)＋7。打個比方，如果你的末次月經(jīng)第一天是10月8日，那么預(yù)產(chǎn)期就是來年7月(10－3)15日(8＋7)了。但是，這種計算方法只適合于月經(jīng)一向規(guī)律的女性。如果月經(jīng)前提或后延，算預(yù)產(chǎn)期時必須把這段時間補上，具體辦法是:在預(yù)產(chǎn)期的日期上“減”去提前的天數(shù)或“加”上后延的天數(shù)。不過，假如你的月經(jīng)連提前、后延也沒任何規(guī)律，可能就要通過B超根據(jù)胎兒發(fā)育情況推斷預(yù)產(chǎn)期了，但由于營養(yǎng)等因素都會影響胎兒的發(fā)育速度，如此推算的預(yù)產(chǎn)期可能不準(zhǔn)確。女性從受孕到胎兒出生，一般平均天為266天。也可以說懷孕280天。計算預(yù)產(chǎn)期其他方法：出現(xiàn)早孕反應(yīng)日再加上34周，為估計分娩日。孕婦能發(fā)覺胎動出現(xiàn)是在懷孕18--20周，再加上20周，就能推算出大約的預(yù)產(chǎn)期。通過B超測胎頭雙頂間徑，頭臂長度及股骨長度進(jìn)行測算。三、分娩

女性妊娠和分娩都是極其自然的生理現(xiàn)象，是人類繁衍后代所必經(jīng)之路。懷孕280天左右，正如瓜熟蒂落，必然要分娩。在妊娠期間為了適應(yīng)胎兒不斷生長發(fā)育的需要以及迎接分娩的到來，母親體內(nèi)的各個系統(tǒng)和器官，尤其是生殖器官都發(fā)生了很大的變化，這些變化都是生理性的。妊娠足月后，子宮肌肉出現(xiàn)有規(guī)律的收縮，隨之子宮頸口開大，胎兒通過產(chǎn)道從子宮里出來，來到人間，這一過程就是分娩。

分娩的全過程共3期，也稱為3產(chǎn)程。

1、第一產(chǎn)程，即宮口擴張期。指從規(guī)律宮縮開始到宮口開全，初產(chǎn)婦約12—16小時，經(jīng)產(chǎn)婦約6—8小時。此期子宮有規(guī)律地收縮，宮口逐漸擴張，產(chǎn)婦常有腰酸及腹部下墜感。第一產(chǎn)程中，產(chǎn)婦應(yīng)注意休息，可以少量多吃一些易于消化而營養(yǎng)豐富的食物，定時大小便，以防影響胎頭的下降。宮口開大3厘米之前，可在待產(chǎn)室隨便走走，宮口開大3厘米之后，可側(cè)臥于床上左側(cè)為好)，以免膨大的子宮壓迫下腔靜脈，影響胎盤的血液供應(yīng)。

2、第二產(chǎn)程，即胎兒娩出期。指從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦一般1—2小時，此期宮口已開全，胎膜已破，宮縮持續(xù)時間延長達(dá)50秒至1分鐘，間歇l一2分鐘，再次宮縮時出現(xiàn)排便感。此時應(yīng)深吸一口氣，努力向下屏氣，以增加腹壓，協(xié)助胎兒娩出。胎兒娩出后產(chǎn)婦突然感到輕松。

3、第三產(chǎn)程，8p胎盤娩出期，指胎兒娩出到胎盤排出的過程。一般不超過30分鐘。胎兒娩出后，宮縮暫時停止，不久又重新開始促使胎盤排出，此時產(chǎn)婦只需稍加腹壓即可。胎盤娩出后，產(chǎn)婦可放松休息，接生人員必須檢查胎盤胎膜是否完整，產(chǎn)道有無裂傷，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。此時便完成了分娩的全過程。

發(fā)生什么情況表示孕婦必須立刻進(jìn)醫(yī)院生產(chǎn)呢？破羊水和見紅是非常重要訊號。

由于子宮收縮加強，子宮腔內(nèi)壓力增高，促使羊膜囊破裂，囊內(nèi)清涼淡黃的羊水流出。一般破水后很快就要分娩了。應(yīng)立即讓產(chǎn)婦取平臥姿勢送往醫(yī)院分娩，千萬不可直立或坐起，以免臍帶脫出，造成嚴(yán)重后果。另外，還有見紅，這是由于子宮頸口擴張,使宮頸內(nèi)口附近的胎膜與子宮壁分離,致毛細(xì)管破裂,俗稱“見紅”。一般見紅的血量少于平時月經(jīng)量,若超過月經(jīng)量為異常。見紅常在分娩開始前24小時內(nèi)出現(xiàn)。還有就是真性陣痛的出現(xiàn)，即規(guī)則性的子宮收縮，休息或走路無法減輕疼痛，其疼痛主要集中在背部及下腹部。

自然分娩有哪些好處？

1：陰道自然分娩，雖經(jīng)過十余小時的產(chǎn)痛，但孩子一生出，立刻覺得十分輕松，很快能下地活動，大小便自如，飲食、生活也很快恢復(fù)正常，可以有充沛的精力照顧自己的寶寶。由于恢復(fù)很快，也容易早下奶，能很好地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

2：自然分娩住院時間短，母嬰產(chǎn)后最多三日就可出院，受到家人的照顧，更有利于產(chǎn)后的恢復(fù)。

產(chǎn)后還可以及早進(jìn)行鍛煉，也有利于體型的恢復(fù)。

3：陰道分娩可免受剖宮產(chǎn)手術(shù)帶來的痛苦與弊端，如麻醉的風(fēng)險，手術(shù)的出血、創(chuàng)傷，術(shù)后的腸脹氣等。

4：從長遠(yuǎn)來看，陰道分娩后產(chǎn)婦容易選擇避孕方法，如可以早放避孕環(huán)，而且一旦懷孕，需做人工流產(chǎn)時，不必?fù)?dān)心刮宮引起子宮瘢痕部位穿孔等問題，而且也不會發(fā)生由于腹部手術(shù)引起腸粘連，腹壁切口的子宮內(nèi)膜異位癥等問題。因此在正常情況下還是選擇陰道自然分娩為好。4、胎兒生活在羊水內(nèi)，呼吸道內(nèi)存在著一定量的羊水和粘液。陰道分娩的胎兒經(jīng)過子宮收縮和產(chǎn)道的擠壓，使胎兒肺里和呼吸道內(nèi)的羊水和粘液得以流出，減少了新生兒羊水、胎糞吸入肺炎的發(fā)生。胎兒胸廓受到有節(jié)律的壓縮和擴張，促使胎兒肺部產(chǎn)生一種叫做肺泡表面活性物質(zhì)的東西，使胎兒出生后肺泡富有彈性，容易擴張。陰道分娩時，胎兒頭部不斷受擠壓，刺激胎兒呼吸中樞，有利于出生后建立正常呼吸。5、有未經(jīng)子宮收縮與產(chǎn)道擠壓的剖腹產(chǎn)分娩的孩子容易發(fā)生以兒童感覺統(tǒng)合失調(diào)為主的『剖腹產(chǎn)兒綜合征』，表現(xiàn)為定位差，注意力不集中，多動癥與出現(xiàn)閱讀、畫線、打球困難等，主要是感覺刺激信息不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)有效組合，使身體各部分不能協(xié)調(diào)有效地運動所導(dǎo)致。因此，還是陰/道自然分娩為好第三節(jié)避孕避孕技術(shù)主要是通過影響卵子產(chǎn)生、阻止精子與卵子相遇、改變宮內(nèi)環(huán)境，不讓受精卵著床來阻斷懷孕的過程。一、主要的避孕技術(shù)（一）宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）

