侵權(quán)責(zé)任法專題講座

侵權(quán)責(zé)任法專題講座一、?侵權(quán)責(zé)任法?醫(yī)療損害責(zé)任新規(guī)出臺背景

醫(yī)療糾紛案件在實(shí)際處理過程中存在法律適用二元化現(xiàn)象。1、責(zé)任范圍：不構(gòu)成醫(yī)療事故也要承擔(dān)賠償責(zé)任且適用〈民法通那么〉2、賠償標(biāo)準(zhǔn)：不構(gòu)成醫(yī)療事故的比構(gòu)成醫(yī)療事故的賠歸還要高。3、鑒定機(jī)構(gòu)：法醫(yī)司法醫(yī)療過錯(cuò)鑒定大量出現(xiàn)。2/2/20232二、?侵權(quán)責(zé)任法?與?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?的關(guān)系

?侵權(quán)責(zé)任法?是上位法，?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?是專門規(guī)定，是特別法，二者不一致時(shí)如何適用？2/2/20233三、舉證責(zé)任變化。?侵權(quán)責(zé)任法?第54條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。〞該規(guī)定為過錯(cuò)責(zé)任原那么，實(shí)行“誰主張，誰舉證〞。第58條：“患者有損害，因以下情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯(cuò)：〔一〕違背法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定；〔二〕隱匿或者回絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；〔三〕偽造、篡改或者銷毀病歷資料。〞即實(shí)行的是過錯(cuò)責(zé)任和過錯(cuò)推定責(zé)任相結(jié)合的舉證責(zé)任。2/2/20234變化：由過錯(cuò)推定原那么〔即所謂“舉證倒置〞〕改為以過錯(cuò)原那么為主，過錯(cuò)推定為輔的舉證方式，一定程度上減輕了醫(yī)院的舉證責(zé)任。開展趨勢：1、醫(yī)院不再被要求主動舉證，申請鑒定；2、患方申請法醫(yī)司法醫(yī)療過錯(cuò)鑒定將大幅增多；3、病歷的真實(shí)性問題重要性空前進(jìn)步，病歷是否真實(shí)將成為法庭爭議焦點(diǎn)，為此進(jìn)展筆跡鑒定的大幅增多。應(yīng)對策略：1、使用電子病歷；2、病歷修改必須嚴(yán)格按照新?病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)?執(zhí)行；3、相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)，如?廣東省常見病根本診療標(biāo)準(zhǔn)?等須嚴(yán)格執(zhí)行。2/2/20235四、知情告知變化?侵權(quán)責(zé)任法?第55條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要施行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并獲得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并獲得其書面同意。〞“醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任〞。2/2/20236變化：1、明確了違背告知義務(wù)須承擔(dān)賠償責(zé)任；2、明確規(guī)定了須告知“替代醫(yī)療方案〞。開展趨勢：1、醫(yī)院是否盡到告知說明義務(wù)成為法庭審查重點(diǎn)；2、以醫(yī)院“告知缺乏〞為由判決醫(yī)院承擔(dān)一定賠償責(zé)任的案件大幅增多〔原醫(yī)療事故技術(shù)鑒定大量存在所謂“告知欠缺〞〕醫(yī)院應(yīng)對措施：1、盡量采用標(biāo)準(zhǔn)化知情告知文本〔建議采用衛(wèi)生部醫(yī)政司所推薦使用的?醫(yī)療知情同意書?〕；2、對于手術(shù)等可能造成較大創(chuàng)傷或花費(fèi)較大醫(yī)療費(fèi)用的治療方案應(yīng)向患方交待有無“替代醫(yī)療方案〞并在知情告知書上注明。2/2/20237

五、緊急情況下知情同意的特殊規(guī)定

?侵權(quán)責(zé)任法?第56條規(guī)定：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能獲得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者受權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即施行相應(yīng)的醫(yī)療措施。〞對照：?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?第33條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí)，必須征得患者同意，并應(yīng)當(dāng)獲得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法獲得患者意見時(shí)，應(yīng)當(dāng)獲得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法獲得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者被受權(quán)負(fù)責(zé)人員的批準(zhǔn)后施行。〞2/2/20238變化：1、明確了緊急搶救時(shí)如不能獲得患者或者其近親屬意見時(shí)醫(yī)院的搶救處置權(quán)；2、取消了患者“關(guān)系人〞的簽字同意權(quán)。開展趨勢：1、患者欠費(fèi)現(xiàn)象將有所增多；2、一些工傷、交通事故造成無生命危險(xiǎn)損傷的外來人員可能存在診治延遲現(xiàn)象。醫(yī)院應(yīng)對策略：1、患者有生命危險(xiǎn)時(shí)如不能獲得的親屬意見應(yīng)盡快組織搶救，不得延誤診治時(shí)機(jī)；2、患者的同事、指導(dǎo)或警察的簽名是無效的，應(yīng)防止讓這些人簽名；3、對于可能出現(xiàn)的欠費(fèi)增多問題應(yīng)專題向政府部門反映并要求報(bào)銷費(fèi)用。2/2/20239六、法律上“注意義務(wù)〞的引入?侵權(quán)責(zé)任法?第57條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療程度相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。〞對照：?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第2條：“本條例所稱醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違背醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。〞；第33條：“有以下情形之一的，不屬于醫(yī)療事故……〔三〕在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無法意料或者不能防范的不良后果的；〞2/2/202310

