人工機(jī)械通氣原理

北京鑫永鵬經(jīng)貿(mào)僅供鳥(niǎo)牌呼吸機(jī)使用人工機(jī)械通氣原理ThePrincipleofMechanicalVentilation第一頁(yè)，共93頁(yè)。自主呼吸

與

正壓機(jī)械通氣

比較第二頁(yè)，共93頁(yè)。呼吸系統(tǒng)解剖鼻咽氣管支氣管樹(shù)肺泡氣體傳導(dǎo)區(qū)＝解剖死腔１６２３０氣體交換區(qū)〔生理死腔〕第三頁(yè)，共93頁(yè)。死腔〔deadspace〕定義：進(jìn)入呼吸系統(tǒng)，但未參與氣體交換的那部分氣體分類：解剖死腔 肺泡死腔 額外死腔第四頁(yè)，共93頁(yè)。自主呼吸過(guò)程肌肉張力－２ｃｍＨ２Ｏ＋２ｃｍＨ２Ｏ彈性回縮力吸氣呼氣００第五頁(yè)，共93頁(yè)。自主呼吸過(guò)程００壓力(cmH20)自主呼吸正壓呼吸肺內(nèi)壓力曲線胸腔內(nèi)壓力曲線第六頁(yè)，共93頁(yè)。肺部病變房室模型r

Cr

CRRccＲ：高阻力Ｃ：正常順應(yīng)性ｒ：正常阻力ｃ：低順應(yīng)性第七頁(yè)，共93頁(yè)。正壓通氣對(duì)各系統(tǒng)的影響

〔循環(huán)系統(tǒng)〕正壓通氣↓肺內(nèi)壓↑↓靜脈回流↓↓心輸出量↓↓血壓↓第八頁(yè)，共93頁(yè)。正壓通氣對(duì)各系統(tǒng)的影響

〔呼吸系統(tǒng)〕 自主呼吸 ＶＳ 正壓通氣 ↓〔膈肌〕 ↓〔正壓〕 氣體分布 氣體分布 下肺區(qū) 上肺區(qū) ↓ 氣體分布變化 ↓ 死腔量增大第九頁(yè)，共93頁(yè)。第十頁(yè)，共93頁(yè)。正壓通氣對(duì)各系統(tǒng)的影響抑制胃腸道蠕動(dòng)降低腎小球?yàn)V過(guò)率顱內(nèi)靜脈血回流障礙等...第十一頁(yè)，共93頁(yè)。機(jī)械通氣適應(yīng)癥嚴(yán)重通氣功能不良嚴(yán)重?fù)Q氣功能不良嚴(yán)重循環(huán)功能不良神經(jīng)肌肉麻木心肺大手術(shù)后窒息、心肺復(fù)蘇后＜1500g早產(chǎn)兒第十二頁(yè)，共93頁(yè)。機(jī)械通氣禁忌證無(wú)絕對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥氣漏綜合征氣管、支氣管異物第十三頁(yè)，共93頁(yè)。機(jī)械通氣的目的維持適當(dāng)?shù)臍怏w交換肺泡復(fù)原最小的醫(yī)源性損傷第十四頁(yè)，共93頁(yè)。機(jī)械通氣的途徑第十五頁(yè)，共93頁(yè)。機(jī)械通氣的途徑氣管切開(kāi)〔優(yōu)點(diǎn)〕明顯減小解剖死腔、減少呼吸功管腔短而粗不阻礙經(jīng)口進(jìn)食水耐受性好、保持時(shí)間長(zhǎng)第十六頁(yè)，共93頁(yè)。機(jī)械通氣的途徑氣管切開(kāi)〔缺乏〕操作復(fù)雜、損傷大不易于急救應(yīng)用易出現(xiàn)并發(fā)癥不能反復(fù)屢次使用第十七頁(yè)，共93頁(yè)。機(jī)械通氣的途徑喉罩—人工氣道建立的 補(bǔ)救方法可充氣面罩—無(wú)創(chuàng)傷正壓通氣第十八頁(yè)，共93頁(yè)。簡(jiǎn)易人工呼吸機(jī)普通式復(fù)蘇器有呼吸末正壓的復(fù)蘇器第十九頁(yè)，共93頁(yè)。呼吸機(jī)概況〔氧氣＋空氣〕氣源通氣方式調(diào)節(jié)區(qū) 監(jiān)測(cè)區(qū)通氣參數(shù)調(diào)節(jié)區(qū) 報(bào)警區(qū)吸氣臂 濕化罐 吸氣臂 病人 呼氣閥 呼氣臂氣道壓力呼氣末正壓第二十頁(yè)，共93頁(yè)。呼吸機(jī)的分類