1、原理：主要是通過引起子宮內(nèi)無菌性炎癥等作用達(dá)到避孕的目的。

宮內(nèi)節(jié)育器不是通過全身作用，因為放置節(jié)育器后，能迅速地產(chǎn)生避孕作用，取出后避孕作用隨即消失；節(jié)育器不影響婦女的月經(jīng)周期及丘腦一垂體一卵巢軸的功能。是作為外來異物，影響子宮內(nèi)環(huán)境，影響孕卵在子宮內(nèi)著床和胚胎的存活等，從而達(dá)到避孕的目的。概括起來，大概有以下幾種作用：

（１）改變宮腔內(nèi)環(huán)境：節(jié)育器放入宮腔后除了起到機械的障礙作用外，與節(jié)育器接觸的子宮內(nèi)膜會發(fā)生一種輕度慢性、非細(xì)菌性的炎癥反應(yīng)，促使白細(xì)胞增加（比不帶節(jié)育器的婦女增加３～１１倍），這樣就不利于受精卵著床。此外，伴隨異物反應(yīng)，異物巨細(xì)胞和巨噬細(xì)胞大量產(chǎn)生，除了可吞掉進(jìn)入宮腔的精于及著床前的胚胎，還可對胚胎產(chǎn)生毒害作用。

（２）前列腺素的作用：節(jié)育器的長期刺激，使得子宮內(nèi)膜產(chǎn)生前列腺素。前列腺素一方面可使子宮收縮和輸卵管蠕動增強，促使發(fā)育及分裂程度不夠的受精卵被提前送到子宮腔而影響著床；另一方面，大量前列腺素又可以加強雌激素的作用，使子宮內(nèi)膜在懷孕時的蛻膜反應(yīng)受到抑制，不利于受精卵著床。

（３）帶鋼節(jié)育器的作用：通過節(jié)育器中銅離子的釋放，能增加子宮內(nèi)膜無菌性炎癥；干擾子宮內(nèi)膜的酶系統(tǒng)，如減低分泌期內(nèi)膜中一些酶的活性，而這些酶又是著床的必要條件；還可能改變宮頸粘液的生化組成而影響精子的活動、獲能或存活。這些局部變化都增加了抗生育作用。

（４）帶孕激素節(jié)育器的作用：通過孕激素的釋放，干擾子宮內(nèi)膜的正常周期性變化，使內(nèi)膜具有較高的孕激素水平，從而使腺體萎縮。間質(zhì)蛻膜化，這些變化均不利于著床；或可能影響精子的輸送或獲能。高劑量的１８一甲基炔諾酮節(jié)育器尚可能抑制排卵；并改變宮頸粘液性質(zhì)，使不利于精子穿透。

2、宮內(nèi)節(jié)育器有種類：

宮內(nèi)節(jié)育器的種類很多，目前國內(nèi)外使用的不下３０～４０余種。下面僅介紹惰性節(jié)育器、活性節(jié)育器及目前國內(nèi)外常用的節(jié)育器。

（１）惰性宮內(nèi)節(jié)育器：是用惰性材料制成的，如不銹鋼、塑料尼龍類和硅橡膠等。其理化性能穩(wěn)定，本身不釋放任何活性物質(zhì)，如金屬單環(huán)、麻花環(huán)、混合環(huán)、節(jié)育花、宮形環(huán)、太田環(huán)、蛇形節(jié)育器等。由于惰性節(jié)育器的避孕效果較差，國內(nèi)外已漸趨淘汰，而以活性節(jié)育器取代之。

（２）活性宮內(nèi)節(jié)育器；是指利用節(jié)育器為載體，帶有銅或鋅等金屬、孕激素、止血藥物及磁性材料，置入宮腔后，體內(nèi)能緩慢釋放活性物質(zhì)，從而增加避孕效果，降低副作用的新一代的宮內(nèi)節(jié)育器。

（３）目前國內(nèi)外常用的節(jié)育器為：

帶銅Ｔ型節(jié)育器；Ｔ型塑料支架，帶鋼節(jié)育器的優(yōu)點為適應(yīng)宮腔形態(tài)，不易脫落，放取較易；缺點是子宮出血發(fā)生率稍高，Ｔ型橫臂可能刺入子宮壁。為此國內(nèi)將兩端做成圓珠型，其有效率高于不銹鋼圓環(huán)，放置年限為５年左右。

硅橡膠帶鋼Ｖ型節(jié)育器：由不銹鋼絲作支架，外套硅橡膠管，管外套有面積２００平方毫米的銅絲，此種節(jié)育器的優(yōu)點為形態(tài)與子宮腔相符，且銅絲均勻分布于子宮腔的著床區(qū)域，可增強避孕效果，效果較好，但點滴或不規(guī)則出血稍多，可存放５～８年。

多負(fù)荷含銅節(jié)育器：自荷蘭引進(jìn)，我國已有合資生產(chǎn)。它放置方法簡便，易于隨訪和取出，臨床效果較好，預(yù)期可放置３～５年。

活性金單環(huán)１６５和帶銅高支撐力環(huán)：此環(huán)放取技術(shù)與金單環(huán)相似，但因環(huán)的不銹鋼絲較粗，不易變形脫落，又有銅絲簧為活性物質(zhì)，帶有消炎痛可減輕其副作用，故臨床效果較好，預(yù)期可放置達(dá)１０年以上。

活性ｙ型節(jié)育器：是最新研制成功的新型節(jié)育器，以不銹鋼為基本材料、帶有銅和消炎痛。臨床效果好，出血副作用少，預(yù)期可長期放置達(dá)１０年以上。

其它：國內(nèi)外現(xiàn)尚有多種新的節(jié)育器在研究中，如藥銅節(jié)育器、磁性節(jié)育器、帶孕激素的節(jié)育器等。９０年代以來研究的Ｆｌｅｘｉｇａｒｄ節(jié)育器較有前途，其特點為無支架，６個銅套串在尼龍絲上，用特制的針把尼龍線結(jié)插入子宮底部肌層固定，使銅套懸掛在宮腔內(nèi)，臨床效果好，出血副作用少。

3、哪些人適合放置宮內(nèi)節(jié)育器？哪些人不能放？

凡是已婚、健康又要求避孕的育齡婦女，月經(jīng)規(guī)則，生殖器正常，經(jīng)醫(yī)生檢查合格者，都可以放置宮內(nèi)節(jié)育器，尤其適合于：

（１）不宜應(yīng)用其它避孕方法者，如不能堅持用外用藥具或服藥容易漏服者。

（２）有高血壓或嚴(yán)重頭痛等不能服避孕藥者。

（３）正在哺乳者。

（４）曾放置節(jié)育器效果良好者。

但有以下情況的婦女，要經(jīng)過醫(yī)生檢查，決定是否可用節(jié)育器：

（１）有嚴(yán)重的全身性疾病，如心臟病、心力衰竭、重度貧血、出血性疾病及各種疾病的急性階段。

（２）月經(jīng)周期不正?；蛟陆?jīng)量過多、過頻及嚴(yán)重痛經(jīng)的婦女，放節(jié)育器后容易加重出血及痛經(jīng)癥狀，應(yīng)經(jīng)醫(yī)生診治后，再決定是否放節(jié)育器。

（３）有生殖器官急、慢性炎癥，如外陰炎、陰道滴蟲、霉菌性陰道炎、重度宮頸糜爛及急、慢性盆腔炎等，需治療后再放置節(jié)育器。

（４）患生殖器官腫瘤者常見為子宮肌瘤，其主要癥狀是月經(jīng)量多，，因此不適合放節(jié)育器，以免加重月經(jīng)量多的癥狀。

（５）有生殖器官畸形，如雙子宮、子宮縱隔等。因雙側(cè)子宮大小不一，宮頸與宮腔的關(guān)系也不一樣，放１個環(huán)不起作用，放２個環(huán)容易造成手術(shù)時創(chuàng)傷，且不易放置到正確位置。