新規(guī)變化：醫(yī)療過失斷定的外延擴(kuò)大，除診療標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)有規(guī)定的必須遵守外，對于診療標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)不能涵蓋的局部以“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療程度相應(yīng)的診療義務(wù)〞為判斷標(biāo)準(zhǔn)，這本質(zhì)上是法律上“注意義務(wù)〞的標(biāo)準(zhǔn)。開展趨勢：1、由誰來斷定是否盡到“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療程度相應(yīng)的診療義務(wù)〞成為新的問題，醫(yī)學(xué)會？法醫(yī)？亦或是法官？2、具備一定權(quán)威性的臨床醫(yī)生作為專家輔助人出庭現(xiàn)象將增多。應(yīng)對策略：1、除應(yīng)嚴(yán)格遵守診療標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)外，臨床知識也應(yīng)“與時(shí)俱時(shí)〞〔尤其是年齡較大的醫(yī)務(wù)人員〕；2、對于明顯超出本院診治才能的，應(yīng)積極發(fā)動轉(zhuǎn)院治療。2/2/202311七、缺陷藥品、器械、血液的產(chǎn)品責(zé)任。?侵權(quán)責(zé)任法?第59條規(guī)定：“因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向消費(fèi)者或者血液提供機(jī)構(gòu)懇求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)懇求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)懇求賠償?shù)模t(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的消費(fèi)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。〞對照：?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第33條：“有以下情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：……〔四〕無過錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；〞2/2/202312新規(guī)變化：1、明確將藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械和血液定為“產(chǎn)品〞，適用?產(chǎn)品質(zhì)量法?的嚴(yán)格責(zé)任；2、明確了醫(yī)院的賠償責(zé)任〔中山三院“亮菌甲素〞案〕。開展趨勢：1、由于消費(fèi)廠家多在外地，多數(shù)案例都會將醫(yī)院作為索賠對象；2、類似醫(yī)院無過錯(cuò)輸血造成患者感染丙肝、艾茲病等的案件將增多。應(yīng)對策略：1、完善醫(yī)院與消費(fèi)廠家藥品、器械等購貨合同，明確責(zé)任承擔(dān)，如有可能，備存適當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)金；2、藥品、器械等不能向?qū)嵙μ畹男∑髽I(yè)購置〔可能無法追償〕。2/2/202313八、醫(yī)療機(jī)構(gòu)免責(zé)新規(guī)?侵權(quán)責(zé)任法?第60條：“患者有損害，因以下情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：〔一〕患者或者近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)展符合診療標(biāo)準(zhǔn)的診療；〔二〕醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；〔三〕限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療程度難以診療。前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。對照：?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?第33條：“有以下情形之一的，不屬于醫(yī)療事故：〔一〕在緊急情況下為搶救垂危患者生命而采取緊急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的……〔五〕因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；〞2/2/202314新規(guī)變化：1、因患方原因延誤診療由絕對免責(zé)變?yōu)橄鄬γ庳?zé)，如因醫(yī)方未盡到充分告知說明義務(wù)導(dǎo)致患方誤解或存在其他診療過錯(cuò)不能免責(zé)；2、緊急搶救生命垂危患者亦須盡到合理診療義務(wù)。應(yīng)對策略：1、出現(xiàn)患方不配合診療時(shí)一定要告知其后果并要求其簽名，如其不同意簽名要在病歷資料中注明并報(bào)告醫(yī)務(wù)科；2、緊急搶救亦應(yīng)注意合理診療。2/2/202315九、病歷復(fù)印及患者隱私保護(hù)?侵權(quán)責(zé)任法?第61條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報(bào)告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚啞?fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。第62條：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者隱私的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。2/2/202316新規(guī)變化：增加了患者隱私權(quán)的保護(hù)內(nèi)容，與患者隱私權(quán)相關(guān)的糾紛將增多。應(yīng)對策略：1、嚴(yán)格按照本條規(guī)定及?醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定?復(fù)印病歷，患者本人、受權(quán)的代理人〔須有受權(quán)委托書〕、死亡患者近親屬或其代理人可以復(fù)印病歷。2、主觀病歷仍不予直接復(fù)印給患方。2/2/202317十、“過度檢查〞新規(guī)。?侵權(quán)責(zé)任法?第63條規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違背診療標(biāo)準(zhǔn)施行不必要的檢查。〞過度檢查一般是指由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的超出患者個(gè)體和社會保健理論需求的醫(yī)療檢查效勞，醫(yī)學(xué)倫理學(xué)界把它稱之為“過度檢查〞。過度檢查具有以下特征：〔1〕為診療疾病所采取的檢查手段超出疾病診療的根本需求，不符合疾病的規(guī)律與特點(diǎn)；〔2〕采用非“金標(biāo)準(zhǔn)〞的診療手段。所謂“金標(biāo)準(zhǔn)〞是指當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的診斷疾病的最可靠方法；〔3〕費(fèi)用超出與對疾病根本診療需求無關(guān)的過度消費(fèi)。2/2/202318十一、醫(yī)方合法權(quán)益保護(hù)?侵權(quán)責(zé)任法?第6