—根據(jù)動(dòng)力來(lái)源電動(dòng)式氣動(dòng)式氣動(dòng)電控式 動(dòng)力 控制壓縮氧氣 壓縮空氣

電力第二十一頁(yè)，共93頁(yè)。呼吸機(jī)的分類

—根據(jù)吸氣流速方式恒流速波 正旋波 遞減波F第二十二頁(yè)，共93頁(yè)。呼吸機(jī)的分類

—吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換

壓力轉(zhuǎn)換型

ＰＴ呼氣相吸氣相第二十三頁(yè)，共93頁(yè)。呼吸機(jī)的分類

—吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換

容量轉(zhuǎn)換型

ＶＴ呼氣相吸氣相第二十四頁(yè)，共93頁(yè)。呼吸機(jī)的分類

—吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換

時(shí)間轉(zhuǎn)換型

Ｐ／ＶＴ呼氣相吸氣相第二十五頁(yè)，共93頁(yè)。呼吸機(jī)的分類

—吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換

流速轉(zhuǎn)換型ＦmaxX%×Ｆmax注:X為0、5、10、15、20、25%第二十六頁(yè)，共93頁(yè)。VIP-Bird呼吸機(jī)第二十七頁(yè)，共93頁(yè)。呼吸機(jī)的分類

—吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換

阻抗轉(zhuǎn)換型TΩ阻抗變化第二十八頁(yè)，共93頁(yè)。呼吸機(jī)的分類

—吸氣相向呼氣相轉(zhuǎn)換

復(fù)合型/多功能型復(fù)合型

定時(shí)限壓持續(xù)氣流型(TCPL)多功能型

TCPL/容量轉(zhuǎn)換/壓力轉(zhuǎn)換第二十九頁(yè)，共93頁(yè)。

第三十頁(yè)，共93頁(yè)。第三十一頁(yè)，共93頁(yè)。VIP-BirdGold/Sterling第三十二頁(yè)，共93頁(yè)。呼吸機(jī)的分類

—呼氣相向吸氣相轉(zhuǎn)換

控制呼吸方式T吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相第三十三頁(yè)，共93頁(yè)?？刂菩酝?/p>

ControlledMechanicalVentilation(CMV)~~

原理固定的呼吸周期固定的呼吸頻率預(yù)置的呼吸方式

結(jié)果

病人—呼吸機(jī)不同步

呼吸機(jī)

呼吸系統(tǒng)第三十四頁(yè)，共93頁(yè)。呼吸機(jī)的分類

—呼氣相向吸氣相轉(zhuǎn)換

輔助通氣方式

控制呼吸

輔助呼吸

主 呼吸機(jī) 病人

仆

病人 呼吸機(jī)第三十五頁(yè)，共93頁(yè)。第三十六頁(yè)，共93頁(yè)。第三十七頁(yè)，共93頁(yè)。第三十八頁(yè)，共93頁(yè)。第三十九頁(yè)，共93頁(yè)。觸發(fā)形式氣道壓力觸發(fā)吸氣流速觸發(fā)胸廓阻抗觸發(fā)腹部運(yùn)動(dòng)觸發(fā)第四十頁(yè)，共93頁(yè)。氣道壓力觸發(fā)觸發(fā)敏感度程度(TriggerSensitivity)0-2P第四十一頁(yè)，共93頁(yè)。第四十二頁(yè)，共93頁(yè)。第四十三頁(yè)，共93頁(yè)。呼吸機(jī)的分類

—呼氣相向吸氣相轉(zhuǎn)換

輔助/控制觸發(fā)方式P呼吸周期呼吸周期第四十四頁(yè)，共93頁(yè)。呼吸機(jī)的分類

—呼吸頻率范圍常頻通氣高頻通氣第四十五頁(yè)，共93頁(yè)。呼吸機(jī)的分類

—呼吸頻率范圍常頻-高頻復(fù)合通氣第四十六頁(yè)，共93頁(yè)。呼吸機(jī)的分類

—呼吸頻率范圍 常頻 高頻高頻＋常頻第四十七頁(yè)，共93頁(yè)。人工機(jī)械通氣方式

—間歇正壓通氣(IPPV)

與控制呼吸有一樣的含義第四十八頁(yè)，共93頁(yè)。人工機(jī)械通氣方式

—呼氣末正壓(PEEP)呼氣末正壓 呼氣末零壓 呼氣末負(fù)壓 〔PEEP〕 〔ZEEP〕 〔NEEP〕3～5cmH2O第四十九頁(yè)，共93頁(yè)。人工機(jī)械通氣方式