（６）子宮頸口過松、重度宮頸陳舊性撕裂及正”以上的子宮脫垂者，因放節(jié)育器易脫落，不宜使用。宮頸嚴(yán)重狹窄或僵硬不能擴張者，也不宜使用。

（７）月經(jīng)已過期，可疑妊娠者。

（８）子宮腔ｗｔｓ．５厘米或Ｔｈｇ厘米（剖宮產(chǎn)術(shù)后或人工流產(chǎn)時放置例外），均不宜放置。

4、什么時間適宜放置宮內(nèi)節(jié)育器？

適宜放置宮內(nèi)節(jié)育器的時間有多種：

（１）月經(jīng)周期間放置：一般以月經(jīng)干凈后３～７天內(nèi)放置較為適宜，因為在這個時間內(nèi)懷孕的機會很小；且子宮內(nèi)膜為增生期，內(nèi)膜較薄，放置后引起損傷及出血的機會較少。國外亦有選擇在行經(jīng)期放置，因此時可排除置器前妊娠的可能性，且子宮頸口較松，操作容易，還可避免因放置后又一次子宮出血的心理負(fù)擔(dān)。

（２）人工流產(chǎn)后即時放置：人工流產(chǎn)或鉗刮術(shù)后即時放置，此時宮口松，且可免去二次手術(shù)。有人研究與月經(jīng)周期時放置相比，其感染和出血的并發(fā)癥未見增加，妊娠和脫落率亦甚相似。但必須確信宮腔內(nèi)容物完全清除，出血不多，子宮收縮好方可放置。如術(shù)前已有陰道不規(guī)則出血。術(shù)時出血多，子宮收縮不良或可疑宮腔內(nèi)容物未完全清除，則等下次行經(jīng)后再放。

（３）中期妊娠引產(chǎn)后放置：在非經(jīng)陰道手術(shù)的中期妊娠后即時放置，如腹部穿刺羊膜腔利凡諾爾引產(chǎn)者，于胎兒娩出后，清宮手術(shù)時放置。中期妊娠引產(chǎn)后放置節(jié)育器，一般來說，脫落率較高，甚至高達(dá)早期流產(chǎn)后放置的５～１０倍，因此，如疑有宮腔內(nèi)組織殘留可能，有潛在感染可能及用水囊或其它藥物經(jīng)陰道引產(chǎn)者不能放置。

（４）產(chǎn)后４２天及哺乳期閉經(jīng)者，如除外妊娠且子宮收縮恢復(fù)良好，惡露干凈５天以上，無子宮腔或會陰感染現(xiàn)象者，可放置節(jié)育器，（５）剖宮產(chǎn)術(shù)者宜半年后放置。

（６）節(jié)育器放置期滿，無任何癥狀，可于取器后立即更換。

（７）產(chǎn)時和剖宮產(chǎn)時胎盤娩出后立即放置，其優(yōu)點為分娩和放置節(jié)育器同時完成，避免二次手術(shù)；缺點為脫落率高。

（８）房事后（性交后）放置。性交后因未采取避孕措施，或因避孕措施發(fā)生意外（如避孕套破了）而擔(dān)心懷孕，且準(zhǔn)備采取長效節(jié)育措施的婦女，可在７２小時內(nèi)放置含酮活性節(jié)育器。

雖然有上述多種放置時間，通常以月經(jīng)干凈３～７天內(nèi)放置者最多。

5、如何配合放置宮內(nèi)節(jié)育器？

醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)的病史詢問，必要的全身生殖系統(tǒng)檢查及實驗室檢查等，如均合格，可訂好放置節(jié)育器的時間。受術(shù)者術(shù)前３日免性生活，手術(shù)當(dāng)日體溫應(yīng)在３７．ＳＣ以下。手術(shù)應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。這種手術(shù)一般沒有痛苦，病人只需思想放松并與醫(yī)生配合，只需幾分鐘，手術(shù)即可完成。

節(jié)育器種類的選擇，要參考受術(shù)對象的年齡、胎產(chǎn)次及過丟使用節(jié)育器的情況。以活性節(jié)育器為主，對銅有過敏者可選用金屬單環(huán)或?qū)m腔型環(huán)；有放環(huán)脫落史者，不宜采用環(huán)型節(jié)育器，應(yīng)換另一種樣式的節(jié)育器。節(jié)育器大小的選擇，一般應(yīng)根據(jù)子宮腔的大小并參考其它因素選用。通常胎產(chǎn)次少、宮腔寬度小、體型小者選小號節(jié)育器；反之則選偏大一號；人工流產(chǎn)后或產(chǎn)時胎盤娩出后放置時，節(jié)育器多選用中號。放節(jié)育器時最好問清何種類型，或請醫(yī)生給看一下，以便日后隨訪或?qū)砣…h(huán)時有所了解。

術(shù)后要保持外陰清潔，避免重體力勞動２周，適當(dāng)休息，２周內(nèi)禁房事和盆浴。一般放置后可出現(xiàn)少量陰道出血、腰酸、小腹脹痛等，輕者可不作處理，癥狀嚴(yán)重如出血超過月經(jīng)量時，應(yīng)及時診治。放置后最初３個月內(nèi)月經(jīng)量可能增加。應(yīng)注意放置節(jié)育器后有脫落的可能。如無癥狀一般在放置后１、３、６、１２個月各隨訪１次，以后每年隨訪１次，直到取出。隨訪時告訴月經(jīng)情況，醫(yī)生經(jīng)婦科檢查，根據(jù)尾絲、Ｂ超或Ｘ線確定節(jié)育器位置，做好隨訪記錄并預(yù)訂下次隨訪時間。

6、放置宮內(nèi)節(jié)育器有副作用嗎？

宮內(nèi)節(jié)育器在臨床上使用３０多年來，已有大量事實證明是一種具有良好效果的避孕工具。但節(jié)育器是一種異物，放入子宮后會產(chǎn)生一定的副作用，如出血、疼痛、白帶增多等。

（１）一般反應(yīng)。放置節(jié)育器１周內(nèi)陰道可有少量血性分泌物或伴有小腹墜脹、隱痛及腰酸等，一般不需處理，能自愈。偶爾也可出現(xiàn)赤帶或小量出血，可用一般止血藥處理。

（２）術(shù)時心腦綜合反應(yīng)：極少數(shù)受術(shù)者在手術(shù)中由于精神緊張或局部刺激過強（如擴張宮頸時），可出現(xiàn)心腦綜合反應(yīng)，表現(xiàn)為面色蒼白、頭暈、胸悶、惡心、嘔吐，甚至大汗，淋漓，血壓下降，伴心動過緩、心率紊亂等一系列迷走神經(jīng)興奮性亢進(jìn)的表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生昏厥，甚至抽搐。此綜合反應(yīng)臨床上雖甚少發(fā)生，如觀察１小時左右未能好轉(zhuǎn)，宜取出節(jié)育器。

（３）月經(jīng)異常。是放節(jié)育器最常見的副作用，可表現(xiàn)為月經(jīng)量過多、月經(jīng)期延長、經(jīng)期不規(guī)則出血，個別有月經(jīng)周期縮短。其發(fā)生率約為１５％～２０％，常是終止放置節(jié)育器的原因。此副作用多發(fā)生在節(jié)育器放置半年內(nèi)，隨著放置時間的增加，情況會好轉(zhuǎn)。目前對出血原因尚未完全明了，可能與下列因素有關(guān)：子宮內(nèi)膜受節(jié)育器的擠壓、磨損，使間質(zhì)出血，周圍血管壁通透性增加；子宮內(nèi)膜的纖維蛋白溶酶原激活劑濃度增高，使纖溶活性增強；前列腺素合成和釋放增加。服藥治療和觀察３～６個月仍不見效，可考慮取出節(jié)育器或更換節(jié)育器。惰性節(jié)育器出血量一般少于帶鋼節(jié)育器、帶止血藥節(jié)育器（如消炎痛），月經(jīng)量增多的情況甚少。

（４）小腹脹痛和腰酸：是由于放置節(jié)育器后子宮收縮所引起，有時也可因節(jié)育器過大或位置移到子宮下部所致。輕者不需治療，一般會逐步適應(yīng)；重者可試用消炎痛或其它消炎藥物對癥處理；如癥狀持續(xù)不緩解，可更換一個適當(dāng)型號的節(jié)育器；

（５）白帶增多：節(jié)育器可引起子宮內(nèi)膜無菌性炎癥及異物反應(yīng)，故可導(dǎo)致分泌物增多，尤其帶尾絲的節(jié)育器更為明顯。必要時可予消炎藥物治療。

（６）尾絲過硬或長短不合適；可造成男方性交疼痛，甚至性交時扎傷?？烧堘t(yī)生將尾絲剪短至僅保留在宮頸管之內(nèi)。

7、為什么放置節(jié)育器后仍會妊娠？

宮內(nèi)節(jié)育器的成功率約在８５％～９０％左右，也就是說，大部分婦女在放置節(jié)育器后即可避孕，且可長達(dá)５～２０年以上。但仍有１０％～１５％的婦女由于節(jié)育器脫落而懷孕，或帶環(huán)懷孕。放節(jié)育器后又懷孕的原因一般是。

（１）環(huán)已掉出宮腔，本人未發(fā)現(xiàn)，又未采取其它措施。

（２）環(huán)脫落到宮頸口。宮腔內(nèi)膜沒有同環(huán)接觸，不妨礙受精卵著床。

（３）環(huán)的型號與宮腔大小不適合，或環(huán)有扭曲、變形，起不到避孕的作用。

（４）個別婦女放置節(jié)育器后，子宮內(nèi)膜沒有引起相應(yīng)的組織反應(yīng)，或受精卵未受到著床的阻礙，可能再懷孕。

節(jié)育器是一種異物，能促使子宮收縮，自動將之排出，多隨經(jīng)血排出，但本人有時并未察覺它已脫落。引起節(jié)育器脫一落的原因是多方面的：

總的來說，節(jié)育器既然放在子宮內(nèi)，其作用便是局部的，不像工具避孕那樣可能會影響性感，也不像避孕藥可能使個別服用者產(chǎn)生性欲變化。但放節(jié)育器后如有經(jīng)血淋漓不盡或節(jié)育器的尾絲較硬，則對性生活有一定影響，不過這些經(jīng)過治療或處理均能解決。

由于節(jié)育器僅對宮腔局部起作用，取出后受精卵便能在子宮內(nèi)膜上著床、發(fā)育和成長，不會影響懷孕，而且取環(huán)后往往很快就會懷孕。據(jù)統(tǒng)計，７５％的婦女在取環(huán)后６個月內(nèi)受孕，９０％的婦女在取環(huán)后１年內(nèi)受孕。為了使子宮內(nèi)膜有一個修復(fù)的時間，取環(huán)后最好用工具避孕幾個月后再懷孕。因此在初婚或未經(jīng)產(chǎn)婦中，如想過幾年再生育者，也可采用節(jié)育器避孕。

（二）甾體激素避孕藥避孕原理：1930年從黃體中離開出孕激素，作為一種甾體激素，被證的確不同動物中啟動純凈的甾體激素后均能干擾排卵。1940年首次人工合成孕激素勝利，1957年口服避孕藥最先在臨床上應(yīng)用。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，將孕激素中加進(jìn)雌激素類化合物能升起避孕結(jié)局，減少副作用，所以自1960年最先許多國家將其用于避孕。

（1）關(guān)鍵干擾排卵的藥物：通過干擾下丘腦—垂體系統(tǒng)分泌的促性腺激素，而干擾排卵。所用藥物多為雌激素和孕激素湊集的復(fù)方制劑。

（2）關(guān)鍵碰壁受精的藥物：通過殺滅精子和扭轉(zhuǎn)子宮粘液理化性質(zhì)，使精子不易貫串宮腔而避孕。如低劑量孕激素，外用殺精子劑及用于輸卵管堵塞的輸卵管粘堵劑。

（3）關(guān)鍵抗受精卵著床的藥物：通過忍讓子宮內(nèi)膜健壯發(fā)育轉(zhuǎn)化，而使受精卵不易著床。如較大劑量孕激素及另外事后避孕藥。（4）關(guān)鍵牽連子宮和胎盤功效的藥物：通過合攏子宮或使胎盤制造變性，壞死，使其流產(chǎn)而達(dá)到避孕目標(biāo)。

1、短效口服避孕藥種類及服用方法

1）、復(fù)方炔諾酮片（口服避孕片1號）

2）、復(fù)方甲地孕酮片（口服避孕片2號）

3）、口服避孕片0號

4）、復(fù)方左炔諾孕酮片

5）、復(fù)方左炔諾孕酮滴丸（復(fù)方左旋18-甲短效滴丸）

以上避孕藥的服用方法是：每次從月經(jīng)來潮第5天開始服藥，每晚1片，服22天。漏服藥1片，在12小時內(nèi)補服1片，如漏服2片或以上，該周期需同時加用外用避孕方法。

6）、三相避孕片（左炔諾孕酮、炔雌醇）

7）、媽富隆

服用方法：從月經(jīng)來潮第1天起，每晚飯后或睡前服1片，連服21天。以后均于停藥第8天起服下一周期藥，不管月經(jīng)是否來潮，（三相片按顏色服用，先服黃色片6天，再服白色片5天，最后服棕色片10天）如漏服同上處理。

8）、敏定偶

服用方法：第1周期以月經(jīng)來潮第1天起按包裝順序服藥，每天1片共28天（白色片21片，紅色片7片），不管月經(jīng)是否來潮，繼續(xù)服用第2板藥。如有漏服藥時同上處理。

優(yōu)缺點、使用短效口服避孕藥優(yōu)點：

1）、使用方法正確，避孕效果極高，避孕有效率達(dá)99%以上，失敗原因都是由于漏服藥超過1天時間，又未及時補救。

2）、可預(yù)防宮外孕的發(fā)生。

3）、對子宮內(nèi)膜癌和卵巢上皮癌的發(fā)生有保護(hù)作用。

4）、減輕痛經(jīng)，使月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期縮短，減少月經(jīng)量。

5）、不影響性生活。

使用短效口服避孕藥缺點：

1）、需每天按時服藥，不可漏服，否則導(dǎo)致避孕失敗。

2）、極少數(shù)婦女有發(fā)生不良反應(yīng)的可能。

注意事項適應(yīng)癥：

1、年齡小于40歲，吸煙者小于35歲。

2、有慢性盆腔炎者。

3、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌及患有滋養(yǎng)葉細(xì)胞腫瘤。

4、患子宮內(nèi)膜異位癥。

禁忌證：

1、35歲以上、每天吸煙20支以上者。

2、哺乳期產(chǎn)后6個月內(nèi)。

3、急慢性肝炎、腎炎、高血壓患者。

4、有心臟病及血栓性疾病史。

5、反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重頭痛及偏頭痛者。

使用短效避孕藥的注意事項：

1、避孕藥應(yīng)保存在陰涼干燥處。服用前進(jìn)行檢查，凡潮解變色，糖衣融化、脫落的藥片不能服用。

2、嚴(yán)格按照規(guī)定方法服藥，服藥時間最好固定，以免漏服。

3、服藥期間出現(xiàn)下列癥狀時應(yīng)停藥：懷疑妊娠，血栓栓塞、視力障礙、原因不明的頭痛或偏頭痛、高血壓、肝功能異常、精神抑郁、缺血性心臟病等，應(yīng)及時診治。

4、避孕藥應(yīng)妥善保管，以免兒童誤服。

新一代短效避孕藥的優(yōu)點：

當(dāng)前，復(fù)方口服避孕藥得到了較大改進(jìn)，它的發(fā)展趨勢是降低雌激素劑量、發(fā)展多相型口服避孕藥、開發(fā)和應(yīng)用新型孕激素。新一代避孕藥的代表藥物主要是媽富隆和敏定偶，現(xiàn)市場各藥房均有供應(yīng)，價格便宜，主要適用于年輕、無心血管疾病和不吸煙的婦女。新型復(fù)方口服避孕藥的優(yōu)點主要有：