—呼氣末正壓(PEEP)PEEP→開(kāi)啟肺泡并保持其開(kāi)放→PaO2↑增加功能殘氣量〔增加氣體交換面積〕重新開(kāi)放不張區(qū)域〔“肺復(fù)原〞〕減少右→左分流防止呼氣末肺泡萎陷進(jìn)步通氣血流比例第五十頁(yè)，共93頁(yè)。人工機(jī)械通氣方式

—呼氣末正壓(PEEP)PEEP付作用PEEP胸腔內(nèi)壓↑靜脈回流降低↓心輸出量↓血壓↓組織灌注↓第五十一頁(yè)，共93頁(yè)。人工機(jī)械通氣方式

—間歇指令通氣(IMV)傳統(tǒng)定義： 設(shè)置頻率≤控制通氣〔IPPV〕頻率的50%；吸氣壓力／吸氣時(shí)間／潮氣量與控制通氣一樣第五十二頁(yè)，共93頁(yè)。人工機(jī)械通氣方式

—間歇指令通氣(IMV)間歇指令通氣＝控制呼吸＋自主呼吸機(jī)械呼吸自主呼吸ＰＥＥＰＩＭＶ周期第五十三頁(yè)，共93頁(yè)。第五十四頁(yè)，共93頁(yè)。人工機(jī)械通氣方式

—壓力支持通氣(PSV)PFTSPEEP00PmaxX%×PmaxPSV第五十五頁(yè)，共93頁(yè)。人工機(jī)械通氣方式

—SIMV+PSVPF第五十六頁(yè)，共93頁(yè)。容量保證式壓力支持通氣

〔VAPS〕第五十七頁(yè)，共93頁(yè)。吸氣相吸氣相吸氣相呼氣相呼氣相ＰＥＥＰPPEEP人工機(jī)械通氣方式

—持續(xù)正壓通氣(ＣＰＡＰ)CPAP應(yīng)用處徑：氣管插管、鼻塞或口鼻罩第五十八頁(yè)，共93頁(yè)。人工機(jī)械通氣方式

—持續(xù)正壓通氣(ＣＰＡＰ)持續(xù)氣流式———按需氣流式O2Air病人濕化罐流量計(jì)

或按需閥門PEEP閥

或水封瓶第五十九頁(yè)，共93頁(yè)。人工機(jī)械通氣方式

—持續(xù)雙程度正壓通氣(BiPAP)Ti=ThighTe=Tlow1/fCPAPPlowPhighPinsp第六十頁(yè)，共93頁(yè)。機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)

—吸入氧指數(shù)(FiO2)FiO2＜0.4時(shí)，PaO260～80mmHgA-aDO2 =〔P大氣－P水蒸汽〕×FiO2－PaCO2/R－PaO2＝〔760－47〕×FiO2－PaCO2－PaO2 正常值：FiO2＝0.21 5～10mmHg FiO2=1.0 50～100mmHg第六十一頁(yè)，共93頁(yè)。機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)

—呼吸頻率〔RR〕控制通氣時(shí)，與各年齡組生理呼吸頻率近似輔助／控制通氣時(shí)，總呼吸頻率≤機(jī)械呼吸頻率＋自主／輔助呼吸頻率支持通氣頻率的最低限≥10次／分第六十二頁(yè)，共93頁(yè)。機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)

—Ti、Te、I∶E當(dāng)I∶E＜1∶1時(shí)稱為反比通氣〔IRV〕IRV雖可改善氧合和通氣血流比率，但可增加胸內(nèi)壓、降低心輸出量TiTe第六十三頁(yè)，共93頁(yè)。機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)

—呼氣末停留時(shí)間和平臺(tái)壓彈性阻力落差PPPEEPPIPTpTeTi氣道阻力落差第六十四頁(yè)，共93頁(yè)。

呼出潮氣量靜態(tài)順應(yīng)性＝ 平臺(tái)壓力－呼氣末正壓

呼出潮氣量動(dòng)態(tài)順應(yīng)性＝

峰壓－呼氣末正壓順應(yīng)性的測(cè)定第六十五頁(yè)，共93頁(yè)。機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)

—潮氣量、每分通氣量潮氣量吸入潮氣量 呼出潮氣量〔多受漏氣的影響〕 〔準(zhǔn)確反映進(jìn)入肺內(nèi)氣量〕TV：6~8ml/kgwt每分通氣量＝呼吸頻率×潮氣量第六十六頁(yè)，共93頁(yè)。機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)