（1）避孕藥所含的新型孕激素具有更高的避孕效果，對月經(jīng)周期的控制效果更好。能使月經(jīng)周期規(guī)律，緩解痛經(jīng)、經(jīng)前期緊張綜合征等。

（2）雌孕激素劑量降低，對脂肪代謝和糖耐量影響減小，對心血管的危害減輕。

（3）幾乎無雄激素活性，所以既不會引起婦女發(fā)胖，也避免了對脂肪代謝和皮膚的不利影響。還具有明顯改善痤瘡、多毛癥。（4）具有可逆的特點，婦女一旦有生育要求，只需停藥，月經(jīng)來潮后既可受孕，無致畸作用。2、長效避孕藥的種類及服用方法

1）、左炔諾孕酮炔雌醚片（長效18甲）

服用方法：初次服藥時，從月經(jīng)來潮的第5天和第25天各服1片，以后每月按第2次服藥的同一日期服藥1片。

2）、女用注射避孕藥

（1）、復(fù)方已酸羥孕酮注射液（1號避孕針）

注射方法：第一次應(yīng)在月經(jīng)來潮當(dāng)天算起的第5天，肌肉注射2支，或分別于月經(jīng)來潮當(dāng)天算起的第5天和第15天各注射1支，以后均于月經(jīng)來潮當(dāng)天算起的第10-12天注射1支。

（2）、復(fù)方甲地孕酮注射液（7300針）

使用方法：第一次應(yīng)在月經(jīng)來潮當(dāng)天算起的第5天和第12天各注射1支，以后均于月經(jīng)來潮當(dāng)天算起的第10-12天注射1支。

（3）、醋酸甲地孕酮避孕針（狄波-普維拉，狄波蓋斯通）

使用方法：于月經(jīng)來潮5天之內(nèi)或產(chǎn)后6周肌肉注射1支，以后每3個月注射一支，如月經(jīng)超過14周必須排除妊娠后再注射長效避孕針。

使用長效避孕藥優(yōu)點：

1、長效，使用一次可避孕一個月或三個月。

2、高效，避孕率達(dá)98%以上。

3、使用方便，痛經(jīng)減輕。

4、能預(yù)防宮外孕、葡萄胎。

使用長效避孕藥缺點：

1、與短效避孕藥相比，因藥物含量較大，故服藥初期少數(shù)婦女會發(fā)生不良反應(yīng)。

長效避孕藥適應(yīng)癥及禁忌證與短效藥相同

使用長效藥注意事項：

1、使用長效口服避孕藥的注意事項與短效口服避孕藥相同。

2、需按時注射長效避孕針，以免影響避孕效果和引起月經(jīng)紊亂。

3、必須把瓶內(nèi)藥液抽凈，深部肌肉注射。

4、為防止過敏性休克，注射后應(yīng)觀察15-20分鐘。

5、定期體檢，包括乳腺、肝功能、血壓、宮頸涂片的檢查，發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)停藥。

6、哺乳婦女產(chǎn)后第一次行經(jīng)以及給嬰兒添加代乳品及輔食以后可用單純孕激素避孕針，如迪波蓋斯通、狄波普維拉等3個月注射1次的針劑。

長效避孕藥：其特點是服藥少，作用時間長。一般一個月經(jīng)周期服用一次就可以達(dá)到避孕效果。但是由于它的服藥劑量大，藥效緩慢釋放，因此，副作用相對比較大而且停藥后不能立刻懷孕。所以在一般情況下，建議沒有生育過的婦女最好不要服用長效避孕藥。3、探親口服避孕藥的種類、服用方法

1）、復(fù)方雙炔失碳脂（53號探親抗孕片）

服用方法：每次房事后服1片，第1次房事后的次晨加服1片，每月服藥總量不得少于12片。如探親結(jié)束尚未服完12片，需繼續(xù)每天服1片，直到服完為止；如探親尚未結(jié)束已服完12片，以后房事后仍需服1片。

2）、甲地孕酮片（探親避孕片1號）

服用方法：探親當(dāng)天中午（性生活前8-10小時）服1片，當(dāng)晚加服1片，以后每晚服1片，探親結(jié)束的第2天上午加服1片，如探親不足14天，也要連服14天方有避孕效果。

3）、左炔諾孕酮速效避孕片

服用方法：于探親前1天或探親當(dāng)天上午服1片，以后每天服1片，連服15天。如探親時間超過15天，從第16天開始改服短效避孕片，連服7天，或探親期內(nèi)不中斷，連續(xù)服用到探親結(jié)束，如探親時間不足10天者，也應(yīng)服足10天，停藥后一般1周左右月經(jīng)來潮。

4）、炔諾酮滴丸（探親避孕丸）

服用方法：于探親前1天或當(dāng)天至第10-15天，每天1片，如探親時間超過15天，則改服短效避孕藥。

服用探親避孕藥的注意事項：

1、探親避孕藥只作為夫婦分居兩地探親時服用。

2、按規(guī)定要求服藥，探親時間短者也應(yīng)服滿10-12片。

3、一年內(nèi)最多服兩個周期，不應(yīng)作為房事后藥長期服用，以免影響肝臟功能。

4、服藥前應(yīng)進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)藥片破碎或潮解變色則不能服用。

5、53號探親抗孕片為腸溶片，服用時應(yīng)吞服，勿嚼碎。

6、應(yīng)妥善保管，以免兒童誤服。

7、探親超過半個月者，接著應(yīng)服用短效口服避孕藥。

服用避孕藥或注射避孕針副作用

（1）、類早孕反應(yīng)：常見的癥狀有惡心、嘔吐、食欲不振、頭暈、乏力、嗜睡等。一般在口服短效避孕藥5-6小時或服長效避孕藥12小時后出現(xiàn)。處理方法①改變服藥時間。②服用長效避孕藥出現(xiàn)較重的類早孕反應(yīng)時，可服抗副反應(yīng)抑制片，每次1片，每日3次，連服3天可減輕或抑制癥狀。③也可服用維生素B、維生素C、酵母片等，以減輕癥狀。

（2）、月經(jīng)量減少或閉經(jīng)，如果服完短效口服避孕藥22片后，停藥7天仍不來月經(jīng)，則應(yīng)從第7天開始服下一個月的避孕藥。閉經(jīng)3個月，應(yīng)停藥改用其他避孕措施。在服用長效口服避孕藥期間出現(xiàn)閉經(jīng)，經(jīng)醫(yī)生檢查排除早孕后，仍可按期服藥。如果閉經(jīng)時間過長或合并其他癥狀，應(yīng)停藥并改用其他避孕措施，等待月經(jīng)自然恢復(fù)。如3個月仍不恢復(fù)應(yīng)找醫(yī)生檢查。

（3）、白帶增多：由于雌激素水平增高，使宮頸粘液分泌增多，可用止帶片，減少雌激素用量。

（4）、乳房脹痛及乳房小葉增生，可停藥改用其他避孕措施，并繼續(xù)隨訪觀察。

（5）、體重增加，體重明顯出現(xiàn)進(jìn)行性增加者，應(yīng)停藥改用其他避孕措施。

（6）、面部色素沉著。個別婦女服用避孕藥后，出現(xiàn)面部色素沉著如妊娠斑。可服用復(fù)合維生素B、維生素c等。必要時可改用其他避孕措施。

4、、常用外用避孕藥的種類及用法

1）、壬苯醇醚膜

用法：每次同房使用1張，男女均可使用；男用時，陰莖先插進(jìn)陰道，使之濕潤然后退出，將事先準(zhǔn)備好的藥膜1張包貼在陰莖頭上，輕輕一次送入陰道深部，停留5-10分鐘，待藥膜溶解后再行房事：女用時，將藥膜對折兩次，取蹲坐或半臥姿勢，用中指和食指夾住藥膜，送入陰道深部，也可將藥膜輕柔成團，用一手指推入陰道深部。放置后，手指要立即退出，待5-10分鐘左右再行房事。

2）、壬苯醇醚陰道片

使用方法：于房事前將1片藥片放入陰道深部，5-10分鐘后藥片溶解方可進(jìn)行房事。如陰道分泌物較少的婦女，可用潔凈水稍濕藥片后，迅速放入陰道。

3）、壬苯醇醚陰道栓

使用方法：同房前，取避孕栓1枚，剝?nèi)ネ獍b，仰臥，用手將避孕栓（前端在前）慢慢塞入陰道深部，塞入后，隔5-10分鐘才可行房事。

4）、壬苯醇醚膠凍

使用方法：事前取1支，擰下塑料蓋，再取1支注入器，旋于藥管螺絲口上，將注入器緩緩插入陰道深部，擠壓藥管，擠出全部膠凍后，抽出注入器即可行房事。

使用外用避孕藥優(yōu)點：

1）、避孕效果可靠，只要按要求使用，避孕有效率可達(dá)94-97%。

2）、使用方法簡便、經(jīng)濟、安全，不影響女性內(nèi)分泌和月經(jīng)。

3）、外用避孕藥在陰道內(nèi)溶化后對陰道有潤滑作用，更適用于更年期夫婦，尤其是膠凍和避孕栓。

4）、外用避孕藥除殺精作用外，還有清潔陰道作用，可預(yù)防某些性傳播疾病，如淋病、梅毒等。

缺點：

1）、使用方法要求較嚴(yán)格，避孕效果易受影響。

2）、個別婦女使用初期有局部刺激感或白帶增多。

使用外用避孕藥適應(yīng)癥：

1）、對激素類避孕藥不適合婦女。

2）、不適合放置宮內(nèi)節(jié)育器者。

3）、更年期婦女。

4）、哺乳期婦女。

使用外用避孕藥禁忌癥：

1）、對殺精劑過敏者。

2）、患宮頸炎、陰道炎等疾病者。

3）、對子宮脫垂二度及以上者。

使用外用避孕藥時的注意事項：

1）、使用膜劑時，如果男方有早泄現(xiàn)象，應(yīng)女方使用。

2）、男方使用膜劑時要防止藥膜破碎后粘在陰道口，影響藥物的劑量。

3）、必須正確鑒別藥膜和吸潮紙，以免誤用。

4）、藥膜放置半小時以上、避孕栓置入超過1小時再性交時應(yīng)再重新補用。

5）、性交后需6小時以上，才能洗滌外陰部，以免影響效果。

6）、藥膜為水溶性，必須防止與水接觸，栓劑應(yīng)在陰涼處保存。藥膜不能與油脂類物質(zhì)同用；栓劑不宜與陰道隔膜、陰莖套等同用。

7）、膠凍應(yīng)在每次性交前注入不宜過早。放置后不宜起立或走動，以免流出。

8）、膜劑、栓劑、膠凍超過2年，陰道片超過1年半則不能使用。

9）、天冷藥液不易抽出，可溫?zé)岷笤偈褂谩＃ㄈ┚o急避孕藥1、什么是緊急避孕藥？

緊急避孕藥是在無保護(hù)性生活后，或覺察到避孕措施失敗（避孕套破裂、滑落、漏服避孕藥等）后采用的一種“緊急避孕”措施，以起到預(yù)防非意愿妊娠的發(fā)生。緊急避孕藥主要有兩種，一種是米非司酮片，商品名為“弗乃爾”，其優(yōu)點是在性事后72小時內(nèi)只需服用一片，避孕效果在99%以上，低劑量米非司酮是國家藥檢局在二十一世紀(jì)初批準(zhǔn)用于緊急避孕的新藥。另一種是左炔諾孕酮片，商品名為“毓婷”、“安婷”，其特點是在性事后72小時內(nèi)服用兩片，間隔期為12小時，避孕效果早98%以上，是在上世紀(jì)90年代開始用于緊急避孕。關(guān)于緊急避孕藥物，還有幾點需要注意：首先，藥物緊急避孕只能對本次無保護(hù)性生活起作用，且一個月經(jīng)周期中只能服藥一次，本周期服藥后性生活仍應(yīng)采取其他可靠的避孕措施。其次，緊急避孕只是一種臨時性補救辦法，絕對不能作為常規(guī)避孕方法反復(fù)使用。第三，緊急避孕失敗而妊娠者，新生兒畸形發(fā)生率高，必須終止妊娠。最后要提醒大家，緊急避孕要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。

緊急避孕藥為什么不能多吃

緊急避孕藥，是在用常規(guī)避孕方法失敗了后而采取的一種緊急的避孕措施，就是用很大量的藥物來抑制卵巢的功能，抑制排卵，產(chǎn)生一個比較好的避孕效果，因此緊急避孕藥只能說偶爾的、萬一失敗了才采取的方法，如果要作為一個常規(guī)的方法，反復(fù)的吃這種避孕藥，會干擾女性卵巢功能。反復(fù)的這種吃緊急避孕藥，對女性的卵巢功能到底會怎么，現(xiàn)在也在觀察，從理論上講對卵巢功能會有很大的干擾，因此不能多吃。我們在臨床上碰到一些年輕的朋友，總是靠緊急避孕藥，用一次兩次就會出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)了，月經(jīng)失調(diào)而卵巢功能發(fā)生改變，這常常是不太好治療的。特別要注意的是：在一個月內(nèi)，服用緊急避孕藥不能超過1次，過量服用會帶來明顯的副作用。

因此，“緊急避孕藥一年只能服用3次”的說法是有科學(xué)依據(jù)的。有的女性擔(dān)心服用長效避孕藥對身體有害。對此，醫(yī)生解釋說，新一代的避孕藥副作用較以前小了很多，而且在緩解痛經(jīng)、降低盆腔炎發(fā)病率、預(yù)防卵巢癌等方面都有積極作用，這已得到了醫(yī)學(xué)驗證。.緊急避孕法并不是百分之百有效，相對而言，有規(guī)律地服用長效或短效避孕藥、使用安全套、放節(jié)育環(huán)等避孕措施，都比吃緊急避孕藥效果好。

（四）屏障避孕法分為男用避孕套與女用避孕套，一般常用男用避孕套1、男用避孕套?優(yōu)點：便宜，購買方便，無副作用，既避孕又防性病。?缺點：需男性配合每次使用。?失敗率：使用此法一年內(nèi)意外懷孕率為3%(每次都規(guī)范全程使用)至20%(只有危險期或射精時用)。捏住陰莖套前端的小泡，

將它戴到陰莖末端在展開避孕套直至陰莖

根部時，仍繼續(xù)捏緊避

孕套尖端的空泡一直套到陰莖根部1、避孕套應(yīng)該怎么套才保險保險套，是一種由乳膠做成的管狀物，外加有潤滑劑。使用方法是套在勃起的陰莖上，男性射精后，精液就存留在保險套內(nèi)，因而達(dá)到避孕的效果，也可減少性病，如愛滋病的感染或傳播。最近也有女性用的保險套，使用方法是在性交前任何時候，置入陰道內(nèi)即可。如同人類衣服的發(fā)展是由實用、美觀到花樣多，保險套也是如此。從單純平滑的陽春型，變化到表面有顆粒、斑紋、顏色、螢光等各種形式，甚至添加各種藥物在保險套中。美國、加拿大在1992年賣了5億個保險套，其中三分之一加有殺精蟲劑，以期加強避孕和減少性病感染的效果。如今更有表面麻醉劑的添加物，希望增加能性交的時間。就性愛而言，勇于嘗試是可增加情趣，但也須了解及防范可能的副作用。過于粗糙的表面，可能會對性伴侶造成表皮的擦傷，進(jìn)而引起感染。螢光劑進(jìn)入人體已知是有害，如螢光添加物已知是致癌因素之一，殺精蟲劑有可能會導(dǎo)致局部細(xì)菌族群的改變而引起尿路感染。表面麻醉劑對有些人會有過敏反應(yīng)，而致局部的紅、腫和搔癢，嚴(yán)重時會導(dǎo)致休克。