—吸氣壓力〔PIP〕吸氣峰壓=氣道阻力+肺彈性阻力無(wú)肺部疾患：10～15cmH2O輕度肺部疾患：15～20cmH2O中度肺部疾患：20～25cmH2O重度肺部疾患：＞25cmH2O謹(jǐn)防氣道壓力過(guò)高第六十七頁(yè)，共93頁(yè)。第六十八頁(yè)，共93頁(yè)。機(jī)械通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)

—嘆息功能〔Sigh)SIGH嘆息量＝1.5～2.0×潮氣量第六十九頁(yè)，共93頁(yè)。SERIS2000第七十頁(yè)，共93頁(yè)。VIP-BirdGoldVentilator第七十一頁(yè)，共93頁(yè)。MAP-7A氣動(dòng)式呼吸機(jī)第七十二頁(yè)，共93頁(yè)。T-Birdventilator第七十三頁(yè)，共93頁(yè)。第七十四頁(yè)，共93頁(yè)。機(jī)械通氣并發(fā)癥

—直接肺損傷氧供過(guò)度 肺過(guò)度擴(kuò)張

病變肺區(qū)域復(fù)原、安康肺區(qū)域損傷肺容量傷〔氣壓傷〕第七十五頁(yè)，共93頁(yè)。容量傷形式圖第七十六頁(yè)，共93頁(yè)。機(jī)械通氣并發(fā)癥

—病人－呼吸機(jī)不同步呼吸肌疲勞過(guò)度氣壓傷危險(xiǎn)增加 延長(zhǎng)撤機(jī)過(guò)程第七十七頁(yè)，共93頁(yè)。院內(nèi)時(shí)機(jī)菌口咽—?dú)夤堋胃腥炯又丶膊∵^(guò)程、延長(zhǎng)撤機(jī)時(shí)間機(jī)械通氣并發(fā)癥

—感染時(shí)機(jī)增加第七十八頁(yè)，共93頁(yè)。機(jī)械通氣并發(fā)癥

—新生兒腦室內(nèi)出血〔IVH〕支氣管肺發(fā)育不良〔BPD〕慢性肺部疾患〔CLD〕氣漏綜合征第七十九頁(yè)，共93頁(yè)。機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)

—?dú)怏w交換動(dòng)脈血氧分壓或經(jīng)皮氧飽合度動(dòng)脈二氧化碳分壓和pH第八十頁(yè)，共93頁(yè)。機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)

—?dú)獾缐毫ξ鼩夥鍓何鼩馄脚_(tái)壓呼吸末正壓壓力波形〔標(biāo)量和環(huán)狀圖形分析〕第八十一頁(yè)，共93頁(yè)。環(huán)狀圖形分析〔loops)第八十二頁(yè)，共93頁(yè)。機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)

—呼吸形式每分通氣量潮氣量呼吸頻率第八十三頁(yè)，共93頁(yè)。機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)

—血液動(dòng)力學(xué)功能血壓尿量心輸出量肺動(dòng)脈楔壓第八十四頁(yè)，共93頁(yè)。機(jī)械通氣的監(jiān)護(hù)

—胸片氣管插管位置氣壓傷〔氣漏〕征象肺炎征象肺容積第八十五頁(yè)，共93頁(yè)。機(jī)械通氣的護(hù)理人工氣道的維護(hù)親密觀測(cè)呼吸機(jī)的工作狀況保證呼吸道的加溫濕化處于穩(wěn)定狀態(tài)定時(shí)或按需進(jìn)展分泌物的吸引定時(shí)更換、消毒呼吸機(jī)管道完成各種病歷表格第八十六頁(yè)，共93頁(yè)。機(jī)械通氣方式的演變研究焦點(diǎn)肺保護(hù)性通氣策略〔保護(hù)肺的同時(shí)，提供適當(dāng)?shù)臍怏w交換〕第八十七頁(yè)，共93頁(yè)。機(jī)械通氣方式的演變定時(shí)限壓持續(xù)氣流〔TCPL〕↓高壓力支持→慢性肺病疾病〔CLD〕發(fā)生率↑↓可允許高碳酸血癥〔PermissiveHypercapnia)〔吸氣壓力↓〕第八十八頁(yè)，共93頁(yè)。機(jī)械通氣方式的演變可允許高碳酸血癥〔PaCO2:45～55mmHg)↓腦血管擴(kuò)張→IVH危險(xiǎn)增加∣↓∣↓容量控制通氣引起肺損傷的原因不是壓力而是容