保險套的使用方法及時機，與保險套能否發(fā)揮效用也十分有關(guān)。如保險套的正確使用方法是:從龜頭一直套至根部才算完全。而使用時機應(yīng)當(dāng)從陰莖一勃起時就套上去，不要等到自以為快射精時才使用。否則不僅避孕效果大打折扣，也無法防止性病，愛滋病等疾病的感染。2、科學(xué)使用避孕套的16個細(xì)節(jié)

1）.每次性行為前，必須用一個新的膠質(zhì)安全套。

2）.避孕套有不同的規(guī)格，應(yīng)根據(jù)陰莖勃起時的大小選擇適當(dāng)型號，如太大會脫落在陰道內(nèi)，太小則被擠破使精液流入陰道內(nèi)。

3）.使用前應(yīng)查看生產(chǎn)日期和有效期，過期的避孕套已經(jīng)變質(zhì)，容易破裂，不宜使用。

4）.避孕套必須保存在陰涼、干燥和不接觸酸、堿、油的環(huán)境中。如接觸上述條件后變得發(fā)粘、發(fā)脆，即使在保質(zhì)期內(nèi)也不應(yīng)再使用。

5）.小心撕開獨立密封的包裝袋，避免用剪刀一類的利器。

6）.必須在性交開始前戴上。

7）.套上龜頭前應(yīng)捏癟避孕套頂端供貯存精液用的小氣囊，以防止氣囊中的空氣遇熱膨脹，促使射精時精液向陰莖根部溢出。

8）.保留安全套前端的空間。

9）.避孕套不宜事先展開，而應(yīng)在勃起的陰莖頭上自龜頭部分順勢向下展開。

10）保證安全套套住整個陰莖。

11.避孕套只能使用水基潤滑劑。凡士林、液體石蠟、搽臉油、食油等均可在短時間內(nèi)增加避孕套的脆性，加速其破裂。

12）.避孕套如在使用中發(fā)現(xiàn)裂孔或滑脫，只更換避孕套仍是不安全的，應(yīng)該立刻停止性交，使用消毒劑清洗生殖器。

13）.射精后應(yīng)在陰莖疲軟前以手指按住避孕套底部連同陰莖一起抽出。

14）.取下避孕套時不可讓精液流出，也不要讓避孕套外面的陰道分泌物接觸身體。每個避孕套只能使用一次，用過的避孕套應(yīng)裝入塑料袋扔進(jìn)垃圾筒。

15）.取下避孕套的手指不可能不同時接觸精液和陰道分泌物，因此性行為后不能再用手撫摸女性器官，必須立刻在流動水下用肥皂水洗手。

16）.如果出現(xiàn)精液進(jìn)入陰道內(nèi)情況，馬上采用緊急避孕法。2、女用避孕套都聽說過吧，目前還不是很普及，很多人可能并不清楚女用避孕套是怎么回事。女用避孕套它是由特殊的聚氨酯材料制成的鞘狀套，柔軟、透明而且堅固耐磨。長約17厘米，厚約0.5毫米，最大直徑7.8厘米。女用避孕套的兩端各有一個易彎曲的較硬的火柴棍般粗細(xì)的環(huán)，外端的開口環(huán)較大且較薄（位于照片的左側(cè)），使用時始終處于并留置在陰道口外部，可以更加有效地保護(hù)陰道口和陰莖根部，防止兩性生殖器在性交時的直接接觸，應(yīng)該能夠更好地防止性傳播疾?。òò滩。┑膫鞑?。內(nèi)環(huán)（位于照片的右側(cè)）較小而且套底是完全封閉的，使用時將緊貼陰道的最里端，相當(dāng)于扣住宮頸口。女用避孕套的兩端各有一個易彎曲的較硬的火柴棍般粗細(xì)的環(huán)，外端的開口環(huán)較大且較薄(位于照片的左側(cè))，使用時始終處于并留置在陰道口外部，可以更加有效地保護(hù)陰道口和陰莖根部，防止兩性生殖器在性交時的直接接觸，應(yīng)該能夠更好地防止性傳播疾病(包括艾滋病)的傳播。內(nèi)環(huán)(位于照片的右側(cè))較小而且套底是完全封閉的，使用時將緊貼陰道的最里端，相當(dāng)于扣住宮頸口。（五）自然避孕法——安全期法

?優(yōu)點：安全無副作用。

?缺點：安全期推算在月經(jīng)周期規(guī)則的人較容易；周期不規(guī)則的人就不適合此法。

?失敗率：使用此法一年內(nèi)意外懷孕率20%。婦女的排卵日期一般在下次月經(jīng)來潮前的14天左右。卵子自卵巢排出后在輸卵管的內(nèi)能生存1-2天，以等待受精；男子的精子在女子的生殖道內(nèi)可維持2-3天受精能力，故在卵子排出的前后幾天里性交容易受孕。為了保險起見，我們將排卵日的前5天和后4天，連同排卵日在內(nèi)共10天稱為排卵期。因為在排卵期內(nèi)性交容易受孕，所以排卵期又稱為易受孕期或危險期。

安全期又分為排卵前安全期和排卵后安全期。從月經(jīng)干凈那天到排卵期開始的前一天的那段日期為排卵前安全期。從排卵期結(jié)束后的第一天到下次月經(jīng)來潮的前一天為排卵后安全期。排卵后安全期比排卵前安全期更安全。這是因為有些婦女有時受環(huán)境變化和情緒波動等影響使排卵提前，這樣排卵前安全期就會縮短，而自已并不知道，這樣排卵前安全期就不大安全了。卵巢在一個月經(jīng)周期中先后排兩次卵的機會是極少的，即排卵后到下次月經(jīng)來潮前這段時間一般不會再發(fā)生第二次排卵，所以，排卵后安全期就比較安全。安全期的計算方法：采用安全期避孕的關(guān)鍵是測定婦女的排卵日期。卵巢排卵時，一般沒有特殊感覺，即使有些婦女可能有下腹痛、腰酸、乳房發(fā)脹及情緒改變等癥狀，但這些現(xiàn)象不是排卵時的特有癥狀，故不能作為排卵的依據(jù)。月經(jīng)和排卵呈周期性變化，兩者之間有著密切的關(guān)系，如果掌握了兩者的變化規(guī)律，就可以通過間接的方法來測定排卵日期。測定排卵日期的方法很多，而婦女能夠自已掌握的方法有：根據(jù)月經(jīng)周期推算、測量基礎(chǔ)體溫以按月經(jīng)周期推算排卵期的方法又稱為日歷法。月經(jīng)和排卵都受腦下垂體和卵巢的內(nèi)分泌激素的影響而呈現(xiàn)周期性變化，兩者的周期長短是一致的，都是每個月1個周期，而排卵發(fā)生在兩次月經(jīng)中間。婦女的月經(jīng)周期有長有短，但排卵日與下次月經(jīng)開始之間的間隔時間比較固定，一般在14天左右。根據(jù)排卵和月經(jīng)之間的這種關(guān)系，就可以按月經(jīng)周期來推算排卵期。推算方法是從下次月經(jīng)來潮的第1天算起，倒數(shù)14天或減去14天就是排卵日，排卵日及其前5天和后4天加在一起稱為排卵期。這就是安全期避孕法的理論根據(jù)。例如，某婦女的月經(jīng)周期為28天，本次月經(jīng)來潮的第1天在12月2日，那么下次月經(jīng)來潮是在12月30日(12月2日加28天)，再從12月30日減去14天，則12月16日就是排卵日。排卵日及其前5天和后4天，也就是12月11-20日為排卵期。除了月經(jīng)期和排卵期，其余的時間均為安全期。在安全期性交可不必采用任何避孕藥物和避孕工具。一些女性月經(jīng)周期較準(zhǔn)，認(rèn)為通過計算安全期即可達(dá)到避孕的作用。大多數(shù)婦女的月經(jīng)周期時間為24-32天，排卵發(fā)生在第12-18天。排卵后24小時如果卵子未能受精，卵細(xì)胞會自行死亡。精子在排出后，一般來說在3天以內(nèi)能使卵子受精，但也有報道說性生活一星期后精子仍保留受精能力。專家指出，所謂的“安全期”時間非常短，對于月經(jīng)周期為28天的女性而言，這段“安全”的時間僅為1周左右。而且由于氣候、飲食、情緒、環(huán)境等的變化，排卵時間也會發(fā)生波動，甚至發(fā)生額外排卵，因此安全期避孕的方法一點都不可靠。二、避孕方法的選擇1、性伴侶較穩(wěn)定，性活動較頻繁的女性，相對來說日常生活較規(guī)律，情緒較穩(wěn)定，月經(jīng)周期如果有規(guī)律，就可以選用安全期避孕。在非安全期宜采用避孕套或避孕藥膜避孕。2、如果是婚后不想生育，發(fā)生性傳播疾病危險性低，可以選擇高效而穩(wěn)定的宮內(nèi)節(jié)育器。臨床實踐提示，性伴侶穩(wěn)定的女性使用宮內(nèi)節(jié)育器是安全的。但由于未育女性子宮肌壁張力大、敏感性高、宮內(nèi)節(jié)育器容易移位或脫落，應(yīng)加強隨訪，定期B超查環(huán)，減少失敗。對于這類女性的另一個合適選擇是短效口服避孕藥，第三代口服避孕藥具有低劑量、高效、副作用少及停藥后即可懷孕的優(yōu)點，可以為新婚或同居而暫不想生孩子的婦女使用。3、性伴侶不穩(wěn)定的女性，由于容易感染性病、艾滋病等，從性安全、性衛(wèi)生角度考慮，應(yīng)選用避孕套避孕。避孕套使用方便、效果好、副作用小，且易得易用（藥店和安全套售套機取套方便），對避孕和預(yù)防性病有雙重效果。很多女性懷孕都是由于無防備的性生活引起，由熱戀中的情不自禁造成。這種“情之所至”，是不會“有備而來”的。如果你發(fā)生了無避孕的性生活，應(yīng)立即采用緊急避孕法。緊急避孕法也可用于避孕藥具失敗者；如避孕套破裂或滑脫，漏服避孕藥，錯算安全期。如果在這些無保護(hù)的性生活后及時采取緊急措施，可以避免大部分人工流產(chǎn)。多次人工流產(chǎn)可致盆腔炎、繼發(fā)性不孕等疾患，嚴(yán)重影響婦女的生殖健康。所以我們提醒未婚女性，在無保護(hù)的性生活后應(yīng)采用緊急避孕方法。緊急避孕的特點是：（1）只限于應(yīng)急使用，而不作為常規(guī)方法使用。（2）只在非保護(hù)的性行為后使用。（3）緊急避孕是預(yù)防意外妊娠，流產(chǎn)是避孕失敗后的措施。未婚女性要根據(jù)自己的實際情況到醫(yī)院、婦幼保健院和計劃生育服務(wù)站（所）咨詢醫(yī)師，進(jìn)行避孕知情選擇。不要諱疾忌醫(yī)，更不要由于羞澀而找個體游醫(yī)。

避孕誤區(qū)有很多

誤區(qū)1：避孕藥會導(dǎo)致發(fā)胖、臉上長斑。“這都是我國五六十年代老一代避孕藥存在的問題?！睆埖坶_解釋說，新一代短效口服避孕藥激素劑量小，不良反應(yīng)也很小，甚至還具有治療其他疾病的作用。比如達(dá)英—35能對抗雄激素、治療痤瘡，特居樂能調(diào)節(jié)女性的月經(jīng)周期、減少痛經(jīng)等。“有些女性吃了避孕藥，身體狀況更好，飯量增加，導(dǎo)致身體變胖，就認(rèn)為是避孕藥的問題。其實避孕藥本身并沒有這種副作用?！?/p>

誤區(qū)2：緊急避孕藥是性愛的“保護(hù)神”?！熬o急避孕藥只能偶爾使用，不能當(dāng)成常規(guī)的避孕方案。”這類藥物激素含量較大，如果反復(fù)使用，避孕失敗率較高，還會導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)。

誤區(qū)3：宮內(nèi)節(jié)育器會導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)?！坝行┡詣値虾~的宮內(nèi)節(jié)育器，確實會出現(xiàn)月經(jīng)不凈的現(xiàn)象，這是身體一個慢慢適應(yīng)的過程。”國家計生委研究中心、女性臨床研究室主任吳尚純教授說，“而新型的含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)‘曼月樂’正好相反，它能有效控制月經(jīng)流量，縮短出血天數(shù)，治療月經(jīng)過多、痛經(jīng)等。使用后，有些女性可能兩三個月都沒有一次月經(jīng)，也無須擔(dān)心，這是因為剝落時的子宮內(nèi)膜很薄，但對卵巢沒有影響?！?/p>

誤區(qū)4：安全套可以在性生活中途再使用?！鞍踩仔枰陉幥o勃起至軟的全程中使用，因為精子通常在射精之前就會有少部分從尿道口流出，這會使避孕的成功率大大降低。”

誤區(qū)5：人工流產(chǎn)對身體無害?！盁o痛人工流產(chǎn)可能當(dāng)時不痛，但對女性的傷害很大，容易引發(fā)輸卵管堵塞，影響子宮內(nèi)膜功能，引起不孕。有些女性可能只做過一次流產(chǎn)，就被剝奪了做母親的權(quán)利。

誤區(qū)6：安全期避孕是好方法。就連專業(yè)的醫(yī)生可能都掌握不了排卵日期，更何況一些女性還會出現(xiàn)額外排卵。這是最不安全的避孕方法了。

誤區(qū)7：宮內(nèi)節(jié)育器會影響生育功能。目前沒有證據(jù)表明，宮內(nèi)節(jié)育器會直接導(dǎo)致不孕癥的風(fēng)險增加。一般取出宮內(nèi)節(jié)育器后，只需來過一次月經(jīng)，就可以懷孕了。

有些人對避孕方法有所了解，但偏偏選擇了錯誤、不可靠的作為常規(guī)避孕手段，比如體外排精、安全期避孕等。小心體外排精影響勃起一些青年夫婦在過性生活時，采用體外排精的避孕方法，認(rèn)為它簡單易行，不影響快感。實際上，你勃起能力下降，的確與之直接相關(guān)。體外排精是指在性交達(dá)到高潮，即將射精的瞬間，人為中斷性交，使精液排在女性陰道外的做法。男子在性生活的整個過程中，其性反應(yīng)是在大腦皮層的控制下完成的。突然中斷性交，會使中樞神經(jīng)和腰骶部射精中樞的功能發(fā)生障礙。時間久了，就容易患功能性不射精癥，甚至可能引起早泄、ED(勃起功能障礙)。其實，體外排精的避孕效果并不好，因為在射精之前，可能已經(jīng)有一小部分精液伴隨輸精管的收縮流入了陰道，足以讓女性受孕。另外，男子強行中斷性交，體外排精，使女方性興奮一落千丈，心理上受到不良刺激，長此下去，會導(dǎo)致性冷淡。第四節(jié)流產(chǎn)與絕育一、人工流產(chǎn)人工流產(chǎn)適用于因母體患有某些嚴(yán)重疾病(如活動性肺結(jié)核、嚴(yán)重的心臟病等)或妊娠合并癥，不適宜繼續(xù)妊娠者以及避孕失敗者。人工流產(chǎn)按妊娠月份大小可分為早期人工